《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (3)
卷一 部位類 (3)
1. 趺陽太谿
黃帝曰：經脈十二，而手太陰足少陰陽明，獨動不休，何也？岐伯曰：是明胃脈也。胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺。肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸不已，故動而不止。黃帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道從還不知其極？岐伯曰：氣之離於臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。
黃帝曰：足陽明何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顑，下客主人，循頰車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者，為逆。陰病而陰脈大者，為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。
黃帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：衝脈者，十二經之海也。與少陰之大絡，起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，斜入膕中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下；其別者，斜入踝，出屬跗上，入大指之間，注諸絡以溫足脛。此脈之常動者也。《靈樞·動腧篇》參《甲乙經》
手太陰寸口，足少陰太谿，足陽明人迎趺陽，岐伯止言人迎，而趺陽似屬於足少陰，未曉。若仲景《傷寒論》、《金匱》方論，則以趺陽與寸口並稱者。胃氣為三陽宗主，趺陽在下，較之人迎，此尤為根本也。其穴名衝陽，在脛骨下端陷中前四寸足背上。太谿穴在內踝後而下，以候腎氣，為諸陰根本。
昔人謂傷寒必診太谿，蓋以少陰一經，實原氣所繫，為生死關頭。故凡卒厥等證，兩手無脈，但得趺陽太谿脈在，皆有可救。張石頑曰：二脈僅可求其絕與不絕，不能推原某脈主某病也。是已。
白話文：
黃帝問道：人體內有十二條經脈，但是為何只有手太陰肺經、足少陰腎經和足陽明胃經這三條經脈的脈動特別明顯，不停止呢？
岐伯回答說：這是因為這三條經脈與胃經密切相關。胃是人體五臟六腑的「海」，它運轉產生的清氣上升到肺部。肺部再透過手太陰肺經來運行這股清氣。這種運行方式隨著呼吸的節奏進行，因此當我們吸一口氣時，脈搏會跳動兩次，呼一口氣時，脈搏也會跳動兩次。只要呼吸不停，這些經脈的脈動就不會停止。
黃帝又問：那麼，當氣血經過寸口（手腕脈搏的位置）時，它是向上流動還是向下流動呢？為什麼它能來迴流動，卻始終不會耗盡呢？
岐伯解釋說：當氣血離開臟腑時，就像箭從弓上射出，或者水流下山一樣，迅速而有力。然而，當氣血達到一定的高度或距離後，它的力量就會開始減弱，然後向相反的方向流動，所以氣血的運行看似微弱，實際上是循環不止的。
黃帝接著問：足陽明胃經的脈動又是如何產生的呢？
岐伯回答說：胃氣上升至肺部，其中的一部分強勁的氣會衝向頭部，沿著咽喉上行，進入眼睛周圍的孔隙，繞過眼球，進入腦部，再從額頭出來，下降至耳前，沿著頰骨，與足陽明胃經匯合，再一起下行至人迎穴。這就是胃氣在足陽明胃經中的運行路徑。
黃帝再問：那足少陰腎經的脈動又是如何產生的呢？
岐伯解釋說：衝脈是十二經脈中的「海」，與足少陰腎經的大絡脈相連，起始於腎臟，向下穿過氣街（下腹部的一個位置），沿著大腿內側，斜向膝蓋後方，再沿著小腿骨內側，與足少陰腎經平行，最終進入腳踝後方，然後深入腳底。衝脈的另一分支斜向腳踝，穿出至腳背，進入大拇指之間，再注入足部的其他絡脈，用以溫暖腳部。這就是足少陰腎經脈動的來源。
手太陰肺經的脈動可以通過寸口（手腕脈搏的位置）來感知，足少陰腎經的脈動可以通過太谿穴（腳踝後方的一個穴位）來感知，足陽明胃經的脈動可以通過人迎穴和趺陽穴（腳背的一個穴位）來感知。其中，趺陽穴的位置在腳背，靠近腳趾的地方，而太谿穴則在腳踝後方。這些穴位的脈動可以反映出相應臟腑的狀態。
古時候，人們認為在診斷感冒時必須檢查太谿穴的脈動，因為足少陰腎經與身體的本源氣息密切相關，是生死關頭的重要線索。因此，當遇到突然昏厥等情況，如果雙手沒有脈搏，但只要趺陽穴和太谿穴的脈動還在，就表示還有救治的希望。
