《辨舌指南》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 紅舌證治圖說
深紅蟲碎舌（第一百十五）
圖說：深紅舌中，更有紅點坑爛，如蟲蝕之狀。
《舌鑑》：乃水火不能既濟，熱毒熾盛於中也。不拘日數，宜小承氣湯下之。不退，調胃承氣湯下之。（《正義》云：舌紅而碎爛如蟲蝕者，少陰瘟毒也，小承氣湯二三下可愈。張石頑曰：紅苔紅點坑爛者，濕熱入脾也，小承氣湯加芩、連、半夏。）
《辨正》：蟲碎舌，紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯下之，不退，再用大承氣湯下之。《舌鑑》之說是也。然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣、三黃白虎等，二劑循環連服，以舌淨為度。（吳坤安云：舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宜，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。葉桂曰：舌絳而有碎點黃白者，當生疳也。
黃連、金汁，皆可加入。）
紅色人字紋舌（第一百十六）
圖說：深紅舌中，有裂紋如人字、川字，爻字者。
《舌鑑》：相火上乘君位，致令舌紅燥而紋裂作痛也。宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩連。（如舌色赤紅，苔厚膩而裂紋者，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，黃連解毒湯加麥冬可也。
陽火陽藥，陰火陰藥，誤投必敗。）舌深紅而碎裂如人字紋者，乃陽明熱毒熏蒸於膈上，傳熱於少陰心也。涼膈散加白蜜以潤之。如內實腹脹、口渴而轉矢氣者，大承氣湯合解毒湯下之。若舌淡紅而碎裂如川字紋者，外症神昏自利，用導赤散加黃連，後再用生脈散加黃連、棗仁。
《辨正》：人裂舌，紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯下之。《舌鑑》亦是。然不論白黃紅黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂直槽者，多有實熱人誤服溫補藥，以致熱火在臟腑相爭。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。
不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之症，皆宜如此。
紅尖出血舌（第一百十七）
《圖說》：全舌紅絳色，舌尖出血如濺。
《舌鑑》：邪熱內逼心臟，心血不藏，故舌尖出血如濺也。宜犀角地黃湯加大黃、黃連治之。（《正義》云：舌紅而出血如衄，此熱傷心包也，犀角地黃湯或回生丸。林慎庵將前方再加黃連、蒲黃炭更效。）
《辨正》：紅尖出血舌，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯加川柏、連翹、生地（各三錢）、真犀角尖（四錢），不次急投則愈。《舌鑑》論證尚合。用藥嫌雜，如犀角地黃湯。（黑犀角、鮮生地、西赤芍、粉丹皮，）內之丹皮辛攛上升，皆於邪盛時不宜。
白話文：
深紅蟲蝕舌
舌頭呈現深紅色，上面還有像被蟲咬過的紅點或坑洞，表示體內水火失調，熱毒非常旺盛。不論病程長短，都應該先用小承氣湯來瀉熱。如果沒效，就改用調胃承氣湯。有人認為，這種舌頭紅且爛如蟲蝕的狀況，是少陰經的瘟疫毒邪，用小承氣湯瀉兩三次就能好。也有人認為，舌頭紅、有紅點、坑洞，是濕熱入侵脾胃，可以用小承氣湯，再加黃芩、黃連、半夏。
另一種觀點認為，這種像被蟲咬過的紅點是熱毒太盛。一開始用小承氣湯瀉熱，如果沒效，就改用大承氣湯。這個說法跟《舌鑑》的觀點一致。但是，不如把十全苦寒救補湯分開來用，輪流服用大承氣湯和三黃白虎湯，直到舌頭恢復正常為止。有人認為，舌頭變成深紅色且有黃白色腐爛點，是濕熱邪毒累積太久，腐蝕氣血變成瘀濁，受到風木之氣影響才產生像蟲蝕的樣子。還有人認為，舌頭深紅，有像蟲咬的黃白色小點，可能是得了疳症，可以用黃連、金汁等藥物來治療。
紅色人字紋舌
舌頭呈現深紅色，上面有像人字、川字或爻字般的裂紋。這是因為相火過旺，向上侵犯心君，導致舌頭紅燥、有裂紋而且疼痛。應該用黃連解毒湯加麥冬來清熱滋潤。如果舌頭紅到極點且出現裂紋，是燥熱跑到肝經，要用大承氣湯，加柴胡、白芍，嚴重的話還要加黃芩、黃連。如果舌頭顏色赤紅，舌苔厚膩且有裂紋，表示臟腑有實熱，要用十全苦寒救補湯，並且加倍犀角。如果舌頭顏色像灼紅色（比絳色稍微鮮豔），沒有舌苔、沒有紅點卻有裂紋，是陰虛火旺，可以用黃連解毒湯加麥冬。
陽熱用陽藥，陰熱用陰藥，用錯藥會失敗。如果舌頭深紅且有像人字紋的裂痕，是陽明經的熱毒往上蒸騰，傳到少陰心經，要用涼膈散加白蜜來潤燥。如果體內有實熱、腹脹、口渴，而且會放屁，可以用大承氣湯合解毒湯來瀉熱。如果舌頭淡紅且有像川字紋的裂痕，並且出現神昏、腹瀉等症狀，要先用導赤散加黃連，之後再用生脈散加黃連、棗仁。
另一種觀點認為，舌頭紅色且有像人字紋的裂痕，是心火過旺、熱毒向上，所以才會出現裂紋。如果口渴嚴重、身體燥熱，應該用大承氣湯瀉熱。《舌鑑》的觀點也是如此。但是，不論舌頭是白色、黃色、紅色或黑色，只要有像川字、爻字、人字等裂紋，或者有直的裂痕，多半是身體有實熱，卻誤用溫補藥，導致熱火在臟腑內互相衝突。雖然大承氣湯可以瀉熱毒，卻不能清涼腸胃，所以應該用白虎湯和承氣湯輪流服用。
不了解的人可能會覺得藥物太重，但這是為了周全考量的辦法。凡是治療實熱內迫的症狀，都應該這樣做。
紅尖出血舌
整個舌頭呈現紅絳色，舌尖出血像噴濺出來一樣。這是因為邪熱逼迫心臟，心血無法收藏，所以舌尖會出血像噴濺一樣。應該用犀角地黃湯加大黃、黃連來治療。有人認為，舌頭紅且出血像流鼻血，是熱邪傷害心包，可以用犀角地黃湯或回生丸。還有人在這個基礎上加上黃連、蒲黃炭，效果會更好。
另一種觀點認為，舌尖出血是手少陰心經的邪熱太過旺盛。應該用三黃瀉心湯，再加黃柏、連翹、生地（各三錢）、真犀角尖（四錢），趕快服用就能治好。《舌鑑》的觀點大致符合，只是用藥稍微雜亂，像是犀角地黃湯，裡面的丹皮性味辛散，不適合在邪氣旺盛時使用。