《辨舌指南》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 第三編 辨舌證治
3. 第十六章，仲景察舌辨證法
白苔《傷寒論》曰：陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小承氣湯上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。病如結胸狀，而飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔滑者難治。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
成無己曰：邪氣在表者，舌上則無苔，及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上生苔也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表半裡，或邪氣客於胸中者，皆舌苔白而滑也。《經》云：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里者也。陽明病脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。
陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。臟結宜若可下，舌上苔滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之苔不滑而澀也。
乾燥，太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心上至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。傷寒病，若下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴、舌上乾燥而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。《金匱要略》云：肺中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胃中痛，不得轉側，食則吐而汗出也，腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。消渴病，渴欲飲水、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。病人胸滿唇痿，舌青口渴，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。成無己曰：《經》云：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液，而滑者，已干也；若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。
黃苔，《金匱要略》云：病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。成無己曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黑者，又為熱之極也。《黃帝針經》云：熱病口乾舌黑者死，以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部。心者火，腎者水，邪熱己極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可知其順逆矣。
白話文：
[第十六章，張仲景的舌診辨證方法]
白色的舌苔：根據《傷寒論》，如果患有陽明病，且脅下部位硬且漲滿，伴有便祕和嘔吐，舌頭上覆蓋著白色苔，這種情況可以使用小承氣湯治療。這樣上焦得以疏通，津液能夠順利下降，胃氣也因此和諧，身體會出現微微出汗，病情隨之緩解。病症類似於結胸症狀，但是飲食習慣並沒有改變，偶爾會發生腹瀉，寸脈浮動，關脈細小沉緊，這種狀況被稱為臟結，如果舌頭上出現白色且滑的苔，病情就比較難以治療。臟結通常不會出現陽性症狀，不會有冷熱交錯的情況，患者反而表現得較為平靜，舌苔滑的，不宜用攻下的療法。
成無己解釋：當邪氣在體表時，舌頭上通常不會出現苔，一旦邪氣進入體內，津液凝結就會在舌頭上形成苔。寒邪剛開始傳播，尚未完全轉化為熱邪，或者處於半表半裡狀態，或者邪氣影響到胸腔，這些情況舌苔都會呈現白色且滑的特徵。經典醫書指出，舌頭上像苔一樣的物質表示丹田有熱，胸中有寒，這是邪氣剛剛傳入體內的信號。陽明病的患者，脅下部位緊繃且漲滿，便祕且嘔吐，舌頭上有白色苔，這種情況可以使用小柴胡湯，表明邪氣在半表半裡之間。
