《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (10)
卷六 名論彙編 (10)
1. 癮者病證
凡診癮者病，須知其病，皆有所兼。如兼痰、兼濕、兼食、兼蟲之類，腹疼而面有白點者是蟲，唇有白點者亦是。其證不等。且無病吸菸成癮，與有病吸菸成癮者，均宜分別。
因病吸菸成癮者，癮至而吸遲，則原病必發。蓋病因煙愈，根株仍在，吸遲則證見也。有因倦吸菸成癮者，吸遲則思臥。因好色吸菸成癮者，吸遲則精滑。總之，因何成癮，癮來則原因皆見，此乃本病。若新受外感內傷，為其標病。醫者治標病，要須問明本病，而兼治之。
癮傷何經？各有見證。傷肺者噴嚏，傷心者汗出，傷脾者倦臥，傷肝者淚流，傷腎者腰痛精滑。
白話文：
[對於癮症的病狀]
凡是診斷有癮症的病人，必須瞭解他的病情，通常都會伴隨著其他的病症。比如說，可能會同時有痰多、濕氣重、消化不良或是寄生蟲感染等問題，如果腹部疼痛並且臉上出現白點，這可能是有寄生蟲的徵兆，嘴脣上也有白點同樣也是。這些症狀各有不同。
而且，無論是原本無病但吸菸成癮，還是本身就有病又吸菸成癮，都應該區別對待。
因為疾病而吸菸成癮的人，當癮頭來時如果吸菸延遲，那麼原有的疾病肯定會再次發作。因為疾病雖然因吸菸得到緩解，但是病根仍然存在，一旦吸菸延遲，病症就會再次顯現。有些人因為疲倦吸菸成癮，吸菸延遲就會想睡覺；有些人因為過度性行為吸菸成癮，吸菸延遲就會有精液自流的情況。總之，不管因為什麼原因吸菸成癮，當癮頭來的時候，原先的原因都會顯現出來，這就是所謂的根本疾病。如果新近遭受外感或內傷，那就是標示性的病症。醫生在治療標示性的病症時，一定要問清楚根本的疾病，並同時進行治療。
癮症會影響哪個臟腑？每個臟腑受到影響都有其特徵。影響到肺部的，會有打噴嚏的反應；影響到心臟的，會有出汗的現象；影響到脾臟的，會感到疲倦想睡；影響到肝臟的，會有淚水直流的狀況；影響到腎臟的，會有腰痛和精液自流的情況。
2. 癮者脈象
癮者之脈，以緩而無力為平。原為煙所凝滯也。
凡癮者脈，多左弱右強，左沉右浮。左弱者，氣傷而虛也。沉者，陽滯而陷於陰也。右強非健，津液不足，而胃燥肺熱也。浮非風，津液不足而化痰也。故壯人吸菸，即成弱人，氣傷陽陷故也。肥人吸菸，即成瘦人，脾胃乾涸，不生肌肉，肺液成痰，無以華表故也。
癮者上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦皆寒濕。其熱在腑，其虛在臟。癮將至而未吸菸，其脈各見，應有病象。若既吸，則脈證不符矣。
癮既至而未吸菸者，何部脈偏強，則此經有實與熱矣；何部脈偏弱，則此經有虛與寒矣。浮則病在表在腑，沉則病在裡在臟。又須晨起診之，尤妙。
癮者延醫，常於吸菸後，故脈浮數而弦，與證多不符。須以問為先，問得本病，與諸兼病因，乃有下手處。蓋未吸菸時，氣滯血凝，面色淡白而青，聲音遲鈍，精神倦怠，迨吸菸後，一切改觀。故望聞與脈，不足據也。先之以問，病無遁情矣。
白話文：
[對於有吸菸習慣者的脈象特徵]
有吸菸習慣的人，他們的脈象通常是緩慢且無力的，這主要是因為長時間吸菸導致身體機能受到影響。
一般而言，吸菸者的脈象多呈現左手弱右手強、左手沉右手浮的特徵。左手弱表示元氣受損而虛弱。左手脈象沉，顯示陽氣被阻滯，陷入陰氣之中。右手強並非表示健康，而是津液不足，造成胃部乾燥和肺部熱盛。右手脈象浮並不是風邪入侵，而是津液不足導致痰液生成。因此，原本體質強壯的人一旦開始吸菸，很快就會變得體弱，這是因為元氣受損和陽氣陷入的緣故。肥胖的人開始吸菸後，很快就會變瘦，這是因為脾胃功能減退，無法生成肌肉，肺部津液轉化為痰，無法滋養外表的緣故。
