《辨舌指南》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 第二十五章 灰舌類診斷鑑別法
3. 灰舌總論四
《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰濕，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下泄熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。
更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。
《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱也是。
又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。
（石頑云：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。
）
白話文：
【灰舌總論四】
根據《舌鑑》所述，灰色舌苔的出現有陰陽之差異，可辨別寒熱之不同。如果身體直接遭受陰濕侵襲，舌頭會迅速轉為灰色，且沒有其他積苔。當熱邪傳至三陰經絡，通常在四五天後，表面的病徵消退，舌頭會轉變成灰色伴有黑色苔。灰色可能出現在舌頭的根部、尖端或是中間，也有整片舌頭都呈現灰色的情況。一般而言，如果是經絡熱證導致舌苔灰黑且乾燥，應採取攻下泄熱的方法，以保護體內陰液。然而，若是直接影響三陰經絡，看到灰色無苔的舌象，應該採用溫經散寒的方式，以增強陽氣。
再者，對於蓄血的症狀，患者可能表現出類似瘋狂的行為，或者閉眼胡言亂語。也有一些患者既不瘋狂也不說話，失去知覺，臉色發黑，舌頭呈現灰色，這時應根據病情的嚴重程度，針對血液進行治療。千萬不要誤以為是高熱而給予冷水，這樣會使血液進入心臟，導致無法挽回的後果。
《辨正》中指出，灰色不在五色之列，代表這種顏色並不正常。一旦舌頭出現灰色，病情往往不會輕微，且多屬內部病證，而非表面病證。通常是有實熱證，而無虛寒證。可能有邪熱傳入體內的病證，也可能有時疫流行的病證，還有鬱積停滯於胸腔的病證，以及蓄血如狂的病證。這些病證雖然各不相同，但治療方法大多離不開寒涼攻下的原則。（寒涼用於補充真陰，攻下用於清除污濁毒物。在適當時機使用這些方法，不應被批評為過度傷害。）《舌鑑總論》提到，熱邪傳至三陰經絡，舌苔會呈現灰黑且乾燥，都應採取攻下泄熱的治療方式。
另一方面，對於直接影響三陰經絡，看到灰黑無苔的舌象，應該採用溫經散寒的治療方法，這種說法存在著很大的誤解。事實上，灰黑與淡黑色非常相似，區別在於灰色中帶有紫色，而淡黑色中帶有白色。如果寒邪直接影響三陰經絡，舌頭會呈現淡黑無苔，適合採用溫經散寒的治療。然而，如果熱邪直接影響三陰經絡，舌頭會呈現灰黑無苔，應該使用三黃白虎大承氣湯，並且多次投藥。如果治療不當，後果將非常嚴重。因此，在觀察舌象時，必須小心謹慎。
（石頑先生表示，灰黑舌象代表足三陰經絡同時受病。當青黃色混入黑色中，就會形成灰色。這可能是因為痰水流入脈絡中，導致血液略微停滯瘀積。然而，傳經和直接影響三陰經絡的情況有所差別。對於傳經熱邪，舌苔從白色開始轉為黃色，再轉為灰黑，可能會產生芒刺或黑點，無論是在舌根還是舌尖，都應採取攻下泄熱的治療方式。根據化學原子分析，灰色舌苔是由炭酸和鐵元素結合而成的。）
4. 灰舌證治圖說
純灰色舌（第九十二）
圖說：全舌灰色，或潤或燥。
《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。
《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。
（張石頑云：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者，不可因其濕誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。
此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）
灰尖舌（第九十三）
圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。
《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。
《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
