《辨舌指南》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 黃苔總論二
《舌鑑》：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，邪傳少陽亦無此舌。直至陽明腑實，胃中火盛，或邪遏胃虛，土氣洋溢，均能見此。初起微黃不滑，次則深黃苔尚滑，甚則干黃、焦黃也。種種不同，當分輕重治之。夫微黃不滑者，火初入胃，宜清解，梔子豉湯主之。深黃苔尚滑者，乃邪郁胃虛，熱迫於胃而土氣洋溢也，宜汗解，葛根解肌湯。
干黃，邪雖外解，火實內熾，宜白虎湯。焦黃，土燥火炎，陰液告竭，宜急下謂胃承氣湯。若濕熱發黃，則目黃如金，身黃如橘，茵陳蒿湯分利之。至蓄血發黃，在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯。然必大熱不解、大渴飲水或漱水不欲咽，及便秘譫語，痞結自利或小腹滿硬，小便不利，大便反黑，臍下作痛，此血瘀證也。見血必愈，不可與飲冷水，飲之必死。
白話文：
舌頭上出現黃色的苔，代表著內臟的病症。傷寒初期和少陽經病變不會出現黃苔，只有到陽明經實證，胃火旺盛，或者外邪阻滯胃氣虛弱，導致脾土之氣外溢，才會出現黃苔。黃苔的顏色深淺、質地滑膩程度都不同，需根據不同的情況進行治療。顏色微黃且不滑，表示火氣剛開始侵入胃部，應該清熱解毒，用梔子豉湯治療。深黃色且滑潤的苔，表示外邪鬱結導致胃虛，熱氣逼迫胃部，脾土之氣外溢，應該用葛根解肌湯來發汗解表。如果苔質乾燥且顏色呈深黃或焦黃，表示邪氣已經解表，但內火依然旺盛，可以用白虎湯治療。焦黃的舌苔則表示脾土乾燥，火熱熾盛，陰液耗竭，需要緊急瀉下胃火，用承氣湯治療。如果出現濕熱發黃，則眼睛會像金子一樣黃，身體會像橘子一樣黃，可以用茵陳蒿湯利濕。如果出現蓄血發黃，則根據病變部位，分別用犀角地黃湯、桃仁承氣湯、代抵當湯治療。但如果出現持續高燒不退、口渴難耐，即使喝水也只漱口不吞咽，以及便秘神志不清、腹脹腹硬、小便不利、大便呈黑色、臍下疼痛等症狀，則說明這是血瘀的表現。遇到這種情況，必須要治療血瘀，切不可讓病人喝冷水，喝冷水會導致死亡。
方可議清議下。若胃虛黃色外溢，又當補中，而佐以和解。大抵舌黃證雖重劇，脈長，是中氣有權，為可治。如黃中見黑，脈急弦細，為水土無氣，必不可治矣。
《辨正》：黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病，（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此。刮之不淨，均是熱證刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿腐一層者，或競刮不脫者。）淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。
黃苔見於全舌，為臟腑俱熱。見於某部，即是某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。表證風火暑燥皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明府，其舌必黃，初淺久深，甚則老黃或夾變灰黑，（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗，譫語痞結，咽乾目暗，大小便閉，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等。以舌脈相較，審證無誤。
白話文：
可以考慮清熱和解的方法。如果胃虛弱導致黃色分泌物外溢，則應補中，並輔以和解的藥物。大致上，舌頭呈現黃色的情況雖然嚴重，但脈搏長，表明中氣有權，這是可以治療的。然而，如果舌頭中央出現黑色，脈搏緊張、弦硬、細弱，這表示水土不足，無法進行治療。
《辨正》：舌頭上出現黃色苔蘚，可能是表裏都有實熱的症狀，但表裏有虛寒的症狀則不會出現。如果颳去苔蘚後呈現明淨，那麼就是沒有病的表現。（這裡指的是必須保持清潔明亮，並且看到淡紅潤澤的底色。對於「淨」這個詞的解釋，都是按照這樣的方式來理解的。如果刮除後不乾淨，那都是熱性的病症。刮除後仍然留下粗糙、膩膩的污垢，就像一層薄薄的發酵物，或者刮不掉的污垢。）淺黃膩薄的舌苔表示微熱，乾燥、深黃膩厚的舌苔表示大熱，如果舌苔上出現像芒刺一樣的焦裂，或者是老黃色的舌苔混雜著灰色黑色，則表示極度的熱性。
整個舌頭都出現黃色苔蘚，表示臟腑都處於熱性狀態。舌頭上出現的黃色苔蘚，也可以根據它所在的部位來辨別是哪一經的熱性。表裏的診斷方式都適用這種原理，這是不容易錯的。表證包括風、火、暑、燥等都可能出現黃色舌苔。然而，只有在傷寒病邪進入太陽和少陽時，纔不會出現黃色苔蘚。等到邪氣傳至陽明府，舌頭必然會呈現黃色。初期可能只是淺黃色，但時間久了就會變得更深，甚至出現老黃色，或是混雜著灰色黑色的舌苔。在這些情況下，通常會伴隨著嚴重的熱性症狀，例如大熱、口渴、沒有出汗、自汗、神智混亂、腹脹、咽喉乾燥、眼睛模糊、排尿困難、出血、瘀血如狂躁，自行排出清水等症狀。通過舌苔和脈搏的比較，可以確認診斷無誤。
）皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。（凡舌苔淡黃為正色，虛病黃苔必嫩而潤，實病黃苔必粗而燥。黃苔有因病熱漸重，而口涎為病毒變壞，酸素減少，炭氣堆積，致滿口穢濁。
故苔厚而黃，如化學之輕綠然，活則色黃，亦有因膽汁不能出清，肝液困在血里而舌現黃色也。）
白話文：
如果病症是邪火內逼、實熱凝結導致的危急情況，脈象往往虛弱、代脈、散亂，難以判斷，就應該捨棄脈象，依靠舌苔，專注治療，才是最好的方法。不要執著於「火乘土位，故有黃苔」的說法，這樣迂腐的觀點會誤導病人。一般來說，淡黃色的舌苔是正常的，虛症的黃苔通常較嫩且潤，實症的黃苔則較粗且燥。舌苔變黃，可能是因為病熱加重，導致唾液中的病毒變質、酸性物質減少、炭氣堆積，滿口污濁。因此，舌苔又厚又黃，就像化學物質的淺綠色一樣，這說明病情嚴重。舌苔發黃也可能是因為膽汁無法排出，肝液滯留在血液中，導致舌頭出現黃色。
