《辨舌指南》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 第十八章 吳坤安察舌辨證歌
六淫感證有真傳，臨證先將舌苔看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。（白苔主表，黃苔主裡，足經之邪，分表裡治之：白苔主衛，絳苔主營，手經之邪，分心營肺衛治之。邵仙根評。）
凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經、衛分、營分、在表、在裡，再參脈證施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。
白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。（此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。邵仙根評。）
此以形色分六經，兼心肺兩手經，足六經不言太陽者，以太陽初感舌未生苔也。故凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽，若黃苔陽明，紅色少陽，黑苔太陰，紫色少陰，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。（太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無苔，而或薄白。邵仙根評。）
白話文：
六淫感證辨舌苔
六淫感邪之證，有其獨特的辨證方法，臨床診治時，首先要觀察舌苔。通過觀察舌苔的顏色、形狀，結合手足經絡，辨別表裡虛實，才能做出正確的診斷。
舌苔辨證要點：
- 白苔主表，黃苔主裡: 白苔多見於表證，黃苔多見於裡證。
- 足經之邪，分表裡治之: 足經病邪，根據白苔或黃苔，分別治療表證或裡證。
- 白苔主衛，絳苔主營: 白苔多見於衛分病邪，絳苔（紅舌苔）多見於營分病邪。
- 手經之邪，分心營肺衛治之: 手經病邪，根據白苔、絳苔，分別治療心營、肺衛。
診斷傷寒的關鍵：
診斷傷寒時，首先要觀察舌苔的形色，辨別手足經絡、衛分、營分、表裡虛實，再結合脈證施治，才能取得最佳療效。
若僅拘泥於足六經治病，不僅無效，而且很多病症也無法與六經相合。
舌苔辨別六經：
- 白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經: 白苔主肺，絳苔主心，黃苔主胃，紅苔主膽，黑苔主脾。
- 少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青: 紫苔主少陰，圓厚主陽邪，焦紫主肝陽，青苔主厥陰陰邪。
舌苔辨別太陽經：
此法以舌苔形色辨別六經，包括手經和足經，但未提及太陽經，因為太陽經初感時舌苔尚未生長。
- 無苔而潤，或微白而薄，即是太陽: 太陽經病初起時，舌苔無苔或薄白而潤。
- 黃苔陽明，紅色少陽，黑苔太陰，紫色少陰，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪: 黃苔主陽明，紅苔主少陽，黑苔主太陰，紫苔主少陰，焦紫主厥陰陽邪，青苔主厥陰陰邪。
太陽經與肺經同主表，邪氣尚在表層時，舌苔無苔或薄白。
注: 以上内容是古代医书中关于舌苔辨证的描述，现代医学对此有一些不同的观点，请勿直接以此作为诊断依据，如有不适，请及时咨询专业医师。
表白里黃分汗下，絳營白衛治分岐。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。
白苔屬表當汗，黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱，宜清忌表，白苔衛分之邪，宜汗忌清，治法天淵。再以舌之燥潤驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。
白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。
凡外邪之入，先到衛分，不解然後入氣分而營分，不解然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺，灼於肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。
衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血未清地與丹。
白話文：
舌苔分為白色、黃色、絳色，分别对应着不同的病症和治疗方法。白色苔代表表证，需要用汗法；黄色苔代表里证，需要用下法。絳色苔則分為營分和衛分，營分熱宜清忌表，衛分邪宜汗忌清，治疗方法差异很大。
此外，还要观察舌头的干湿程度来判断津液是否充足。不论舌苔颜色如何，只要舌头滋润就说明津液未伤，干燥就说明津液已耗。热病最重要的是保存津液，因此需要仔细观察舌苔变化。
白色苔代表肺卫，也与气分有关；絳色苔则代表心营和血分。白色苔中夹杂黄色，说明气分有热，不能用治疗营分的药物。白色苔边缘发红，说明温邪入侵肺部，灼伤肺津，不能使用辛温药物，应该用清凉散寒的方法。