張石頑曾說過：在診斷疾病時，我們只能通過趺陽穴和太谿穴的脈動來判斷氣息是否斷絕，卻無法根據脈動的具體特徵來推斷特定疾病的源頭。這正是診斷疾病的複雜性所在。
2. 輕重呼吸浮沉
脈有輕重何謂也？然初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也。故曰輕重也。《難經》
元氏《輯要》曰：菽，小豆也。三菽者，每部一菽也；六菽者，每部二菽也；九菽、十二菽仿此。此與舊說特異。其說謂每部三菽，則不止與皮毛相得矣。推之六菽、九菽、十二菽皆然。但於菽法，迄未明言。繹《素問·經脈別論》：氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。
蓋如天平，以一菽置於一邊，則一邊低下若干，以比手指在脈口按下若干也。如此，則元說近是。
脈之體，血也。其動者，氣也。腎間水火所蒸也。按之至骨，則脈氣不能過於指下，微舉其指，其來頓疾於前，此見腎氣蒸動，勃不可遏，故曰腎部也。舊解多忽「過舉」之二字，遂使來疾無根。且按至骨而來轉疾，此牢、伏之類，豈所以定平人脈氣之部分歟？盧氏子由曰：此輕重五診之法，為五脈應有之常，咸以按為則。惟腎則按中有舉，舉中有按。
按之至骨者，骨為腎之合，此即腎部，便可診得腎臟之氣。第脈行肉中，骨上無脈，此欲得腎臟之真，故必按指至骨，而後腎真乃發。腎為水，物入則沒，故按則濡；水性至剛，物起則湧，故舉指來疾者即是。故欲得其詳，還須隨舉隨按，隨按隨舉，有非一舉指之勞所能盡其性者也。
盧氏此說，可謂獨得真詮矣。此「腎」字，賅命門在內。盧氏專指水言，未當。
呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。《難經》
心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者心也；浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，何以別之？然牢而長者肝也；按之軟，舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。《難經》
後世皆以腑主浮，臟主沉。近黃坤載更以左升右降立論。謂肝腎隨脾氣而左升，心肺隨胃氣而右降。與此言若兩歧，理實一貫。
呼吸與浮沉不同。呼吸以至數言，浮沉以部分言。蓋脈之行也，以息往來。呼出之頃，脈來至者，心肺主之；吸入之頃，脈來至者，肝腎主之；呼吸之間，脈來至者，脾氣主之。故昔人謂脈五動而五臟之氣見也。又呼吸，即指脈之來去，陽噓陰吸也。亦通。與浮沉理雖不殊，言各有指。
有不分寸關尺，但分浮中沉。左診心肝腎，右診肺脾命，以定各臟病者。此因病劇證危，而求其本也。診老人、虛人、久病、產後，皆不可無此法。《醫存》
此與舊說稍別，而亦自有理。
白話文：
標題翻譯爲：[脈象輕重與呼吸浮沉]
內容翻譯爲： 脈象爲何有輕重之分？當剛開始把脈時，如果感受到的壓力如同三顆小豆般輕，這與皮膚和毛髮的狀況相對應，代表的是肺部的情況；如果感受到的壓力如同六顆小豆般，這與血脈的狀況相對應，代表的是心部的情況；如果感受到的壓力如同九顆小豆般，這與肌肉的狀況相對應，代表的是脾部的情況；如果感受到的壓力如同十二顆小豆般，這與筋的狀態相對應，代表的是肝部的情況；如果深按至骨頭，再輕輕提起，脈象迅速回復的，代表的是腎部的情況。這就是所謂的脈象輕重。
《難經》提到，當呼吸吐納時，心與肺負責呼氣，腎與肝負責吸氣，在呼吸之間，脾臟則吸收食物精華。其脈象位於中位。
心肺的脈象都表現爲浮象，如何區分？如果脈象浮而散大的，代表的是心臟情況；如果脈象浮而短澀的，代表的是肺部情況。腎肝的脈象都表現爲沉象，如何區分？如果脈象堅實且長的，代表的是肝臟情況；如果深按時脈象柔軟，但在輕輕提起手指後脈象立刻變得充實的，代表的是腎臟情況。脾臟主管中焦，因此其脈象位於中位。
後世醫家普遍認爲腑屬浮象，髒屬沉象。而黃坤載則提出左升右降的理論，他認爲肝腎隨脾臟之氣而左升，心肺隨胃氣而右降。這看似與上述理論有分歧，但實際上兩者是相通的。
呼吸與浮沉是不同的概念。呼吸是指脈搏的頻率，而浮沉是指脈象的位置。脈象的運行與呼吸息息相關。在呼氣時，心肺主掌脈象的出現；在吸氣時，肝腎主掌脈象的出現；在呼吸之間，脾臟主掌脈象的出現。古人認爲，脈象跳動五次就能看出五臟的狀況。同時，呼吸也是指脈象的進出，陽氣外泄，陰氣內吸。這與浮沉雖然原理相似，但描述的角度不同。
