《辨舌指南》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 第十八章 吳坤安察舌辨證歌
苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。（舌苔純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。邵仙根評。）
凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論辨表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。傷寒由表入里，故舌苔先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖閉，而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻，必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺，腹中鞕滿脹痛，方用承氣，下之則安。舌中心屬胃，幾腸中有燥矢，舌中心必有黃燥、黑燥等苔。
若腹元鞕滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。（二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。邵仙根評。）
太陰腹滿苔黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。（濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶，濕阻氣機，宜以苦溫開之；若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。部仙根評。）
陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩；陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口（此數句辨證確切，當熟記之。邵仙根評。）濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。
微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。
病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。黃苔雖主裡，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。
濕留氣分苔黏膩，小溲如淋更快聯；濕結中焦因痞滿，樸陳苦溫泄之安。
此以黏膩舌苔為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利，大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩，痞滿嘔惡，大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。
上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊；濕自外來肌表著，秦艽、蘇桂解肌先。
凡看舌苔，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿；若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗，醫者表之不解，清之不應，不知熱從濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類，氣分濕走，熱自止矣。
白話文：
舌苔如果呈現純黃色，沒有白色，表示外來的邪氣已經進入體內，侵犯到胃，造成胃裡乾燥。如果舌苔呈現老黃色且有斷裂紋路，表示腹部會脹滿疼痛，這時可以考慮用瀉下的藥物治療。（舌苔純黃無白，表示邪氣入胃，是熱但還沒形成實證，適合用白虎湯等藥方，清熱涼潤。如果舌苔焦黃斷裂，表示熱邪深入胃腑，導致燥熱實證，一定會有腹部脹滿堅硬疼痛的症狀，所以可以用瀉藥來治療。）
一般治病首先要分辨清楚營衛、表裡，前面辨別營衛，這裡討論表裡。表證屬於衛分，所以這裡專門討論裡證。傷寒病由表入里，所以舌苔先是白色，然後轉為黃色，直到純黃色沒有白色，表示邪氣已經離開表而進入裡，就像仲景說的「胃家實」了。但是，舌苔雖然是黃色，如果還沒有到焦黃、出現裂紋或起刺的程度，大便雖然不通，但還沒有腹部痞滿堅硬疼痛的症狀，就表示胃有熱但還沒形成實證，應該清熱而不宜用攻下法。必須再觀察舌頭的形狀，如果黃色厚重、焦老、中心有裂紋或出現刺，腹部脹滿疼痛，才可以用承氣湯等藥方，瀉下之後病就會好轉。舌頭中心屬於胃，腸道裡有燥屎，舌頭中心一定會有黃燥、黑燥等苔。
如果腹部堅硬脹滿疼痛，也只需要養陰潤燥，不可以隨意使用承氣湯來攻下。（這兩條討論外來的邪氣，用舌頭的黃色和白色來區分表裡，只有舌頭乾燥有津液虧損和邪氣實證的不同，需要分別治療。）
如果是太陰病腹部脹滿，舌苔黏膩，可以用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓等藥來化解濕氣。如果舌苔黃燥，同時胸部感到痞悶，可以用瀉心湯或陷胸湯來治療。（濕邪結聚在太陰，症狀一定是胸腹滿悶，濕阻礙了氣機的運行，適合用苦溫的藥物來疏通。如果是痰熱濕邪結聚在心下，導致痞悶疼痛，這是邪氣滯留在中焦，適合用瀉心湯或陷胸湯，來消除痞悶、清除痰液。）
陽明病的實證脹滿，舌苔會呈現老黃燥裂；太陰病的濕證脹滿，舌苔會呈現白色黏膩；陽明病的實證脹滿，會從肚臍延伸到下腹部；太陰病的濕證脹滿，會發生在心下胃部。（這幾句話辨證很精確，要熟記。）濕邪結在太陰，就會胸腹滿悶，適合用苦溫的藥物來疏通，如蒼朮、厚朴、二陳湯、二苓湯等。如果舌苔是黃色且乾燥，胸中痞悶，這是陽邪結聚在心下。按壓時會感到疼痛，表示熱痰凝結，可以用小陷胸湯治療。如果出現噁心嘔吐、小便困難，表示濕熱內結，可以用瀉心湯治療。
如果舌苔稍微黃色且黏膩，同時沒有口渴，就應該用苦味的藥物來宣洩，不可用開泄的方法來治療。如果熱邪還沒傷到津液，舌苔呈現黃色薄而滑，仍然可以用清熱的藥物，透達肌膚來治療。
有些病是外邪還沒解除，體內就先出現結聚。例如舌苔黏膩微黃，口不渴，但是胸中滿悶，這就是濕邪結聚在氣分，適合用白豆蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，疏通氣分，使邪氣從肺衛排出，病就好了。不能用瀉心湯等苦味藥物來宣洩，會迫使邪氣深入體內。舌苔黃色雖然主要代表裡證，但如果舌苔薄而滑，表示熱邪還在氣分，津液沒有耗損，不妨用柴胡、葛根、黃芩、連翹，或梔子、豆豉、連翹、荷葉等藥物，輕清泄熱，使邪氣從肌膚透出而解。
濕邪停留在氣分，舌苔會黏膩，小便會像淋雨一樣，排尿次數也會頻繁；濕邪結在中焦，會因為痞悶而導致脹滿，適合用厚朴、陳皮等苦溫的藥物來宣洩。（這裡用黏膩的舌苔來判斷濕邪，白色黏膩表示寒濕，黃色黏膩表示濕熱。如果小便不順暢，大便反而排泄快，表示濕邪導致痞滿，是濕邪結聚在中焦，適合用厚朴、蒼朮、茯苓、陳皮等藥物，用苦溫的方法來開泄。如果舌苔黃色黏膩，痞滿噁心，大小便都不順暢，這是濕熱結聚在中焦，適合用瀉心湯等藥物，用苦味、辛味、寒性的藥物來開泄。）
如果濕邪滯留在上焦，身體會潮熱，只要疏通氣分，病就會自然痊癒。如果濕邪從外面侵入，停留在肌表，可以用秦艽、蘇葉、桂枝等藥物來解肌。（看舌苔，如果呈現白色或微黃色，並且黏膩不渴，都屬於濕邪。但濕邪從內部產生，通常會結聚在中焦而導致痞滿；如果濕邪從外部侵入，上焦氣分會受到影響，常常會出現潮熱自汗，醫生用發汗或清熱的方法都無法治癒，卻不知道熱是從濕邪中來的，只要疏通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、豬苓、薏仁、廣陳皮、白豆蔻、黃芩等藥物，氣分裡的濕氣消除，熱自然就會停止。）