卫分之邪可以用汗法治疗，而气分之邪则需要清热，不宜大量出汗。邪气入营分，可以用羚羊角、犀角等清热解毒的药物；邪气入血分，则需要用地黄等药物治疗。
凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗，開肺即是開太陽，如麻黃、羌活之類。如苔白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，竟入營分，則舌苔紅絳而燥，惟羚犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、丹皮之類。
白話文：
舌苔辨證與用藥
凡舌苔白潤而薄者，邪氣停留在衛分，可以發汗驅邪。 開肺就如同開太陽經，可以用麻黃、羌活等辛溫解表藥。
若舌苔白而厚，或兼有乾燥，則邪氣已進入氣分， 應當採用解肌清熱的藥物，例如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷等，不可使用辛溫猛烈的發汗藥物。
如果寒邪化熱，從衛分進入營分，或者溫邪直接侵入營分， 舌苔就會呈現紅絳乾燥的狀態。此時，羚羊角是最佳選擇，因为它能透熱於營中。
若邪氣停留在營分得不到解決，漸漸侵入血分， 則會持續發熱。應當使用清血分熱的藥物，例如鮮生地、丹皮等。
白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。
凡舌苔白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀羚以透營分之熱，荊防以泄衛分之邪，兩解以和之可也。（此條是泄衛透營之要法。惟荊防不如薄荷、連翹之穩。邵仙根評。）
白而薄潤風寒重，溫散何防液不幹。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家寒。
此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無苔，或生苔白潤而薄，此寒邪重，津液不虧，辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。
白話文：
舌苔白中帶黃，即使持續很久，邪氣仍在氣分流竄，可以期待發汗治療來消除。如果舌頭紅絳中還帶有黃白色，代表邪氣已經侵犯到營衛之間，應該使用犀角、羚羊角來疏通營分熱氣，用荊芥、防風來散發衛分的邪氣，兩者相輔相成才能解毒。
舌苔白而薄潤，代表風寒邪氣較重，可以用溫散的方法治療，不必擔心津液不足。如果舌苔白而乾燥，代表津液不足，只需要輕微清涼解毒肺部寒氣即可。
風寒和風熱的治療方法不同。風寒剛入侵太陽經時，舌頭沒有苔或有薄薄的白潤苔，這是寒邪較重，津液未虧，可以用辛溫發汗治療。如果舌苔白而乾燥，或舌邊舌尖帶紅，代表風熱邪氣已經傷到氣分，病在手太陰肺經，津液已經不足，不宜過度發汗，只需要輕清涼解氣分，例如用前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉等藥物。
苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。（舌苔純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。邵仙根評。）
凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論辨表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。傷寒由表入里，故舌苔先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖閉，而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻，必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺，腹中鞕滿脹痛，方用承氣，下之則安。舌中心屬胃，幾腸中有燥矢，舌中心必有黃燥、黑燥等苔。
白話文：
舌苔全黃無白，表示外邪已入侵內臟，進入胃經，體內發熱但還不至於實熱，適合用白虎湯等清熱涼潤的藥物。如果舌苔焦黃並且出現裂紋，說明熱邪已經深入胃腑，導致燥熱而實，症狀會出現腹脹疼痛，可以用瀉藥來緩解。舌頭中心部位對應胃部，如果腸道中有乾燥的糞便，舌頭中心就會出現黃燥或黑燥的苔。治療疾病首先要辨別營衛表裡，上文講述的是營衛，而這裡則專門講述里證。傷寒病從外邪入侵到內臟，因此舌苔會先白後黃，當舌苔變成純黃色，就表示外邪已進入內臟，也就是張仲景所說的胃家實證。但如果舌苔雖然發黃，但還沒有焦黃、裂紋或起刺，大便雖然不通，但還沒有腹部脹滿、堅硬疼痛，這還屬於胃經發熱但還不至於實熱，應該清熱，不宜攻伐。只有當舌頭顏色黃厚、焦黃、中心出現裂紋或起刺，肚子脹滿疼痛，才能使用承氣湯等瀉藥來治療，這樣才能緩解症状。
若腹元鞕滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。（二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。邵仙根評。）