吸菸者上半身多有燥痰，中部消化系統多有積滯，下半身多有寒濕。他們的熱症出現在腑，虛弱則出現在臟。當吸菸慾望來臨但尚未吸菸時，從脈象可以察覺各種病態，顯示出可能的病症。然而，一旦開始吸菸，脈象和病症就難以對應了。
當吸菸慾望來臨但尚未吸菸時，哪個部位的脈象特別強，代表該部位的經絡可能存在實證和熱證；哪個部位的脈象特別弱，代表該部位的經絡可能存在虛證和寒證。脈象浮表示疾病在表面或在腑，脈象沉表示疾病在深層或在臟。早晨剛醒來時診脈，效果更佳。
吸菸者求診時，通常是在吸菸後，因此脈象顯示浮數且帶有弦狀，往往與實際病情不符。醫生應先透過問診，瞭解患者的基本病情和所有相關病因，才能對症下藥。因為在吸菸前，患者氣血凝滯，臉色蒼白泛青，聲音遲鈍，精神疲憊；吸菸後，這些症狀完全改變。因此，單靠觀察、聽診和脈診無法準確判斷病情。先進行問診，才能全面掌握病情。
3. 癮者患病治法
煙力迅烈，片刻周身入口即與衛氣激撞，衛氣猛被抑遏，暈而似爽。故陽氣受澀則化燥，津液受燥則化痰，填塞胸膜，故吸菸之後，六脈皆弦。緣由膜原竄入腠理故也。善治癮病者，均宜加用達膜原潤胸臆之藥，再各隨證而治之。脈弦者，以其燥也。
素受煙傷，與虛弱同體。凡有感冒，則鬱熱在胸，不愛吸菸。亦猶常人感冒，不愛吸水煙旱菸，同是肺竅塞也。蓋癮者，凡病連一二日不能吸菸，元氣定不能支，或汗不止，或瀉不止，或遺精。即是脫煙，但知治病，藥皆不應。延至日久力乏，而吸不能入，醫益棘手矣。
癮病誤用桂、附，則上下生熱，或大汗不止。誤服大黃、芒硝，則瀉脫。誤服羌活、麻黃，則汗脫。誤服半夏，痰未化而煩燥生。誤服香散藥，防破氣而不能食。誤服消導藥，防大泄而不能食。
白話文：
[對於有吸菸習慣者的治療方法]
吸菸的力量強烈，一吸入身體便立即與體內的防禦能量碰撞，防禦能量突然受到抑制，會有一種頭暈卻又舒爽的感覺。因此，身體的陽氣受阻後會轉為乾燥，體內的津液受乾燥影響則會轉變為痰，堵塞胸部的組織，所以吸菸後，全身的脈搏都會變得緊繃。這是因為煙霧從皮膚表面竄入體內導致的。對治療有吸菸習慣的人來說，都應該使用能通暢胸腔、滋潤肺部的藥物，然後根據實際病情進行治療。脈搏緊繃，是因為體內乾燥。
長期吸菸的人，身體狀況通常會比較虛弱。一旦感冒，胸口就會感到悶熱，不想吸菸。就像普通人感冒時，不會想吸水煙或乾菸一樣，都是因為肺部通道被堵塞。對於有吸菸習慣的人，如果連續一兩天無法吸菸，身體很可能撐不住，可能會一直流汗，或者一直拉肚子，或者出現遺精的現象。這就是戒菸的症狀，就算知道要治病，但是藥物可能都不見效。等到時間久了，體力耗盡，就連吸菸都吸不進去，醫生就更難處理了。
對於有吸菸習慣的患者，若錯誤使用肉桂、附子等藥物，會導致全身過熱，或者一直大量出汗。若誤服大黃、芒硝等藥物，可能會造成嚴重腹瀉。若誤服羌活、麻黃等藥物，可能會導致大量出汗。若誤服半夏，痰還沒有化解就可能產生煩躁感。若誤服香料類的散藥，可能會損耗元氣，導致食慾不振。若誤服消化藥物，可能會引起嚴重腹瀉，同樣也會影響食慾。
4. 煙利煙脫
凡人病泄利，以其脾濕而有積滯也。癮者泄利，乃元氣耗竭，陽不上升，陰從下注，加冷食雜積，淤腐於腸胃之中。初時元氣未竭，兼受煙之澀滯，故便結不泄；今元氣久虛，提攝全無，脾濕下陷，因而成痢。其脈象證候，與眾略同，而病原大異。眾利初起，宜重用歸、芍潤下，久病宜消補兼施。
