《辨舌指南》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 附：灰黑裂紋舌（無圖）
圖說：灰黑苔乾燥，滿舌裂紋。
《舌鑑》：舌見灰黑起裂紋，是手足太陰二經邪毒至甚也。涼膈散、調胃承氣湯均可酌下，十中可救二三。下後渴不止、熱不退者死。
《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此臟腑熱極。又因誤食熱物，或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致。（凡裂紋者，多固誤食溫燥之故。）治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立愈。如《舌鑑》僅用涼膈散、調胃承氣湯下之，熱不退則不敢再用寒涼，遂歸於不治，姑息貽禍也。
灰短硬捲舌（第一百零五）
圖說：舌灰黑而燥，卷短而硬。
《舌鑑》：短硬或捲舌，凡舌短由於生就者，（乃初生時，將含口之血吞下之故，）無關壽夭。若因病縮短不能伸出者，危證也。傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短，不論何脈，當辨其苔色。如確是內熱，則宜大承氣湯急下以救其陰。若少陰自絕證，則不治。凡舌硬者，（即重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌之類，）臟腑俱熱而心經尤熱也，宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢，不次急投則愈。
白話文：
【附：灰黑裂紋舌（無圖）】
說明：舌苔呈現灰黑色且乾燥，整片舌頭布滿裂紋。
根據《舌鑑》的描述：當舌頭出現灰黑並帶有裂紋，這顯示手足太陰兩條經絡中的邪毒非常嚴重。治療上可以考慮使用涼膈散或者調胃承氣湯，但成功率可能只有二到三成。如果在治療後仍舊口渴不止、熱度未退，那可能會導致死亡。
在《辨正》中提到：灰黑色的乾燥舌苔伴有裂紋，這是臟腑熱度過高的表現。這種情況可能是因為誤食了熱性食物，或是誤服了溫補辛燥的藥物，灼傷了身體的真陰所致。（通常有裂紋的情況，大多是由於誤食溫燥食物所導致。）治療上應該使用破格十全苦寒救補湯，急切地投藥，服用至灰黑色褪去，裂紋自然會消失，病情就能迅速好轉。然而，《舌鑑》只建議使用涼膈散和調胃承氣湯，如果熱度未退就不敢再用寒涼藥物，這樣的做法容易導致疾病無法根治，甚至留下後患。
【灰短硬捲舌】（第一百零五）
說明：舌頭呈現灰黑色且乾燥，舌體卷縮且堅硬。
根據《舌鑑》的描述：舌頭縮短，如果是天生的，（這通常是因為出生時，吞下了原本應含在口中的血液，）與壽命長短無關。但如果因病導致舌頭縮短，無法正常伸出，這是一個危險的症狀。傷寒導致的邪氣深入三陰，或是實熱症狀的火氣逼迫三陰，都能造成舌頭縮短。無論脈象如何，都應當辨別舌苔的顏色。如果確定是內部熱度過高，應當使用大承氣湯急下以拯救陰分。如果是少陰自絕的症狀，則無法治療。對於舌頭堅硬的情況，（包括重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌等類型，）這表示臟腑普遍熱度高，尤其是心經過熱。治療上宜使用十全苦寒救補湯，加上三錢的羚羊角，急切地投藥，才能痊癒。
2. 附：孕婦卷短舌（無圖）
圖說：舌乾卷短，或黃黑刺裂。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱至久，熱深熱極，舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里證至急，不下則熱邪傷胎，下之則危在頃刻。如無譫妄直視、循衣撮空等危證，下之或可救十中之一二。
《辨正》：孕婦卷短舌，面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃傷寒化火傳足厥陰也。宜大承氣湯加元明粉，急瀉之則愈。《舌鑑》謂「不瀉則熱邪傷胎，下之則危在頃刻」，此見識未透耳。若明於醫者，除暴即以安良，無多疑慮。
白話文：
【附：孕婦舌頭乾燥捲縮（無圖）】
圖片說明：舌頭乾燥捲縮，甚至呈現黃黑色且有裂紋。
根據《舌鑑》的記載：懷孕的婦女若受到風寒侵襲，持續高燒不退，體內的熱氣過盛，舌頭會變得乾燥捲縮，甚至出現黃黑色及裂紋，這代表病情已非常危急。如果不即時治療，熱毒就會傷害到胎兒；但若使用瀉下藥物治療，又可能使病情瞬間惡化。然而，如果病人並沒有出現胡言亂語、眼神呆滯、緊抓衣物等危險症狀，使用瀉下藥物或許還有一兩成的機會可以挽救。
《辨正》一書指出：懷孕婦女的舌頭乾燥捲縮，面色發黑，這代表風寒已轉化為火熱，並影響到足厥陰肝經。應使用大承氣湯加上元明粉，進行緊急瀉下治療，病情就能得到改善。《舌鑑》認為「不瀉下會讓熱毒傷害胎兒，瀉下則病情立即危險」，這樣的觀點還未完全透徹。對於精通醫學的人來說，只要迅速除去病根，就能保障健康，不必過度憂慮。
3. 第二十六章 紅舌類診斷鑑別法
4. 紅舌總論五
《舌鑑》：紅色者，舌之正色也。舌屬南方火，其色本當紅。第紅光外露，不能內藏，斯為有病之舌。夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃，乃自里而達於表也。仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌本煊紅，而面色亦赤。至溫疫之候，一方之內，老幼皆相似者，舌亦正赤，而加以積苔也。