2. 黃苔證治圖說
初病微黃舌（第三十五）
圖說：舌邊淡紅，中根淡黃而潤滑。
《舌鑑》：初病舌微黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之。表未罷者，小柴胡湯合天水散；表已罷者，大柴胡湯下之。
《辨正》：傷寒初病，大汗，（謂當用表散之時，失誤未表也，表邪入里。見此舌者，每發譫語，宜並用雙解散，防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、黃芩、石膏、枯梗、甘草、滑石。解表兼解里，調氣復和血，故曰雙解，）解毒湯，汗下兼行。
白話文：
初病微黃舌（第三十五）
圖說： 舌頭邊緣呈淡紅色，舌頭中間根部呈現淡黃色且光滑。
《舌鑑》： 初期病患舌頭微微發黃，表示外感病邪將要退去而進入身體內部，可以用「雙解散」來治療。如果外感病邪尚未退去，則可以用「小柴胡湯」加上「天水散」；若外感病邪已經退去，則用「大柴胡湯」瀉下。
《辨正》： 傷寒初期，患者大量出汗（說明應該使用解表散寒藥物，但因疏忽而未解表，導致外感病邪進入內部。出現這種舌頭的人，往往會出現神志不清，因此應該同時使用雙解散。其中包含防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、黃芩、石膏、枯梗、甘草、滑石。此方解表兼解裡，調整氣機，恢復血液循環，所以稱為雙解散。）、「解毒湯」，達到同時解表和瀉下的效果。
《舌鑑》之說亦是。若熱邪內傳入深，及雜病里證見此舌，均為實熱，宜白虎、三黃等湯治之。
久病微黃舌（第三十六，無圖）
圖說：舌微黃而不甚燥。
《舌鑑》：表邪失汗而初傳於裡也，用大柴胡湯；身目俱黃者，茵陳蒿湯。
《辨正》：日久微黃舌。如傷寒表病未罷者，宜小柴胡湯合益元散；若微黃而兼膩者，宜大柴胡湯下之。若身目俱黃者，熱濕也，宜茵陳蒿湯。表裡併除，《舌鑑》是也。如雜病里證見此舌者，均為實熱。如黃色一刮即淨者，為無病，可以勿藥。（張石頑云：黃濕而滑者，為熱未盛，結當未定，不可即攻，攻之初硬後溏也。
白話文：
《舌鑑》裡也提到，如果熱邪深入體內，或者各種疾病的內在症狀表現為這種舌頭，都屬於實熱，應該用白虎湯、三黃湯等藥物治療。
這種舌頭是舌頭微黃，但不太乾燥。
《舌鑑》說，這是表邪（外邪）因出汗而傳入裡（內臟），可以用大柴胡湯治療；如果身體和眼睛都發黃，可以用茵陳蒿湯治療。
《辨正》說，如果舌頭長期微黃，像傷寒表病（外感熱病）尚未痊癒的，可以用小柴胡湯加益元散治療；如果微黃且舌苔膩，可以用大柴胡湯治療。如果身體和眼睛都發黃，那是熱濕，可以用茵陳蒿湯治療。表裡兼治，《舌鑑》就是這樣說的。如果各種疾病的內在症狀表現為這種舌頭，都屬於實熱。如果舌頭上的黃色一刮就掉了，說明沒有病，可以不用藥。（張石頑說：舌頭濕潤而滑，說明熱氣還沒盛，病症還沒固定，不能馬上攻邪，攻邪的話會先便秘後腹瀉。）
冬時宜守此例，俟結定乃攻。不得已，大柴胡湯微利之。若在夏日，一見黃苔，便宜潤下，以夏月伏陰在內多有下證最急。而苔不燥者，不可泥也。若苔黃薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，宜用柴、葛、芩、翹、梔、豉、薄荷之類，輕清泄熱，以透表邪，從肌分而解。）
微黃不滑舌（第三十七，無圖）
圖說：白中帶黃或微黃而薄，苔不滑，邊尖仍淡紅。
《舌鑑》：少陽證罷，初見陽明裡證，故苔變黃色不燥，兼矢氣者，大柴胡湯倍半夏以下之。若舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣湯下之，下後黃不退者死。身有黃者，茵陳大黃湯。
白話文：
冬天要依照這個原則，等到病症穩定再治療。不得已時，可用大柴胡湯稍微瀉利。如果是在夏天，只要看到舌苔發黃，就應該立即潤下通便，因為夏天的陰氣內伏，容易出現下瀉的症狀，而且需要緊急處理。但如果舌苔不乾燥，就不應該一味地瀉下。如果舌苔是黃色薄而滑潤，說明熱邪還停留在肌膚表面，津液還沒有耗損，可以用柴胡、葛根、黃芩、羌活、梔子、豉、薄荷等藥物，輕輕地清泄熱邪，讓表邪從肌膚表面排出，從而解除病症。
舌頭微黃不滑
圖示：舌苔顏色偏白，略帶黃色，或微黃色且薄，苔不滑，舌邊尖仍然偏淡紅色。
《舌鑑》：這說明少陽證已經消退，剛開始出現陽明裡證，所以舌苔變黃但不乾燥，並且伴有矢氣，可以用大柴胡湯，並加大劑量半夏。如果舌苔是黃色且澀，說明原本是白色舌苔變黃了，屬於正陽陽明證，應該服用大承氣湯瀉下。如果瀉下之後舌苔依然是黃色，就預示著死亡。如果身體有黃疸，就應該服用茵陳大黃湯。
《辨正》：白苔變微黃舌，傷寒表邪，失於汗解，初傳陽明。寒邪已化火，其證多大熱大渴，宜竹葉白虎湯，從陽明經發汗清解之自愈。此邪在半表半裡，不可驟下，如《舌鑑》急下之，必致陷胸矣。如全舌皆變黃而苔澀，則宜大承氣湯下之。（吳坤安云：如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初傳陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。
若微黃黏膩，口不渴飲，而胸中滿悶者，此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之屬，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。凡舌苔黏膩，口不渴，為濕邪之證據。白而黏膩者，寒濕。黃而黏膩者，濕熱。更驗其小便不利。
白話文：
