《辨舌指南》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 黃苔證治圖說
必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生白薄新苔，方為邪盡。
黃苔灰尖舌（第五十三）
圖說：舌根黃，中淡紅，尖灰色。
《舌鑑》：舌乃心位，今見根黃尖灰，是胃土來侮心火。不吐不利、心煩而渴者，乃胃中有鬱熱邪火，甚則上乘客位，或渴甚有轉矢氣者，調胃承氣湯加黃連下之乃安。
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。因舌尖屬心，灰色在尖，故兼清心。（吳坤安云：黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心之品，其勢必孤矣。）
黃苔灰根舌（第五十四）
圖說：舌根灰色，而中尖黃滑。
《舌鑑》：舌根灰色而尖黃，雖比黑根稍輕，再過二三日亦黑根，也難治。無煩躁直視，脈沉有力者，宜大柴胡加減治之。如煩躁直視，宜大承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是，惟只舉一端耳。
黃苔黑點舌（第五十五）
圖說：全舌黃苔，上間生黑點。
《舌鑑》：黃苔黑點舌，乃臟腑俱熱也。宜先投調胃承氣湯，後進雙解散。
《辨正》：黃苔黑點，為臟腑實熱也。如傷寒傳裡化火，或感暑熱邪逼里，及雜病實熱里證，皆有此舌。均宜白虎湯與大承氣湯間服，不次即投。候黑點退淨方愈。《舌鑑》治法，尚非妥當。
黃苔黑斑舌（第五十六）
圖說：全舌黃燥，間生黑斑無津。
《舌鑑》：黃苔中亂生黑斑者，必大渴譫語，身不發斑，大承氣湯下之。如脈澀譫語，循衣摸床，身黃斑黑者，俱不治。下出稀黑糞者死，見黃糞者生。（《正義）云：舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯合解毒湯治之。無斑者，大承氣湯下之，次進和解散，十中可救四五）。
《辨正》：黃苔黑斑舌，在雜病為臟腑實熱。在傷寒為邪傳陽明，轉入三陰，其症或大熱大渴，譫語狂亂，口燥咽乾，循衣摸床，身熱黃黑斑不等，醫書多雲不治。如見此舌，即用十全苦寒救補湯倍加生石膏，限定時刻，不次急投。服至黃黑苔漸退，則病立愈。《舌鑑》治法未周到。
黃苔膈瓣舌（第五十七）
圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。
《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。發黃者，茵陳蒿湯。（《舌辨》加大黃下之。）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。
《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。心火煩渴，宜大承氣湯急下之。身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。
）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。）結胸甚者，宜大陷胸湯。（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。有瘀血者，宜大黃瀉心湯。《舌鑑》盡善。凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。
白話文：
黃苔證治圖說
必須要等到舌苔消退、脈象平靜、身體涼爽，而且舌頭兩側開始長出薄薄的白色新苔，才能算是病邪完全消除。
黃苔灰尖舌
圖示：舌根部呈現黃色，中部呈現淡紅色，舌尖呈現灰色。