有些醫家不區分寸關尺，只區分浮中沉。左手診察心、肝、腎，右手診察肺、脾、命門，以此來判斷各個臟器的病情。這種方法適用於病情危急的情況，尋找疾病的根本原因。對於老年人、體虛者、長期患病者或產後婦女，使用這種方法診斷是必要的。
這種診脈方法與傳統的說法有所不同，但它有其獨特的道理。
3. 前後上下內外左右
尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。「脈要精微論」
此《內經》氣口分三部，浮沉以配臟腑，並分關前、關後，以候身前、身後，竟上、竟下，以候身上身下之全法也。尺內，謂尺之正部也。兩旁，與下文竟下之下字同義，謂兩尺之後也。不在正位，故曰旁也。季脅即賅在少腹腰股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈，下指是先定尺部，再取關寸，故曰中附上，上附上。
非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺寸也。內外之義，有以浮沉解者，有以前後各半部解者，有以內外兩側解者。自以浮沉之說為適用。究之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也？嘗思之矣。外以候經絡之行於身者也，內以候氣化之行於胸腹者也。
如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。
即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於里者也。前以候前，謂關前以候身前胸腹；後以候後，謂關後以候身後脊背也。是總束上文，以寸關尺三部正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上，下竟下，是推廣於寸之上，尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。
人之一身，四維包中心。故以浮沉言之，兩頭包中段；故以上下言之，兩劈分前後；故以前後言之，更加以兩側分內外。氣口診法，備於是矣。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。
而三焦之氣化，亦舉賅於其中。於此見經文措詞之靈而密。
左寸下指法，如六菽之重：在指頂為陰，為心；在指節為陽，為小腸。餘部仿此。《韓氏醫通》
此即內外兩側之診法也。李士材曾詰之曰：是必脈形扁闊，或脈有兩條，則可耳。夫以指平壓脈上，誠不能內外兩判也。獨不可側其指，以拍於脈之內側外側以診之耶？外側之診，與浮候同。內側之診，與沉候同。察兩側之大小強弱滑澀，參之浮沉，以決其病之陽經陰經氣分血分也。更可昭晰無疑矣。
上中下也，前後也，竟上竟下也，是取脈體而直診之浮沉也。內外兩側也，浮沉之間，更加以中，是取脈體而橫診之，通為十二候矣。朱肱以浮、中、沉、內推、外推、竟上、竟下為七候，猶未為備也。且其所謂內推外推者，即內外兩側之診法，非《內經》因脈形之內曲外曲而推之者也。
名義未免相混，其遺前後而不言者，意謂賅於寸關尺也。經文詞意，實是別具一法，雖他書絕無道及，而歷診以來，留心細察，覺陽明、太陰、沖、任脈虛者，兩寸多細短；太陽、少陰及督脈虛者，兩尺多細弱。是殆專以關前關後之長短虛實，分候軀殼經脈前後之盛衰，未必能概診百病也。
至於竟上竟下之法，今人不講，而尤為切用。《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。言喉則喉以上可知矣。故頭痛者寸口必弦。若脈短者死，謂其不與病應也。又曰：尺脈牢而長，少腹引腰痛，長則必出於尺下可知矣。歷診下部頹疝癬疥者，兩尺以後之脈，皆弦緊滑搏也。
合觀諸文，診脈者豈可拘守於三指之下而已耶？
身前身後之診，又有以左右分者。《內經》謂：左主陽，右主陰。又謂：背為陽，腹為陰。蓋人身之氣，背升而腹降，太陽昇而陽明降。故前人有謂左寸洪弦，肩背脹痛；右寸洪弦，胸脅脹痛。而滑伯仁又謂：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。如是其不同者，何也？竊嘗思之。
左右者，陰陽之道路也。左寸洪弦，升氣太過也；右寸洪弦，降氣不及也。前陰之秘與泄，亦清升之為病也；後陰之秘與泄，亦濁降之為病也。其兩尺分主之法，校兩寸分主之法用之尤多應驗。以前陰之病多涉於肝，後陰之病多涉於肺故也。要之，此不過大概之詞，臨診總須合參六脈，並詳問兼證為是。