太陰腹滿苔黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。（濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶，濕阻氣機，宜以苦溫開之；若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。部仙根評。）
陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩；陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口（此數句辨證確切，當熟記之。邵仙根評。）濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。
白話文：
如果肚子脹滿，耕田一樣疼痛，也只要滋陰潤燥，不要隨便使用承氣湯攻邪。
太陰證的肚子脹滿，舌苔黏膩，可以用蒼朮、陳皮、茯苓來化解濕氣。如果舌頭乾燥，還伴隨胸部痞滿，可以用瀉心湯、陷胸湯來治療。
陽明實證的肚子脹滿，舌苔老黃乾燥且有裂紋；太陰濕證的肚子脹滿，舌苔白且黏膩。陽明實證的脹滿，會一直延伸到肚臍下方和小腹；太陰濕證的脹滿，會集中在心窩附近，胃口不佳。
濕邪停留在太陰，就會造成胸腹脹滿，要用苦溫藥物來化解，比如蒼朮、陳皮、二陳湯、二苓湯。如果舌苔發黃且乾燥，胸部有痞滿，這是陽邪停留在心窩，按壓疼痛，表示有熱痰積聚，可以用小陷胸湯。如果嘔吐、小便澀滯，表示濕熱內結，可以用瀉心湯。
微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。
病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。黃苔雖主裡，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。
濕留氣分苔黏膩，小溲如淋更快聯；濕結中焦因痞滿，樸陳苦溫泄之安。
白話文：
舌苔微黃黏膩，不口渴，但胸悶，這說明體內濕邪停留在氣分，可以用白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物開泄氣分，讓邪氣從肺衛排出。不可使用瀉心苦泄的方法，避免將邪氣逼入里分。如果舌苔薄而滑，說明熱邪仍在氣分，津液未傷，可以用柴胡、葛根、黃芩、羌活，或梔子、豉、羌活、荷葉等藥物輕清泄熱，透表散邪，也能外達肌分而解。
濕邪停留在氣分，舌苔會黏膩，小便頻密像淋一樣，說明濕氣積聚在氣分。如果濕邪積聚在中焦，就會引起痞滿，可以用樸硝、陳皮、苦參等溫燥之藥來泄濕。
此以黏膩舌苔為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利，大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩，痞滿嘔惡，大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。
上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊；濕自外來肌表著，秦艽、蘇桂解肌先。
凡看舌苔，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿；若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗，醫者表之不解，清之不應，不知熱從濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類，氣分濕走，熱自止矣。
白話文：
如果舌苔黏膩，就代表有濕邪。白而黏膩的，是寒濕；黃而黏膩的，是濕熱。再觀察小便不順暢，大便反而很快，這是濕邪導致中焦阻塞。濕邪停留在中焦，應該使用厚朴、蒼朮、二苓、二陳等苦溫藥物來疏通泄氣。如果舌頭黃色黏膩，中焦阻塞，嘔吐噁心，大小便都不順暢，這是濕熱停留在中焦，應該使用瀉心法等苦辛寒藥物來疏通泄氣。
上焦濕氣停滯導致身體潮熱，如果氣分宣通，疾病就會自然痊癒。如果濕氣從外入侵，停留在肌表，則應該使用秦艽、蘇桂等藥物來解肌。
觀察舌苔，無論是白色或微微發黃，只要黏膩不渴，都屬於濕邪。如果濕氣從內部產生，經常停留在中焦，導致阻塞；如果濕氣從外部入侵，上焦氣分受到影響，就會出現潮熱自汗。醫師若不理解濕熱的關係，只知道清熱或解表，效果都不好。只要宣通氣分，使用淡豆豉、苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩等藥物，氣分濕氣消散，熱症自然會消失。
若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱不欲去衣被，舌苔灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。
濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。
濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此苔，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔柏之類。
白話文：
