《辨舌指南》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 第二節，黃苔胃經
陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里。
如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。
若嗜酒之人，濕熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。若光滑者，乃無形濕熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入里，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。
黃苔不甚厚而滑者，表猶未罷，熱未傷津，猶可清熱透表；黃薄而於者，邪雖去而津受傷也，宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地，並不光滑，並脘中痛或痞脹者，邪已入里，當用苦辛泄之，以其入腹近也。或黃或濁而光滑者，此無形濕熱也，只宜開泄橫疏，如杏蔻橘桔等味。
老黃色或中有斷紋，而臍以上之大腹或滿或脹或痛者，邪已入里也，當下之。舌中有黃燥苔者，腸中有燥矢也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者，邪積聚於陽明也。平素多黃苔者，其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明，見淡紅潤澤底者，為無病矣，黃苔刮之，仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層，或竟不脫者，均熱證也。
淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；老黃芒刺焦裂者，熱極也；全舌黃苔者，臟腑俱熱也；黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也。冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下。黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰。
黃兼紅，凡熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩者，為濕遏熱熾，將燥未燥也，又陰液已傷而濕熱猶盛也。四邊色紅中心干或黃，並煩渴煩熱者，乃上焦氣熱灼津，急用涼膈散，散其無形之熱，勿用血藥。
黃兼絳，凡苔黃不甚厚而舌絳者，熱初入營，邪結未深也，尚可清熱，以辛開之藥從表透發。
黃兼灰，凡舌先灰滑後黃燥，大便堅結，為濕久生熱，熱必傷陰也。
黃兼黑，凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。邊黃，中心焦黑起刺，外症兼臍腹脹滿硬痛者，陽明裡證也，宜下之。舌芒刺焦裂老黃，夾黑色苔者，裡熱極也，亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖，下利臭水者，腸胃腐敗也，十不救一。舌苔老黃，甚則黑者，黑水色也，火極而似水也。
白話文：
[第二節，黃苔胃經]
在中醫理論中，認為陽明燥金是由土轉化而來，因此黃色代表胃部狀況。一般來說，白色的舌苔反映的是身體表面的問題，而黃色舌苔反映的是內部的情況。這與太陽（主表）和陽明（主裡）的概念相呼應，所以黃苔主要反映的是陽明裡證的問題。
判斷病症的方法是，只要舌苔還帶有一點白色，就表示病情還帶有一點表證，必須等到舌苔完全變黃沒有白色時，邪氣才真正由表入裡。
如果看到舌苔呈現白色中帶黃，或只是微微的黃色且很薄，這表示邪氣剛剛進入陽明，但仍帶有表證，這種情況下可能還會有些許的寒感，適合使用涼散的療法。如果舌苔黃色且乾燥，外在症狀不再感到寒冷反而開始畏熱，這是傷寒的外邪剛剛進入陽明裡部，或者溫熱的內邪想要從陽明表部出來，這個時候胃部雖然已經開始熱了但尚未形成實證，可以使用梔豉白虎之類的藥物來清熱。
