《辨舌指南》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 灰舌總論四
《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰濕，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下泄熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。
更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。
《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱也是。
白話文：
舌頭呈現灰色苔，有陰陽之分，也有寒熱之別。如果體內陰寒濕氣重，舌頭就會立刻變成灰色，沒有厚厚的苔。如果熱氣傳入三陰經，表證會在四五天后消失，舌頭則會變成灰色，並帶有黑色的苔。灰色的苔可能集中在舌根、舌尖或舌頭中間，也有可能整條舌頭都是灰色的。總的來說，如果熱證傳入經脈，舌頭會有灰黑色、乾燥的苔，應該使用攻下泄熱的方法，以保護陰氣。如果直接影響到三陰經，舌頭呈現灰色且沒有苔，就應該用溫經散寒的方法，以扶持陽氣。
還有一些情況下，患者會因為血瘀積聚而出現類似狂躁的症狀，可能伴隨眼球上翻、神志不清、胡言亂語。也有可能沒有狂躁或言語不清，但意識不清醒，臉色發黑、舌頭灰白，這時需要根據病情輕重程度來治療血瘀。千萬不能誤用冷水，以免將血瘀帶入心臟，造成無法挽回的後果。
灰色苔不屬於五色舌苔中的任何一種，而是顏色不正常的表現。舌頭出現灰色，代表病情不輕，都是裡證，沒有表證。而且一定是實熱證，不會是虛寒證。灰色苔可能由邪熱入侵裡證、流行性疾病、胸部鬱積停滯、血瘀積聚等原因引起。雖然病因各不相同，但治療方法都以寒涼攻下為主，利用寒涼來救治真陰，用攻下來清除邪毒。在需要使用這些方法的時候，不要認為是過度治療。
《舌鑑總論》提到熱證傳入三陰經，就會出現灰黑色、乾燥的苔，這些情況都應該使用攻下泄熱的方法。
又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。
（石頑云：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。
）
白話文：
有些人說，如果病邪直中三陰，舌苔呈灰黑色，就要溫經散寒，這種說法非常錯誤。因為灰黑色和淡黑色非常相似，只是灰黑色中帶點紫色，而淡黑色中帶點白色而已。
如果寒邪直中三陰，舌苔會呈現淡黑色無苔，這時才需要溫經散寒。但如果熱邪直中三陰，舌苔就會呈現灰黑色無苔，此時就應該使用三黃白虎湯（大承氣湯），連續服用直到病症消失。
誤判病情，輕則延誤治療，重則危及性命。所以觀察舌苔時，一定要小心謹慎。
石頑認為，舌苔呈灰黑色，是足三陰經互相病變的表現。如果黑色中混雜了青色和黃色，就會變成灰色。這是因為痰水積聚在脈絡中，導致血液瘀滯所致。但其中又分為傳經和直中兩種情況。
傳經熱邪，一開始舌苔會是白色，然後變黃，再變灰黑色，甚至出現黑點。無論黑點在舌頭根部還是尖部，都應該使用攻下泄熱的方法治療。
而灰色舌苔，根據化學元素分析，是由炭酸和鐵元素結合而成的。
2. 灰舌證治圖說
純灰色舌（第九十二）
圖說：全舌灰色，或潤或燥。
《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。
《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。
白話文：
純灰色舌（第九十二）
圖說： 整個舌頭呈現灰色，或濕潤或乾燥。
《舌鑑》： 舌頭呈灰色光滑無苔，這是寒邪直中三陰，伴隨吃冷食導致的。脈象必然沉細而遲緩，患者不會感到口渴或煩躁。應該用附子理中湯或四逆湯酌情治療。第二天舌頭若有所變化，灰色中出現微黃色，表示病情好轉；但若灰色逐漸轉黑並乾縮，則預示著死亡。吳坤安說：舌苔灰黑且滑潤，這是寒水侵犯脾土，太陰中寒的表現。外在症狀必然是腹痛、嘔吐、腹瀉，手足指頭冰冷，六脈沉細。應該用理中湯治療，嚴重者可加附子。