《舌鑑》認為：舌頭代表心臟的部位，現在看到舌根黃而舌尖灰，是胃土的邪氣侵犯了心火。如果出現不吐也不拉、心煩口渴的症狀，是胃裡有鬱積的熱邪火，嚴重的話熱邪還會向上侵犯心臟的部位，或者口渴到極點還會放屁，這種情況應該用調胃承氣湯加上黃連來攻下，這樣才能平安。
《辨正》認為：《舌鑑》的治療方法是對的。因為舌尖屬於心臟，灰色出現在舌尖，所以要同時清心火。（吳坤安說：黃苔中心是絳紅色的，是心臟受到胃火的蒸騰燒灼，在清胃火的藥裡加上清心火的藥，反而會讓清心藥的力量孤立無援。）
黃苔灰根舌
圖示：舌根呈現灰色，而中部和舌尖呈現黃色且濕滑。
《舌鑑》認為：舌根灰色而舌尖黃色，雖然比舌根黑色的情況稍微輕一點，但是再過兩三天也會變成舌根黑，那時就難治了。如果沒有煩躁不安、眼睛直視的症狀，脈搏沉而有力，可以用大柴胡湯加減來治療。如果有煩躁不安、眼睛直視的症狀，應該用大承氣湯來攻下。
《辨正》認為：《舌鑑》的治療方法很正確，只是說得不夠全面而已。
黃苔黑點舌
圖示：整個舌頭都被黃苔覆蓋，上面散佈著黑色的點。
《舌鑑》認為：黃苔帶黑點，是內臟都發熱了。應該先用調胃承氣湯，然後再用雙解散。
《辨正》認為：黃苔帶黑點，是內臟有實熱的表現。如果是傷寒病邪傳入內臟化為火，或者感受了暑熱之邪侵入身體內部，以及其他雜病引起的實熱證，都可能出現這種舌象。應該輪流服用白虎湯和大承氣湯，不要按順序，直接服用。等到黑點完全消退才能算痊癒。《舌鑑》的治療方法還不夠完善。
黃苔黑斑舌
圖示：整個舌頭呈現黃色乾燥，夾雜著沒有光澤的黑色斑點。
《舌鑑》認為：黃苔中出現黑斑，必定會出現極度口渴、說胡話的症狀，但身上沒有出皮疹。這種情況要用大承氣湯來攻下。如果脈搏細澀，說胡話，手在空中亂摸、在床上亂抓，而且身上發黃又有黑斑，都是無法治癒的表現。如果拉出稀黑的糞便就代表死亡，如果拉出黃色的糞便還有活下去的希望。（《正義》認為：舌頭出現黃苔且有斑點，是身上也要出現斑疹，應該用化斑湯合解毒湯來治療。如果身上沒有斑疹，就用大承氣湯攻下，然後再用和解散來調理，十個人中有四五個可以救活。）
《辨正》認為：黃苔黑斑舌，在雜病中是內臟有實熱的表現。在傷寒病中是邪氣傳入陽明經，又轉入三陰經，症狀可能是發高燒、極度口渴、說胡話、神志不清、口乾咽燥、手在空中亂摸、在床上亂抓，身上發熱，皮膚出現黃色和黑色斑點，症狀不一，醫書大多認為這種情況無法治療。如果看到這種舌象，應該立即使用十全苦寒救補湯，並且加倍使用生石膏，限定時間，不按順序，立即服用。如果服用後黃黑色的舌苔逐漸消退，病就會很快好轉。《舌鑑》的治療方法不夠周全。
黃苔膈瓣舌
圖示：舌頭呈現黃色乾燥，中間有像花瓣一樣的形狀。
《舌鑑》認為：舌頭黃色乾燥並且有像花瓣一樣的間隔，是邪熱進入胃部，毒素已經深入，如果出現煩躁口渴，用大承氣湯；如果出現黃疸，用茵陳蒿湯。（《舌辨》認為要加大黃攻下。）如果有少腹疼痛，小便順暢，是有瘀血，用抵當湯；如果胸部結塊，頭部出汗，用大陷胸湯；如果水停留在兩脅導致疼痛，用十棗湯。
《辨正》認為：黃苔長出花瓣形狀的舌頭，舌苔黃色而且乾燥，中間有像花瓣一樣的形狀，是熱邪侵入胃腑，邪毒已經很深了。如果出現心煩口渴，應該用大承氣湯緊急攻下。如果身體像橘子一樣黃，眼睛像金子一樣黃，應該用茵陳蒿湯。如果下焦有瘀血，應該用桃仁抵當湯；如果熱邪在下焦，少腹僵硬，體內有瘀血，小便順暢，大便乾硬，而且出現狂躁健忘等症狀，應該用通瘀湯。（藥方包括：大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、肉桂心。）如果瘀血在脅部導致腫脹，應該用十棗湯。（藥材包括：莞花醋炒、甘遂麵煨、大戟蒸曬、大棗先煮。）如果胸部結塊嚴重，應該用大陷胸湯。（傷寒病邪本來在體表，卻誤用攻下藥，導致脅肋疼痛煩躁，心下堅硬腫痛，就是結胸。藥方包括：大黃、芒硝、甘遂，先煮大黃。如果有瘀血，應該用大黃瀉心湯。《舌鑑》的說法很完善。凡是用以上藥方，都必須用重劑，不要隨意亂用。