《辨舌指南》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 紫舌證治圖說
若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）
紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）
圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。
《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。
《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）
熟紫老幹舌（第一百三十五）
圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。
《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）
《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。
紫尖㾦瘰舌（第一百三十六）
圖說：舌色淡紫，尖生㾦瘰。
《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生㾦瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖㾦瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）
紫短舌（第一百三十七）
圖說：全舌色紫，短而團圞。
《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）
《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。
白話文：
如果死守古法，也足以誤導人。（張石頑說：如果舌頭紫色中有紅色斑點，或是紫色但乾燥發黃，紫色且短縮，都應該用涼膈散來治療。）
舌邊紫中心紅腫或青腫乾焦
圖解：舌頭邊緣紫色，中心則是紅色腫脹或青色腫脹。
《舌鑑》：舌頭呈現紫色且中心紅腫乾焦，這是因為陽明經受到邪氣侵擾，或是瀉下後又吃酒肉，導致邪熱再次聚集。如果紅腫且帶有青潤，可以用大柴胡湯稍微瀉下。如果出現煩躁、手腳冰冷、脈象微弱，先用枳實理中湯（也就是理中湯加上枳實、茯苓），接著用小承氣湯瀉下，或者加入黃芩、黃連、葛花也可以。
《辨正》：《舌鑑》指的是傷寒引起的寒食結胸。如果雜病出現這種舌象，則是脾胃實熱已經到了極點。無論脈象如何，都要用十全苦寒救補湯分兩次服用（先用大承氣湯，再用二三黃白虎湯），循環服用，直到紅腫消退，病情就一定會好轉。如果過於遲疑，一定會耽誤病情。（凡是舌頭突然紫腫疼痛，不能說話吃飯的，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬半錢，一起研磨成極細的粉末，頻繁吹在舌頭上，吐出涎液痰液就會痊癒。）
舌頭呈現熟透的深紫色，且乾燥老硬
圖解：整個舌頭呈現深紫色，乾燥老硬，就像煮熟的豬肝一樣，這表示是肝臟壞死的顏色。
《舌鑑》：這是因為濕熱侵入厥陰經，胃氣無法正常運化，陽氣到了極點反而呈現陰虛的假象。外在的症狀一定會出現手腳冰冷，脈象一定是沉而滑（血脈瘀阻，陽氣鬱結無法到達）。要趕快用當歸四逆湯加上用酒浸泡過的大黃、桃仁來瀉下。但是，這種情況通常很難救治。（周澂之說：當歸四逆湯還是偏於溫補，大黃又太過於瀉氣。這種情況應該要宣散化血、疏通脈絡，讓氣血暢通才對。）
《辨正》：舌頭呈現熟透的深紫色且乾燥老硬，這是因為臟腑熱到極點，又因為邪熱傳入厥陰經。只有十全苦寒救補湯，分兩次連續服用（先用大承氣湯，再用三黃白虎湯加上犀角尖等），直到舌頭顏色變得嫩淨才會痊癒。如果遲疑就會沒救。《舌鑑》明明知道是熱邪傳入厥陰經，卻仍然使用當歸四逆湯這種溫補的藥物，實在是錯誤至極。
舌尖紫色且有瘡瘍
圖解：舌頭顏色淡紫，舌尖長出瘡瘍。
《舌鑑》：這是因為感冒後不忌酒食，或是酒足飯飽後又感冒，導致熱邪被鬱在體內。血氣無法流通，所以出現咳嗽、生痰、煩躁不安，舌頭顏色淡紫，舌尖長出瘡瘍。這是因為酒毒傷害膽，咳嗽生痰傷害胃所導致。應該用小柴胡湯加上葛花、滑石、鮮生地、赤芍來治療。
《辨正》：舌尖紫色且有瘡瘍，這是因為熱毒深入心血。時疫、酒濕、梅毒等疾病都會出現這種舌象。應該用三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢來治療。《舌鑑》說是感冒後不忌酒食所導致，實在是錯誤的。（如果舌苔焦紫起刺，像楊梅一樣，這是陽邪熱已經進入肝臟，屬於危險的症狀。如果大便不通，要趕快用更衣丸來瀉下，或是用金汁水、人中黃之類的藥物。）
舌頭紫色且短縮
圖解：整個舌頭顏色紫色，短縮而且呈現圓團狀。
《舌鑑》：舌頭紫色且短縮，這是因為飲食積滯、津液虧損，熱邪傳入厥陰經所導致。導致筋脈攣縮，五六天內就會危急困頓，恐怕邪毒又會侵犯脾土，應該馬上用大承氣湯瀉下。瀉下後如果熱退、脈搏平靜、舌頭舒展，就能存活，不然就很難治療。（《正義》說：舌頭紫色且腫脹肥厚的，是因為喝酒又喝冷飲，導致熱邪被壅塞。外在症狀出現煩躁手腳冰冷，應該先用理中丸來解除上部的寒邪，接著用承氣湯來瀉下。脈搏還微弱的可以治療。）
《辨正》：舌頭紫色且短縮，顏色紫色短縮且呈現圓團狀，這是因為飲食積滯在中焦，又因為熱邪傳入厥陰經，應該趕快用大承氣湯瀉下。《舌鑑》的說法尚可。又說：瀉下後如果熱退、脈搏平靜、舌頭柔軟平和就能存活，否則就會死亡。這是不懂得捨棄脈象而以舌象為主的治療方法。我的意思是，一定要徹底清除體內積滯，徹底清除體內熱邪。用十全苦寒救補湯分兩次服用，循環服用。如果只是偶爾嘗試，或是遲疑不決就會耽誤病情。