舌苔由白轉為微黃，表示傷寒表邪未能汗解，已傳入陽明經。寒邪化火，患者多出現發熱口渴的症狀，可用竹葉白虎湯清熱解表。此時邪氣尚未完全入裡，不可急於使用峻下之法，否則容易導致病情加重。若舌苔全變黃且粗糙，則需使用大承氣湯瀉下。如果舌苔白中帶黃或微黃而薄，表示邪氣初傳陽明，尚帶有表證，並伴隨惡寒，應以涼散之法治療。若舌苔微黃黏膩，口不渴，胸悶，則表示濕邪阻滯於氣分，可用白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，開泄氣分，使邪氣從肺衛排出。切忌使用瀉心苦泄之法，以免逼邪入裡。凡舌苔黏膩，口不渴，均為濕邪的表現。白而黏膩者為寒濕，黃而黏膩者為濕熱，同時可觀察小便是否不利以佐證。
大便反快，為濕邪。痞滿結於中焦，宜蒼、樸、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之；若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心湯之類，苦辛寒以開泄之可也。）
深黃尚滑舌（第三十八）
圖說：苔色深黃而滑，邊尖淡白微紅。
《舌鑑》：邪熱失汗，迫於中宮，故見此舌。急宜涼解以發泄之，不致斑黃狂亂耳。
《辨正》：凡舌見黃滑苔，外證身目俱黃，小便亦黃，宜用茵陳梔子湯，如便閉，加大黃下之。（《舌辨》。）舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。（《正義》。）黃滑而濕者，為熱未盛，結當未定，不可便攻。（石頑。）黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。
白話文：
如果大便很稀，通常是濕氣太重。如果肚子脹滿，像有東西堵在裡面，可以用蒼朮、白朮、茯苓、半夏等藥材，它們性苦溫，可以幫助排泄濕氣。如果舌頭黃色黏膩、胸口悶悶的想吐、大小便都不順暢，代表濕熱停留在中焦，可以用瀉心湯來治療，苦辛寒的藥性可以幫助排泄。
深黃色舌苔，表面光滑，舌尖淡白色略帶紅色。這種舌苔代表體內有熱邪，迫使中焦機能失衡，需要趕快用清涼解熱的方法排出體內的熱邪，避免出現黃疸或神志不清的情況。
黃色光滑的舌苔，如果同時伴隨身體和眼睛都發黃，小便也發黃，可以使用茵陳梔子湯來治療。如果便秘，可以加點大黃通便。如果舌頭是黃色光滑的，而且身體已經發黃，可以用茵陳梔子湯或茵陳五苓散來治療。如果舌苔是黃色光滑濕潤的，說明熱氣還沒完全積聚，尚未形成病灶，不要急於用藥攻伐。如果黃色舌苔不是很厚，而且光滑，說明熱氣還沒傷到津液，可以用清熱解表的方法治療。
苔雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。（葉天士。）
純黃微干舌（第三十九，無圖）
圖說：全舌純黃，微干少津。
《舌鑑》：舌見黃苔，胃熱迫於內，黃色見於舌，火灼津干，急宜調胃承氣湯下之。勿令變黑致危耳。（《舌辨》）云：舌見純黃苔，胃熱已板，宜急下之，遲恐由黃老變黑色，為惡證，調胃承氣湯下之。張石頑云：苔黃厚而燥者，為熱已盛，下之無疑。厚苔漸退，而底見紅舌如豬肝者，火灼水虧，津液枯竭也。）
《辨正》：純黃微干舌。傷寒傳經至陽明府，寒邪已化火，故舌中猶黃。其症多大熱、大渴、譫語不等，宜白虎湯，不次急投，至黃苔漸退乃愈。如雜病里證見此舌者，是臟腑皆熱極，宜三黃、承氣酌用。（吳坤安曰：舌苔黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或濕熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而來實，宜梔豉白虎湯清之可也。
白話文：
舌苔薄而乾燥，說明病邪雖然消退，但津液受損。此時應忌用苦寒重藥，宜用甘寒輕劑。純黃微干的舌頭，表示胃火旺盛，津液被灼傷。應及時服用調胃承氣湯瀉火降熱，避免舌苔變黑，病情加重。若舌苔純黃，說明胃火已盛，需要立即瀉下，否則可能轉為黑色，變成危重症狀。舌苔黃厚而乾燥，說明熱邪已盛，必須瀉下。若舌苔逐漸消退，舌底呈現紅色，像豬肝一樣，表示火熱傷津，津液枯竭。若傷寒傳入陽明經，寒邪化熱，則舌苔會呈現黃色。病人常伴有發熱、口渴、神志不清等症狀，應服用白虎湯急救。若其他雜病出現這種舌象，說明臟腑皆熱極，應根據病情選擇三黃湯或承氣湯。舌苔黃而乾燥，若病人不惡寒反惡熱，可能是傷寒外邪初入陽明經，或濕熱內邪欲出陽明經。此時胃部熱盛，宜用梔子豉湯清熱。
又云：苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而來實，宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老、中心裂紋，或起刺，腹中鞕滿脹癰，方用承氣下之則安。）
黃干舌（第四十）
圖說：全舌乾黃。
《舌鑑》：舌見干黃，裡熱已極，急下勿緩。下後脈靜身涼者生，反大熱而喘、脈躁者死。（《正義》云：舌中心黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓散合益元散。表證已罷，調胃承氣湯下之。）
《辨正》：黃干舌，全舌乾黃，臟腑均大熱，有病皆屬裡證。不論傷寒、雜證見此舌，即為實熱，宜十全苦寒救補湯，不次急投。雖大熱、喘煩、頻瀉亦不慮。以服至黃退色潤為愈，十無一失。（《舌鑑》云：下後脈靜者生，大熱喘煩者死，是未知舍脈憑舌之法，又不敢連用苦寒，何以望生。）
白話文：
如果舌苔雖然是黃色的，但還沒有出現焦黃、老化、裂紋、起刺的情況，而且大便雖然便秘，但還沒有出現腹脹、疼痛等症狀，這就說明只是胃熱引起的實證，應該清熱，不宜攻下。只有當舌頭出現黃厚焦老、中心裂紋或起刺，以及腹部脹滿、疼痛等症狀時，才可以用大承氣湯攻下，這樣才安全。
黃尖舌（第四十一）
圖說：中根淡紅，舌尖苔黃。
《舌鑑》：舌尖苔黃，此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也。謂胃承氣湯加入參、生地。脈浮、惡寒，表未盡解，大柴胡加生地、人參。（《正義》云：黃苔在尖者，此太陽合陽明也。表未罷者，雙解散；表證已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽；其根白者為少陽；其根黑者，死候也。）
