《辨舌指南》~ 卷五 (19)
卷五 (19)
1. 藍色舌證治圖說
純藍色舌（第一百四十二）
圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。
《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。
《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。
藍紋舌（第一百四十三）
圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）
《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮薑、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。
《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。
葡萄瘟舌（第一百四十四）
圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。
《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。
《辨正》：口舌起疱如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫疱，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，疱平腫消為止。
外以紫雪丹塗口舌紫疱上，並用錫類散吹喉。
白話文：
[藍色舌證治圖說]
【純藍色舌】(第一百四十二)
說明：整個舌頭呈現純淨的藍色，就像被藍色染料染過一樣。
《舌鑑》指出：舌頭呈現純藍色，是中焦脾胃氣衰、胃部陽氣即將耗盡的徵兆。一旦出現這種情況，病人很難活下來。
《辨正》認為：如果舌頭呈現純藍色且無苔，這種情況無法治療。然而，如果舌頭呈現藍色但有苔，則可能是心、肝、肺、脾胃等器官受到內火攻擊，導致熱氣傷害氣分，進而使血液循環受阻。這種病症可能伴隨癲狂、高熱、極度口渴、無緣由的哭笑怒罵以及捶胸驚嚇等不同症狀。應該使用十全苦寒救補湯，加倍使用生石膏和黃連，快速服用可以治癒。若懷孕女性舌頭呈現藍色，這表示胎兒已經死亡在腹中，應採取引產措施。
【藍紋舌】(第一百四十三)
說明：舌頭呈現淡藍色，就像靛花和鉛粉調和的顏色，上面有藍色的紋路。
《舌鑑》指出：舌頭出現藍紋，是胃部脾胃氣衰、肝氣旺盛的徵兆，可用小柴胡湯去掉黃芩，加入炮薑和桑葉。如果因為寒涼食物積滯在胃部，應立即服用附子理中湯或大建中湯。
《辨正》認為：藍紋舌指的是舌頭有藍色紋路的情況。在傷寒病症中，這代表胃氣衰弱，可用小柴胡湯去掉黃芩，加入炮薑。若因寒涼食物積滯引起，應服用附子理中湯或大建中湯，包括黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑和棗，緊急救治。《舌鑑》的療法仍符合標準。
【葡萄瘟舌】(第一百四十四)
說明：舌頭呈現淡藍色，其中夾雜著青色、紫色、黃色和醬色等，色彩混雜。
《舌鑑》指出：葡萄瘟疫是瘟疫中的一種。它是由多種病氣、屍氣和其他病氣混合產生的。舌頭可能呈現青色、紫色、醬色、黃色或藍色，仍然可以按照常規方法治療。
《辨正》認為：口腔和舌頭上出現像葡萄一樣的水泡，舌頭上覆蓋著青色、黃色、紫色、黑色和綠色。嘴脣腫脹、咽喉疼痛，口臭嚴重到能燻人，手臂上出現藍色或紫色斑點，或出現紫色水泡，甚至胸口也可能出現。病人感到極度灼熱、神智混亂、便祕、尿量少，整晚無法入睡，脈搏細弱且數次多。這是因為痰阻塞了上焦，熱氣藏匿在營分中，氣機鬱結，熱毒向上湧現。應立即使用新鮮生地、新鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煮湯，調入神犀丹等成分，不分時間緊急服用。直到舌頭恢復紅色，舌苔轉為黃色，水泡平息，腫脹消退為止。
此外，應將紫雪丹塗抹在舌頭上的紫色水泡上，並使用錫類散吹喉。
2. 附：孕婦辨舌通論
妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是傷寒里證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。
梁特嚴云：余家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；里有虛寒，必溫補之。倘里有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。
（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。
而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）
梁玉瑜云：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則泄子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。
