《辨舌指南》~ 卷二 (26)
卷二 (26)
1. 第六節，黑色脾經
大陰濕土所主，而水就濕，故脾家見症，每每舌現黑色。有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者為真臟中寒，此寒水凌心，腎氣外現，急宜用溫，稍緩則誤事。有中黑而枯，並無積苔，邊赤不絳或略有微刺者，為津血燥證，急宜養陰生津，誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑，多有黑苔，為濕痰鬱熱，亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。
有苔黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，乃肝絕，皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。若雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺，是陽證注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。
如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣。是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺，大便閉結，臍腹硬滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治，不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。
凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒冷，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一屬寒水侮土，一屬腎氣凌心。
蓋寒水侮土者，其黑色正聚於舌中，系陰甚於內，逼陽於外，外假熱內真寒，格陽證也，宜附子理中湯。腎氣凌心者，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤在所不拘，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，宜人參八味湯。若是實火證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳，此一虛二寒症，皆驗舌所必知，為楊云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。
世多習而不察，率投苦寒，遺人夭殃，殊不知脈虛數或微細，胸腹無脹滿，日多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而鬆，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此余所親驗，故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松，以定虛實寒熱為要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。
汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》云：黑苔干刺為二症，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回；一為少陰中寒，真陽霾漫不能熏騰津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣，臨證者可不慎歟。
白話文：
脾臟主導體內濕氣，而水又容易聚集在潮濕的地方，所以脾臟出現問題時，常常會看到舌頭呈現黑色。
如果剛開始生病就發現舌頭中心是黑色，而不是從白色或黃色慢慢轉變，而且舌頭變得又瘦又小，這是真正的內臟寒冷，代表寒氣太重，影響到心臟，腎氣也向外浮現。這時候要趕快用溫熱的藥來治療，如果稍微拖延就會延誤病情。
如果舌頭中間是黑色且乾枯，沒有明顯的舌苔堆積，舌頭邊緣呈現紅色，但不鮮豔，或是略有小刺，這是體內津液和血液不足的表現，要趕快用滋養陰液和產生津液的藥來治療。如果誤用攻下或溫熱的藥，就會有生命危險。
夏天中暑時，常常會有黑色舌苔，這是體內濕氣和痰熱鬱積造成的，也可能出現黑色、濕滑、厚膩的舌苔，但這種情況不能和一般的傳經疾病相提並論。
如果舌苔呈現黑色且腐爛，代表心臟和腎臟的機能都已經衰竭；如果舌頭黑色又捲縮，代表肝臟的機能衰竭，這些都是無法醫治的。但如果舌苔是黑色、薄薄一層、而且濕潤光滑，那還有治好的機會。如果舌苔灰黑色又很濕滑，這是寒水侵犯脾臟，屬於太陰中寒的症狀。這種情況通常伴隨肚子痛、拉肚子、手腳冰冷、脈象微弱等症狀，要用理中湯加附子來治療。
如果出現其他疾病，同時舌苔呈現黑色且濕滑，一定是體內濕氣和痰飲傷害到脾臟，要用溫中健脾、驅除痰飲的方法來治療。如果舌苔黑色又乾燥有刺，是陽熱侵入太陰的表現，要用清熱解毒的藥物，同時照顧陽氣。
如果一直用清熱的藥都無法改善，而且肚子沒有脹氣、硬痛的症狀，就不能隨便使用攻下的藥。這可能是胃裡的津液已經乾涸，腎臟的水液也無法支持，要用大小甘露飲來治療。
如果舌苔黑色有刺，而且大便不通，肚子脹痛，這代表腸道裡有乾燥的糞便堆積，要用承氣湯來攻下，但同時也要照顧陽氣。如果舌苔黑色、堅硬收斂、像燒焦一樣有刺，形狀像荔枝殼，這是陽氣太盛、陰液耗竭，胃液和腎液都枯竭的表現，這種情況無法醫治，只能勉強用滋養陰液、清熱的藥來治療，並且要持續用藥，不能中斷，可能會有少數人可以存活。以上是吳坤安辨別黑舌的方法。
一般來說，舌苔從白色轉黃色，從黃色轉焦黑，或呈現乾枯、黑色、乾燥、裂開，並且舌頭邊緣腫大，舌頭底部濕潤，甚至舌頭底部也很乾燥，完全沒有津液，表面粗糙有刺像砂紙，收縮起來像荔枝，這些都是因為過度勞累傷害了脾肺，導致氣虛發熱，又誤用發散的藥，使得虛弱更加嚴重，熱邪更加旺盛。然後又用寒冷的藥，使得陰氣過盛壓迫體內，導致虛火向上燃燒，所以舌苔才會從白色變成黃色，從黃色變成焦黑，最後變成乾燥裂開。這種情況要用大量人參附子養榮湯，持續服用，很多人可以因此而活下來。
還有一種舌頭呈現黑色的情況，一種是寒水侵犯脾臟，一種是腎氣侵犯心臟。寒水侵犯脾臟的，黑色主要集中在舌頭中間，代表陰寒過於強盛，把陽氣逼到體外，表面看起來有熱象，但實際上是內在虛寒，屬於格陽證，要用附子理中湯治療。腎氣侵犯心臟的，黑色直接延伸到舌尖，而且舌頭通常比較腫大柔軟，乾燥或濕潤則不一定，代表陰氣在下過盛，把陽氣逼到上面，表面看起來有熱象，實際上是下寒上熱，屬於戴陽證，要用人參八味湯來治療。如果真的是實熱的病症，舌頭的形狀一定會堅硬收斂，顏色比較蒼老，絕對不會腫大柔軟。這些虛證和寒證的區別，都是看舌頭可以知道的，這是楊云峰的說法。
黑苔舌還有一個情況是體內水液枯竭，津液不足，不適合用寒涼的藥，要用大量滋養腎水的藥來治療。
很多人不注意這些細微的差別，常常用苦寒的藥來治療，導致病人死亡，他們不知道脈象虛弱、細數，胸腹沒有脹滿，常常說錯話，雖然舌頭焦黑乾枯，腫脹有刺，卻是真水衰竭，水不能制約火的緣故。這種情況絕對禁用寒涼的藥，要用大量生料六味地黃湯來治療。虛寒的，舌苔黑色鬆散，加入桂枝、附子、五味子，焦黑、有刺腫脹的現象就會像冰雪融化一樣消失，這是我親身經歷的驗證。所以看黑舌苔要區分乾燥或濕潤，以及刮的時候堅硬或鬆軟，才能判斷虛實寒熱，這是最重要的法則，也是林慎庵的方法。黑苔有寒熱的區別，如果辨別不精確，生死就在一瞬間。
汪苓友說，雖然舌苔是黑色的，但如果摸起來冰冷、滑潤、沒有芒刺，這一定是陰證，他的話非常簡潔扼要。舒馳遠在《傷寒集註》中說：黑苔有乾燥有刺兩種情況，一種是陽明熱邪結聚，陰液快速耗竭，要用大黃、芒硝等藥，趕快把陽熱驅散，來保住陰液，陰液恢復了，津液也就會回來；另一種是少陰中寒，體內真陽被陰寒籠罩，無法蒸騰津液，所以才會乾燥起刺，要用附子、炮姜等藥，趕快驅散陰寒，使陽氣恢復，陽氣恢復了，津液也就會回來。根據這個說法，黑苔如果冰冷滑潤，一定沒有陽證，而黑苔如果乾燥有刺，既有可能是陽證，也有可能是陰證，診斷的人不能不謹慎啊！