《辨正》：黃尖舌，邪熱初傳胃腑也，宜調胃承氣湯，（大黃、芒硝、甘草。）如脈浮、惡寒，表證未盡，則宜大柴胡湯兩解之，《舌鑑》是。
根中漸黃舌（第四十二）
白話文：
黃尖舌 （第四十一）
圖說： 舌頭中間部分淡紅色，舌尖部位有黃苔。
《舌鑑》： 舌尖出現黃苔，這是熱邪入侵胃部，導致元陰虧虛所致。建議使用胃承氣湯，並加入人參和生地。如果脈象浮緩、畏寒，說明表證未解，應使用大柴胡湯，並加入生地和人參。 （《正義》中說：黃苔在舌尖部位，屬於太陽與陽明經絡的病症。表證未消退的，使用雙解散湯；表證已消退的，使用調胃承氣湯。舌頭根部紅色，代表太陽經絡受影響；舌根部位白色，代表少陽經絡受影響；舌根部位黑色，預示生命垂危。）
《辨正》： 黃尖舌，說明邪熱剛開始侵犯胃部，應使用調胃承氣湯 （大黃、芒硝、甘草）。如果脈象浮緩、畏寒，說明表證未解，應使用大柴胡湯來同時解表和清熱，這與《舌鑑》的說法一致。
根中漸黃舌 （第四十二）
圖說：根中漸黃，邊尖白滑厚苔。
《舌鑑》：根中漸黃舌，外有白厚苔，熱邪傳膜原也。舌根漸黃至中央，邪初入胃也。如有疫證已傳三陽，宜達原飲。如胸膈滿痛、大渴煩躁者，伏邪內攻也，宜急用三消飲下之。如既下後，大便燥結，又難再攻者，宜清燥養榮湯，（知母、花粉、當歸、白芍、陳皮、地黃汁、甘草、燈心。疫為熱病，暴攻之後，餘邪未盡，陰血未復，不可遮補，致生異證。
白話文：
舌頭根部逐漸發黃，舌苔邊緣尖白光滑且厚，說明熱邪已經侵入表層，並開始影響內臟。如果舌根部黃色一直蔓延到舌頭中央，表示邪氣剛開始入侵胃部。若出現疫病症狀，並且已經傳播到三陽經，就應該服用達原飲。如果出現胸悶、疼痛、口渴、煩躁等症狀，說明邪氣已經深入內部，應該及時服用三消飲來清除。如果服用三消飲後，大便乾燥便秘，無法再次服用藥物，就應該服用清燥養榮湯來滋陰潤燥。由於疫病是熱病，發病突然，即使治療後，餘邪未盡，陰血尚未恢復，不能盲目滋補，否則會導致其他病症。
凡陰桔血澀者，宜用此湯。）或承氣養榮湯，（即小承氣加知母、當歸、白芍、生地。治伏邪未盡，攻補兩難者。）如痰壅不清，胸悶脅脹者，宜蔞貝養榮湯（知母、花粉、貝母、瓜蔞霜、橘紅、白芍、當歸、蘇子、生薑，如疚中帶血，加藕節、鮮茅根。）
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。
黃尖白根舌（第四十三）
圖說：黃尖中根白厚。
《舌鑑》：舌根白、尖黃者，其色倒見，反乎尋常，必少陽邪熱傳入陽明府也。陽明證多者，大柴胡湯；少陽證多者，小柴胡湯。若譫語、煩躁，調胃承氣湯少和之。
白話文：
如果舌頭呈現黃尖白根，表示少陽的邪熱已經傳入陽明經。陽明症狀較多，則使用大柴胡湯；少陽症狀較多，則使用小柴胡湯。若出現譫語、煩躁等症狀，可以服用少量的調胃承氣湯來調節。
《辨正》：黃尖白根舌，傷寒少陽膽經傳陽明府病也。若陽明證多者，宜大柴胡湯；少陽證多者，宜小柴胡湯；如譫語煩躁內熱者，宜調胃承氣湯。前說是也。
白尖黃根舌（第四十四）
圖說：舌尖白，舌根黃苔。
《舌鑑》：凡尖白根黃，乃表邪將解而裡熱盛也，天水散、涼膈散合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳蒿湯。
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。如大便難、胸中悶、睡時多夢者，里證實熱也，宜調胃承氣湯。又云：如傷寒見尖白根黃，為表證未罷，宜先解表熱，然後攻裡。如大便塞者，宜涼膈散；小便澀者，宜四苓散合益元散加木通是也。若雜病見此舌，屬實熱里證，宜分經審病，用苦寒藥。
白話文：
舌頭尖端白、根部黃，代表傷寒少陽膽經傳入陽明府的病症。如果陽明症狀較多，應服用大柴胡湯；如果少陽症狀較多，應服用小柴胡湯；如果有神志不清、煩躁、內熱等症狀，應服用調胃承氣湯。這也是古籍中記載的治療方法。
舌頭尖端白、根部黃，表示表邪將要消失，但內熱仍然很盛，可以用天水散和涼膈散來治療。如果陽明症狀包括無汗、小便不利、心煩意亂等，舌頭一定會發黃，應該服用茵陳蒿湯。
古籍中記載的治療方法也適用於這種情況。如果大便困難、胸悶、睡眠時做惡夢，說明內熱很重，應該服用調胃承氣湯。古籍中還提到，如果傷寒患者出現舌頭尖端白、根部黃的情況，代表表症還沒完全消失，應該先解表熱，然後再攻裡。如果大便不通，應該服用涼膈散；如果小便澀滯，應該服用四苓散合益元散加木通。如果其他疾病患者出現這種舌苔，說明是實熱內證，應該根據經絡辨證，使用苦寒藥物治療。
（《舌辨》云：黃根白尖，乃合病有之，是太陽表證傳入陽明裡證，循經而傳也。如有表邪一分，必須解表。必待表邪盡，方可攻裡也。《正義》云：根黃尖白，表少里多，宜天水一、涼膈二合服之。脈弦者，防風通聖散。又云：舌上黃苔在根者，此邪傳太陽也。身有黃者，茵陳大黃湯；身無黃者，涼膈散加硝黃。
其尖白者，桂枝大黃湯。小便澀者，五苓散合六一散。加木通、生薑汁，其說亦是。）
黃根白尖短縮舌（第四十五）
白話文：
黃根白尖短縮舌（第四十五）
《舌辨》中提到，舌頭根部泛黃、尖端發白，代表著表證已傳入裡證，是陽明經循經傳病的表現。如果還有表證存在，就必須先解表，等到表邪完全去除之後才能攻裡。
《正義》中也說，舌根黃而尖白，代表表證輕微、裡證較重，應該服用天水散和涼膈散的合方，脈象弦緊的可以服用防風通聖散。
如果舌苔發黃且集中在舌根部，則代表邪氣傳入太陽經。身體發黃的，應服用茵陳大黃湯；身體沒有發黃的，可以用涼膈散加硝黃。
舌尖發白，可以用桂枝大黃湯治療。小便澀滯的，可以服用五苓散合六一散，並加入木通和生薑汁。這些都是古籍中記載的治療方法。
黃根白尖短縮舌，是典型的表裡合病，需要根據具體情況進行辨證論治。
圖說：舌根黃，中心紅，尖色白，短縮不能伸出口外。
《舌鑑》：根黃尖白，短縮不能伸出，但多譫妄煩亂。此痰挾宿食佔據中宮，大承氣湯加生薑、半夏治之。
《辨正》：若黃根白尖短縮而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其症多譫語煩亂，乃痰挾宿食，佔據中宮，大承氣湯加薑汁、半夏，前法是也。若黃根白尖中紅赤者，表少里多也，宜涼膈散。