煙利初起，即宜滲濕固脾，扶助元陽；日久形脫神敗，面色晦暗，陰臀無肉，不日即危。
凡癮者病時，不能吸菸，其初左三脈弱，右三脈強，即脫煙也。其證必略能食粥，胸似結而舌無苔，口不苦而汗常出，甚則便瀉不止，右關盛而口渴喜飲熱，不喜飲冷，左關弱而耳反聾。蓋汗乃上脫，瀉乃下脫也。右脈盛，口渴食粥者，腸胃燥也。飲喜熱，舌無苔，非實火也。
治法，急用上好煙泡一粒，化開水服。每劑藥中再加煙泡一粒，較為妥便。若但吸菸服藥則功緩，且氣弱之人，煙亦未吸入內耳。若病久六脈不全，或二手無脈，即難救矣。
白話文：
這段文字談的是某種疾病的治療方式，我們可以稱之為「煙利」。當一個人患了嚴重的腹瀉，通常是由於脾臟濕氣重並有食物積滯在體內。然而，對於有吸菸習慣的人來說，他們的腹瀉問題是因為身體的元氣耗盡，陽氣無法上升，陰氣則向下沉積，再加上吃了冷的食物和食物積累在腸胃中腐爛。起初，當元氣尚未完全耗盡時，加上吸菸導致的消化系統阻滯，所以會便祕而非腹瀉；但當元氣長期虛弱，身體的調節功能完全喪失，脾臟濕氣下墜，於是形成了痢疾。
這種疾病在脈象和症狀上可能和其他疾病相似，但病因卻大相逕庭。一般腹瀉初期，應大量使用具有滋養作用的草藥來幫助排便，而慢性患者則需同時進行消炎和滋補。但對於「煙利」，從一開始就應使用藥物去濕固脾，幫助提升身體的元氣；如果病情持續，病人外型憔悴，精神萎靡，臉色黯淡，臀部皮膚鬆弛無肉，那麼情況可能在不久後就會危及生命。
當吸菸者患病時，往往無法繼續吸菸，初期左側的三脈較弱，而右側的三脈則較強，這就是所謂的「脫煙」現象。病人的症狀可能包括略能進食稀飯，胸部有悶脹感但舌頭上無苔，口裡不會感到苦澀但常出汗，嚴重時甚至會一直拉肚子，右手脈象強烈且常感到口渴想喝熱水而非冷水，左手脈象弱且可能伴隨耳鳴。這是因為出汗代表體內元氣上浮，拉肚子則表示元氣下降。右手脈象強烈，且口渴想喝粥，表示腸胃乾燥。喜愛喝熱水，舌頭上無苔，表示這並非真正的火氣過旺。
治療方法上，應立即服用高品質的菸泡一粒，溶於開水服用。每次藥方中再加入一粒菸泡，這樣比較方便且有效。只吸菸並服藥效果較慢，而且對於體質虛弱的人來說，菸可能也無法真正吸入體內。如果病情拖太久，六脈已無法完整診斷，或是兩手都摸不到脈搏，那就很難救治了。
5. 戒菸
凡欲戒菸，皆須治愈其本有之病，俟氣血足，然後立方以戒菸。若不先治其本病，而驟然戒菸，定生大病。蓋無癮之人，衛氣自充於腠理，中氣自升於中宮。有癮之人，其氣久為煙所提澀，即賴煙為助力。若偶而不吸，則衛氣之力，不足充於腠理；中氣之力，不足升於中宮矣。故凡病，忌開腠理，開則汗出不易收。忌攻脾胃，攻則便瀉不易止。
一少年四月戒菸，午節後感冒。初用桂附，致尿赤多汗譫語。復用大黃，致便滑結胸，十日矣。診其左脈沉細無力，右脈皆洪，寸上魚際，尺下尺澤，耳聾，唇舌如常，有津而渴，喜飲熱，頻汗頻瀉，長臥而已。知非實熱，而結胸又不可補，用洋參、白芍、貝母等無效。嗣問知戒菸未久，急用煙泡一粒，開水化服，再用生首烏、洋參、甘草、麥冬、牡蠣、貝母等味，仍加煙泡一粒，數日愈。
前謂凡欲戒菸，須先治本病，俟氣血足，乃戒菸。此非篤論也。補藥與洋菸並進，則煙毒愈為補藥所留矣，氣血何由而足耶？必須先洗去煙毒之半，使本病露出真相，然後因而補之。茲分新癮久癮，體強體弱兩法。如新癮一年以內而體強者，可先用解毒清熱藥，加大黃、車前，利一二日，然後用四君六君補之。利不止者，加益智肉果。