《辨正》： 純灰色舌，指整個舌頭無苔且口乾舌燥，這是火邪直中三陰的表現。外在症狀可能是口渴煩躁，或大小便不通，或昏迷不省人事，脈象必然散亂、沉細、或深沉或虛弱不等。不論脈象如何，單憑舌頭觀察，都屬於裡證（內在病症）。（所有灰舌患者都無表證。）治療應該使用三黃湯、白虎湯、大承氣湯並用，緊急連續服用，直到舌頭的灰色轉為黃色再轉為紅色為止，病症就能馬上痊癒。《舌鑑》只認為是寒症，使用附子理中湯、四逆湯治療，難道不會導致舌頭逐漸乾縮變黑而死亡嗎？
（張石頑云：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者，不可因其濕誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。
此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）
白話文：
張石頑說：凡是直中三陰的病症，一開始沒有燥熱，便會看見舌頭呈灰色，舌頭潤滑沒有苔，而且不會變色，這一定是體內夾雜寒食、冷痰水飲，或積蓄血液如狂等症狀，應該根據症狀對症下藥。
還有一種情況是感冒夾雜食積，經過多次汗下消導，二便已經通暢，但是舌頭上的灰黑色尚未退去，或是濕潤，或是雖然不濕也不乾燥，不能因為舌頭濕潤就誤認為寒證，胡亂使用生薑附子。也不能因為舌頭不潤就誤以為燥熱，胡亂使用硝石黃芩。
這是因為汗下過度，損傷了津液，虛火上炎所致，脈象必然虛弱无力，治療要以救陰為急，即使沒有心悸脈代，也應該用炙甘草湯為主，其中含有生地、阿膠、麻仁、麥冬等甘潤之品，可以滋陰潤燥。
道理是：陽邪亢盛，就用硝石黃芩來救陰；陰血枯竭，就應該用生地來滋陰，這道理不難理解吧？
灰尖舌（第九十三）
圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。
《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。
《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
灰多黃少舌（第九十四）
圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。
《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。
白話文：
灰尖舌（第九十三）
**圖說：**舌尖呈現灰黑色，中間逐漸轉紅，直到舌根。
《舌鑑》： 已經退燒，舌尖出現灰色的，表示胃裡有積食，或者又因飲食不當，導致熱邪在膈膜內盛行，可用調胃承氣湯瀉下。此為釜底抽薪之法。
《辨正》： 灰黑尖舌，傷寒已經退燒，卻出現舌尖灰黑，是因宿食未消或又傷飲食，熱邪再次盛行的緣故。以調胃承氣湯瀉下，《舌鑑》所言即此。若雜病裡熱出現此舌象，則宜大承氣湯並重加黃連。
灰多黃少舌（第九十四）
**圖說：**舌尖、中間多灰，只有舌根是黃色苔。
《舌鑑》： 舌頭呈灰色，舌根黃色，這是熱邪傳入厥陰，膈熱盛行而胃裡又有食物停滯的表現。可用調胃承氣湯瀉下。若苔退後出現發熱、腹瀉、汗出不止的症狀，則預示正氣衰竭，凶險難治。
《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。
心灰弦黃舌（第九十五）
圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。
《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。
白話文：
辨正：
灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。
意思是：如果舌頭呈現灰黑色，舌根部黃色，舌苔厚實乾燥，刮也刮不乾淨，這是由於熱氣侵入厥陰經，導致臟腑實熱，而脾胃之火尤其旺盛。
其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。
這類患者常常伴隨胃部積滯、大便不通、發燒、口渴、出汗不止（汗只流到脖子以下，不會流到脖子以上），這些症狀都屬於急症，應該立即服用十全苦寒救補湯來止汗。服用藥物後，當排便兩次，熱渴和自汗就會停止，待舌頭顏色變回正常，就代表病好了。
《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。