灰多黃少舌（第九十四）
圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。
《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。
《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。
心灰弦黃舌（第九十五）
圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。
《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。
白話文：
灰舌證治圖說
純灰色舌
全舌呈現灰色，可能濕潤也可能乾燥。
《舌鑑》認為，舌頭灰滑沒有舌苔，是身體直接受寒導致陰寒內盛，加上吃了寒冷的食物。這種情況脈象一定是沉、細、遲緩，而且不會感到口渴煩躁。應該用附子理中湯、四逆湯等藥物來斟酌治療。如果隔天舌頭顏色轉變，灰色中出現一點黃色，是好轉的跡象。但如果舌頭逐漸變成灰黑色並乾縮，則表示病情危重。吳坤安認為，舌苔灰黑而滑潤，是寒冷的水氣侵犯脾胃，屬於太陰中寒的證候。外在表現一定有腹痛、嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，脈象沉細。適合用理中湯，嚴重的話還要加入附子。
《辨正》則認為，純灰舌、全舌沒有舌苔且缺少津液，是火熱之邪直接侵入身體陰經的表現。外在症狀可能出現煩躁口渴、大小便不通、神志不清等，脈象一定是散亂、沉細、時有停頓或不規則。單看舌頭就可以判斷是體內有病的表現。（一般出現灰舌時，不會有體表發冷的症狀。）應該用三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯等藥物一起服用，連續服用到舌頭顏色由灰轉黃轉紅，病就會痊癒。《舌鑑》只認為這種舌象是寒證，用附子理中湯、四逆湯治療，難道不會導致病情加重，讓舌頭越來越乾黑萎縮而死亡嗎？
張石頑認為，凡是寒邪直入陰經，初期不會有燥熱的症狀，舌頭就會出現灰色，而且舌頭濕潤沒有舌苔，也不會變成其他顏色。這一定是體內有寒食、冷痰、水飲，或者有瘀血導致神情狂亂等情況。要根據具體症狀來治療。另外，有些人感冒時吃了東西，經過多次發汗、瀉下、消食導滯後，大小便已經通暢了，但舌頭上的灰黑色還是沒有退去，可能濕潤，也可能不濕潤也不乾燥。不能因為舌頭濕潤就誤認為是寒證，而用薑、附子來治療。也不能因為舌頭不潤就誤以為是熱證，而用芒硝、大黃等藥物。
這都是因為發汗、瀉下過度損傷了津液，導致虛火上炎引起的。這種情況脈象一定是虛弱無力。治療的關鍵是滋陰養液，即使沒有心悸、脈象停頓，也要用炙甘草湯來治療，利用生地、阿膠、麻仁、麥冬等滋潤的藥物來滋陰潤燥。陽邪過盛時，要用硝黃等藥物來保全陰液；陰血枯竭時，則要用生地來滋養陰液。這其中的道理能不辨明嗎？
灰尖舌
舌尖呈現灰黑色，中間逐漸轉紅直到舌根。
《舌鑑》認為，已經發汗解表後，舌尖出現灰色，是胃裡有未消化的食物，或者是又吃了不適合的食物，導致熱邪積聚在胃脘。應該用調胃承氣湯來瀉下。這就像從鍋底抽走柴火一樣。
《辨正》認為，灰黑色舌尖，是因為傷寒已經發汗解表，但舌尖出現灰黑色，是因為體內有未消化的食物，或者又吃了東西，導致熱邪再次旺盛。可以用調胃承氣湯來瀉下，《舌鑑》的說法是對的。如果是其他疾病引起的體內熱證出現這種舌象，則應該用大承氣湯，並且要多加黃連。
灰多黃少舌
舌尖和舌中灰色較多，只有舌根部分是黃色舌苔。
《舌鑑》認為，舌頭呈現灰色而舌根是黃色，是熱邪傳入厥陰經，胸膈熱盛而胃中有食物停滯。應該用調胃承氣湯來瀉下。如果舌苔去除後出現發熱、腹瀉、汗出不止的情況，表示正氣已經脫失，屬於危險的信號。
《辨正》認為，灰黑色舌根部發黃，如果舌苔厚而乾燥，刮也刮不乾淨，是熱邪深入厥陰經，體內臟腑有實熱，尤其脾胃的火氣更加旺盛。這種情況多半是胃部有積食，大小便不通，發燒口渴，大量出汗（汗出到脖子以下不出），這些疾病應該趕緊用十全苦寒救補湯來收斂汗液，服用到大小便通暢，發熱口渴自汗的症狀自然會停止，等到舌頭顏色變得清澈就表示痊癒。《舌鑑》認為傷寒六七天排便不順暢，進而發熱口渴，汗出不止是正氣脫失，屬於必死的情況，這種說法並不完全正確。
心灰弦黃舌
舌頭中間和舌根部呈現灰色，舌頭的兩邊和邊緣都是淡黃色。
《舌鑑》認為，舌頭中間是灰色，邊緣有微黃色，是身體陰氣漸漸恢復，陽氣也開始旺盛，表示脾胃之氣開始恢復。應該調理脾胃之氣，不可輕忽，否則會難以醫治。要根據當前出現的症狀來治療。如果身體虛弱，邪氣較少，可以用補中益氣湯，並加入溫暖的藥物來治療。