能截然斷去不吸者最好。否則起手停去一半，此一半逐日減之，須有恆心也。久癮在一年以外及體弱有病者，可先用清熱解毒藥，略洗煙毒，十日半月，煙癮似減，肺氣似弱，大便略溏，小便略清，即兼服補藥，隨病立方。解毒宜空心早服，補益宜臨臥夜服。皆以膏為妙，丸次之，不可用湯劑，傷脾也。
煙癮逐日略減，須從夜間減起。凡人憚於戒菸者，多因日間應事接物，力不能支也。夜煙漸減，而補藥夜服，又不相礙矣。夜煙最傷人，而夜補又最得力。昔人云：病在骨髓者，服藥宜臨臥而在夜。即此義也。又凡戒菸，宜在冬後，最忌夏秋，汗泄氣散也。
白話文：
凡是想要戒菸的人，都必須先治好他原有的疾病，等到氣血充足了，再開始進行戒菸。如果沒有先治療原有的疾病，就突然戒菸，必定會引發嚴重的疾病。因為沒有菸癮的人，身體的防禦力量可以自然地充滿皮膚和組織之間的空隙，中氣也能夠自然上升到中宮（指胃部）。但是有菸癮的人，他的氣力長期被香菸抑制，已經依賴香菸來幫助自己。如果偶爾不吸菸，那麼身體的防禦力量就不夠充滿皮膚和組織之間的空隙；中氣的力量也不夠上升到中宮了。因此，任何疾病，都應該避免讓皮膚和組織之間的空隙開放，因為一旦開放，汗水就不容易收回。同時，也要避免攻擊脾胃，因為一旦攻擊，就會導致拉肚子，而且很難停止。
有一個年輕人在四月份戒菸，端午節後感冒。一開始使用桂枝和附子，結果導致尿液變紅、大量出汗和胡言亂語。後來使用大黃，結果導致腹瀉和胸部緊繃，已經持續十天了。檢查他的左脈搏，發現非常微弱無力，右脈搏都很強，寸上部位的魚際紋，以及尺下部位的尺澤穴，都有反應。他的耳朵聽力正常，嘴脣和舌頭也正常，有口水但是口渴，喜歡喝熱水，頻繁出汗和腹瀉，只能躺在牀上。醫生知道他不是真的有高熱，但是胸部緊繃又不能補充能量，使用西洋參、白芍、貝母等藥物也沒有效果。後來詢問得知他剛戒菸不久，急忙使用一粒煙泡，用開水溶解服用，再使用生首烏、西洋參、甘草、麥冬、牡蠣、貝母等藥物，還加上一粒煙泡，幾天後病情就好了。
前面說過，凡是想要戒菸的人，都必須先治好原本的疾病，等到氣血充足了，再開始進行戒菸。這不是謬論。如果同時使用補藥和香菸，香菸的毒素就會被補藥留住，氣血怎麼可能充足呢？必須先清除一半的香菸毒素，讓原本的疾病顯露出真實面目，然後再補充能量。現在我們分為新菸癮和舊菸癮，以及身體強壯和身體虛弱兩種方法。如果是新菸癮一年以內且身體強壯的人，可以先使用解毒清熱藥物，加上大黃和車前，排泄一兩天，然後使用四君子湯或六君子湯來補充能量。如果排泄不止，可以添加益智仁和肉豆蔻。
能夠完全斷絕不吸菸是最好的。否則可以先減少一半的吸菸量，每天再逐漸減少，需要有持之以恆的決心。對於舊菸癮超過一年以及身體虛弱有疾病的人，可以先使用清熱解毒藥物，稍微清洗香菸毒素，十天到半個月後，菸癮似乎減少了，肺氣似乎變弱了，大便稍微稀了，小便稍微清了，就可以同時服用補藥，根據病情開方。解毒藥物最好在空腹時早上服用，補益藥物最好在睡前晚上服用。最好使用膏狀藥物，其次是丸狀藥物，不能使用湯劑，因為會傷害脾胃。
香菸癮逐漸減少，必須從晚上開始減少。很多人害怕戒菸，主要是因為白天要應付事情和接觸人羣，感到力不從心。晚上香菸逐漸減少，而補藥晚上服用，又不會互相干擾。晚上吸菸對身體傷害最大，但晚上補藥的效果也最強。古人說：「疾病在骨髓中，服藥最好在睡前的夜晚。」就是這個道理。此外，戒菸最好在冬天之後，最忌諱在夏天和秋天，因為汗水流失和氣散失。