陽明病如果使用下法，會導致胃部空虛，異常氣流會擾亂膈肌，心臟會感到不安，舌頭上會出現苔，這時候可以使用梔子豉湯。臟結的患者看似可用下法，但舌頭上苔滑，就不適合攻下，因為邪氣尚未完全轉化為熱邪，仍有表寒存在。當邪氣完全轉化為熱邪，舌苔就不會再滑，而是變得粗糙。
乾燥的舌苔：太陽病患者，如果過度發汗又接著進行下法，五至六天後大便不通，舌頭乾燥且口渴，下午三點至五點之間有輕微的潮熱感，從心臟位置到小腹硬且漲痛，無法觸碰，這種情況應該使用大陷胸湯。如果傷寒病患者，在下法後七至八天病情仍未緩解，熱邪凝結在體內，體表和體內都呈現高溫，偶爾會怕風，極度口渴，舌頭乾燥且煩躁，想要喝大量水，這種情況應該使用白虎加人參湯。《金匱要略》指出，肺寒的患者，雙臂無法抬起，舌頭根部乾燥，喜歡嘆息，胃部疼痛，無法翻身，吃東西會嘔吐並且出汗，腹部脹滿，口舌乾燥，這表示腸道有水氣，應該使用己椒藶黃丸。消渴病患者，口渴想喝水，口乾舌燥，應該使用白虎加人參湯。患者胸部脹滿，嘴脣無力，舌頭呈青色，口渴，只想漱口不想吞嚥，無冷熱感，脈搏細微且跳動緩慢，腹部並無脹滿感，但患者自述感覺脹滿，這表示有瘀血存在。
黃色的舌苔：根據《金匱要略》，如果患者腹部脹滿，按壓無痛感為虛證，按壓有痛感為實證，實證可以用下法。如果舌頭上有黃色苔，未使用下法前，黃苔會持續存在，但使用下法後黃苔就會消失。成無己認為，如果舌頭上的顏色變黑，代表體內熱邪達到極限。《黃帝針經》指出，熱病患者如果口乾舌黑，預示死亡，因為心臟是主宰全身的器官，舌頭是其開竅部位，黑色是腎臟的顏色，如果在心臟區域出現黑色，代表心臟（火）和腎臟（水）受到邪熱極端影響，兩者相互制約，因此預示死亡。通過觀察口舌的變化，可以判斷病情的發展趨勢。
4. 第十七章 胡玉海察舌辨證法
頭痛身熱惡寒，脈浮滑，陽明太陽。
身熱口燥，脈弦滑，陽明少陽。
身熱舌苔白，脈洪滑，正陽陽明。
舌苔微黃，正陽陽明。
舌苔前白後黃，正陽陽明（按：是上寒下熱、外寒內熱）。
前黃後白，正陽陽明（按：是上脘化熱，而中焦有水飲）。
四圍白，中間黃，正陽陽明。
白帶灰色，陽明將入太陰。
白帶有路，陽明太陰。
微白燥黃色，陽明太陰。
粉白微紅，陽明少陽。
無白微桃紅，陽明少陰。
前半紅，後半白，少陽太陰。
前半紅，後半黃，少陰太陰。
前半黃，後半黑，陽明太陰。
前半黃，後半赤，太陰少陰。
前半黃，後半紫，太陰厥陰。
純黑色，太陰。
純黃色，太陰。
黃分八字，陽明太陰。
一邊黃，一邊白，陽明太陰。
一邊黑，一邊黃，陽明太陰。
焦黑，太陰。
潤黑，大陰。
花黃灰黑，陽明太陰。
純紅鏡面，太陰（其形色光如漆桌，如光而不濕，舌下華池皆千者重，宜細審之）。
舌厚如三個厚，少陰。
舌闊如三個闊，少陰。
舌園，少陰。
舌平無尖，少陰（按：舊謂舌邊缺如鋸齒者死）。
白苔有一點點紅，陽明少陽。
白苔有一點點黑，陽明少陰。
白苔有一點點黃，正陽陽明。
尖紅後赤，少陰少陽。
尖赤後紫，少陰少陽。
以上三十五法，乃辨證之大略，余照此類推之可也。
廣東、福建、浙江、江蘇、揚州分野，魚鹽海濱之地，腸胃脆薄，氣盛血熱，所以風邪一客即病。頭雖痛，不如斧劈。項雖強，尚可轉側；背雖牽制，尚可動搖；風邪入胃，肺則凝塞。所以一日為風，二日為熱，三日為火，熱甚之故。熱與風火相搏，凝寒成毒。此毒，胃主肌，脾主肉，不在肉而在肌，肌毛竅之內也，故點點然如斑之狀，如疹之形，紅色鮮明，一日三潮，三日九潮，故毒必三日，雖不治，亦疏散也。
脈左寸浮，右關滑，氣口大，無有正傷寒也，故太陽經雖病不病，此陽明之正病也，謂之陽明太陽。舌苔自，一日不口渴，二日不大便，至三四五六日，大便解，則腠理開，汗出而解。
如陽明第四日，血熱成毒，不能發越，毒郁在中，腠理不開，郁遏邪熱，則傳入少陽。一日口渴，左關洪大，右關洪滑，右寸氣口閉遏，此肺經熱邪沖遏，氣道不舒。斑在肌腠，血凝在皮，少陰雖然受熱，而未嘗著病。二日目赤，舌苔紅，耳鳴，左關脈洪大而數，此熱甚邪勝也。
第三日譫語，不能眠，右關洪滑而實。四日斑出，則少解；斑不出，狂叫不安，右關滑實有力，左關脈洪數微弦，左尺脈虛大，此邪氣將入於裡。第五日，耳聾，不欲眠，起坐不休，譫語欲狂，此斑毒不得發越，口乾消水，舌苔紅黃色，邪尚未曾傳裡也。舌苔紅紫色，將入於脾。
右關弦，右關實，乙木怒極，熱鬱之甚，耳聾，腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背，此陽邪有餘；隱於項脊背，此陽毒將陷於陰分。六日大便解，邪氣得下，斑必發出，六日不解，火氣閉於幽門，小便短澀，毒反熏胃，肺閉，大腸熱，目直視不欲見入，脈數，舌焦，邪傳太陰。目黃、面黃，此風勝濕鬱。
白話文：
頭痛、身體發熱、怕冷，脈象浮滑，這是陽明和太陽經的病症。
身體發熱、口乾舌燥，脈象弦滑，這是陽明和少陽經的病症。
身體發熱、舌苔白色，脈象洪滑，這是正陽陽明經的病症。
