《辨舌指南》~ 卷四 (20)
卷四 (20)
1. 黑苔證治圖說
白滑黑心舌（第六十八）
圖說：邊白苔，中心黑苔。
《舌鑑》：白苔中黑，為表邪入里之候。若太陽不解，大熱譫語，承氣等加淡豉、鮮生地下之。倘食復發熱不止、下利者死。
《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即淨而濕潤者，真寒假熱舌也，宜十全辛溫救補湯。（附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。）若刮不淨，而膩澀粗燥者，實熱里證也，宜平陽清裡湯。（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。）表邪入里者亦有之，大熱譫語或食復發熱不止者，皆宜十全苦寒救補湯加減，不次急投。
（凡言不次急投者，皆當循環連進，此余歷代家傳經驗者也。）服至黑苔退淨為準，遲疑難治。
乾白黑心舌（第六十九）
圖說：舌心燥黑，邊乾白無神。
《舌鑑》：舌苔邊白，中心乾黑，太陽汗出不徹，熱已入府也。頭汗者可下之，調胃承氣湯少加淡豉，多加鮮生地，二三日未汗者死。
《辨正》：乾白苔黑心舌，其黑苔濕潤，一刮即淨者，里證真寒假熱舌也，當以十全甘溫救補湯，（人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。）若干黑刮不淨，是傷寒邪已化火，傳陽明胃腑證。常發熱譫語，口乾渴，不惡寒或自汗，從頭面出至頸而止者不等，宜白虎湯。
不次急服，至黑苔漸退，周身出汗透徹，燒退即愈矣。倘服白虎數劑，而中苔仍乾黑，燒熱未退，大便閉結，繼以大承氣湯，間用破格白虎三黃湯，不次急投，必俟乾者濕，黑者退，則病愈。若不明利害，偏執臆斷之書，忌用苦寒，自誤其生，別無補救之法。如《舌鑑》云二三日未汗，有此舌必死。
皆因臨證少，未能憑舌求治耳。辨傷寒舌，必拘幾日見某色，是食古不化，以耳為目，誤已誤人矣。
白苔尖根黑舌（第七十）
圖說：中邊白苔，尖根黑苔。
《舌鑑》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土氣絕於內也。傷寒得之，雖無凶證，終不可治。
《辨正》：白苔尖根俱黑舌，乾厚刮不淨者，乃心腎熱極，脾胃真熱假寒也。其症多發熱譫語，呃逆乾嘔，食物即吐，昏迷似睡，而卻非睡，惟十全苦寒救補湯，不次急投，勿稍遲緩，黑色退淨方愈。《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕，乃臨證少、治法窮之論也。
邊白中黑滑苔舌（第七十一）
圖說：中黑滑，邊尖白滑。
《舌鑑》：舌中心黑滑舌，邊尖白滑，此表裡虛寒，夾濕相搏之候，脈必微弱，症必畏冷，附子理中湯溫之。夏月過食生冷，而見此舌，則宜大順、冷香二方選用。（張石頑云：黑而滑潤或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸湯最當。若挾痰者，多見灰色之苔，多由邪熱關及血分致此。余如蓄血一證，亦有寒有熱，亦辨於苔之燥潤也。）
白話文：
白滑黑心舌
舌頭邊緣是白色苔，中心是黑色苔。
《舌鑑》認為，舌苔由白轉黑，表示表面的邪氣已經進入體內。如果太陽經的病沒有解除，出現高熱、胡言亂語等症狀，應該使用承氣湯類的藥，並加入淡豆豉、新鮮生地黃。如果吃了東西後再次發熱不止、腹瀉，就會死亡。