黃大脹滿舌（第四十六）
圖說：舌黃，脹大滿口。
《舌鑑》：舌黃脹大，乃陽明胃經濕熱蘊結不消也。身黃便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯；小便不利，無熱者，四苓散加茵陳、梔子、黃連治之。
白話文：
舌頭根部泛黃，中間紅色，前端白色，舌頭縮短無法伸出嘴巴。這種情況通常伴隨譫妄、煩躁不安。這是因為痰濕和宿食積聚在脾胃，導致中焦氣機阻滯。可以用大承氣湯加上生薑、半夏來治療。如果舌頭根部泛黃，前端白色，且短縮硬實，不乾燥也不滑潤，但無法伸出，口不渴，症狀以譫語煩躁為主，也屬於痰濕和宿食積聚在中焦，可以用大承氣湯加上薑汁、半夏來治療。如果舌頭根部泛黃，前端白色，中間呈現紅赤色，則代表表寒裡熱，可以服用涼膈散。
舌頭泛黃，脹大滿口，這是由於陽明胃經濕熱鬱結不消導致。如果伴隨身體泛黃、便秘、口渴煩躁，可以用茵陳蒿湯治療。如果伴隨小便不利，沒有發熱的症狀，可以用四苓散加上茵陳、梔子、黃連來治療。
《辨正》：黃大脹滿舌，乃陽明胃經濕熱上乘心位也。致令人眼黃身黃，身熱便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯（茵陳先煎，梔子、大黃後入。）若小便不利而發黃者，宜四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）加茵陳、梔子、黃連、木通，如《舌鑑》是也。如大便自利而發黃者，宜茵陳梔連湯治之。
如無上各症，而發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者，宜大承氣湯。葉天士云：若神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風釀痰，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。）
白話文：
辨正：
黃大脹滿舌，乃是陽明胃經濕熱上乘心位所致。 這會導致人眼黃身黃，身體發熱，大便秘結，口渴煩躁。
治療應以茵陳蒿湯為主（茵陳先煎，梔子、大黃後入）。 如果小便不利且發黃，則可於四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）中加入茵陳、梔子、黃連、木通，如同《舌鑑》所述。如果大便自利且發黃，則應以茵陳梔連湯治療。
若無上述症狀，但出現發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者，則宜大承氣湯。 葉天士說：如果患者神志清爽，舌頭腫脹很大，無法伸出口外，這是脾濕胃熱，鬱結極度而化為風，釀成痰，毒氣蔓延至口腔所致。 應將大黃研磨成粉，加入藥方中服用，這樣舌頭腫脹就會自行消退。
黃苔黑心舌（第四十七）
圖說：全舌黃苔，中心黑滑或通尖。
《舌鑑》：舌黃而有黑滑心者，陽明裡熱甚也。雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜者生，大熱不止，脈躁者死。（若黃苔中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。嗜酒人多此症，此亦《舌鑑》說也。）
《辨正》：黃苔黑滑舌，其黑滑在中者，均陽明胃裡證，宜白虎湯加三黃，不次急投，至舌淨而止。如大便閉，則加大黃。《舌鑑》謂下後身涼脈靜者生，大熱脈躁者死。若舍舌執脈，以判生死，實因閱歷未深，欺己欺人耳（下同）。（《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明病也，以大承氣湯下之。
白話文：
黃苔黑心舌（第四十七）
圖說： 整個舌頭上都覆蓋著黃色的苔，舌頭中央呈黑色光滑或尖銳。
《舌鑑》： 舌頭發黃，中心有黑色光滑的部分，這是陽明經裡熱很盛的表現。即使舌苔不乾燥，也應該馬上服用藥物治療。服用藥物後，身體涼爽脈搏平靜者可存活；若持續發熱，脈搏跳動頻繁者則會死亡。（如果黃苔中心呈黑色油膩，這是胃熱蒸騰脾胃濕氣，積聚在中焦，導致腹脹、嘔吐、便秘，應服用瀉心湯來疏通中焦。嗜酒之人容易出現此症，這也是《舌鑑》中所說。）
《辨正》： 黃苔黑滑舌，黑色光滑的部分位於舌頭中央，都是陽明胃裡證，應服用白虎湯加三黃，不必遲疑，迅速服用，直到舌苔消失為止。若有便秘，則加大黃的用量。《舌鑑》說服用藥後，身體涼爽脈搏平靜者可存活，持續發熱脈搏跳動頻繁者則會死亡。如果只憑脈象判斷生死，而忽略舌苔的觀察，那是因為經驗不足，欺騙自己也欺騙他人。（《正義》說：舌頭中心出現黑色苔，這是陽明病，應服用大承氣湯來治療。）
津滑者生，乾澀者死。未傷飲食可治，脈沉微者難治。若黑色淺淡而有表證，雙解散加解毒湯。吳坤安曰：舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無鞕滿耕痛之狀，亦須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。）
黃苔中黑通尖舌（第四十八）
圖說：全舌黃苔，從中至尖皆黑色。
《舌鑑》：黃苔從中至尖通黑者，乃火土燥而熱毒最深也，兩感傷寒必死，惡寒甚者亦死。如不惡寒、口燥咽乾而下利臭水者，可用調胃承氣湯下之，十中可救四五；口乾、齒燥、形脫者不治。
《辨正》：黃苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸均熱極也，皆里證，無表證。若兩感傷寒見此舌，則邪已入陰矣。治法與實熱證同。若昏懵，或惡寒，或不惡寒，口乾苦，齒燥咽乾，頭面自汗如珠，出至頸而止，大小便秘，下利臭水，六脈怪奇伏代。各證若見此舌，醫書俱云不治。
白話文：
人體津液潤滑則生機旺盛，乾燥枯竭則難以存活。若病症未傷及飲食，便可醫治，但若脈象沉細微弱，則難以治癒。若舌苔呈現黑色而淺淡，並伴有表證，可以使用雙解散加解毒湯治療。吳坤安說，舌頭中央屬胃，如果腸道中有乾燥糞便，舌頭中央就會出現黃燥或黑燥等苔。如果腹部沒有脹滿疼痛的症狀，也要滋養陰液潤燥，不可隨意使用承氣湯攻伐。