如果淋雨受寒，濕氣留在體表，會出現發熱、自汗不止、口不渴、身體發熱卻不願脫衣蓋被、舌苔灰白黏膩的症狀。可以用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮等藥物，疏解肌膚、調和表氣，濕氣自然會消散。
如果濕熱久久不消，就會深入體內，造成嘔吐、腹瀉、心煩等症狀，舌苔會厚厚地發黃。如果伴隨身體和眼白發黃，可以用五苓散、梔子、柏子仁等藥物煎服。
濕熱深入體內，通常是因飲食不節而引起，嗜酒者尤其容易出現這種症狀。舌苔會厚厚地發黃、黏膩，胃脘痞滿、食慾不振、嘔吐、消化不良，可以用川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物治療。如果濕熱在體內積聚，誤治可能會導致黃疸，可以用五苓散加茵陳、梔子、柏子仁等藥物治療。
舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。
舌絳為邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹丹鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之；若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竺黃、竹瀝之類，清火豁痰。
心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘；君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。
如黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥（如石膏、川連之類是也。）其勢必孤矣。如舌刺獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。
白話文：
舌頭紅絳，說明熱邪已經入侵到營分，需要用犀角透出營分的熱邪，翹丹、鮮地可以清熱。如果舌頭又鮮紅發亮，代表邪氣侵犯了心包絡，導致神志昏迷，需要加入廣鬱金、石菖蒲來開通心包。如果還伴有火痰，則需要用西黃、川貝、竺黃、竹瀝等藥物來清火化痰。
如果舌頭紅絳且胃灼熱，說明心胃都被火熱所傷，需要清胃清心。如果舌尖單獨發紅，說明心火上炎，需要用犀角合導赤散來瀉火。
如果舌苔黃而舌頭紅絳，說明胃火灼傷了心臟，需要在清胃藥中加入清心藥，如石膏、川連等。如果舌頭上出現刺紅，說明心火上炎，需要用犀角合導赤散來瀉火。
若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。
涼膈散去芒硝、大黃，加石膏，能清膈上無形客熱。其邪不在血分，妄投滋膩，必增病矣。（舌苔邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。邵仙根評。）
絳舌上浮黏膩質，暑兼濕穢欲蒸痰。恐旁內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。
暑蒸濕濁則成痰，暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用菖蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。（舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁，矇蔽心包也，急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法。痰多可用西黃、天竺黃之屬。邵仙根評。）
白話文：
如果看到舌頭邊緣發紅，中間乾燥發白，說明上焦氣分有熱，但這種熱不是血分裡的熱，而是無形的客熱。如果用滋補的藥物，就像往水裡扔石頭，反而會加重病情。
「涼膈散」去芒硝和大黃，加入石膏，就能清熱。因為這種邪氣不在血分，如果亂用滋補藥物，就會加重病情。
舌頭絳紅，黏膩上浮，說明暑熱加濕邪，導致痰濁阻塞，可能蒙蔽心包。因此要用芳香逐穢、宣竅滌痰的方法治療。可以選用菖蒲、鬱金，它們芳香氣味可以驅除邪氣；犀角可以透營分暑邪；琥珀和滑石可以清暑利濕。
白苔絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連、金汁亂狂安。
舌苔白底絳者，熱因濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症，舌現紅星點點，此熱毒乘心，神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。（黃連清心火，金汁解熱毒。）
舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。
舌碎絳而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血，化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。（上邵仙根評）狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。下疳即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治，按狐惑蟲症也。