《辨正》則認為，舌苔是白而滑的，但舌頭中心是黑色的，如果刮一下就乾淨而且濕潤，這是屬於「真寒假熱」的舌象，應該用十全辛溫救補湯來治療（藥材包含：附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香）。如果刮不乾淨，而且舌苔膩、粗糙，則是屬於實熱的內在病症，應該用平陽清裡湯來治療（藥材包含：生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊角、生甘草）。也有可能是表面的邪氣進入體內，出現高熱、胡言亂語，或吃了東西又發熱不止，這些情況都應該用十全苦寒救補湯來治療，而且要立即使用，不能拖延。
（凡是說要立即使用的，都應該連續不斷地服用，這是作者歷代家傳的經驗。要服用到黑苔退乾淨為止，如果遲疑不決，就難以治好。）
乾白黑心舌
舌頭中心乾燥發黑，邊緣是乾燥的白色，沒有光澤。
《舌鑑》認為，舌頭邊緣是白色苔，中心是乾燥的黑色，這是因為太陽經的汗沒有完全發出，熱已經進入體內。如果頭部出汗，可以用調胃承氣湯加上少量的淡豆豉、多量的新鮮生地黃來治療。如果兩三天都沒出汗，就會死亡。
《辨正》則認為，舌苔乾燥發白，中心發黑，如果黑苔濕潤、一刮就乾淨，這是屬於「裡證真寒假熱」的舌象，應該用十全甘溫救補湯來治療（藥材包含：人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、當歸、鹿茸、白芍、茯神、甘草）。如果黑苔乾燥刮不乾淨，則是傷寒邪氣已經化為火，傳入陽明胃腑的病症。常常會發熱、胡言亂語、口渴、不畏寒或自汗，汗從頭面出到頸部就停止，程度不一，應該用白虎湯來治療。
要立即服用，直到黑苔逐漸消退，全身出汗透徹，發燒退去，病就好轉了。如果服用白虎湯幾劑，而中間的舌苔仍然乾燥發黑，發燒沒有退，大便不通，就應該接著用大承氣湯，間或使用破格白虎三黃湯，要立即使用，直到舌苔從乾燥變濕潤，從黑色退去，病才會好。如果不明道理，偏執於某些書的說法，忌諱使用苦寒藥，會耽誤治療，沒有補救的辦法。正如《舌鑑》所說，如果二三天沒有出汗，出現這種舌象就必死無疑。
這都是因為臨床經驗不足，不能根據舌象來治療的緣故。判斷傷寒的舌象，如果拘泥於幾天出現什麼顏色，就是食古不化、以耳代目，會害了自己也害了別人。
白苔尖根黑舌
舌頭中間和邊緣是白色苔，舌尖和舌根是黑色苔。
《舌鑑》認為，舌尖和舌根都是黑色，而舌頭中間還是白色，這是因為金水衰竭，火土之氣在體內衰竭。如果傷寒出現這種情況，雖然沒有凶險的症狀，最終也是無法治療的。
《辨正》則認為，舌苔是白色，舌尖和舌根都是黑色，而且乾燥厚重刮不乾淨，這是心腎熱到極點，脾胃是真熱假寒的表現。這種病症大多會出現發熱、胡言亂語、打嗝、噁心嘔吐，吃了東西就吐，昏迷但又不是真的睡著，只有用十全苦寒救補湯來立即治療，不能稍微遲疑，等到黑色退乾淨才能好。《舌鑑》說金水過於衰竭、火土之氣衰竭，是臨床經驗少、治療方法不足的論點。
邊白中黑滑苔舌
舌頭中心是黑色而且滑潤的苔，邊緣和舌尖是白色而且滑潤的苔。
《舌鑑》認為，舌頭中心是黑色而且滑潤的苔，邊緣和舌尖是白色而且滑潤的苔，這是體內虛寒，夾雜濕氣的表現。脈象一定很微弱，症狀一定是怕冷，可以用附子理中湯來溫補。如果夏天吃太多生冷食物，出現這種舌象，可以用大順散、冷香二方來選擇使用。（張石頑說，舌苔黑色而滑潤，或者邊緣是白色的，一定是夾雜了寒冷的食物，古代用大順散，但不如用理中湯合小陷胸湯最合適。如果夾雜痰，則多見灰色苔，多由邪熱影響血分所致。其他如蓄血症，也有寒熱之分，也可以從苔的乾燥和濕潤來判斷。）