《辨舌指南》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 第四節 陰陽
凡察舌以手拭舌，滑而軟者，病屬陰；粗而燥者，病屬陽。陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑。陰虛陽盛而大旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而大衰者，其舌必滑而濕。舌苔有剝落不生者，為心陰不足，心陽有餘，或胃陰將涸。舌無苔結成干赤光皮，似煨熟豬腎，乃陽中伏陰也。
凡舌無苔，有因誤下，濕陷於裡，阻遏氣機，使命門之真陽不得上達蒸騰腐化，而反無苔也。
白話文：
在這一節中，我們探討的是陰陽理論。
在檢查舌象時，如果用手指輕拭舌面，感覺滑潤且柔軟，這通常代表病情屬於陰性；若感覺粗糙且乾燥，則病情可能屬於陽性。當陰氣虛弱而陽氣過剩時，舌頭會顯得乾燥；相反地，陽氣虛弱而陰氣過剩時，舌頭則會顯得滑潤。陰氣虛弱、陽氣過剩且極度旺盛的情況下，舌頭不僅乾燥而且會非常粗糙；相反地，陽氣虛弱、陰氣過剩且極度衰退的情況下，舌頭則會非常滑潤且濕。
若舌苔開始剝落且不再生長，這可能是心臟的陰氣不足，或是心臟的陽氣過剩，亦有可能是胃部的陰氣即將耗盡。當舌頭表面沒有舌苔，形成一片乾燥、紅色且光滑的皮層，看起來就像煮熟的豬腎，這通常代表在陽氣中潛藏著陰氣。
如果舌頭上沒有舌苔，有時候可能是因為誤診或錯誤治療，導致濕氣滯留在體內，阻礙了正常的氣血運行，使身體內的真正陽氣無法上升並進行正常的蒸騰和腐化作用，進而造成舌頭上無苔的現象。
2. 第五節 順逆
舌苔有由白而黃，由黃而黑者順證也。有由白而灰，由灰而黑，不由黃轉黑者，此謂之黑陷苔，逆證也。此因誤用溫燥之藥過多之故，難得挽救。其由黃而黑者，乃陽明熱結之故，潤下得法，胃腑炭氣得以外出也，故曰順證也。若黃轉黑枯者，真陰將絕也。《遵經》云：舌上有苔者，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦枯，或生芒刺，此用藥不當，邪氣傳裡由淺入深之逆證也。劉吉人云：苔黃為正，白次之。
無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退而復生新薄白苔，此為全愈，順象也。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活變死苔，此逆象也。若驟退驟無，不由漸而退，此陷象也。如夏月人病黑苔，是時氣與邪火內外炎爍，尚有可生。如冬月黑苔厚刺，正不勝邪，必難治也。
若傷寒初起二三日即見黑苔，心腎之氣敗絕，內臟真色外現。又如舌全黑而不見赤色者，是水來滅火，皆必死之證。若白苔中心漸漸黑者，乃邪熱傳裡，紅色上漸漸有黑心者，乃濕熱溫疫傳變，壞病將至也。大抵尖黑猶輕，根黑最重也。
白話文：
在這一節中，我們探討的是疾病的順逆進展。如果舌苔的顏色從白色轉變為黃色，再從黃色轉變為黑色，這是正常的疾病發展過程。然而，若舌苔從白色直接轉為灰色，再從灰色轉為黑色，沒有經過黃色階段，這種情況被稱為黑陷苔，是逆向惡化的徵兆。這通常是因為誤用了過量的溫燥藥物所致，往往很難挽回。舌苔從黃色轉為黑色的情況，是因為陽明熱結的原因，只要採用適當的滋潤方法，胃腑中的熱氣就能得以排出，因此屬於正常發展。
然而，如果舌苔從黃色轉為黑色且呈現枯萎狀，這表示體內的陰液即將耗盡。根據《遵經》所述，舌苔會從濕潤變得乾燥，從滑膩變得粗糙，從白色轉為黃色，再從黃色轉為黑色，甚至變得焦枯，或出現芒刺，這些都是使用藥物不當，導致邪氣由淺層傳入深層的逆向惡化跡象。
劉吉人認為，舌苔黃色是最常見的狀態，白色則次之。不論面對哪種病症，只要用藥恰當，舌苔都會從白色轉為黃色，再從黃色逐漸消退，最後重新生成一層新的薄白苔，這是康復的徵兆，屬於順向發展。然而，如果用藥不當，舌苔會從黃色轉為白色，再從白色轉為灰色，再從灰色轉為黑色，由活躍的舌苔變成死苔，這就是逆向惡化的徵兆。如果舌苔突然消失，並非循序漸進地消退，這也是逆向惡化的跡象。
例如，在夏天，如果一個人的舌苔呈黑色，由於當時的氣候和體內的邪火相互作用，病情仍有治癒的可能性。然而，在冬天，如果舌苔厚且呈黑色，正氣無法抗衡邪氣，治療將會非常困難。
如果在感冒初期兩三天就出現黑色舌苔，這表示心腎的氣力已經衰竭，內臟的真實顏色已經顯露在外。另外，如果舌頭完全變黑，且看不見紅色，這表示水氣已經壓制了火氣，是必定死亡的徵兆。如果舌苔原本是白色，但中心逐漸變黑，這表示邪熱已經傳入內臟，紅色逐漸被黑色取代，這表示濕熱溫疫正在轉變，病情將會惡化。大致來說，舌頭尖端變黑的情況相對較輕，但舌根部變黑的情況則是最嚴重的。