白話文：
舌苔白而底部發紅，是因為熱邪被濕邪困住，難以透發。舌頭上出現紅點，表示熱毒侵犯心臟，導致神志不清，胡言亂語。可以用黃連、金汁等苦寒藥物來治療。如果沒有金汁，可以用人中黃代替。舌頭上出現紅色碎屑，夾雜著黃白點，是濕熱邪氣長期蘊積，腐蝕氣血，化為瘀濁，遇到風木之氣，就會變成蟲子。這在古書上稱為狐惑，類似於現代的牙疳和下疳。牙疳會腐蝕牙齦，導致牙齒脫落，口腔潰爛。下疳會腐蝕肛門，是因濕熱邪氣和傷後的餘毒共同導致。如果患者胃腸功能強健，可以服用苦寒重藥來治療。
上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛名惑；下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。（此參《準繩》與《金匱》之言相同。又云：狐惑，蟲病也，惑當作𧌒，看其上唇內生瘡如粟，唾血，心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟；下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。
《金匱》云：食於上部則聲啞，甘草瀉心湯；食於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。邵仙根評。）
舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難；紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。
白話文：
上嘴唇長瘡，像是蟲子在啃食五臟，伴隨咽喉潰爛，稱為惑；下嘴唇長瘡，像是蟲子在啃食肛門，伴隨聲音沙啞，稱為狐。面色時白時黑時紅，聞到食物的味道就反胃，沉默寡言，這些都是病症的徵兆。舌頭紅而不鮮亮，乾燥且萎縮，說明腎陰已經枯竭，難以救治；舌頭紫色乾燥晦暗，則肝腎受損；舌頭紅潤有光澤，說明胃液乾燥。
舌形紫晦如紫肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒為萎。此肝腎已敗不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。
黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。
舌苔黑燥，為陽明之熱；腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解；若清之不應，是腸中燥火，與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已於，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通。
白話文：
舌頭的顏色暗紫，類似於紫色的肝臟色澤，並且完全沒有津液，這被稱為「枯」。舌頭收縮，無法伸展到齒間的狀態被稱為「萎」。這表示肝腎已經衰敗，無可救藥。
如果舌頭的顏色紅潤且光亮，色彩鮮明，則屬於胃陰乾涸的現象，但仍有可能通過滋養胃陰的方法來改善，主要的治療方法為甘涼純靜的食物或藥物，像是鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁等。
當舌頭出現黃色且厚實的苔狀，說明邪氣已經進入體內深處。如果舌頭上的苔狀呈現黑色且乾燥，這代表著陽明部位的熱邪。如果腹部沒有脹滿、硬痛的情況，則不是使用承氣湯的適宜症狀，應該採取清解的方法進行治療。若清解後情況未見改善，可能是腸道中乾燥的火邪和熱邪結合在一起，加上胃土過度乾燥，腎水不足，胃中的陰液已經耗盡。這種情況下，可以使用大小甘露飲來救援胃液，當陰液重新充盈，陽邪自然會得到緩解，二便也將自行通暢。
黑滑太陰寒水侮，腹痛吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。
舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之、逐之，痰飲自去。
舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便閉因傷酒，開泄中焦有瀉心。
胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。（舌苔邊黃，中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞滿嘔吐便閉，用瀉心湯開泄中焦。邵仙根評。）
白話文：
舌頭上出現黑滑的苔，代表脾胃寒濕，寒水侵犯脾土，應該服用理中湯來治療。如果舌苔還伴隨著黏膩、浮腫、肥胖等症狀，就表示體內有寒濕痰飲停留在脾胃，應該使用溫暖的藥物來調理脾胃，例如二陳湯、厚朴、薑汁合五苓散等，可以幫助開泄痰飲，讓痰飲消散。
如果舌苔的邊緣是黃色的，中間是黑色的，而且還黏膩，則可能是胃火過盛，蒸灼脾濕，導致中焦痞滿，嘔吐，小便不利，喜歡喝酒的人容易出現這種情況，可以用瀉心湯來治療。
寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈證通。
