《辨舌指南》~
1. 卷五
2. 第二十五章 灰舌類診斷鑑別法
3. 灰舌總論四
《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰濕，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下泄熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。
更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。
《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱也是。
又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。
（石頑云：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。
）
白話文：
【灰舌總論四】
根據《舌鑑》所述，灰色舌苔的出現有陰陽之差異，可辨別寒熱之不同。如果身體直接遭受陰濕侵襲，舌頭會迅速轉為灰色，且沒有其他積苔。當熱邪傳至三陰經絡，通常在四五天後，表面的病徵消退，舌頭會轉變成灰色伴有黑色苔。灰色可能出現在舌頭的根部、尖端或是中間，也有整片舌頭都呈現灰色的情況。一般而言，如果是經絡熱證導致舌苔灰黑且乾燥，應採取攻下泄熱的方法，以保護體內陰液。然而，若是直接影響三陰經絡，看到灰色無苔的舌象，應該採用溫經散寒的方式，以增強陽氣。
再者，對於蓄血的症狀，患者可能表現出類似瘋狂的行為，或者閉眼胡言亂語。也有一些患者既不瘋狂也不說話，失去知覺，臉色發黑，舌頭呈現灰色，這時應根據病情的嚴重程度，針對血液進行治療。千萬不要誤以為是高熱而給予冷水，這樣會使血液進入心臟，導致無法挽回的後果。
《辨正》中指出，灰色不在五色之列，代表這種顏色並不正常。一旦舌頭出現灰色，病情往往不會輕微，且多屬內部病證，而非表面病證。通常是有實熱證，而無虛寒證。可能有邪熱傳入體內的病證，也可能有時疫流行的病證，還有鬱積停滯於胸腔的病證，以及蓄血如狂的病證。這些病證雖然各不相同，但治療方法大多離不開寒涼攻下的原則。（寒涼用於補充真陰，攻下用於清除污濁毒物。在適當時機使用這些方法，不應被批評為過度傷害。）《舌鑑總論》提到，熱邪傳至三陰經絡，舌苔會呈現灰黑且乾燥，都應採取攻下泄熱的治療方式。
另一方面，對於直接影響三陰經絡，看到灰黑無苔的舌象，應該採用溫經散寒的治療方法，這種說法存在著很大的誤解。事實上，灰黑與淡黑色非常相似，區別在於灰色中帶有紫色，而淡黑色中帶有白色。如果寒邪直接影響三陰經絡，舌頭會呈現淡黑無苔，適合採用溫經散寒的治療。然而，如果熱邪直接影響三陰經絡，舌頭會呈現灰黑無苔，應該使用三黃白虎大承氣湯，並且多次投藥。如果治療不當，後果將非常嚴重。因此，在觀察舌象時，必須小心謹慎。
（石頑先生表示，灰黑舌象代表足三陰經絡同時受病。當青黃色混入黑色中，就會形成灰色。這可能是因為痰水流入脈絡中，導致血液略微停滯瘀積。然而，傳經和直接影響三陰經絡的情況有所差別。對於傳經熱邪，舌苔從白色開始轉為黃色，再轉為灰黑，可能會產生芒刺或黑點，無論是在舌根還是舌尖，都應採取攻下泄熱的治療方式。根據化學原子分析，灰色舌苔是由炭酸和鐵元素結合而成的。）
4. 灰舌證治圖說
純灰色舌（第九十二）
圖說：全舌灰色，或潤或燥。
《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。
《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。
（張石頑云：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者，不可因其濕誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。
此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）
灰尖舌（第九十三）
圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。
《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。
《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
灰多黃少舌（第九十四）
圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。
《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。
《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。
心灰弦黃舌（第九十五）
圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。
《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。
《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者，誤也。
灰根中赤黃尖舌（第九十六）
圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。
《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。
《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。
灰色重暈舌（第九十七）
圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。
《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻裡，下黃糞者生，下黑糞者危。
《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之云：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。
若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化濕，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。
不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）
附：灰暈微紅舌
圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。
《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。
《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。
灰黑沿紅舌（第九十八）
圖說：舌心灰黑，邊沿與尖皆紅。
《舌鑑》：此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽，宜承氣湯下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。
《辨正》：灰黑沿紅舌，乃脾胃實火鬱結，不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈，大承氣湯，不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未徹底明白之談也。
灰中帶紫舌（第九十九）
圖說：邊圍淡灰，中根淡紫。
《舌鑑》：舌邊灰色，舌中淡紫，時時自齧其舌尖，為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆，不自知其痛苦也，不治。
《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，傷寒邪傳手少陰，熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自齧舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不次急投，服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑，則淡灰轉黑，淡紫轉蘭，為邪毒攻心己甚，而傷腐脾胃，則不治矣。
《舌鑑》云：自齧舌尖，少陰厥氣逆上，非藥可治者，蓋誤於遲疑耳。
灰中紅底舌（第一百，無圖）
圖說：全舌紅底，中央灰色。
《舌鑑》：凡灰色見舌中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰、寒傷胃口之候，烏梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日來又當入府，胃虛客熱，飢不欲食，蛔聞食則出而吐，年壯者生，老弱者恐不治也。
《辨正》：灰中舌，乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸，（烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢，）《舌鑑》是也。若雜病見此舌，為實熱里證，宜大承氣與白虎湯合用。
灰苔黑滑點舌（第一百零一）
圖說：舌淡灰色，中間有滑苔點子四五點，深黑如墨汁。
《舌鑑》：此邪熱傳裡，內夾宿食不化也，大柴胡湯加乾薑、芒硝少許下之。（《舌辨》云：余見一人有此舌，墨滑數點。余用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見少微紅色，後調理而愈。）
《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中間有滑苔四五點如墨汁，此熱邪傳裡而腹有宿食未化。宜大柴胡湯，《舌鑑》是也。
微灰生刺舌（第一百零二）
圖說：全舌微灰，燥生芒刺。
《舌鑑》：此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲，老人生脈散主之。
《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少，何證何脈，見此舌者，即宜十全苦寒救補湯分兩劑，（先大承氣，後三黃白虎，）不次急投，至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲，則兼有表藥。（灰舌色屬裡證，不宜表藥。如羌、葛、柴胡，溫燥皆忌，檳榔、草果、薑、棗等溫藥皆忌。
）老人用生脈散，（人參、麥冬、五味子，甘補酸斂，熱邪不解矣，）皆誤，不可從也。
灰尖干刺舌（第一百零三）
圖說：舌尖灰黑，乾燥有刺。
《舌鑑》：此乃熱極津枯，得病後又加飲食之故，是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之，或解毒湯加消導藥，方可取效。
《辨正》：如《舌鑑》治法甚是。
全灰干刺舌（第一百零四，無圖）
圖說：全舌灰黑，滿生干刺。
《舌鑑》：灰黑舌中，又有干刺滿舌，而見咽乾口燥，喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰，腎水涸極之候。不下必死，調胃承氣下之。又云：然必待其轉矢氣者方可下，若下之早，令人小便難。
《辨正》：灰黑干刺舌，傷寒邪傳少陰，口燥咽乾症，偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極，煩躁大渴，胸中脹滿肉痛，飲食不進，一食即吐，常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》：必待其轉矢氣乃下之，遲疑誤人矣。（《傷寒·陽明篇》云：少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。
彼以熱邪初傳陽陰，故用探試之法。今見灰黑舌，且有干刺，是熱邪已結陰分，無可疑矣。）若灰黑舌起裂紋者，血液灼枯也。內熱失治，邪火毒熾者有之，宜增液承氣湯，（鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝，）急下以救真陰，則裂紋自平。