《辨舌指南》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 紅舌證治圖說
圖說：舌本痿軟，不能舉動，色淡紅、深紅、赤紅、灼紅不等，故不能列圖。
《舌鑑》：舌本痿軟，不能轉動。此心臟受傷，心氣不振也。當參脈證施治，然亦十難救一也。（《正義》云：紅而痿軟不能言者，此心脾虛極或有痰也，死不治。張石頑云：舌痿不能轉動者，肝絕也，不治。）
《辨正》：痿者，軟而不能動也。淡紅痿者，宜補氣血。深紅痿者，宜涼氣血。赤紅痿者，宜清涼臟腑，紫紅痿者，宜寒涼臟腑，並攻瀉之。鮮紅、灼紅痿者，宜滋陰降火。惟絳紅痿者，為陰虧已極，無藥可救。《舌鑑》但云紅痿不治，而不分類，謬甚。（葉天士云：其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、天冬、生地等救之。緩則恐涸疾而無救矣。
吳坤安云：舌形斂縮，伸不過齒，紫絳不鮮者為痿，為肝腎陰液枯涸而致。若舌色紅絳而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，如鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、蔗漿、梨汁之類。）
紅硬舌（第一百二十三，無圖）
圖說，全舌深紅或紫紅，舌根強硬不語。
《舌鑑》：邪結咽喉，舌根強硬，失音不語，死證也。脈若有神，外無危證者，急用清心降火，兼去風痰藥，亦有得生者。（《正義》云：舌紅而強硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜膽星、橘紅、豐夏、菖蒲、竹茹主之。內實者，可下之。大抵溫熱暑邪，舌硬不語，屬下證為多。雜證不語同中風，治用黃耆防風湯，或人參湯加竹瀝。）
《辨正》：紅硬，臟腑實熱已極，又為燥火浸淫。或誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語，或時疫直中三陰者亦有之，均里證、實熱證，無表證、虛寒證。宜十全苦寒救補湯，不次急投，必愈。若舌尖能動，而舌根胖硬，不能言語，此痰阻舌根，有內風上逆也，宜開降豁痰中加辛涼咸潤，以熄內風也。
脾腎之脈，皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證也。
厥陰舌（第一百二十四）
圖說：全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋滿布。
《舌鑑》：厥陰舌，舊圖全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋環其後，方正而不達邊。余以為凡舌色純紅，兼顯黑絲，必非寒證。當是熱氣結於足少陰，宜用寒涼藥。《舌鑑》指為陰毒中厥陰，以理中四逆湯溫之，未知合否。寒涼之判，（吉凶所繫。余未見此舌，不敢妄斷，請識者辨之參《辨正》。）
孕婦純赤舌（第一百二十五，無圖）
圖說：全舌純赤，若有兼色，當參前各證看法。
《舌鑑》：孕婦傷寒濕熱，而見面舌俱赤，宜隨證汗下，子母無虞。若傷寒，面白㿠白而舌赤者，母氣素虛，宜溫中，如薑桂等溫暖藥治之，（桂不墜胎，安常所言是也。）若面黑舌赤，亦非吉兆。若臨分娩，則子得生而母當殞也。五六個月之胎，豈能生乎，亦必同死。（《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心熱乘肺。
白話文：
紅舌證治圖說
舌頭軟弱無力
舌頭的根部軟弱無力，無法自由活動，顏色可能是淡紅色、深紅色、赤紅色或灼紅色，因為變化太多，所以無法一一畫圖表示。
《舌鑑》提到：舌頭根部軟弱無力，不能轉動，這是因為心臟受損，心氣不足。治療需要根據脈象和身體的其他症狀來判斷，但這種情況通常很難救治。 （《正義》的說法是：舌頭紅且軟弱無力，不能說話，這是心脾虛弱到極點，或者是有痰引起的，這種情況通常是不治之症。張石頑則認為：舌頭軟弱無力，不能轉動，是肝氣衰竭的表現，也無法治癒。）