寒濕二氣都入氣分，鳳兼寒濕，亦入氣分，風兼溫熱，或人氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。
溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同；吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。
溫暑二氣常入營分，兼入氣分，蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營，惟濕邪常走氣分，必暑挾濕，濕挾暑，則三焦營衛通入矣。
傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏；先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。
白話文：
寒濕通常停留在人體的氣分，而風則會同時影響氣分和營分。診斷時需仔細觀察舌苔的黃白變化，才能掌握訣竅，並結合脈象和症狀，才能準確診斷。溫邪和暑熱會直接進入營分，同時也可能影響氣分。這是因為溫暑從口鼻吸入，首先會影響上焦，然後可能進入心營或肺衛，甚至先影響衛分再影響營分。但濕邪通常停留在氣分，如果暑熱夾雜著濕邪，就會影響三焦、營分和衛分。傷寒侵入體內會主要影響陽明經，而熱病則一開始就會侵犯陽明經。舌苔顏色由白轉黃，代表寒邪化為熱邪，純黃少白的舌苔則代表熱邪盛行。
太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即入陽明。腑病、熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明，但看舌苔，先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也，更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。
熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳；惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。
凡溫熱之證，不可發汗，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。（此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。邵仙根評。）
白話文：
太陽經主宰身體的表面，陽明經主宰身體的內部。傷寒病從表面侵入內部，所以初期在太陽經，進一步發展就進入陽明經。腑病和熱病都是從內部發作，藉由陽明經作為發散的通道，所以初期就表現為陽明經的病症。觀察舌苔，如果先白後黃，表示傷寒病從表面侵入內部，寒氣化為熱氣。如果初期就呈現黃色，而且舌苔乾燥、尖銳，表示疾病發源於陽明經，從內部向表面發展，熱勢旺盛。此外，還要觀察外在症狀，如果初期出現惡寒發熱，是傷寒病；如果出現壯熱無寒，則是熱病。
熱病沒有寒證，只表現為壯熱，可以用黃芩、梔子、豉豆等藥物治療，這是古今醫家通用的原則。惡寒發熱是傷寒的症狀，應該使用發汗散寒的藥物治療。
凡是溫熱病症，都不宜發汗，就像仲景所說的陽明病可以使用梔子豉湯、少陽病可以使用黃芩湯，都可以治療這類病症。這些溫熱病症，通常是因為氣鬱所導致，絕對不能使用辛溫發汗的藥物，應該使用梔子、豉豆、黃芩等藥物清解少陽、陽明經的鬱熱。如果是傷寒病，則可以使用表劑發汗治療。
少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然，目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹先。
凡溫病、熱病，皆純熱無寒熱，病發於陽明。溫病發於少陽，當從何法斷之，但看舌苔黃燥，為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。（舌絳赤，外證耳聾、目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。邵仙根評。）
若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。芩翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分先。邪入心營同膽治，再加元參郁蒼鮮。
溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分；舌色鮮紅，治在營分。營分與少陽膽經同法，亦用犀角，丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。（春時溫邪從口鼻吸入，受而即發，舌苔不燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。
白話文：
判断少阳温病的关键在于舌头，如果舌头呈现红色，就说明木火旺盛。患者还会出现眼睛红肿、耳朵发聋、身体发热等症状，这时应该先用犀角、栀子、翘、牡丹等药物来清热解毒。