黃苔中黑通尖舌，代表心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸都極度燥熱，屬於里證，沒有表證。如果感染傷寒出現這種舌苔，則邪氣已經侵入陰分。治療方法與實熱證相同。若出現昏迷、惡寒或不惡寒、口乾苦、齒燥咽乾、頭面自汗如珠、汗出至頸部而止、大小便不通暢、下利臭水、六脈異常等症狀，並伴有這種舌苔，根據醫書記載，預後不佳。
然用十全苦寒救補湯，分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，三劑（分三則服，力足）循環連服，不次急投，（約兩點鐘內，三劑各飲一服。如舌中黑漸退，則可略疏，）至黑苔退淨乃愈（此舌多為危病，能對症用藥，十可救七。）《舌鑑》用調胃承氣湯，又不急投，十中恐難救一。
黃尖黑根舌（第四十九）
圖說：舌尖黃，中根皆黑，黃少黑多。
《舌鑑》：尖黃少，根黑多，雖無惡證惡脈，誠恐暴變一時，以胃氣竭絕故耳。（《舌辨》云：根黑多而尖黃少，為心胃無氣。雖無熱候，脈雖有力，恐暴變一時耳。）
白話文：
如果遇到舌頭尖端發黃、舌根發黑的病人，可以用十全大補湯，分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，三劑輪流服用，不要急著一次喝完。大約兩小時內，每劑喝一次，如果舌頭上的黑色逐漸退去，就可以稍微減少藥量，直到黑苔完全消失才算痊癒。這種舌象通常代表病情危重，如果能對症下藥，十個人可以救七個。如果用調胃承氣湯，而且不急著服用，十個人恐怕救不了一个。
這種舌頭表現為尖端發黃，中間和根部都是黑色，黃色少而黑色多。雖然沒有明顯的病症和脈象異常，但很可能突然病情加重，因為胃氣已經耗盡了。
《辨正》：黃尖黑根舌，黑處多而尖尚黃，是各經皆極熱而心經尚未甚極也。不論何病，皆屬裡證，即用苦寒救補湯，分單間服，（以大承氣另為一單，）不次急投，以服至黑根退淨為準，病即愈。若畏用苦寒，雖胃氣未竭，亦必轉瞬而絕也。如《舌鑑》之迂，甘心坐視，見死不救矣。
根淡紅尖黃舌（第五十）
圖說：舌根淡紅，中灰黃，尖嫩黃，苔滑膩。
《舌鑑》：舌根紅、尖黃者，乃濕熱乘於心位也。傷寒里證初受，其症身熱燥渴、便秘，大柴胡湯主之。溫熱初病亦有此舌，涼膈散、解毒湯酌治之。
《辨正》：黃尖紅根舌。溫熱初病，多有此舌。宜涼膈散，（連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉，）解毒湯，（黃連，黃芩、黃柏、黃梔，）等消息之。《舌鑑》之說是也。
白話文：
舌頭尖端呈黃色，根部呈黑色，黑色的部分較多，尖端還是偏黃，這是各個經脈都極度熱，但心經還沒有達到最嚴重程度。不論是什麼病，都屬於內證，就應該使用苦寒的藥物來救治，分成單獨的劑量服用，（大承氣湯要單獨服用，）不要急著一次服用很多，服用到黑色的根部完全消失為止，病就好了。如果害怕使用苦寒的藥物，即使胃氣沒有耗盡，也會很快死亡。像《舌鑑》這樣迂腐的做法，甘願坐視病人死亡，真是見死不救啊！
舌頭根部淡紅色，尖端呈黃色。
圖解：舌頭根部淡紅色，中間灰黃色，尖端嫩黃色，舌苔光滑膩滑。
舌頭根部紅色，尖端黃色，這是濕熱侵襲心臟部位造成的。傷寒內證剛開始的時候，症狀是身體發熱、口渴、便秘，可以用大柴胡湯來治療。溫熱病剛開始的時候也會有這種舌頭，可以用涼膈散、解毒湯來治療。
舌頭尖端呈黃色，根部呈紅色。溫熱病剛開始的時候，很多病人都有這種舌頭。應該用涼膈散（連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉）、解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、黃梔子）等藥物來治療。《舌鑑》的說法是正確的。
紅心黃滑舌（第五十一）
圖說：舌根黃滑，中淡紅，尖紅赤。
《舌鑑》：濕熱內盛，陽明胃腑受病，故舌根微黃。頭汗小便難者，茵陳蒿湯加桅子、香豉。
《辨正》：中紅、根微黃滑苔，傷寒邪傳陽明胃腑，宜白虎湯；若頭汗、身涼、小便難者，宜茵陳蒿湯加梔、豉，《舌鑑》之說是也。若無病人見此舌，為臟腑微熱，可以勿藥。倘有病發，勿投溫補。
黃變沉香色舌（第五十二）
圖說：舌苔老黃，而兼灰焦燥之狀，似沉香之色。
《舌鑑》：黃變沉香色，老黃焦燥之狀也。若胸滿熱甚，則全舌將變黑生芒刺，邪毒最深，宜三消飲加重大黃，或以大承氣下之，後酌用養榮諸湯。
白話文：
舌頭根部呈現黃色且光滑，舌頭中部淡紅色，舌尖紅赤。
這是濕熱內盛，陽明胃腑生病的表現，所以舌頭根部略帶黃色。如果患者頭部流汗、小便困難，可以用茵陳蒿湯加入梔子、香豉來治療。
舌頭中部紅色、根部略帶黃色且光滑的舌苔，是傷寒邪氣傳入陽明胃腑的表現，應該服用白虎湯治療。如果患者頭部流汗、身體發涼、小便困難，則應該服用茵陳蒿湯加入梔子、香豉，這是《舌鑑》書中所說的方法。如果沒有患者出現這種舌頭，表示臟腑只是輕微發熱，可以不用藥物治療。如果出現病症，就不要使用溫補藥物。
舌苔呈現陳舊的黃色，並且伴隨灰白色乾燥焦灼的狀態，看起來像沉香的顏色。
這表示舌苔呈現陳舊的黃色、乾燥焦灼的狀態。如果患者胸部脹滿、熱度很嚴重，則整個舌頭將會變黑並出現芒刺，這是邪毒最深重的表現，應該服用三消飲加入重劑量的大黃，或者服用大承氣湯瀉下，之後再酌情使用滋養身體的湯藥。
《辨正》：吳坤安云：舌苔老黃燥裂，（即沉香色，）為陽明實滿，滿及臍下少腹。若舌苔白而黏膩，為太陰濕滿，滿在心下胃口。大陰濕滿，宜苦溫開之，蒼樸二陳二苓之類；陽明實滿，按之痛者，熱痰固結也，小陷胸湯主之。嘔惡溺澀者，濕熱內積也。宜瀉心法。石芾南云：若舌如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小甚者，沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通，酌用三承氣湯下之。陰傷者加鮮生地、元參、鮮蘆根之類，速下其邪，即所以存津液也。
