《辨舌指南》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 傷寒辨舌秘法二
見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之，內黑而外白、內黑而外黃，皆前證也。與上同治，十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡紅、外或淡白、內或淡黃者，較前稍輕，俱可以前法治之，十中可愈八人。見舌有純紅而露黑紋數條者，此火極似水也，一帶純黑俱不可治。
傷寒能知舌之驗法，便有把握，庶不至臨證差誤耳。
黑色，陰寒而直中腎經，舌黑眼閉，下身盡黑，上身仍青，大便出，小便遺，此更危急之證。余用救心湯，（人參五兩，附子一枚，白朮八兩，肉桂一兩，菖蒲五分，良薑三錢，水煎服。此方參朮多用者，少則力不能勝任，以駕馭附桂之熱藥也，故必多加。而後可望其通達上下，以盡祛周身之寒毒。
若得大便止，而小便不遺，便有生機。再進一劑，則目開而舌黑亦退，而身黑、身青俱盡解也。苟服藥後仍前大小便不禁，不必再服藥，聽其身死而已矣，）十中可救一二耳。
生刺，人有火盛之極，舌生芒刺，唇口開裂，大渴呼飲，雖非傷寒之症所得，而患此病即不身熱，亦去死不遠也。白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡，故白虎湯不可輕投也。宜清涼散，（元參二兩，麥冬一兩，甘菊、青蒿各五錢，白芥子、生地、車前子各三錢，水煎服。
此方妙在元參為君，以解上焦之焰；麥冬為臣，以解肺中之熱；甘菊、青蒿為佐，以消胃中之火。尤妙在車前子、白芥子、生地為使，或化痰，或涼血，盡從膀胱以下瀉其大熱之氣，是上下之間，無非清涼，而火熱自散，又不損胃，敵能扶危而不至生變也。）
燥裂，亡血之後，舌燥裂不能飲食者死。蓋亡血自然無血以生精，精涸則津亦涸，必然之勢也。欲使口舌之乾者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙，然而六味丸單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎於下，亦能通津於上，然總覺緩不濟急。余今定一方，名上下相資湯。
（熟地、麥冬各一兩，山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢，人參、玄參各三錢，北五味子二錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而兼以補肺之藥，子母相資，上下兼潤，精生而液亦生，血生而津亦生矣。安在危亡之證，不可慶再生耶？）
干腫，燥證舌乾腫大，溺血、便血不止，亦是死證。蓋感暑熱之毒，至秋而燥及肺金，清肅之令不行，大小便熱極而齊出血也。論理見血宜治血矣，然而治血血偏不止，及至燥添而不可救。吾不治血而專治燥，方用兼潤丸。（熟地、當歸、白芍各一兩，元參、麥冬、北沙參各二兩，生地、車前子各五錢，地榆三錢，水煎服。一劑減半，二劑血止，便有生機。
白話文：
舌頭外圈紅而內圈黑，這是火熱到極點，反而呈現虛寒假象的徵兆，要趕快用柴胡、梔子、大黃、枳實這些藥來調和並疏通。如果舌頭又出現芒刺，那就是火熱已經非常嚴重了，更要多加用前面的藥。總之，舌頭內圈黑而外圈白，或是內圈黑而外圈黃，都跟上述的情況一樣，用相同的藥來治療，十個病人大約能救回一半。如果舌頭中間淡黑，而外圈是淡紅、淡白或淡黃色，情況比前面稍微輕微，也可以用前面的方法治療，十個病人可以治好八個。如果舌頭呈現純紅色，上面有幾條黑色的紋路，這也是火熱到極點的假象，一旦變成整個舌頭都黑了，就沒辦法救了。
如果能了解傷寒時觀察舌頭的方法，就能更有把握，避免診斷上的錯誤。
舌頭呈現黑色，是陰寒之氣直接侵犯腎經的徵兆，患者會出現舌頭黑、眼睛閉合、下半身全部變黑、上半身還是呈現青色的情況，同時會大便出來，小便失禁，這是非常危急的狀況。我會用救心湯來治療（人參五兩、附子一枚、白朮八兩、肉桂一兩、菖蒲五分、良薑三錢，用水煎服。這個方子之所以人參和白朮要用這麼多，是因為用量太少無法駕馭附子和肉桂等熱藥，所以必須多加，才能讓藥力通達上下，徹底去除全身的寒毒）。
如果大便止住，小便不再失禁，就表示有活下去的機會。再服用一劑藥，就能讓眼睛睜開，舌頭上的黑色也會退去，身上的黑色和青色也會消失。如果服藥後大小便依然失禁，就不必再服藥了，聽天由命吧，十個病人大概只能救回一兩個。
舌頭長出芒刺，表示體內火熱到了極點，患者的舌頭會長出像刺一樣的東西，嘴唇也會裂開，非常口渴想喝水。雖然這不是傷寒會出現的症狀，但如果出現這種狀況，即使沒有發燒，也離死亡不遠了。用白虎湯或許可以救命，但是白虎湯藥性太寒涼，可能會傷害脾胃之氣，常常會出現熱退了但又產生其他變化，最後還是會死亡，所以白虎湯不能隨便使用。應該改用清涼散（元參二兩、麥冬一兩、甘菊、青蒿各五錢、白芥子、生地、車前子各三錢，用水煎服）。
這個方子的妙處在於用元參作為主要藥材，來解除上焦的火熱；麥冬作為輔助藥材，來解除肺部的熱；甘菊和青蒿作為佐藥，來消除胃部的火。更妙的是用車前子、白芥子、生地作為引經藥，有的可以化痰，有的可以涼血，都是從膀胱以下把體內過多的熱氣瀉出去。這樣一來，身體上下都能得到清涼，火熱自然就會消散，而且不會損傷脾胃，既能幫助病人度過危險，又不會產生其他變故。
因為失血過多，導致舌頭乾燥裂開，無法進食，這也是死亡的徵兆。因為失血過多，身體自然沒有足夠的血來產生精華，精華枯竭就會導致津液也枯竭，這是必然的結果。想要讓乾燥的口舌重新滋潤，必須讓已經枯竭的精血重新產生。補精的方法，六味丸最有效，但是六味丸只補腎臟的精，無法補充口舌的津液。雖然補腎也能間接讓津液上升，但是效果太慢，緩不濟急。所以我制定一個方子，叫做上下相資湯。
（熟地、麥冬各一兩、山茱萸、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢、人參、玄參各三錢、北五味子二錢、車前子一錢，用水煎服。這個方子以補腎為主，同時也兼顧補肺，讓母子互相資助，上下都能得到滋潤，精血產生，津液也自然產生。這對於危急的病人來說，不是可以慶幸能重生的機會嗎？）
如果舌頭乾燥腫大，並且出現尿血、便血不止的情況，也是死亡的徵兆。這是因為感受了暑熱的毒氣，到了秋天乾燥的季節，燥氣影響到肺，使肺的清肅功能無法正常運作，導致大小便都發熱並且出血。理論上看到出血應該要止血，但是這樣做往往無法止血，反而會因為乾燥更加嚴重而無法救治。我不治療出血，而是專門治療燥熱，用兼潤丸。（熟地、當歸、白芍各一兩、元參、麥冬、北沙參各二兩、生地、車前子各五錢、地榆三錢，用水煎服。服用一劑，藥量減半，服用兩劑，血就會止住，病人就能有活下去的機會。）