《辨舌指南》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 黃苔證治圖說
《辨正》：若黃根白尖短縮而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其症多譫語煩亂，乃痰挾宿食，佔據中宮，大承氣湯加薑汁、半夏，前法是也。若黃根白尖中紅赤者，表少里多也，宜涼膈散。
黃大脹滿舌（第四十六）
圖說：舌黃，脹大滿口。
《舌鑑》：舌黃脹大，乃陽明胃經濕熱蘊結不消也。身黃便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯；小便不利，無熱者，四苓散加茵陳、梔子、黃連治之。
《辨正》：黃大脹滿舌，乃陽明胃經濕熱上乘心位也。致令人眼黃身黃，身熱便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯（茵陳先煎，梔子、大黃後入。）若小便不利而發黃者，宜四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）加茵陳、梔子、黃連、木通，如《舌鑑》是也。如大便自利而發黃者，宜茵陳梔連湯治之。
如無上各症，而發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者，宜大承氣湯。葉天士云：若神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風釀痰，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。）
黃苔黑心舌（第四十七）
圖說：全舌黃苔，中心黑滑或通尖。
《舌鑑》：舌黃而有黑滑心者，陽明裡熱甚也。雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜者生，大熱不止，脈躁者死。（若黃苔中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。嗜酒人多此症，此亦《舌鑑》說也。）
《辨正》：黃苔黑滑舌，其黑滑在中者，均陽明胃裡證，宜白虎湯加三黃，不次急投，至舌淨而止。如大便閉，則加大黃。《舌鑑》謂下後身涼脈靜者生，大熱脈躁者死。若舍舌執脈，以判生死，實因閱歷未深，欺己欺人耳（下同）。（《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明病也，以大承氣湯下之。
津滑者生，乾澀者死。未傷飲食可治，脈沉微者難治。若黑色淺淡而有表證，雙解散加解毒湯。吳坤安曰：舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無鞕滿耕痛之狀，亦須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。）
黃苔中黑通尖舌（第四十八）
圖說：全舌黃苔，從中至尖皆黑色。
《舌鑑》：黃苔從中至尖通黑者，乃火土燥而熱毒最深也，兩感傷寒必死，惡寒甚者亦死。如不惡寒、口燥咽乾而下利臭水者，可用調胃承氣湯下之，十中可救四五；口乾、齒燥、形脫者不治。
《辨正》：黃苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸均熱極也，皆里證，無表證。若兩感傷寒見此舌，則邪已入陰矣。治法與實熱證同。若昏懵，或惡寒，或不惡寒，口乾苦，齒燥咽乾，頭面自汗如珠，出至頸而止，大小便秘，下利臭水，六脈怪奇伏代。各證若見此舌，醫書俱云不治。
白話文：
黃苔證治圖說
黃苔，舌頭脹大滿口
舌頭呈現黃色，而且脹大到幾乎塞滿整個口腔，這是因為陽明胃經的濕熱積聚，無法消散的緣故。如果身體發黃、大便不通、口渴煩躁，可以用茵陳蒿湯治療；如果小便不順暢，但沒有發熱的狀況，可以用四苓散加上茵陳、梔子、黃連來治療。
舌頭黃色且脹大，這是因為陽明胃經的濕熱向上侵犯心臟的部位。這會導致眼睛和身體發黃，身體發熱、大便不通、口渴煩躁，應該用茵陳蒿湯（茵陳先煮，梔子、大黃後下）。如果小便不順暢而發黃，可以用四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）加上茵陳、梔子、黃連、木通，就像《舌鑑》所說的一樣。如果大便自行排出但發黃，應該用茵陳梔連湯治療。
如果沒有上述這些症狀，但有發熱煩躁、胸悶、困倦不安的情形，則應該用大承氣湯。葉天士說：如果神智清醒，只是舌頭脹大到無法伸出口外，這是因為脾濕胃熱，鬱積到極點化為風而產生痰，毒氣蔓延到口腔，可以用磨碎的大黃加入藥劑中，舌頭脹大的情況就會自然消退。
黃苔，舌中心黑色且滑膩
整個舌頭覆蓋黃苔，中心部位呈現黑色且滑膩，甚至延伸到舌尖。
舌頭黃色且中心有黑色滑膩苔，代表陽明裡的熱邪非常嚴重。雖然不覺得乾燥，也應該用瀉下的方式治療。如果瀉下之後身體發涼、脈搏平靜，就表示病情好轉；如果高熱不退、脈搏躁動，則表示病情危急。黃苔中心如果出現黑膩的現象，是胃熱刺激脾濕，在身體中部累積，導致胸悶、嘔吐、大便不通，可以用瀉心湯來疏通中焦。嗜酒的人常常會出現這種症狀，這也是《舌鑑》的觀點。
黃苔中心黑滑的舌象，都是陽明胃裡的證候，應該用白虎湯加上黃芩、黃連、黃柏，盡快投藥，直到舌苔乾淨為止。如果大便不通，則要加入大黃。《舌鑑》認為，瀉下後身體涼爽、脈搏平靜就表示病情好轉，高熱不退、脈搏躁動則表示病情危急。如果捨棄觀察舌苔而單憑脈象來判斷生死，實在是閱歷不夠，自欺欺人。（《正義》說：舌中心出現黑色苔，是陽明病的表現，應該用大承氣湯來瀉下。如果舌頭濕潤光滑，就表示病情可治，如果舌頭乾燥粗糙，就表示病情危急。如果沒有因飲食不當而生病，則可以治療，如果脈象沉細微弱，則難以治療。如果黑色苔顏色較淡且有表證，可以用雙解散加上解毒湯。吳坤安說：舌中心對應胃，只要腸道有乾燥的糞便，舌中心一定會出現黃燥或黑燥的舌苔。如果腹部沒有脹滿或疼痛的狀況，也必須用滋陰潤燥的方式治療，不可以隨意使用承氣湯來攻下。）
黃苔，中心黑色從中到尖
整個舌頭覆蓋黃苔，黑色從舌頭中心一直延伸到舌尖。
黃苔從舌頭中心到舌尖都是黑色的，這是因為體內火熱太盛，熱毒深入。如果是兩感傷寒（同時感受表裡之邪）出現這種舌象，幾乎必死；如果同時怕冷非常嚴重，也會有生命危險。如果不怕冷，只是口乾咽乾，而且腹瀉排出惡臭的糞水，可以用調胃承氣湯來瀉下，或許可以救活十分之四五；如果口乾、牙齒乾燥、身體虛脫，則難以救治。
黃苔中心黑色從中到尖的舌象，是心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸都極度熱盛的表現，都是屬於裡證，沒有表證。如果兩感傷寒出現這種舌象，代表邪氣已經侵入陰分。治療方法與實熱證相同。如果出現昏迷、怕冷、或者不怕冷，口乾口苦，牙齒乾燥咽乾，頭面部自汗如同珠子，汗水流到脖子就停止，大小便不通，或者腹瀉排出惡臭糞水，而且脈象出現怪異的伏代脈，各個證狀都出現這種舌象，醫書上都認為難以治療。