《辨舌指南》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 灰舌證治圖說
《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者，誤也。
灰根中赤黃尖舌（第九十六）
圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。
《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。
《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。
灰色重暈舌（第九十七）
圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。
《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻裡，下黃糞者生，下黑糞者危。
《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之云：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。
若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化濕，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。
不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）
附：灰暈微紅舌
圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。
《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。
《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。
白話文：
[灰舌證治圖說]
心灰弦黃舌
《辨正》認為：舌頭呈現灰白色，像琴弦一樣的紋路，且舌苔發黃，代表體內本來就有熱，又感染了疫毒，影響到脾胃。這種情況應該立即使用三黃瀉心湯或大承氣湯來快速攻下，病就會好轉。有時候是傷寒症誤用了補藥，導致脾胃乾燥受損，這種情況則適合用大柴胡湯攻下。如果排泄出黑色糞便，要趕快用破格苦寒救補湯，不拘次數立即服用，直到舌苔乾淨，病就會痊癒。《舌鑑》說這種情況無法醫治是錯誤的。
灰根中赤黃尖舌
圖解：舌根是灰色的，中間是紅色的，舌尖是黃色的。
《舌鑑》認為：舌根灰、舌尖黃、中間紅，是腸胃燥熱、體內津液枯竭的徵兆，一定會感到非常口渴、胡言亂語、五六天都沒有大便，但會放屁，此時要趕快用藥攻下，以保住體內的真陰。如果是溫病或熱病，伴隨怕冷、脈象浮的症狀，要用涼膈散或雙解散來攻下。
《辨正》認為：舌根灰、舌尖黃、中間紅，是腸胃燥熱的表現。如果出現口渴、胡言亂語、五六天沒有大便等情況，要用大承氣湯快速攻下；如果是瘟疫、熱病，伴隨怕冷、脈象浮的症狀，可以考慮使用涼膈散或雙解散。《舌鑑》的說法是正確的。
灰色重暈舌
圖解：淡灰色的舌頭中間，出現一兩層灰黑色的重疊暈圈，或是整個舌頭都是灰色，但有黑色的暈圈。
《舌鑑》認為：這是瘟疫的熱毒已經傳遍到身體的三陰經，熱毒每傳入一次，舌頭上的灰色暈圈就會增加一層，這是非常危險的症狀。要趕快使用涼膈散或雙解散，也可以考慮使用黃連解毒湯或大承氣湯。一層暈圈病情還算輕微，兩層就比較嚴重，三層暈圈就可能會死亡。也有出現橫紋兩三層的，和重暈的情況一樣。《舌辨》認為：如果還有表證，要先解除表證，表證解除後，再攻下裡證，排出黃色糞便還算有希望，排出黑色糞便就危險了。
《辨正》認為：《舌鑑》的說法有道理。但熱毒已經深入到體內，涼膈散和雙解散含有解表藥物，可能不太適合。黃連解毒湯藥力太輕，大承氣湯雖然可以攻下，但無法徹底清除臟腑的熱，不如使用十全苦寒救補湯，並且把生石膏的用量加到四倍，不拘次數立即服用，直到灰暈退去。即使出現兩三層暈圈，也能夠救治。（周澂之認為：這種情況是因病程拖太久，寒熱互相交錯，之前就有痰飲或瘀血，又新加上了停滯所導致。
如果熱毒傳一次就增加一層暈圈，邏輯上說不通。或許是邪氣轉化成寒、熱、燥、濕，每轉化一次就增加一層。又或者是傷風、傷熱、飲食不節制，多次傷到身體，也會增加一層。還有一種情況是灰色的舌頭上有黑色的暈圈，這是熱毒侵入臟腑，體內正邪交戰所導致，所以舌頭呈現灰色，又帶有黑色暈圈，這是瘟疫熱毒侵入脾胃，逼迫到腎臟的表現。傷寒如果沒有得到適當的治療，邪氣也會陷入厥陰經，也可能出現這種舌象。
不論是哪種病症或脈象，將十全苦寒救補湯分為兩劑，先服用大承氣湯，再服用三黃白虎湯等藥物，交替快速服用，直到黑色的暈圈和灰色的舌苔逐漸消退，病就會痊癒。如果用酒泡過的大黃（以前有這種用法），那就錯了。（一般來說，治療實熱或瘟疫時，應該使用生大黃，專門瀉掉陽明經的火。治療陰虛時，應該使用酒浸泡過、蒸曬多次的熟大黃。治療傷寒時，應該使用酒洗過的大黃，洗一次就好，如果炮製過度，就會失去它的生氣，變得凝滯不動，不夠潤滑涼爽，用在實熱的人身上，一定會把陽證引入陰證，變得更難治療。）
附：灰暈微紅舌
圖解：舌頭邊緣圍繞著灰黑色的暈圈，中心有紅色的暈圈。
《舌鑑》認為：這是邪熱侵入心包的徵兆，熱毒正在灼燒血液。脈象一定是快而有力，症狀一定是神志不清，應該使用涼膈散或承氣湯來攻下。《正義》認為：舌苔出現兩層黑色暈圈，但中心是紅色的，是陽明經的邪氣傳入厥陰經，熱毒進入心包，要用大承氣湯來攻下。
《辨正》認為：一般來說，黑色的舌苔偶爾會有寒證，但是紅色的舌苔則不會有寒證，所以黑色的暈圈中帶有紅色，可以判斷是熱證。