温病和热病都是纯热，没有寒热交替，发病在阳明经。温病如果发病在少阳经，就需要观察舌苔，如果舌苔黄燥，说明是阳明热病；如果舌苔呈红色，就说明是少阳温病。治疗少阳温病要用犀角、栀子、翘、生地、丹皮等药物来解木火的郁热，绝对不能用汗法。
如果温邪从上呼吸道入侵，先影响肺，就要用黄芩、翘、栀子、豉、桑螵蛸、杏仁等药物治疗，如果气分燥热，还要加一些膏药来治疗肺部。如果邪气入侵心营，就要同时治疗胆，再加元参、郁金、生地等药物。
如果温邪是从体内发作，就要从少阳胆经入手治疗。如果天气干燥，导致温邪从口鼻入侵，就会影响心肺。如果舌苔白燥边红，就说明是气分受邪，应该治疗气分；如果舌头颜色鲜红，就说明是营分受邪，应该治疗营分。治疗营分与少阳胆经的治疗方法相同，也要用犀角、丹皮、生地等药物，再加元参、麦冬、郁金、菖蒲来清心开窍。
若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。邵仙根評。）
寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。（上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。邵評。）
暑傷氣分苔因白，渴飲煩嘔咳喘連；身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎；或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。
邵仙根云：此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。
暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。
白話文：
如果舌頭鮮紅並且像絳紅色，表示邪氣入侵心營，治療方法與少陽膽經相同，還要加入清心開竅的藥物。
寒溫兩種氣候，一開始要粗略辨別，暑濕相互循行，疾病必然纏綿。溫病已經過去，舌頭黏膩，只需要把暑證再提出來講。
暑邪傷害氣分，舌苔呈現白色，口渴想喝水，感到煩躁嘔吐、咳嗽喘不過氣；身體發熱，脈搏虛弱，胸部卻滿滿的，表示無形氣分有熱氣，需要疏通宣散。可以用蔞皮、貝母、杏仁、黃芩、滑石，以及梔子、豉、翹心[竹葉煎]；如果出現咳嗽帶血，可以用荷葉汁，如果感到胸悶可以用樸蔻、鬱金、川芎。
邵仙根說：這一條是暑邪傷害氣分，治療方法要從肺衛入手。如果肺氣鬱結，暑邪就會逆流進入營分，所以出現咳嗽帶血。
暑邪進入心營，舌頭就會呈現絳紅色，神志呆滯像睡著一樣，耳朵聽不見，小便淋漓，出汗也不正常，這是因為沒有及時治療，邪氣侵犯心臟。要用犀角、滑石、翹搖、丹皮、元地、銀花[竹葉]、石菖蒲；如果出現內閉，神志昏迷，就需要再加入牛黃，就可以奏效。
暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於胞絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥（凡溫熱暑邪，由口鼻吸入，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥，此與治傷寒分別處也。邵仙根評。）
暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。
暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病，頭脹脘悶嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等，以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨症加減。
白話文：
夏季酷熱的暑氣，若侵入頭頂，阻塞了耳竅，就會導致耳聾，這與少陽經的病症不同，因此忌用柴胡。暑熱侵入胞絡，則會導致神志昏迷，應當以清心開竅的藥物治療。凡是暑邪侵入手太陽經，就不要使用足太陽經的藥物，因為溫熱暑邪通常從口鼻進入，屬於手太陽經的病症，應當從三焦入手治療，忌用足太陽經的藥物。這是治療暑熱與傷寒的區別所在。
暑濕結合，侵入空竅，三焦受病，病勢蔓延。患者會出現胸悶、頭脹、嘔吐，腹痛，還需要注意瘧疾和痢疾。可以用梔子、豉、杏仁、黃芩、半夏，以及銀花、滑石、郁金等藥物治療。
暑邪夾雜濕氣，從口鼻空竅進入，就會使三焦氣分受病，出現頭脹、胸悶、嘔吐等症狀。這是暑邪初入的表現，病勢尚輕，只需用梔子、豉等藥物清宣氣分。也可以加入新鮮枇杷葉、通草、淡竹葉等藥物。如果暑熱之邪停留在膜原，則會轉化為瘧疾，如果進入腸胃，則會變成痢疾，治療時應當根據具體情況加減藥物。
濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作三陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。
凡暑濕合邪，輕者氣分微結，重者三焦俱病，清解不應，即屬濕溫重症，肺氣不得宣暢，則釀成膿血；濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達，再議清火清痰，漸入養陰之品。
苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下忽忽。
凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。
白話文：
濕溫病症若久拖不癒，舌頭會變得紅赤、中間發黃、乾燥、佈滿刺痛感。若出現咯血，不可使用滋膩的藥物，耳聾也不應歸類為三陽經的病症。應當針對三焦經進行治療，可用杏仁通暢腸胃，並使用金汁、銀花等清涼解毒的藥物。若能出現疹子或痧點，表示病邪已從肌肉中透出，接下來即可清熱化痰、滋陰養護，幫助身體恢復健康。
暑濕之邪入侵人體，輕則氣分略有阻滯，重則三焦經都受影響，清熱解毒效果不佳，屬於濕溫重症。肺氣無法宣暢，容易導致膿血產生。濕熱上蒙清竅，則會導致耳聾。治療應當著重於清解三焦，氣分一鬆，疹子或痧點就能透出體表。之後再清熱化痰、滋陰養護。
舌苔呈現粉白色，四邊紅絳，這屬於疫症。邪氣入侵膜原，其勢力最強，變化迅速，醫生不可輕視。可用達原飲加上引經表藥，使藥力透達病邪所在。若兼太陽經症狀，可加羌活；兼陽明經症狀，可加葛根；兼少陽經症狀，可加柴胡。若舌苔變為黃燥，表示疫邪入侵胃部，可加大黃瀉下。若舌苔變為黑色，表示病邪入侵更深，可用承氣湯瀉下。疫勢嚴重者，舌苔一日三變，從白色變黃色，再由黃色變黑色，應當立即瀉下。
若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。
濕疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。
溫邪時疫多斑疹，臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發於茲。
邵仙根云：此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同，疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹，兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。
疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。
白話文：
如果看到舌頭呈現鮮紅色，並且帶有紫紅色，說明瘟疫已經侵犯到人體的包絡和營氣。此時應該使用清熱解毒的藥物，比如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等，它們可以溫和解暑，疏通經絡。
濕疫的治療分為兩種情況，如果舌苔是白而帶黃或黃而帶黑，說明瘟疫邪氣還在體表，可以用發汗的方法驅散它。但如果舌苔是鮮紅色，則說明瘟疫邪氣已經深入到營分和包絡之間，此時發汗反而會加重病情，只能用清熱解毒、逐穢開閉的藥物，比如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、黃芩、金汁、人中黃等等，治療方法與溫熱暑證相似。
溫邪時疫往往伴隨著斑疹出現，治療時要根據實際情況靈活運用方法。斑疹屬於肺經風熱，而斑點則是由胃熱引起的。
邵仙根說，溫暑斑疹和傷寒發斑不同，斑疹屬於肺經風熱，斑點是胃家伏熱。時疫斑疹還會伴隨著毒氣，因此治療時要以清熱解毒為主，並促進邪氣外散。
如果斑疹呈現白色，說明邪氣在肌表，可以用犀角、丹參等清熱解毒的藥物。如果舌苔是白色，可以用荊防、羌活、薄荷等疏風散寒的藥物；如果舌苔是紅色，則要避免使用葛根、升麻等藥物。
疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒，大忌升葛足經之藥。（邵仙根云：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透；紅疹邪在營分，舌苔絳赤，宜清營宣透。）
凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。
不拘虛寒雜證，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。
白話文：
疹子若出現在皮膚表面，顏色淡紅偏白，舌苔也呈白色，可以用葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物疏散肌表，讓疹子消退。如果出現紅色斑點或丹毒，說明邪氣已經侵入血脈，舌頭會呈現深紅色，需要用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等藥物透解血毒，切忌使用升葛足經的藥物。
一般而言，如果身體虛弱，舌苔薄而嫩，顏色淡紅微白，則需要滋補。而如果舌苔厚實、顏色黃白並伴有膩苔，說明體內有邪氣尚未清除，不可急於服用補藥。
無論是虛寒還是其他雜症，只要正氣虛弱，舌苔都會顯得嬌嫩薄弱，顏色淡紅或微白，都可以使用補藥。但如果舌苔呈現黃白厚膩，就說明體內有邪氣未清，不可急於進補。
邵仙根云：此條憑舌以驗其虛實，分別宜清宜補之總訣。
又云：以上三十九歌，皆察舌辨證之要法。語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。
白話文：
邵仙根說：這條規則是根據舌頭來判斷虛實，並分辨應該用清熱還是補益的方法總則。
他又說：以上這三十九首歌詞，都是觀察舌頭來辨別病症的主要方法。每句話都精確地傳達了，可以稱為治療時症的關鍵點，學習者應該熟讀這些內容。