《舌鑑》一書說，傷寒病發病六七天後，若出現發燒、口渴、汗出不止的情況，就代表正氣衰敗，必定會死亡。但這種說法不完全正確。
心灰弦黃舌（第九十五）
圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。
《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。
《舌鑑》中說：舌頭中間灰黑，邊緣略帶黃色的，代表陰氣回升，陽氣復甦，胃土有氣。此時應該調理胃氣，不可輕忽，否則病情會加重。治療上應該根據實際症狀進行。如果體內虛弱，邪氣較少的人，可以用補中益氣湯加上溫暖的藥物來治療。
《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者，誤也。
灰根中赤黃尖舌（第九十六）
圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。
《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。
白話文：
《辨正》
舌頭呈現灰白色根部，黃色舌苔，中間偏黃，說明臟腑本就熱，加上疫毒又侵犯脾胃。這時候應該使用三黃瀉心湯、大承氣湯等藥物迅速瀉下，就能夠治癒。如果誤把傷寒證當成脾胃虛寒，服用補中藥物，導致脾胃燥傷，則應該使用大柴胡湯瀉下。如果出現黑色大便，就要立即用破格苦寒的藥物來解救補湯，不能猶豫，馬上服用，直到舌苔轉淨就能治癒。《舌鑑》說如果不治療就會死亡，那是錯誤的。
灰根中赤黃尖舌（第九十六）
圖說：舌頭根部呈現灰色，中間偏紅色，舌尖是黃色。
《舌鑑》
舌頭根部呈現灰色，舌尖黃色，中間偏紅色，這代表腸胃燥熱，真陰不足，必然出現口渴、神志不清，五到六天沒有排便，只放屁的情況。應該立即使用瀉下藥物來保存真陰。如果出現溫病、熱病，怕冷，脈象浮緩，可以使用涼膈散、雙解散等藥物瀉下。
《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。
灰色重暈舌（第九十七）
圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。
《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻裡，下黃糞者生，下黑糞者危。
白話文：
舌頭顏色灰白，根部偏黃，舌尖偏紅，這是腸胃燥熱的表現。如果患者出現口渴、神志不清、五到六天沒有排便等症狀，應立即使用大承氣湯瀉下通便。如果是瘟疫或熱症，伴隨惡寒，脈象浮的患者，則可根據病情選擇使用涼膈散或雙解散。這些都是《舌鑑》中的記載。
舌頭顏色淡灰，出現一到兩層灰黑色重疊的暈圈，或整條舌頭呈灰色並伴有黑色暈圈。
這表示瘟疫熱毒已經傳遍了三陰。熱毒侵入體內一次，舌頭就會出現一層灰色的暈圈，這是非常危險的症狀，應立即使用涼膈散或雙解散，並根據情況選擇使用黃連解毒湯和大承氣湯。只有一層暈圈尚屬輕症，兩層暈圈則較重，三層暈圈則必死無疑。舌頭上也可能出現兩到三層橫紋，與重疊的暈圈症狀相似。《舌辨》中記載，如果患者有表邪，應先解表，表邪去除後再攻裡，排出黃色的糞便則預後良好，排出黑色的糞便則病情危重。
《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之云：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。
若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化濕，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。
白話文：
辨正
《舌鑑》中對於舌苔的論述還算合理。不過，現在熱毒已經深入體內，涼膈散、雙解散這兩種藥方都含有表藥，不太適合。[解毒湯]藥效太輕，大承氣湯只能瀉下，無法徹底清熱解毒，不如使用十全苦寒救補湯，藥量加倍，再加入四倍量的生石膏，不必猶豫，立即服用，直到舌苔上的灰暈完全消失為止。即使出現第二、第三重的灰暈，也能有效救治。
（周澂之說：此症是由於長期病患導致寒熱交結，體內本就有痰飲和積血，再加上新的停滯物，才會出現多重灰暈。