如或失治，則蘊熱內蒸，豈但舌赤而已，必舌瘡疳腐、癟細長短，病斯劇矣。然病有輕重，舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右種種之不同，皆瘟毒蘊熱之所化，以見病之淺深、輕重有殊，治法亦各不相侔。當清化者，內解其毒；宜攻下者，搜滌其邪。縱使元陰元氣無傷，庶不失中和之治。
若論攻邪無過，達源解毒，梔子、淡豉、三黃石膏、大小承氣，皆是至於養正。又須滋陰養營，六味、七味，保元、左歸、生脈無疑矣。
《辨正》：全舌淡紅，不淺不深者，平人也，有所偏則為病。表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證無此舌。如全舌無苔，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅、瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。色鮮紅，無苔無點，無津（津出舌底）無液（液出舌面）者，陰虛火炎也（有苔可作熱論，虛極不能生苔）。色灼紅，無苔無點而膠乾者，陰虛水涸也。
色絳紅，無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等。紅光不活，絛色難名（如豬腰將腐，難以言狀，）水涸火炎，陰虛已極也。瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰。或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分，）俾鬱火漸耗真陰，亦絳舌而為陰虛難療矣。（其初必有黃苔，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯苔而變絳色矣。
凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤服補藥逼成也。）不論病狀如何，見絳色舌則不吉。《舌鑑》引仲景云：冬傷於寒，春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專言瘟疫與傷寒也。而紅舌各病，實非瘟疫、傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。（見圖十六～十七）
白話文：
【紅舌總論五】
《舌鑑》一書指出：紅色乃是舌頭的正常顏色。因舌頭在中醫五行理論中對應南方火象，其本來顏色應為紅色。然而，如果紅色過度外露，無法內藏，這就是病態的舌頭了。紅舌的情況通常是因為少陰經絡潛藏的熱氣積聚於心臟和胃部，由內而外表現出來。張仲景曾說：冬天受寒，到了春天可能轉變為溫病，到了夏天可能轉變為熱病，因此舌頭會呈現紅色，臉色也會泛紅。對於溫疫的症狀，在同一地區內，無論年老還是年輕，都會有類似的現象，舌頭同樣會呈現正紅色，而且還會伴隨著厚苔。
倘若未能及時治療，體內的熱氣就會內蒸，不僅舌頭會更紅，甚至還會出現舌頭潰爛、萎縮、形狀改變等嚴重情況。然而，疾病的輕重不同，舌頭的紅色程度也會有差異。再者，舌頭的根部、尖端、中部、下部、左側、右側等部位，都可能呈現不同的狀態，這些都是瘟疫毒素和內熱的反映，從而可以判斷病情的深淺和輕重，治療方法也因此而不同。需要清熱解毒的，就要內調排毒；需要攻下的，就要搜尋並清除病邪。只要元氣未受損，就能保持中和的治療原則。
談到祛邪，最有效的方法就是找到病源，解毒，例如使用梔子、淡豆豉、黃連、石膏、大承氣湯、小承氣湯等方劑。而對於養身，則需要滋陰養血，比如使用六味地黃丸、七味白朮散、保元湯、左歸丸、生脈飲等方劑。
《辨正》一書提到：整個舌頭呈現淡紅色，不淺不深，這是健康人的特徵。一旦出現偏差，就代表身體有問題。表證、裏證、虛證、實證、熱證都有可能出現紅舌，唯有寒證不會有這種舌象。如果整個舌頭無苔，顏色偏淺紅，表示氣血兩虛；顏色偏深紅，表示氣血過熱；顏色鮮紅，表示臟腑都有熱；顏色紫紅、瘀紅，表示臟腑熱度極高。這類情況可能發生在感染瘟疫的人身上，也可能發生在誤服溫補藥物的人身上。如果舌頭顏色鮮紅，無苔無點，也無口水和唾液，這表示陰虛火旺。如果舌頭顏色燦紅，無苔無點且乾燥，這表示陰虛水涸。
如果舌頭顏色深紅，無苔無點，光亮如錢幣，或者舌頭一半偏小且有直紋，或者舌頭泛漲，看似乾燥但又不是完全乾燥，或者無口水唾液，喉嚨乾澀，這表示紅色沒有活力，深紅的顏色難以描述，像是豬腰快要腐敗，無法準確形容，這表示水涸火旺，陰虛已經到極點。瘦弱的人多火，偏向實熱。醫生往往只看外表，輕易認為這是虛證，誤用溫補藥物，結果燒傷真陰。或者誤用滋補藥物（聲稱滋陰降火，實際上卻會導致粘稠、酸澀，反而助長實熱，引導到陰分），導致鬱火逐漸消耗真陰，最終舌頭變成深紅色，成為陰虛難以治癒的情況。通常在這種情況下，舌頭最初會有黃苔，醫生不知道，久而久之，內傷已經很嚴重，無法再顯現苔色，最終變成深紅色。
無論病情如何，一旦出現深紅色舌頭，情況就不妙。《舌鑑》引用張仲景的話：冬天受寒，春天轉變為溫病，到了夏天轉變為熱病，因此舌頭和臉色都會泛紅。這主要是講瘟疫和傷寒的情況。然而，紅舌在各種疾病中的表現，並不能單純用瘟疫和傷寒來概括，不要固守古人的觀點而導致誤診。