《辨舌指南》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 黃苔證治圖說
然用十全苦寒救補湯，分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，三劑（分三則服，力足）循環連服，不次急投，（約兩點鐘內，三劑各飲一服。如舌中黑漸退，則可略疏，）至黑苔退淨乃愈（此舌多為危病，能對症用藥，十可救七。）《舌鑑》用調胃承氣湯，又不急投，十中恐難救一。
黃尖黑根舌（第四十九）
圖說：舌尖黃，中根皆黑，黃少黑多。
《舌鑑》：尖黃少，根黑多，雖無惡證惡脈，誠恐暴變一時，以胃氣竭絕故耳。（《舌辨》云：根黑多而尖黃少，為心胃無氣。雖無熱候，脈雖有力，恐暴變一時耳。）
《辨正》：黃尖黑根舌，黑處多而尖尚黃，是各經皆極熱而心經尚未甚極也。不論何病，皆屬裡證，即用苦寒救補湯，分單間服，（以大承氣另為一單，）不次急投，以服至黑根退淨為準，病即愈。若畏用苦寒，雖胃氣未竭，亦必轉瞬而絕也。如《舌鑑》之迂，甘心坐視，見死不救矣。
根淡紅尖黃舌（第五十）
圖說：舌根淡紅，中灰黃，尖嫩黃，苔滑膩。
《舌鑑》：舌根紅、尖黃者，乃濕熱乘於心位也。傷寒里證初受，其症身熱燥渴、便秘，大柴胡湯主之。溫熱初病亦有此舌，涼膈散、解毒湯酌治之。
《辨正》：黃尖紅根舌。溫熱初病，多有此舌。宜涼膈散，（連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉，）解毒湯，（黃連，黃芩、黃柏、黃梔，）等消息之。《舌鑑》之說是也。
紅心黃滑舌（第五十一）
圖說：舌根黃滑，中淡紅，尖紅赤。
《舌鑑》：濕熱內盛，陽明胃腑受病，故舌根微黃。頭汗小便難者，茵陳蒿湯加桅子、香豉。
《辨正》：中紅、根微黃滑苔，傷寒邪傳陽明胃腑，宜白虎湯；若頭汗、身涼、小便難者，宜茵陳蒿湯加梔、豉，《舌鑑》之說是也。若無病人見此舌，為臟腑微熱，可以勿藥。倘有病發，勿投溫補。
黃變沉香色舌（第五十二）
圖說：舌苔老黃，而兼灰焦燥之狀，似沉香之色。
《舌鑑》：黃變沉香色，老黃焦燥之狀也。若胸滿熱甚，則全舌將變黑生芒刺，邪毒最深，宜三消飲加重大黃，或以大承氣下之，後酌用養榮諸湯。
《辨正》：吳坤安云：舌苔老黃燥裂，（即沉香色，）為陽明實滿，滿及臍下少腹。若舌苔白而黏膩，為太陰濕滿，滿在心下胃口。大陰濕滿，宜苦溫開之，蒼樸二陳二苓之類；陽明實滿，按之痛者，熱痰固結也，小陷胸湯主之。嘔惡溺澀者，濕熱內積也。宜瀉心法。石芾南云：若舌如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小甚者，沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通，酌用三承氣湯下之。陰傷者加鮮生地、元參、鮮蘆根之類，速下其邪，即所以存津液也。
白話文：
[黃苔證治圖說]
針對黃苔的治療方法
使用十全苦寒救補湯，將其分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，這三種藥方，連續服用三劑(分三次服用，確保藥力足夠)，不需依照順序，直接快速投藥(約兩個小時內，三劑藥方各喝一次。如果舌頭中間的黑色逐漸消退，可以稍微放緩服藥速度)。直到黑色苔完全退去就表示病好了(這種舌苔多半是重病，如果能對症下藥，十個病人大概可以救活七個)。《舌鑑》裡用調胃承氣湯，又沒有立即投藥，恐怕十個病人很難救活一個。