如果單純是因為內傳一次，就出現一重灰暈，這說不通。可能是邪氣化寒化熱、化燥化濕，轉變一次就增加一重灰暈。又或是傷寒傷熱、傷食傷飲，受到多次傷害，就增加一重灰暈。
此外，灰舌黑暈舌，是熱毒侵犯臟腑，與體表之氣相搏鬥，導致舌頭呈現灰色，並且出現黑暈。這是因為時疫熱毒侵入脾胃，進一步侵犯腎臟，才會出現這種舌苔。傷寒治療失誤，邪氣入侵厥陰，也會出現這種舌苔。）
不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）
附：灰暈微紅舌
圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。
《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。
白話文：
不論患者有什麼病症或脈象，都可將十全苦寒救補湯分為兩劑服用，先服用大承氣湯，之後再服用三黃白虎湯等藥物，如此循環快速服用，直到舌苔上的黑色暈圈和灰白色苔漸漸消失，便可痊癒。
若用酒泡大黃，（古人曾經說過這種方法，）那就錯了。凡是治療實熱和瘟疫病症，都應該使用生大黃，專門瀉除陽明經的熱邪。治療陰虛證，應該使用酒浸九蒸九曬的熟大黃。治療傷寒證，應該用酒洗大黃，洗一次即可，如果炮製過度，就會失去生氣，凝而不散，潤而不涼，服用於實熱患者，必然會將陽分之病轉移到陰分，更加難治。
附：舌苔灰暈微紅
**圖說：**舌頭邊緣圍繞著灰黑色暈圈，中間有紅色暈圈。
**《舌鑑》記載：**這種舌苔代表邪熱侵入心包，灼傷血分的徵兆。脈象必定是數脈有力，病症必定昏迷妄語，應該服用涼膈散、承氣湯瀉下。
**《正義》記載：**舌苔出現黑暈二重，中心紅色，代表陽明經傳給厥陰經，熱邪侵入心包，應該服用大承氣湯瀉下。
《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。
灰黑沿紅舌（第九十八）
圖說：舌心灰黑，邊沿與尖皆紅。
《舌鑑》：此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽，宜承氣湯下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。
《辨正》：灰黑沿紅舌，乃脾胃實火鬱結，不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈，大承氣湯，不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未徹底明白之談也。
灰中帶紫舌（第九十九）
圖說：邊圍淡灰，中根淡紫。
白話文：
如果舌頭顏色是黑色的，偶爾會有寒症，但如果是紅色的舌頭，就一定沒有寒症。所以如果舌頭上有黑色斑點，但周圍是紅色，就可以判斷是熱症。
舌頭中心是灰黑色，邊緣和舌尖都是紅色。
這種情況是傷寒化火傳入陽明經，逼迫太陽經造成的，應該服用承氣湯瀉下三次或四次，才能退燒。如果瀉下五次或六次都退不了燒，就無法治療了。
舌頭上有灰黑色沿著紅色的舌頭，這是脾胃實火鬱結，無法流通所致。也有可能是傷寒化火傳入陽明經，逼迫太陽經造成的。不論是哪種情況，哪種脈象，都要立刻服用大承氣湯。服用後灰黑色退去，就一定會痊癒。《舌鑑》說瀉下三次或四次才能退燒，如果瀉下五次或六次都退不了燒就無法治療，這是不完全理解的情況。
舌頭邊緣是淡灰色，舌頭中心和根部是淡紫色。
《舌鑑》：舌邊灰色，舌中淡紫，時時自齧其舌尖，為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆，不自知其痛苦也，不治。
《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，傷寒邪傳手少陰，熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自齧舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不次急投，服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑，則淡灰轉黑，淡紫轉蘭，為邪毒攻心己甚，而傷腐脾胃，則不治矣。
白話文：
《舌鑑》
舌頭邊緣呈現灰色，舌頭中間帶淡紫色，患者經常不自覺地咬自己的舌尖，這是夾陰證。這是由於少陰厥氣上逆，患者自己卻沒有察覺到痛苦，這種情況無法治療。