《辨正》中說：所謂的「痿」，就是軟弱無力，不能活動。舌頭呈淡紅色且軟弱無力，應該用補氣血的方法治療。舌頭呈深紅色且軟弱無力，應該用清涼氣血的方法治療。舌頭呈赤紅色且軟弱無力，應該用清涼臟腑的方法治療。舌頭呈紫紅色且軟弱無力，應該用寒涼臟腑的方法治療，並配合攻下瀉熱。舌頭呈鮮紅色或灼紅色且軟弱無力，應該用滋陰降火的方法治療。只有舌頭呈絳紅色且軟弱無力，是陰液虧損到極點，已經沒有藥可以救治。《舌鑑》只是說舌頭紅且軟弱無力是無法治癒的，卻沒有細分情況，這是非常錯誤的。（葉天士認為：如果舌頭雖然是絳紅色，但不鮮豔，而且乾枯萎縮，這是腎陰虧虛的表現，應該立即用阿膠、雞子黃、天冬、生地等藥物來治療。如果拖延，可能會導致病情加重，無法救治。）
吳坤安說：舌頭形狀收縮，無法伸出牙齒外面，呈現紫絳色且不鮮豔，這是屬於「痿」的表現，是因為肝腎的陰液枯竭所導致的。如果舌頭顏色紅絳且有光澤，顏色鮮明，這是屬於胃陰乾涸的表現，還可以通過滋養胃陰來治療，例如用鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、甘蔗汁、梨汁等藥物。
紅硬舌
舌頭全部呈現深紅色或紫紅色，舌根僵硬，無法說話。
《舌鑑》提到：邪氣結在咽喉，導致舌根僵硬，失聲無法說話，這是死亡的徵兆。如果脈象還有神氣，身體其他方面沒有危險的症狀，應該立即用清心降火，並配合祛風痰的藥物來治療，或許還有存活的機會。（《正義》的說法是：舌頭紅且僵硬，失聲無法說話，這是死亡的徵兆。如果是有痰引起的，舌頭通常是灰胖且僵硬，應該用膽星、橘紅、半夏、菖蒲、竹茹等藥物來治療。如果體內有實熱，可以用瀉下的方法。通常來說，因為溫熱暑邪導致的舌頭僵硬，無法說話，大多屬於實熱的症狀。如果是由於其他疾病導致的無法說話，類似中風，應該用黃耆防風湯，或者人參湯加竹瀝來治療。）
《辨正》中說：舌頭紅且僵硬，是臟腑的實熱已經到了極點，也是燥火侵襲的表現。如果誤服了溫補的藥物，也會導致舌根僵硬，無法說話。有時候，時疫直接侵犯三陰經也會出現這種情況，這些都屬於裡證、實熱證，沒有表證、虛寒證。應該立即用十全苦寒救補湯來治療，一定會痊癒。如果舌尖可以活動，但舌根肥胖且僵硬，無法說話，這是痰阻礙了舌根，並有內風上逆的表現，應該用開通、下降、化痰的藥物，並配合辛涼鹹潤的藥物來熄滅內風。
脾和腎的經脈都與舌根相連，也有因為脾腎氣衰竭而導致舌頭短而僵硬，無法伸出的情況，這種情況的患者面色也會枯槁，通常是死亡的徵兆。
厥陰舌
舌頭全部呈現純紅色或紫紅色，內部布滿黑色的細絲紋路。
《舌鑑》中說：厥陰舌，過去的圖示中，舌頭全部呈現純紅色或紫紅色，內部有黑色的細絲紋路環繞在舌根後部，排列整齊而不延伸到舌邊。我認為，凡是舌頭呈現純紅色，同時顯現黑色細絲紋路的，一定不是寒證。應該是熱氣結在足少陰經，應該用寒涼的藥物來治療。《舌鑑》認為這是陰毒侵犯厥陰經，應該用理中四逆湯等溫熱藥物來治療，不知道是否合適。寒涼與溫熱的判斷非常重要（關係到吉凶禍福）。我沒有見過這種舌象，不敢隨意判斷，請有經驗的人來辨別，參考《辨正》的內容。
孕婦純赤舌
舌頭全部呈現純紅色，如果同時有其他顏色，應該參考之前各種舌象的判斷方法。
《舌鑑》中說：孕婦如果因為傷寒濕熱而導致面部和舌頭都呈現紅色，應該根據症狀來使用發汗或瀉下的方法，母子都不會有危險。如果是因為傷寒，導致面色蒼白，但舌頭呈現紅色，說明母親本身氣虛，應該用溫補中焦的方法，例如用薑桂等溫熱的藥物來治療（桂枝不會導致墮胎，這是安常所說的）。如果面色發黑，舌頭發紅，也不是吉利的徵兆。如果臨近分娩時出現這種情況，可能孩子可以順利出生，但母親會因此而死亡。如果懷孕五六個月，出現這種情況，孩子不可能存活，也會和母親一同死亡。（《舌辨》中說：母親面色蒼白如膏油，舌頭紅如朱砂，這是心火太盛，侵犯了肺。）