必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生白薄新苔，方為邪盡。
白話文：
吳坤安認為，舌苔呈現老黃乾燥裂開，像是沉香的颜色，代表陽明經實熱滿溢，熱氣充盈到肚臍以下的少腹部位。如果舌苔是白而黏膩的，則代表太陰經濕氣過盛，濕氣積聚在心下胃口的位置。太陰經濕氣過盛，應該用苦溫的藥物來開通，例如蒼朮、二陳湯、二苓湯等。陽明經實熱滿溢，按壓腹部感到疼痛，這是熱痰阻塞引起的，可以用小陷胸湯來治療。如果出現嘔吐、小便排泄不暢，則是濕熱內積的表現，需要用瀉心法來治療。
石芾南認為，如果舌頭呈現沉香色，或者黃黑色且乾燥，脈象沉實而細微，好像隱藏在裡面，四肢發冷，並且感到口渴喜歡喝熱水，這些都是內裡氣機不通暢的表現，可以考慮用三承氣湯來瀉下。如果患者是陰虛體質，可以加入鮮生地、元參、鮮蘆根等藥物，迅速瀉下邪氣，以保存津液。
只有當舌苔退去、脈象平和、身體涼爽，舌頭兩側長出薄薄的新白苔，才算邪氣完全消除。
黃苔灰尖舌（第五十三）
圖說：舌根黃，中淡紅，尖灰色。
《舌鑑》：舌乃心位，今見根黃尖灰，是胃土來侮心火。不吐不利、心煩而渴者，乃胃中有鬱熱邪火，甚則上乘客位，或渴甚有轉矢氣者，調胃承氣湯加黃連下之乃安。
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。因舌尖屬心，灰色在尖，故兼清心。（吳坤安云：黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心之品，其勢必孤矣。）
黃苔灰根舌（第五十四）
圖說：舌根灰色，而中尖黃滑。
《舌鑑》：舌根灰色而尖黃，雖比黑根稍輕，再過二三日亦黑根，也難治。無煩躁直視，脈沉有力者，宜大柴胡加減治之。如煩躁直視，宜大承氣湯下之。
白話文：
黃苔灰尖舌（第五十三）
圖說： 舌根黃色，舌中淡紅色，舌尖呈灰色。
《舌鑑》： 舌頭是心臟的部位，現在看到舌根黃色、舌尖灰色的情況，是胃部的土氣來侵犯心臟的火氣。如果患者沒有嘔吐、排便不暢、心煩口渴，這是因為胃裡有鬱結的熱邪之火，嚴重的話就會上犯心臟部位，甚至口渴得厲害、轉為矢氣（放屁），可以用調胃承氣湯加黃連來治療。
《辨正》： 《舌鑑》的治療方法也是正確的。因為舌尖屬於心臟，灰色在舌尖，所以也要兼顧清心。 （吳坤安說：黃苔中心發紅，是心臟受到胃火蒸灼，如果在清胃藥中加清心藥，就會顯得藥物力量不足。）
黃苔灰根舌（第五十四）
圖說： 舌根灰色，舌中和舌尖黃色光滑。
《舌鑑》： 舌根灰色而舌尖黃色，雖然比黑根舌頭的情況稍微輕一點，但是再過兩三天就會變成黑根舌，也很難治。如果患者沒有煩躁、直視前方，脈象沉實有力，可以用大柴胡湯加減治療。如果患者煩躁不安，眼睛直視前方，可以用大承氣湯來瀉下治療。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是，惟只舉一端耳。
黃苔黑點舌（第五十五）
圖說：全舌黃苔，上間生黑點。
《舌鑑》：黃苔黑點舌，乃臟腑俱熱也。宜先投調胃承氣湯，後進雙解散。
《辨正》：黃苔黑點，為臟腑實熱也。如傷寒傳裡化火，或感暑熱邪逼里，及雜病實熱里證，皆有此舌。均宜白虎湯與大承氣湯間服，不次即投。候黑點退淨方愈。《舌鑑》治法，尚非妥當。
黃苔黑斑舌（第五十六）
圖說：全舌黃燥，間生黑斑無津。
《舌鑑》：黃苔中亂生黑斑者，必大渴譫語，身不發斑，大承氣湯下之。如脈澀譫語，循衣摸床，身黃斑黑者，俱不治。下出稀黑糞者死，見黃糞者生。（《正義）云：舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯合解毒湯治之。無斑者，大承氣湯下之，次進和解散，十中可救四五）。
白話文：
辨正與舌鑑：黃苔黑點舌、黃苔黑斑舌
《辨正》：「《舌鑑》對於舌苔的診治方法十分精妙，但僅僅舉了一個例子而已。」
黃苔黑點舌（第五十五）
圖說：舌頭整體覆蓋黃苔，其中間出現黑色斑點。
《舌鑑》：「黃苔黑點舌，是臟腑都積熱的表現。應該先服用調胃承氣湯，之後再服用雙解散。」
《辨正》：「黃苔黑點，是臟腑實熱的表現。例如傷寒病發展到裡證化火，或是感受暑熱邪氣入侵內裡，以及其他疾病導致的實熱裡證，都會出現這種舌苔。這些情況都應該服用白虎湯和大承氣湯交替服用，不要延誤時間，立即服用。等黑色斑點消失後才算痊癒。《舌鑑》的治療方法，並非十分妥當。」
黃苔黑斑舌（第五十六）
圖說：舌頭整體覆蓋黃燥苔，其中出現黑色斑點，沒有津液。
《舌鑑》：「黃苔中雜亂出現黑色斑點，必定會出現大渴神志不清、身體沒有發斑的情況，應該服用大承氣湯瀉下。如果脈搏沉澀、神志不清、摸衣摸床、身體出現黃斑黑斑，就沒有治癒的可能。如果瀉下稀黑糞便，就會死亡；如果看到黃色糞便，則可以活命。（《正義》說：舌頭出現黃苔並且出現斑點，就代表身體上有斑點，應該服用化斑湯配合解毒湯治療。如果沒有斑點，就服用大承氣湯瀉下，之後再服用和解散，十個人之中可以救活四五個）。」
《辨正》：黃苔黑斑舌，在雜病為臟腑實熱。在傷寒為邪傳陽明，轉入三陰，其症或大熱大渴，譫語狂亂，口燥咽乾，循衣摸床，身熱黃黑斑不等，醫書多雲不治。如見此舌，即用十全苦寒救補湯倍加生石膏，限定時刻，不次急投。服至黃黑苔漸退，則病立愈。《舌鑑》治法未周到。
黃苔膈瓣舌（第五十七）
圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。
《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。發黃者，茵陳蒿湯。（《舌辨》加大黃下之。）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。
白話文：
《辨正》：黃苔黑斑舌，在雜病中代表內臟有熱邪。在傷寒病中，則是邪氣傳至陽明經後，轉入三陰經，病症可能包括高熱、口渴、神智混亂、口乾喉嚨痛，身體會出現黃色或黑色斑點，但許多醫學著作都認為這種情況難以治療。如果發現這種舌象，應立即使用十全苦寒救補湯，並增加生石膏的用量，並在限定的時間內迅速投藥。服用至黃黑苔漸漸消退，病症就會立刻痊癒。《舌鑑》的治療方法還需進一步完善。
