《辨舌指南》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 第二十七章 紫舌類診斷鑑別法
2. 紫舌總論六
《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。
苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）
《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。
但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）
白話文：
【紫舌總論六】
根據《舌鑑》一書所說，舌頭呈現紫色，通常是因為酒後受寒所導致。這種情況可能發生在大醉之後，睡在外面受風著涼，或是喝了冷飲後未能及時消散，又或者是生病期間過量飲酒，抑或是感冒後未能及時治療，錯誤地使用薑和蔥來發汗。雖然發汗了，但是酒的熱性卻留在心包和經絡中，使得血液和氣無法正常供應到舌頭，或者酒後大量飲用冰冷的水，導致酒的殘餘毒素在經絡中流動，酒氣進入心臟，即便已經出汗，心包和經絡中仍然殘留酒的毒素，這些都能使舌頭出現紫色，而且還會有微白的舌苔。
舌苔剛開始形成時，會在舌頭的根部、尖端或是兩側，其長短、厚薄、顏色（如紅、黃、白、黑）、質感（如滑膩或乾燥）、以及表面紋理（如刺狀、瘰狀、分隔或瓣狀）等都會有所不同，這些都需要結合脈象和症狀來進行診斷和治療。
周澂之曾經解釋，這種情況都是因為寒氣困在皮膚表面，酒的力量無法外散，而在胃和心包中積累。
根據《辨正》的記載，如果整個舌頭都呈現紫色，表示臟腑的熱度非常高。紫色的程度越深，表示熱毒越嚴重。如果舌頭的某一區域出現紫色，那麼就代表該部位的經絡有鬱熱。例如，感冒後轉為高燒、感染瘟疫、體內熱氣過盛、誤服溫補藥物、或是飲酒和飲食引起的濕熱滯留，都可能會出現紫色的舌頭。通常紫色的舌頭代表有實熱的病症，不會是虛寒的病症。（但如果紫色中夾雜其他顏色，那也可能存在虛寒的病症。）
一般來說，如果舌頭沒有舌苔，我們就會看舌頭本身的顏色；如果有舌苔，我們則會觀察舌頭的實際顏色。再結合問診和望診，就能判斷出病症的表裡、寒熱、虛實等真實情況，雖然不一定完全準確，但也相差不遠。我從事醫學數十年，只知道有紫色的舌頭，但從未聽說過有紫色的舌苔。
只看到紫色的舌頭，並不能單純歸咎於酒後受寒。《舌鑑》特別指出這是酒後受寒的情況，這樣的觀點未免有些侷限。（參考圖十八）
3. 紫舌證治圖說
純紫苔舌（第一百二十六）
圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。
《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。
紫上黃苔濕潤舌（第一百二十八）
圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。
《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。
熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。
《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。
紫上黃苔乾燥舌（第一百二十九）
圖說：外紫干色，中有黃燥苔。
《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。
白話文：
純紫無苔舌
這種情況是整個舌頭都呈現深紫色，而且表面沒有舌苔。