3. 第六節 生死
生死之決於脈者，前賢垂訓明且備矣，然驗之於舌，則尤顯而易見也。茲將舌所經驗之危症，匯錄於下。
唇青舌黑如去膜豬腰者，為亡津液不治之症也。舌如鏡面者、（《舌鑑》云：舌色紅光滑，柔嫩無津者是也。良由汗下太過，元津耗傷，宜大劑生脈散救之，尚可復生也。）舌如硃紅柿者、舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者、舌斂束如荔子殼而絕無津液者、舌如烘糕者、舌本強直轉動不活、而語言蹇澀者，以上危候也。然危候雖見，而執診者胸有灼見虛實寒熱之綱領，猶可生也。
如舌見白苔如雪花片者，脾冷而閉也；若全舌竟無苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩連，而現人字紋者，如舌卷而囊縮者。以上各證，見一必死，然敗象雖見，凡吾輩亦宜百不一治之證，當作萬有一生之望，竭力挽救。修短雖有定數，然返之吾心，可告無罪也。
其他如舌忽變棕黑色者，熱病將死也；舌焦乾黑而脈代者，死證也；疳病耳邊有青脈，舌上有焦點者不治也；疳病口渴，飲水不止，舌黑者死證也；舌見藍色者，肺氣傷也，微可治，深必死；舌短卷痿軟枯小者危；舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，危不治；舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死；舌底乾燥，不拘苔色，黃白如豆腐渣者，或如齧碎飯子者皆死，此俗名飯花苔；舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也多死；舌乾晦枯痿而無神者必死；舌絳無苔，乾枯細長，而有直紋透舌尖者，心氣內絕也；舌燥苔黃中黑通尖，利下臭水者，胃腸腐敗也，十不救一；舌㿠白兼青，此中焦生氣已絕也多死；若孕婦面舌俱青，母子俱死；舌黃，全舌見薑黃色苔，及淡松花舌苔，皆津枯液涸而冷，陽衰胃敗之徵，亦多不治；舌邊缺陷如鋸齒者，內臟已虛憊，亦不治也。
白話文：
在這一節生死的問題上，古人已經留下許多明確且詳盡的教導，然而若從舌頭的狀況來判斷，則會更加明顯且容易理解。以下將我根據舌頭觀察到的危險病症，整理如下：
如果嘴脣呈現青色，舌頭像去了膜的豬腰，顏色發黑，這代表體內津液已經喪失，是無法治療的重症。舌頭表面光滑如鏡，色澤紅亮，但柔嫩且無津液，這是因為過度出汗或用藥，導致身體津液大量流失，應該使用大劑量的生脈散來補救，還有機會恢復健康。舌頭像朱紅色的柿子，表面粗糙有刺，像砂紙般乾燥並裂開，或是舌頭像荔枝殼般皺縮且完全無津液，又或者舌頭像烘糕一樣，舌根僵硬不能靈活轉動，說話含糊不清，這些都是危險的症狀。即使出現這些危險的症狀，醫生若能準確判斷虛實寒熱的情況，病人還是有可能活下來。
例如舌頭出現像雪花般的白苔，代表脾臟寒冷且閉塞；如果整個舌頭完全沒有舌苔，長期患病的人可能胃氣已經耗盡；若是誤食黃芩或黃連，舌頭可能會出現人字紋；舌頭捲縮，睪丸縮小，這些情況一出現，病人必死無疑。然而即使出現了這樣的敗象，我們作為醫生，也應對每一個無法治療的病人抱有一線希望，盡力挽救。生命長短雖有天命，但我們要對得起自己的良心，做到無愧於心。
其他的例子，如舌頭突然變成棕黑色，熱性疾病患者即將死亡；舌頭乾燥發黑且脈搏不規律，是死亡的徵兆；患有疳疾的人，如果耳朵旁邊出現青色的靜脈，舌頭上有焦點，無法救治；患有疳疾的人，如果口渴不止，舌頭變黑，也是死亡的徵兆；舌頭呈現藍色，代表肺部受損，病情輕微可以治療，嚴重的話必死無疑；舌頭萎縮捲曲，軟弱無力，形狀枯萎變小，是危險的徵兆；舌頭顏色從灰色轉黑，淡紫色轉藍，邪毒攻心且腐蝕脾胃，病情嚴重無法救治；舌頭黑色且開始腐爛，病人會不斷想要咬舌，舌頭會從根部開始腐爛直至死亡；舌頭底部乾燥，無論舌苔顏色如何，無論是像豆腐渣的黃白色，或是像咬碎的飯粒，這些都被俗稱為"飯花苔"，都表示死亡；舌頭和整個口腔生出白色的物質，像黴菌或糜爛的小點，代表胃部已經開始腐爛，大多數情況下都會死亡；舌頭乾燥無光澤，形狀萎縮且無活力，必定死亡；舌頭鮮紅無苔，乾燥細長，並且有直紋延伸到舌尖，代表心臟功能已經停止；舌頭乾燥，舌苔黃色中心部分黑色，排出的水有臭味，代表腸胃已經開始腐爛，十個人中只能救活一個；舌頭呈現灰白加青色，代表中焦的生氣已經消失，大多數情況下會死亡；如果孕婦臉色和舌頭都呈現青色，母子都會死亡；舌頭呈黃色，整舌出現薑黃色的舌苔，以及淡色的松花舌苔，代表津液枯竭且體溫低，是陽氣衰弱，胃部機能衰退的徵兆，大多數情況下無法救治；舌頭邊緣有像鋸齒般的缺口，代表內臟已經虛弱疲憊，同樣無法救治。