黃苔膈瓣舌（第五十七）
說明：舌頭表面呈黃色乾燥，中央有一塊花瓣狀的分隔。
《舌鑑》：舌頭呈現黃色乾燥且有分隔，表示邪熱已進入胃部，毒素積聚深厚，患者會感到焦躁和口渴，應使用大承氣湯進行治療。若出現黃疸，則可使用茵陳蒿湯。若有少腹疼痛、尿量正常的情況，可能是由於有瘀血存在，可以使用抵當湯進行治療；若頭部出汗，則可使用大陷胸湯；若兩側肋骨處有疼痛，可能是由於體內有水積聚，可以使用十棗湯進行治療。
《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。心火煩渴，宜大承氣湯急下之。身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。
）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。）結胸甚者，宜大陷胸湯。（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。有瘀血者，宜大黃瀉心湯。《舌鑑》盡善。凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。
白話文：
舌苔發黃且粗糙，中間有花瓣狀，說明熱氣入侵胃部，邪毒很深。如果出現心火旺盛、口渴的症狀，應該服用大承氣湯急劇瀉下。如果全身皮膚發黃如橘子，眼白發黃如金子，則應該服用茵陳蒿湯。如果下焦積聚瘀血，應該服用桃仁抵當湯；如果熱氣在下焦，小腹脹痛，瘀血在內，小便通暢，大便乾燥，並且出現神志恍惚、健忘等症狀，應該服用通瘀湯，其中包含大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。如果瘀血積聚在脅肋部位導致腫脹，應該服用十棗湯，其中莞花醋炒甘遂，麵煨大戟，大棗先煮。如果胸部結塊嚴重，應該服用大陷胸湯。傷寒應該先治表，如果錯誤地使用了瀉下藥物，導致脅肋疼痛、煩躁不安，心窩部腫痛，這就是結胸。治療結胸的方子是大黃芒硝甘遂湯，先煮大黃。如果有瘀血，應該服用大黃瀉心湯。舌鑑的論述非常完善。使用這些方劑時，都要用重劑，不可隨便使用。
須熟於傷寒，隨症詳審。）
黃苔黑刺舌（第五十八）
圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。
《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。
《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。在雜病為實熱里結，在傷寒為邪己傳裡。不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。逡巡亦是誤人。（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。
白話文：
舌苔呈現老黃色，表面佈滿黑色的小刺，代表著身體內熱極了，毒素深陷，需要用清熱解毒的藥物來治療，才能避免病情惡化。
章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。或黑無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。秦皇士云：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。
白話文：
章虛谷說：凡是舌頭上長出芒刺的人，舌苔必然是焦黃色的。或者舌頭上沒有舌苔，舌頭必然是深紅色的。如果舌苔是白色或淡黃色的，胃中沒有大熱，必然不會長出芒刺。或者舌尖或兩邊有紅色的小疙瘩，這是營氣熱氣鬱結，應當開泄氣分，以通暢營氣，清熱解毒。上焦熱極者，宜用涼膈散來治療。
秦皇士說：凡是口渴卻喝水不解渴，脈象滑利但不數，也可能有舌苔生出芒刺的，多半是表邪夾雜飲食不當所致，可以用保和湯加上竹瀝、萊菔汁，或者梔豉湯加上枳實，都有效。如果用寒涼藥物來抑制病情，反而會導致譫語、發狂加重，甚至口噤不語，這點也要注意。
孕婦黃苔舌（第五十九，無圖）
圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。當清解以泄其熱，熱解而胎自安矣。孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。如五六月見里證時，無凶證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利水藥。
《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。傷寒治法，男女無殊。若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。
白話文：
孕婦黃苔舌
（第五十九，無圖）
圖說： 孕婦的舌苔呈黃色，無論是乾燥濕潤、老嫩，都應依照之前的觀點判斷，但必須同時參考孕婦的面色。
《舌鑑》： 孕婦患傷寒，發燒，不畏寒，舌苔發黃，這表示邪氣入侵陽明經，表裡都處於熱證。應當使用清熱解表藥物來泄去熱邪，熱邪去除後，胎兒自然安穩。
孕婦面色發紅、舌苔發黃，若是在懷孕一至二月出現，屬於表證，應當使用芎藭、蘇葉等藥物輕輕發汗，讓汗液將邪氣排出即可安穩。若是在懷孕五至六月出現，屬於裡證，並無凶險徵兆，應當使用輕微利水藥物，以避免熱邪傷害胎兒。
若面色也呈黃色，則說明汗發不當，濕熱之邪入侵內裡所致，應當使用清熱利水藥物。
《辨正》： 孕婦傷寒出現黃苔舌，說明邪氣已經化為熱邪，宜使用白虎湯，迅速服用即可痊癒。若稍微猶豫，恐怕熱邪會傳入三陰經。傷寒的治療方法，男女無差異。若不是傷寒，而是裡熱，宜使用白虎三黃湯，應當仔細辨證後再選用藥物。