如果舌苔厚重且黃色粘膩，這通常發生在酗酒的人身上，是因為濕熱內蘊，通常來自飲食，會導致消化不良、食慾不振、嘔吐等症狀，瀉心湯對此非常有效，主要成分包括黃連、乾薑、赤茯苓、半夏、枳實、茵陳、通草等。如果舌頭黃色並且口渴，應該使用陷胸瀉心湯。若舌苔光滑，這表示無形的濕熱已經造成體質虛弱，絕對不能使用前述的方法，如果腹部有飽脹感或疼痛，表示邪氣已經深入裡部，表證應該已經消失，或者只佔據一小部分，這種情況下必須觀察舌苔，如果呈現深黃色、沉香色、灰黃色、老黃色或舌苔中間有斷裂紋，都應該使用下法，例如小承氣湯加上檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，如果舌苔沒有這些特徵，就不應該使用這種方法。
如果舌苔黃色且薄，表示脾臟有些許熱度；舌苔黃色且厚重，表示胃部有些許熱度。如果黃苔不是很厚且滑溜，表示表證尚未結束，熱度尚未損傷津液，可以使用清熱透表的方法。如果黃苔薄且乾燥，表示邪氣雖已離開，但津液已經受到損傷，應該使用甘寒的輕劑來滋養。
如果舌苔黃色或渾濁，且舌面不是光滑的，而且有脘部疼痛或痞脹的感覺，表示邪氣已經進入裡部，應該使用苦辛的藥物來宣洩，因為它們已經進入腹腔。如果舌苔黃色或渾濁且光滑，表示這是無形的濕熱，應該使用開泄橫疏的方法，例如杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等。
如果舌苔呈深黃色或中間有斷裂紋，且肚臍以上的腹部有飽脹感或疼痛，表示邪氣已經進入裡部，應該使用下法。如果舌苔黃色且乾燥，表示腸道中有燥矢，但是腹部沒有硬塊或疼痛的症狀，應該滋養陰液、潤燥，不能隨意使用下法。如果舌苔黃色且脈搏沉實，表示邪氣在陽明積聚。如果平時經常出現黃苔，表示此人胃部有熱。
如果刮掉黃苔後，舌面乾淨明亮，呈現淡紅色且潤澤，表示沒有疾病。如果刮掉黃苔後，舌面仍然留下粗糙、膩滑的垢物，像是一層薄漿糊，或者根本無法刮除，都表示有熱證。
如果舌苔淺黃色且膩滑，表示有微熱。如果舌苔乾燥、深黃色且厚重、膩滑，表示有大熱。如果舌苔老黃色、有芒刺且乾燥龜裂，表示極度的熱。如果整個舌頭都是黃苔，表示臟腑都有熱。如果舌苔滑厚且膩滑，表示熱度尚未強烈，結成的痰結也未固定，在冬天時不宜立即攻下，在夏天時因為伏陰在內，裡熱即使很強烈但舌苔並不會乾燥，應該使用下法。如果舌苔黃色且乾燥，並產生芒刺，中間有瓣裂，表示熱結非常嚴重，應該迅速使用下法以保存陰液。
黃色舌苔如果伴隨著紅色，如果在熱病期間舌色乾紅，熱退後舌色黃膩，表示濕氣阻塞，熱度非常強烈，即將達到乾燥的程度，同時陰液已經受到損傷但濕熱依然旺盛。如果舌邊緣紅色，中間乾燥或黃色，並且伴有煩渴和煩熱，表示上焦氣熱灼燒津液，應該迅速使用涼膈散，以散發無形的熱度，不要使用活血藥物。
黃色舌苔如果伴隨著深紅色，如果舌苔黃色但不是很厚，且舌頭深紅色，表示熱度剛剛進入營分，邪氣結成的程度不深，還可以使用清熱的方法，以辛開的藥物從表部透發。
黃色舌苔如果伴隨著灰色，如果舌頭先呈現灰色且滑潤，後期轉為黃色且乾燥，大便堅硬結實，表示濕氣長時間存在，產生熱度，必定會傷害陰液。
黃色舌苔如果伴隨著黑色，如果舌苔黃色中帶有黑色且浮滑且粘膩，表示太陰濕熱內結，應該使用利濕清熱的方法。如果舌邊緣黃色，中心焦黑且有芒刺，並且伴有臍周和腹部的飽脹、硬塊和疼痛，表示陽明裡證，應該使用下法。如果舌苔有芒刺、焦黑且龜裂，夾雜著黑色，表示裡熱極度嚴重，同樣應該使用下法。如果舌苔乾燥、黃色中夾雜黑色且延伸到舌尖，且下痢的水質有異味，表示腸胃已經腐敗，存活率不到十分之一。如果舌苔深黃色，甚至轉為黑色，表示黑水色，火氣極度旺盛而看似水色。
黃色舌苔如果伴隨著紅色和黑色，如果舌頭反常地從紅色轉為黃色，再從黃色轉為黑色，表示極度的熱度伴隨著水化，是最危險的時刻。如果紅色中夾雜著黃色和黑色且有芒刺，表示邪熱進入腑部。如果黃色、紅色和黑色混雜在一起，稱為黴漿色，表示臟腑本身就有熱度，並且夾雜著宿食，對於內熱長期鬱積、夾食中暑、夾食傷寒傳至太陰的人，都會出現這種情況。
黃色舌苔如果伴隨著青色和紫色，如果舌苔黃色且厚重，且舌頭中間呈現青色和紫色，表示陰寒夾食，嚴重時舌頭可能會碎裂，口腔乾燥但舌頭不乾燥，應該酌情使用溫下法。