舌尖黃、舌根黑
圖說：舌尖呈現黃色，舌頭中間到根部都是黑色，黃色少而黑色多。
《舌鑑》：舌尖黃色少，舌根黑色多，雖然沒有出現其他嚴重的症狀和脈象，但很可能突然發生變化，這是因為胃氣已經衰竭了。(《舌辨》說：舌根黑色多而舌尖黃色少，是心和胃的氣都虛弱了。即使沒有發熱的症狀，脈象有力，也可能突然發生變化)。
《辨正》：舌尖黃、舌根黑，黑色多而舌尖尚有黃色，代表各經脈都有極度熱象，但心經的熱還不算最嚴重。無論是什麼病，都屬於體內深層的病症，應該立即使用苦寒救補湯，分開單獨服用(將大承氣湯另外作為一個單獨的藥方)，不需依照順序，快速投藥，直到黑色苔退淨為止，病就會好轉。如果害怕使用苦寒藥，即使胃氣沒有完全衰竭，也會很快就死亡。像《舌鑑》那樣迂腐，甘心坐視，等於是見死不救。
舌根淡紅、舌尖黃
圖說：舌根呈現淡紅色，中間是灰黃色，舌尖是嫩黃色，舌苔濕潤而黏膩。
《舌鑑》：舌根紅色、舌尖黃色，是濕熱侵襲到心臟的位置。如果是傷寒初期的體內病症，症狀是發熱口渴、便秘，應該用大柴胡湯治療。溫熱病初期也可能出現這種舌象，可以用涼膈散、解毒湯等藥方斟酌治療。
《辨正》：舌尖黃、舌根紅，溫熱病初期多半會出現這種舌象。應該使用涼膈散(連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉)，解毒湯(黃連、黃芩、黃柏、黃梔)等藥方來治療。《舌鑑》的說法是對的。
舌心紅、舌根黃滑
圖說：舌根黃色滑膩，中間是淡紅色，舌尖是紅赤色。
《舌鑑》：體內濕熱過盛，陽明胃腑生病，所以舌根微微發黃。如果出現頭部出汗、小便困難，可以使用茵陳蒿湯，加上桅子、香豉。
《辨正》：舌頭中間是紅色，舌根有微微的黃色滑苔，這是傷寒的邪氣傳入陽明胃腑的表現，應該使用白虎湯治療；如果出現頭部出汗、身體發涼、小便困難，應該使用茵陳蒿湯，加上梔子、香豉。《舌鑑》的說法是對的。如果沒有生病的人出現這種舌象，表示臟腑只是輕微發熱，可以不用吃藥。如果發病了，千萬不要使用溫補的藥。
黃苔轉為沉香色
圖說：舌苔呈現老黃色，而且帶有灰焦乾燥的狀態，看起來像沉香的顏色。
《舌鑑》：黃苔轉變成沉香色，是老黃色並且乾燥焦躁的狀態。如果胸悶發熱嚴重，整個舌頭會變成黑色，並且長出芒刺，表示邪毒很深，應該使用三消飲，加上大量的大黃，或者使用大承氣湯來瀉下，之後再斟酌使用養榮等湯藥。
《辨正》：吳坤安說：舌苔老黃乾燥裂開(也就是沉香色)，是陽明經的實熱壅盛，這種熱已經蔓延到肚臍以下的小腹。如果舌苔是白色而且黏膩，是太陰經的濕熱壅盛，這種濕熱停留在心下和胃的部位。太陰濕熱壅盛，應該使用苦溫的藥物來開導，例如蒼朮、厚朴、二陳湯、二苓湯等。陽明實熱壅盛，如果按壓腹部會疼痛，是熱痰凝結的緣故，應該用小陷胸湯治療。如果出現嘔吐噁心、小便不暢，是體內濕熱積聚的表現，應該使用瀉心法治療。石芾南說：如果舌頭顏色像沉香，或者黃黑而乾燥，脈象沉實而微小，甚至摸起來像伏脈一樣，四肢發冷，或者口渴喜歡喝熱飲，這些都是體內氣機不通的表現，應該斟酌使用三承氣湯來瀉下。如果傷到陰液，可以加上鮮生地、元參、鮮蘆根等藥物，快速排出邪氣，這也是保存津液的方法。