《辨正》
舌頭呈現淡灰色中帶紫色，多見於瘟疫患者，也可能是傷寒邪氣傳入手少陰經，熱邪逼迫心營所致。患者症狀常表現為突然倒地昏迷，或神志不清、胡言亂語，或狂躁不安、呼喊叫嚷，或不自覺咬舌尖，或拍打胸口哀嘆等等。治療應使用三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不分時間立即服用，服用後舌頭顏色逐漸變淨則必定痊癒。如果稍有猶豫，淡灰色會轉為黑色，淡紫色會轉為青藍色，這表示邪毒攻心過甚，損傷脾胃，則無法治療了。
《舌鑑》云：自齧舌尖，少陰厥氣逆上，非藥可治者，蓋誤於遲疑耳。
灰中紅底舌（第一百，無圖）
圖說：全舌紅底，中央灰色。
《舌鑑》：凡灰色見舌中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰、寒傷胃口之候，烏梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日來又當入府，胃虛客熱，飢不欲食，蛔聞食則出而吐，年壯者生，老弱者恐不治也。
《辨正》：灰中舌，乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸，（烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢，）《舌鑑》是也。若雜病見此舌，為實熱里證，宜大承氣與白虎湯合用。
白話文：
《舌鑑》記載，如果一個人不停地咬自己的舌尖，說明他體內少陰厥氣逆流上衝，這種情況不是藥物能治好的，主要是因為患者猶豫不決造成的。《舌鑑》還提到，舌頭中央出現灰色，並且伴隨消渴症狀，氣上衝心，食慾不振，吃東西就吐蛔蟲，這表示體內熱氣傳入厥陰，寒氣傷了胃口，可以用烏梅丸來治療。《舌辨》也說，如果腹瀉不止，持續六七天，胃氣虛弱，有熱邪入侵，患者食慾不振，聞到食物就想吐蛔蟲，年輕力壯的人還有救，但年老體弱的人可能就難以治癒了。《辨正》指出，灰中紅底舌是傷寒症熱邪傳入厥陰的表現。舌頭中央的灰色代表消渴症狀，氣上衝心，食慾不振，吃東西就吐蛔蟲，需要用烏梅丸來治療。烏梅丸由烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏等藥材組成，可以治療寒痢。如果其他疾病出現這種舌象，屬於實熱內積，可以使用大承氣湯和白虎湯合用來治療。
灰苔黑滑點舌（第一百零一）
圖說：舌淡灰色，中間有滑苔點子四五點，深黑如墨汁。
《舌鑑》：此邪熱傳裡，內夾宿食不化也，大柴胡湯加乾薑、芒硝少許下之。（《舌辨》云：余見一人有此舌，墨滑數點。余用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見少微紅色，後調理而愈。）
《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中間有滑苔四五點如墨汁，此熱邪傳裡而腹有宿食未化。宜大柴胡湯，《舌鑑》是也。
微灰生刺舌（第一百零二）
白話文：
舌診解讀：
第一百零一：灰苔黑滑點舌
圖說： 舌頭顏色淡灰色，舌苔表面光滑，中間有四五個黑色點狀物，顏色深黑如墨汁。
《舌鑑》： 這是熱邪侵入內裡，並且夾雜著宿食不消化的表現。應該服用大柴胡湯，並加入乾薑、芒硝少許，幫助藥力下行。 （《舌辨》中記載：我曾經見過一個病人有這種舌頭，舌苔表面黑色光滑，上面有幾個墨黑色的點。我給他服用大柴胡湯加減後，第二天早上舌苔就消失不見了，舌頭呈現少許紅色。之後經過調養，病人就痊癒了。）
《辨正》： 灰色舌頭上出現黑色光滑的點，顏色淡灰，中間有四五個黑色點狀物，形似墨汁，說明熱邪入侵內裡，腹部有宿食未消化。應該服用大柴胡湯，正如《舌鑑》所言。
第一百零二：微灰生刺舌
（待續）
圖說：全舌微灰，燥生芒刺。
《舌鑑》：此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲，老人生脈散主之。
《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少，何證何脈，見此舌者，即宜十全苦寒救補湯分兩劑，（先大承氣，後三黃白虎，）不次急投，至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲，則兼有表藥。（灰舌色屬裡證，不宜表藥。如羌、葛、柴胡，溫燥皆忌，檳榔、草果、薑、棗等溫藥皆忌。