舌苔微微發黃，是正陽陽明經的病症。
舌苔前部白色、後部黃色，是正陽陽明經的病症（這表示上部寒冷、下部有熱，外部寒冷、內部有熱）。
舌苔前部黃色、後部白色，是正陽陽明經的病症（這表示上腹部化熱，而中焦有水飲）。
舌苔四周白色、中間黃色，是正陽陽明經的病症。
舌苔白色帶灰色，表示陽明經的病邪將要進入太陰經。
舌苔白色帶有紋路，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔微微發白、乾燥且帶黃色，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔粉白色微微發紅，表示陽明和少陽經的病症。
舌苔沒有白色、微微桃紅色，表示陽明和少陰經的病症。
舌苔前半部紅色、後半部白色，表示少陽和太陰經的病症。
舌苔前半部紅色、後半部黃色，表示少陰和太陰經的病症。
舌苔前半部黃色、後半部黑色，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔前半部黃色、後半部紅色，表示太陰和少陰經的病症。
舌苔前半部黃色、後半部紫色，表示太陰和厥陰經的病症。
舌苔純黑色，表示太陰經的病症。
舌苔純黃色，表示太陰經的病症。
舌苔黃色呈八字形分佈，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔一邊黃色、一邊白色，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔一邊黑色、一邊黃色，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔焦黑色，表示太陰經的病症。
舌苔濕潤的黑色，表示大陰經的病症。
舌苔黃色、灰色、黑色混雜，表示陽明和太陰經的病症。
舌苔純紅色且光滑如鏡面，表示太陰經的病症（這種舌頭看起來像漆過的桌面一樣光滑，但光滑而不濕潤，舌下血管明顯，要仔細觀察）。
舌頭厚得像三個舌頭疊在一起，表示少陰經的病症。
舌頭寬得像三個舌頭並排，表示少陰經的病症。
舌頭圓形，表示少陰經的病症。
舌頭扁平沒有尖，表示少陰經的病症（過去認為舌邊像鋸齒一樣缺損的人會死亡）。
白色舌苔上有一點點紅色，表示陽明和少陽經的病症。
白色舌苔上有一點點黑色，表示陽明和少陰經的病症。
白色舌苔上有一點點黃色，表示正陽陽明經的病症。
舌尖紅色、舌後部赤色，表示少陰和少陽經的病症。
舌尖赤色、舌後部紫色，表示少陰和少陽經的病症。
以上三十五種方法，只是辨證的大概情況，其餘可以根據這些類推。
廣東、福建、浙江、江蘇、揚州一帶，是臨海的魚鹽產地，那裡的人腸胃比較脆弱，氣血旺盛而容易發熱，所以一旦感染風邪就容易生病。頭痛雖然厲害，但還不到像斧頭劈開一樣的程度。脖子雖然僵硬，但還可以轉動；背部雖然有牽制感，但還可以活動。風邪進入胃部，肺就會被阻塞。所以生病第一天是風邪，第二天就轉為熱，第三天就轉為火，熱勢非常強烈。熱與風火互相搏鬥，凝結成寒毒。這種毒，胃主肌肉，脾主肉，它不在肌肉裡而在肌肉的紋理之間，所以會出現像斑點一樣、像疹子一樣的紅色斑塊，顏色鮮明，一天出現三次，三天出現九次，所以毒素發作一定會持續三天，即使不治療，也會慢慢疏散。
脈象左手寸部浮，右手關部滑，氣口脈搏大，這不是正傷寒，所以太陽經雖然有病但症狀不明顯，這是陽明經的典型病症，稱為陽明太陽。舌苔白色，第一天不口渴，第二天不大便，到了三四五六天，大便通暢，皮膚的紋理就會打開，出汗就會好轉。
如果到了陽明經的第四天，血熱生成毒素，不能發散出去，毒素鬱積在體內，皮膚的紋理不打開，阻礙了邪熱，就會傳入少陽經。第一天口渴，左手關脈洪大，右手關脈洪滑，右手寸部氣口脈搏閉塞，這是肺經的熱邪向上衝擊，導致氣道不舒暢。斑點出現在肌肉紋理之間，血凝結在皮膚表面，少陰經雖然受熱，但沒有出現明顯的病症。第二天眼睛發紅，舌苔變紅，耳鳴，左手關脈洪大而快速，這是熱邪過盛。
第三天開始說胡話，不能入睡，右手關脈洪滑而有力。第四天如果斑疹發出來，病情就會稍微減輕；如果斑疹發不出來，就會狂躁不安，右手關脈滑實有力，左手關脈洪數微微發弦，左手尺脈虛大，這是邪氣將要進入體內。第五天，耳朵聽不見，不想睡覺，坐立不安，說胡話甚至想發狂，這是斑毒無法發散出來，口乾想喝水，舌苔紅黃色，邪氣還沒有傳入體內。如果舌苔變紅紫色，就表示邪氣將要進入脾經。
右手關脈發弦，右手關脈有力，表示肝火過旺，熱鬱積過於嚴重，耳聾是因為腎火被閉塞。斑毒如果出現在胸部、脖子和背部，表示陽邪有餘；如果隱藏在脖子和背部，表示陽毒將要陷入陰分。第六天如果大便通暢，邪氣就能順利排出，斑疹一定會發出來；如果六天都沒有排便，火氣就會閉塞在幽門，導致小便短少澀痛，毒素反而會熏蒸胃部，肺功能閉塞，大腸發熱，眼睛直視不想看東西，脈象快速，舌苔焦黃，表示邪氣已經傳入太陰經。眼睛發黃、面色發黃，表示風邪盛而導致濕氣鬱積。