《辨舌指南》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 第十八章 吳坤安察舌辨證歌
凡暑濕合邪，輕者氣分微結，重者三焦俱病，清解不應，即屬濕溫重症，肺氣不得宣暢，則釀成膿血；濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達，再議清火清痰，漸入養陰之品。
苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下忽忽。
凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。
若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。
濕疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。
溫邪時疫多斑疹，臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發於茲。
邵仙根云：此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同，疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹，兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。
疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。
疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒，大忌升葛足經之藥。（邵仙根云：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透；紅疹邪在營分，舌苔絳赤，宜清營宣透。）
凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。
不拘虛寒雜證，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。
邵仙根云：此條憑舌以驗其虛實，分別宜清宜補之總訣。
又云：以上三十九歌，皆察舌辨證之要法。語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。
白話文：
如果暑濕之邪同時侵犯人體，輕微的會在氣分造成氣機鬱結，嚴重的則會使三焦（上、中、下三焦）都生病。如果用清熱解毒的方法沒有效果，那就是屬於嚴重的濕溫病。肺氣無法正常宣暢，就會產生膿血；濕熱之邪向上侵犯頭面清竅，就會導致耳聾。治療時應當迅速清理三焦，氣機一旦疏通，疹子和痧就會從體表透發出來，之後再考慮清火化痰，並逐漸轉為滋養陰液的藥物。
如果舌苔呈現粉白色，但舌頭邊緣卻是紅色的，這是疫病侵入膜原，病情非常嚴重。應該趕緊使用達原飲，再加一些引經藥來引導藥效，如果舌苔同時轉為黃色或黑色，就代表病情正在迅速變化。
一般來說，時疫剛開始發病時，舌苔會呈現粉白色且較厚，舌頭邊緣則是紅色或深紅色，這就是疫病。邪氣侵入膜原，病情發展迅速，診斷的醫生絕對不能輕忽。吳又可可以使用達原飲，並根據情況加入引經藥，例如太陽經加入羌活，陽明經加入葛根，少陽經加入柴胡。如果舌苔轉為黃色且乾燥，代表疫邪已經進入胃部，應該使用大黃來瀉下；如果轉為黑色，代表病情更加深入，要用承氣湯來瀉下。病情嚴重的，舌頭可能一天變化三次，從白色轉為黃色，再從黃色轉為黑色，必須立即使用瀉下的藥物治療。
如果看到舌頭顏色鮮紅或深紅，這是疫邪侵入包絡和營分。治療上應當使用清營解毒的方法，像是犀角、銀花等藥物，並開通閉塞的氣機，與治療溫熱暑證的方法類似。
溫熱時疫常常會出現斑疹，醫生在診斷時必須知道如何將其透發出來。疹子屬於肺經的風熱，而斑則是胃部的熱邪所引起。
邵仙根說：這裡所說的溫暑斑疹，與傷寒引起的斑疹不同。疹子屬於肺經的風熱，而斑則是胃部潛伏的熱邪所引起。時疫的斑疹，還帶有毒氣，都應該透發出來，並清解熱毒。
如果疹子和斑點顏色是淡紅色或白色，表示病邪在體表，宜使用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，使病邪從體表透發出去。如果看到紅色的斑疹，代表邪氣在營分或血分，舌頭必定是深紅色，這時應使用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等藥物來透營解毒，絕對不能使用升麻、葛根等藥物。（邵仙根說：白色疹子是病邪在氣分，舌頭顏色是淡紅色，適合用鬆解肌表的藥物，從肺經透發；紅色疹子是病邪在營分，舌苔是深紅色，適合清營宣透。）
凡是屬於正氣虛弱，舌苔就會顯得嬌嫩而薄，顏色是淡紅色或稍微偏白，這時可以用補益的藥物。如果看到舌苔是黃色且厚膩，表示體內仍有邪氣，不可以使用補藥。
邵仙根說：這一段是憑藉舌苔來判斷虛實，並決定要用清熱還是補益的總綱。
他又說：以上三十九首歌訣，都是觀察舌象來辨證的重要方法，字字都是經驗的傳授，可以說是治療時病的金針。後學應該熟讀這些內容。