白話文：
舌頭上有一層薄薄的灰白色，而且感覺乾澀有刺痛感，這是因為疫病的邪氣入侵脾胃，導致脾胃積熱。老年人可以使用生脈散治療。
如果舌頭上出現灰白色且有刺痛感，大多是疫病侵犯脾胃所致，也有可能是體質燥熱的人誤服溫補辛燥的藥物導致。不論老少，無論是什麼病症，無論脈象如何，只要看到這樣的舌頭，就應該服用十全苦寒救補湯兩劑，先服用大承氣湯，再服用三黃白虎湯，不要耽擱，要盡快服用，直到舌苔上的刺痛感消失才算痊癒。《舌鑑》中提到的三消飲，含有解表藥物。而灰色的舌頭顏色屬於裡證，不適合使用解表藥物，如羌活、葛根、柴胡等溫燥藥物，以及檳榔、草果、生薑、大棗等溫性藥物都不可使用。
）老人用生脈散，（人參、麥冬、五味子，甘補酸斂，熱邪不解矣，）皆誤，不可從也。
灰尖干刺舌（第一百零三）
圖說：舌尖灰黑，乾燥有刺。
《舌鑑》：此乃熱極津枯，得病後又加飲食之故，是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之，或解毒湯加消導藥，方可取效。
《辨正》：如《舌鑑》治法甚是。
全灰干刺舌（第一百零四，無圖）
圖說：全舌灰黑，滿生干刺。
《舌鑑》：灰黑舌中，又有干刺滿舌，而見咽乾口燥，喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰，腎水涸極之候。不下必死，調胃承氣下之。又云：然必待其轉矢氣者方可下，若下之早，令人小便難。
白話文：
老年人服用生脈散（人參、麥冬、五味子，具有甘甜補益、酸味收斂的功效），卻無法解決熱邪，完全是錯誤的做法，不可效仿。
圖說
舌尖呈現灰黑色，乾燥且佈滿刺狀凸起。
《舌鑑》
這種舌象代表著體內熱邪過盛，津液枯竭，再加上飲食不節，導致宿食積滯。雖然患者可能會出現耳聾、脅痛、發熱、口苦等症狀，但不可使用小柴胡湯，必須使用大柴胡湯或調胃承氣湯瀉下，或是在解毒湯中加入消導藥物，才能有效治療。
《辨正》
《舌鑑》的治療方法非常正確。
圖說
全舌呈現灰黑色，佈滿乾燥的刺狀凸起。
《舌鑑》
舌頭全黑且佈滿刺，同時伴隨咽乾口燥、喘滿昏迷等症狀，說明邪熱積聚於手足少陰經，腎水嚴重虧損。如果不瀉下，患者必死無疑。應該使用調胃承氣湯瀉下。另外，必須等到患者出現轉矢氣（即排氣）的現象後才能瀉下，如果過早瀉下，可能會導致患者小便困難。
《辨正》：灰黑干刺舌，傷寒邪傳少陰，口燥咽乾症，偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極，煩躁大渴，胸中脹滿肉痛，飲食不進，一食即吐，常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》：必待其轉矢氣乃下之，遲疑誤人矣。（《傷寒·陽明篇》云：少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。
彼以熱邪初傳陽陰，故用探試之法。今見灰黑舌，且有干刺，是熱邪已結陰分，無可疑矣。）若灰黑舌起裂紋者，血液灼枯也。內熱失治，邪火毒熾者有之，宜增液承氣湯，（鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝，）急下以救真陰，則裂紋自平。
白話文：
辨正：灰黑干刺舌
灰黑干刺舌，表示傷寒邪氣已經傳入少陰，出現口乾舌燥的症狀。這種舌象偶爾可見，應當服用大承氣湯瀉下。
也有可能是臟腑積熱已達極點，出現煩躁、口渴、胸悶脹痛、食慾不振、吃一點就吐，甚至乾嘔等症狀。這種情況應當服用十全苦寒救補湯，不必等候，立即服用，直到舌苔轉為正常顏色，症狀消除即可。
舌鑑：
灰黑舌必須等到腹中轉矢氣，才能服用瀉藥，猶豫不決就會誤事。正如《傷寒·陽明篇》所說：「少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。」也就是說，服用承氣湯後，腹中出現轉矢氣，說明有燥屎，才能進一步攻邪。
灰黑舌是熱邪已經侵犯陰分，無需懷疑。如果灰黑舌出現裂紋，代表血液被灼傷枯竭，是內熱失治、邪火毒熾所致。應當服用增液承氣湯，其中包含鮮生地、黑無參、麥冬、枳實、生錦紋、芒硝等藥材，緊急瀉下以救治真陰，裂紋就會自然消失。