《辨舌指南》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 黃苔證治圖說
須熟於傷寒，隨症詳審。）
黃苔黑刺舌（第五十八）
圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。
《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。
《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。在雜病為實熱里結，在傷寒為邪己傳裡。不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。逡巡亦是誤人。（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。
章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。或黑無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。秦皇士云：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。
孕婦黃苔舌（第五十九，無圖）
圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。當清解以泄其熱，熱解而胎自安矣。孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。如五六月見里證時，無凶證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利水藥。
《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。傷寒治法，男女無殊。若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。
白話文：
黃苔黑刺舌
舌頭呈現整體老黃色的苔，中間有黑色的芒刺。
《舌鑑》認為，舌苔呈現極度老黃色，中間有黑刺，是因為沒有發汗，邪氣深陷體內，毒素結聚很深，要趕快用調胃承氣湯來攻下，這樣十個人中或許還能保住一、二個。
《辨正》則認為，黃苔黑刺舌是臟腑熱到極點的表現。在雜病中代表體內有實熱和結滯，在傷寒中代表邪氣已經傳入體內。不管是哪種病，都應該用白虎湯或大承氣湯，輪流服用，直到舌苔和芒刺都消退才算痊癒。《舌鑑》只用調胃承氣湯輕微攻下，不敢接連使用苦寒藥，可能會損壞臟腑。猶豫不決也會耽誤病人。（吳坤安說：如果舌苔厚黃乾燥，有芒刺，或邊緣黃色，中心焦黑起刺，且臍腹脹滿硬痛，這是陽明腑實證，應用承氣湯攻下。葉天士說：舌頭上長芒刺，都是上焦熱到極點的表現。）
章虛谷說：凡是舌頭長芒刺，舌苔一定是焦黃色。如果沒有舌苔，舌頭是深紅色，如果舌苔是白色或淡黃色，代表胃沒有大熱，一定不會長芒刺。如果舌尖或兩邊有紅色的小疙瘩，是營血有熱鬱結，應當疏通氣分，以疏通營血，清熱。上焦熱到極點的，適合使用涼膈散。秦皇士說：凡是口渴但喝不下水，脈象滑數，舌苔也長芒刺的人，大多是表邪夾雜飲食停滯，應該使用保和湯加上竹瀝、蘿蔔汁，或梔豉湯加枳實，都會有效。如果用寒涼藥物來抑制，則譫語、發狂會更嚴重，甚至會口噤不語，這點也不能不知道。
孕婦黃苔舌
孕婦的舌苔呈現黃色，無論是乾燥、濕潤、老或嫩，都和前面說的狀況相似，但必須參看臉色來判斷。
《舌鑑》認為，孕婦得傷寒，發熱，但不怕冷，舌苔黃，這是邪氣進入陽明，表裡都有熱。應當清熱解毒，讓熱邪排出，熱邪解除胎兒自然平安。孕婦臉色紅，舌頭黃，如果是一、二個月，是表證，應該發汗，用芎蘇等藥，輕微發汗就會平安。如果五、六個月才出現裡證，沒有凶險的症狀，可以稍微用瀉藥，以免熱邪傷害胎兒。如果臉色也黃，這是沒有發汗，導致濕熱進入體內，應該用清熱利濕的藥。
《辨正》認為，孕婦得傷寒，舌苔發黃，是邪氣已經化火，應該趕快服用白虎湯，這樣可以痊癒，如果稍微遲疑，恐怕會傳入三陰經。傷寒的治療方法，男女沒有差別。如果不是傷寒，就是體內有裡熱，應該用白虎湯和三黃湯，根據病情來選擇使用。