《辨舌指南》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 第二十九章 藍色舌類診斷鑑別法
2. 藍色舌總論八
《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。
（《正義》云：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為臟氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。
若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關臟氣為死候矣。宜並參合之。
《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。（馬良伯云：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。
《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：余常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。
此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之，總以鬆動血分為主。）
白話文：
【藍色舌總論八】
根據《舌鑑》所述，舌頭呈現藍色，這是肝臟本身的顏色，因為缺乏胃氣而顯現在舌頭上。例如，當患了傷寒多日，經過多次的出汗和瀉下治療後，如果調理不當，會導致胃氣極度受損，身體無法正常運作，心臟得不到足夠的氣，胃部失去依靠，肺部也會缺乏生氣，這時肝臟失去了制約，反而會將污濁的氣體上升到膈膜中間，使胃部的陽和突然消失，因此純藍色就出現在舌頭上。
這清楚地顯示肺和肝相互影響，心和脾的氣息斷絕，這種情況下必定死亡。
《正義》中提到，舌頭出現藍色，表示肺部氣息已經耗盡，肝火旺盛，侵犯到了脾臟的位置。如果舌頭只是微微呈現藍色，或是有藍色紋路，但脈搏並沒有沉重且遲滯的情況，仍可以透過溫補胃部，強健脾胃，調節肝臟和增強肺功能，有十分之一的機會可以救治。如果脈搏稍微緊繃，代表氣血仍在，可以治療。可以使用小柴胡湯加上肉桂、炮薑作為主要治療。
然而，如果舌頭完全呈現藍色，這確實代表肝臟功能過於旺盛，胃部失去陽和，即使沒有嚴重的症狀，死亡的可能性仍然非常大。至於葡萄瘟疫，舌頭呈現青藍色，或是帶有紫色或醬色，這是疾病導致的。這與傷寒引起的藍色不同，不一定代表臟器氣息衰竭而導致死亡。應結合其他症狀一起考量。
《辨正》指出，藍色是由綠色和青色混合而成，就像染色中的三種藍色。舌頭出現藍色，但仍有舌苔，表示臟腑雖然受損，但程度還不算太嚴重，仍可以治療。但如果舌頭呈現光亮的藍色，而且沒有舌苔，無論脈象如何，都屬於氣血嚴重虧損，生存的機會渺茫。
《舌鑑》對於五行理論中的肺肝相互影響，心脾氣息斷絕，不分舌苔有無，一律判斷無法治療，這種看法有點狹隘。對於部分藍色不深的病例，應該考慮調節肝臟和熄滅風毒。如果使用小柴胡湯加上薑、桂，但在邪熱旺盛，肝陰燒灼的情況下，這種做法等同於抱薪救火。瘟疫和濕熱導致的熱鬱不解，也可能出現這種舌頭，應使用芳香藥材清熱解毒。濕痰、痰飲的病例，舌頭也可能出現藍色，這是陰邪轉化為熱的徵兆，應使用清熱化痰的藥物。周澂之曾經看到癲癇、胃氣久病的患者，舌頭完全呈現藍色，這可能是胃部有瘀血，肝氣無法順暢運行所致。因此，青色、黑色、藍色、暗紅色都被稱為渾濁，都與血液耗盡有關。在治療上，必須區分寒熱、燥濕以及痰血、宿食、燥屎、癥塊等不同情況，總體上應以活血化瘀為主要目標。