《舌鑑》認為，這種舌頭通常是喝酒後又感受寒邪所導致的。可能是因為傷寒初期沒有好好用藥，反而用蔥酒發汗，或是發汗不徹底，又喝燒酒想要再次發汗，導致酒毒進入心臟，心臟被酒毒影響，所以舌頭呈現紫色。加上發汗不徹底，邪熱更加嚴重，又加上酒毒，更加助長熱勢。治療上，可以使用升麻葛根湯，並加入石膏、滑石，來解酒毒又解除表證。如果心中煩躁不安，可以使用梔子豉湯來治療。如果沒有及時處理，可能會出現皮膚斑疹，如果已經出現斑疹，可以使用黃連化斑湯，加入葛根、青黛來治療。
《辨正》認為，《舌鑑》的治療方法是對的，但紫舌不一定只發生在傷寒。像是傷寒的寒邪轉化為火熱，或是感染時疫，或是誤服溫補藥物，或是體內熱氣鬱積等情況，都可能出現紫舌。這些情況都應該使用十全苦寒救補湯來緊急治療。
紫舌上有白苔
這種情況是整個舌頭呈現紫色，但在舌頭中心覆蓋著一層白色的舌苔。
《舌鑑》認為，這種舌頭是喝酒後感受寒邪，或是誤喝冷酒，導致寒氣積聚在體內無法散去。這也會導致頭痛、身體發熱、怕冷。這是因為酒毒停留在太陽經的關係。如果有表證，可以使用葛根湯加上生石膏來治療，或者同時服用葛花解醒湯來幫助解酒。也有醫師認為可以用麻黃葛根湯來發汗。
《辨正》認為，紫舌上有白色滑膩的舌苔，表示身體內部原本就有熱氣，再加上感冒外邪，導致身體發熱、怕冷、頭痛。這種情況應該使用紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等藥材來輕微地解表。如果白苔不是滑膩而是厚膩，表示體內實熱積聚。如果沒有表證，應該使用苦寒清熱的藥物。雖然《舌鑑》說可能是酒後感寒或誤飲冷酒導致，出現發熱、頭痛、怕冷的狀況，可以依照情況解表，也是可以的。
紫舌上有黃色濕潤苔
這種情況是舌頭外邊呈現淡青紫色，中間則有黃色滑膩濕潤的舌苔。
《舌鑑》認為，這種情況是飲食過多，傷了脾胃，導致脾胃虛寒。會出現心下疼痛，可以使用小承氣湯加上附子，或者使用黃龍湯來治療。張石頑認為，如果舌頭呈現青紫色，而且舌苔黃厚，甚至出現裂紋，同時感到口乾，但舌頭並不乾燥，這是陰證夾雜飲食積滯。周澂之認為，青紫色代表有瘀血，不是陰證。濕潤的舌苔代表邪氣蘊結，深入到血液中。脈象可能沉細而伏，或是虛大而澀。按壓心下或肚臍旁邊，會有硬塊疼痛，這代表痰液和瘀血互相交結，有時會放屁。這種情況應該使用大承氣湯，另外煎煮生附子來輔助大黃。如果脈象虛弱，可以使用黃龍湯。如果熱到煩躁不安，可以加入鮮生地、麥冬，夏天尤其適合。如果是冬天陰證夾雜飲食積滯和痰瘀，舌苔雖然是黃色，但不會乾燥，應該使用附子理中湯和承氣湯一起來治療。如果經常放屁，不是有宿便，就是氣虛脫的徵兆，難以救治。總之，凡是體內有痰飲、水濕、瘀血的人，舌頭多半不會乾燥，不能因為舌頭不乾燥而延誤治療。
《辨正》認為，紫舌上有黃色濕潤苔，外邊呈現淡青紫色，中間有濕潤滑膩的舌苔，這是因為飲食傷到脾胃。脈象會是沉細的，按壓心下或肚臍旁邊，會有硬痛感，或是放屁。治療上，可以使用小承氣湯加上附子，或黃龍湯。《舌鑑》的說法是對的。張石頑的治療方法更加完備。我認為，熱邪已經深入體內，不需要用附子來溫熱，桔梗來解表，人參薑棗來補益。原本說的是針對傷寒的傷寒證，如果是一般雜病出現這種舌苔，有黃苔一定代表有熱，應該使用瀉下的藥物，並且兼顧清熱。
紫舌上有黃色乾燥苔
這種情況是舌頭外邊呈現乾燥的紫色，中間則有黃色乾燥的舌苔。
《舌鑑》認為，這種情況是因為喜歡喝酒吃辛辣食物的人，又感受寒邪。到了四五天後，舌頭呈現紫色，並積聚乾燥的黃色舌苔，這是因為體內濕熱過盛。治療上，可以使用大承氣湯，加入黃芩、黃連、葛根。如果表證還沒解除，可以使用大柴胡湯。如果邪氣在半表半裡之間，舌苔呈現微黃色，一定有脅痛、耳鳴的症狀，這時只能使用小柴胡湯，並稍微加入鮮生地之類的藥材。