命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，復用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以余觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。
［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳裡者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。
其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。
白話文：
懷孕期間如果得了傷寒，病邪侵入經絡，舌苔就會慢慢產生。如果情況輕微，可能會導致胎兒死亡；如果情況嚴重，可能會危害母體。就像樹枝受損，果實必定會掉落一樣，母體受到傷害，胎兒必定會不穩定。所以母子是否平安，應該要看舌頭的狀況來判斷。如果舌頭呈現青色，臉色呈現紅色，代表胎兒死亡，但母親還活著；如果舌頭呈現紅色，臉色呈現青色，代表母親死亡，但胎兒還活著；如果臉色和舌頭都呈現紅色，代表母子都平安。
《舌辨》這本書說：「舌苔呈現灰色，是傷寒進入體內的症狀，表示熱邪侵入子宮，可能導致胎兒不穩固。應該使用小柴胡湯，並加入白朮、苧麻根等藥材，來化解體內的熱邪，並鞏固胎兒。如果臉色發黑，舌頭發藍，表示胎兒即將在子宮內死亡，這是因為母親在傷寒後沒有好好調理，才會導致這種情況，母子兩條性命恐怕都難以保全。」
梁特嚴說：「我家的醫學傳承，觀察舌頭會區分經絡，觀察顏色來判斷舌苔。主要是從外在與內在、寒熱、虛實等方面詳細審察，如果判斷明確，就能掌握治療的重點。這和男女老少沒有區別，懷孕期間得傷寒也和其他傷寒沒有不同。治療孕婦時，不能誤用會傷害胎兒的藥物，但也不能濫用保胎藥，以免助長火氣而擾亂胎兒。如果身體表面有外感邪氣，必須要發散；如果體內虛寒，必須要溫補。如果體內有實熱，不處理會造成危害，也必須要攻瀉，就像《內經》所說的『有病就要治療，才不會有危害』。
（所謂『有故』，指的是有病。當需要使用重藥時，如果藥物對症，就能治療疾病，而不會有危害。比如孕婦如果出現黃黑色、厚膩有芒刺的舌苔，並且大便不通，也可以酌情使用生大黃、元明粉等藥物來去除體內的熱邪，而不會傷害胎兒。）這樣看來，就不需要另外設立一個「妊娠傷寒」的病名。舊版的《舌鑑》已經有圖示說明，所以我就根據它來辨別，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊的理論認為，病邪侵入經絡，情況輕微時會傷害母親，情況嚴重時會傷害胎兒。而觀察母親的舌頭，就能知道胎兒的狀況。如果舌頭的顏色正常，就平安；如果舌頭的顏色不好，就會有危險。臉色青色、舌頭青色，代表胎兒死亡但母親活著；臉色和舌頭都青色且口吐白沫，代表母子都死亡。也有臉色和舌頭都呈現白色，但母子都死亡的情況，這是因為臉色沒有光澤的緣故。）
梁玉瑜說：「以上這一百四十四種舌象，傷寒、雜病都有可能出現，大多是重症才會看到的，並不是常見的。那些輕症常見的舌象，要根據經絡和顏色來區分，辨別是表症還是裡症，以及是哪個經絡的寒熱虛實，不必拘泥於圖示說明，才能夠隨機應變。虛弱時要扶助母體，實證時要宣洩胎兒；情況緊急時要先治療表症，情況緩和時要治療根本病因。審慎判斷病情來用藥，以達到陰陽平衡為目標。補藥、瀉藥、溫藥、涼藥的使用，都不能有偏頗。本書後面的古代和現代案例中，也大力強調使用補藥來保全出現黑色舌苔的病人，這些案例多到無法一一列舉。
過去醫學的觀念比較偏重於使用溫補藥，他們只知道甘溫藥是補藥，卻不知道當需要使用苦寒藥的時候，即使是瀉藥，其實也是在補。原本的醫書中也提到燕都王生出現黑色舌苔，用甘溫藥治療後，又用冷水澆灌一兩斗才痊癒。但他自己不知道原因，就歸功於溫補藥。以我來看，怎麼知道不是因為熱病，而正好靠冷水治療才好的呢？總之，黑色舌苔有實熱和虛寒的區別方法，總論中已經詳細說明。如果沒有先明確病因，就用嘗試碰運氣的方式來使用藥物，然後在事後又說某種藥可以治療某種舌象，那一定會傳播錯誤的觀念。」
［附錄］王文選在《傷寒舌鑑》的跋文中說：「用手擦拭舌頭，如果舌頭滑潤柔軟，表示病症屬於陰；如果舌頭粗糙乾燥，表示病症屬於陽。胸部喜歡溫熱的東西，表示病症屬於陰；胸部喜歡冰涼的飲料，表示病症屬於陽。病症屬於陰，應該用溫藥、散藥來治療；病症屬於陽，應該用解藥、瀉藥來治療。這幾句話還算正確，但是如果讀者固執不懂得變通，一定會造成很多錯誤。為什麼呢？因為虛寒體質的人，舌頭固然滑潤柔軟；但邪氣剛開始進入體內的人、或體內有真熱假寒的人，舌頭有時也會滑潤柔軟。實熱體質的人、或邪氣進入體內的人，舌頭固然粗糙乾燥；但陰虛導致津液枯竭的人、或體內有真寒假熱的人，舌頭有時也會粗糙乾燥。
區別的關鍵在於，虛寒證的舌頭，一定是整個舌頭顏色淡白，表面光滑柔嫩，沒有斑點、裂紋，也沒有多餘的舌苔。邪氣剛開始進入體內的人，整個舌頭是白色的，表面滑潤，但有浮膩的舌苔。寒邪阻滯在體內的人，舌頭的狀況也類似，要仔細詢問病因來辨別。真熱假寒證，一定是整個舌頭呈現白色，但會有斑點、花紋、裂紋、積沙等各種不同的舌苔。（表面苔刮不乾淨，底色卻隱約透紅，通常多刮幾次會想吐或乾嘔。仔細刮沙點旁邊，可能會少量出血，這種假象最容易迷惑人，應該要謹慎辨別。）」