《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (3)
卷一 部位類 (3)
1. 《內經》分配臟腑
見陳修園《醫學實在易》
左寸外以候心，內以候膻中。
左關外以候肝，內以候膈。
左尺外以候腎，內以候腹。
右寸外以候肺，內以候胸中。
右關外以候胃，內以候脾。
右尺外以候腎，內以候腹。
白話文：
根據《內經》的觀點，脈診時的臟腑分配如下：
左手寸脈的外側用來診斷心臟的狀況，內側則用來診斷膻中的情況。
左手關脈的外側用來診斷肝臟的狀況，內側則用來診斷橫隔膜的情況。
左手尺脈的外側用來診斷腎臟的狀況，內側則用來診斷腹部的狀況。
右手寸脈的外側用來診斷肺部的狀況，內側則用來診斷胸腔中的情況。
右手關脈的外側用來診斷胃的狀況，內側則用來診斷脾臟的情況。
右手尺脈的外側用來診斷腎臟的狀況，內側則用來診斷腹部的狀況。
2. 王叔和分配臟腑
左寸心小腸。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺大腸。右關脾胃。右尺命門三焦.
白話文：
在左手的寸脈部位對應的是心臟與小腸的健康狀況。左手的關脈部位反映肝臟與膽的狀況。而左手的尺脈則是顯示腎臟與膀胱的健康。
右手的寸脈部位對應的是肺部與大腸的狀況。右手的關脈部位反映的是脾胃的健康。右手的尺脈則是顯示命門（中醫理論中的生命活力源）與三焦（中醫理論中的一種生理功能系統）的健康狀況。
3. 李瀕湖分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎大腸。
白話文：
[李時珍的臟腑分配觀點]
左手寸脈對應到心和膻中（心包）。左手關脈對應到肝和膽。左手尺脈對應到腎和膀胱。
右手寸脈對應到肺和胸中（上焦）。右手關脈對應到脾和胃。右手尺脈對應到腎和大腸。
4. 張景岳分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱大腸。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎小腸。
白話文：
[張景嶽臟腑分配]
左手寸脈對應到心和膻中（心包）部位。左手關脈對應到肝和膽。左手尺脈對應到腎、膀胱及大腸。
右手寸脈對應到肺和胸中部位。右手關脈對應到脾和胃。右手尺脈對應到腎和小腸。
5. 寸關尺分診三焦
寸宗氣出於上焦，寸脈以候之。關營氣出於中焦，關脈以候之。尺衛氣出於下焦，尺脈以候之。
陳修園曰：大小二腸，經無明訓，其實尺裡以候腹。腹者，二腸膀胱俱在其中。王叔和以二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配左尺，大腸配右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸配左尺，取金水相從之義。小腸配右尺，取火歸火位之義也。俱為近理，當以病證相參。
如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，右尺反數，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。
何西池曰：小腸與心為表裡，診於左寸。大腸與肺為表裡，診於右寸。此越人之說也。有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺。前說從其絡，後說從其位，二說相兼而不可廢。蓋二腸位居於下，而經脈上行，則候經於寸，候腑於尺，不必歧議也。
白話文：
【寸關尺分診三焦】
寸脈反映的是上焦的宗氣狀況，我們可以通過觀察寸脈來瞭解上焦的健康情況。關脈反映的是中焦的營氣，因此我們可以透過關脈來檢視中焦的健康狀態。尺脈反映的是下焦的衛氣，我們可以透過尺脈來判斷下焦的健康情況。
陳修園提到，對於大小腸，古籍並沒有詳細的說明，但實際上，尺脈內部反映的是腹部的情況。因為大小腸和膀胱都在腹部內。王叔和認為大小腸應對應在兩寸脈，這基於心肺與大小腸相互表裡的理論。李瀕湖則認為小腸應對應在左尺，大腸應對應在右尺，這基於上下分屬的原則。張景嶽認為大腸應對應在左尺，這基於金水相隨的理論；小腸應對應在右尺，這基於火歸火位的理論。這些說法都有道理，應根據實際病徵來參考。
例如，如果大腸便祕，右尺脈應會強勁，但如果右尺脈反而虛弱，左尺脈反而強勁，那就可以推斷出金水同時出了問題。如果小便有熱淋的情況，左尺脈應會加快，但如果左尺脈正常，右尺脈反而加快，那就可以推斷出相火過旺。或者，如果兩尺脈都正常，但異常的脈象出現在兩寸脈，那就可推斷出心臟把熱傳到了小腸，肺部把熱傳到了大腸。這些說法都不能單獨執著。
何西池認為，小腸與心臟是表裡關係，所以應在左寸脈診斷；大腸與肺部是表裡關係，所以應在右寸脈診斷。這是黃帝內經中的說法。但也有人認為，小腸應在左尺脈診斷，大腸應在右尺脈診斷。前者是根據絡脈，後者是根據位置。兩種說法各有道理，不可偏廢。畢竟大小腸位於下部，但經脈向上行走，所以在寸脈診斷經絡，在尺脈診斷腑臟，不必對兩者產生爭議。
6. 人迎氣口
關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。左主司官，右主司腑。陰病治官，陽病治腑。（《脈經》）
左人迎候陽，右氣口候陰。如是則左當司腑，右當司臟。茲曰左主司官，官者，職也。「靈蘭秘典」曰：凡此十二官，不得相失也。是血氣之功用，十二經之通稱也。行於身者，陽之類也。右主司腑，腑者，宮也。「陰陽離合」曰：陰之五宮，傷在五味。是血氣之藏聚，五臟六腑之通稱也。
居於內者，陰之類也。故知候陽候陰，非僅以臟腑分也，亦以經絡與臟腑之內外分也。故又曰：寸口主中，人迎主外。蓋陰陽無定義者也。以十二經言之，則陰經陰也，陽經陽也；以經絡與臟腑言之，則經絡陽也，臟腑陰也；以臟腑言之，則臟陰也，腑陽也；以氣血言之，則氣分陽也，血分陰也。皆變見於寸口人迎。
善體之而兼以問，則知其病之所屬矣。陰病治官，陽病治腑；從陰引陽，從陽引陰之義也。以明陰陽還相為宮，非謂凡治病必如此法也。
《靈樞·終始》曰：所謂平人者，不病。不病者，脈口人迎應四時也。上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。如是，則陰陽俱不足。補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。「四時氣」曰：持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下。
下，衰也。曰瀉下者，非。諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。「禁服」曰：寸口主中，人迎主外。兩者相應，俱往俱來。若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬氣口微大。如是者，命曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽；一倍而躁，在手少陽。二倍，在足太陽；二倍而躁，在手太陽。
三倍，在足陽明；三倍而躁，在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。人迎四倍，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。寸口大一倍於人迎，病在足厥陰；一倍而躁，在手心主。二倍，在足少陰；二倍而躁，在手少陰。三倍，在足太陰；三倍而躁，在手太陰。
盛則脹滿，寒中，食不化；虛則熱中，出糜，少氣，溺色變；緊則痛痹；代則乍痛乍止。寸口四倍，且大且數，名曰內關。盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則先刺而後灸之，代則先取血絡而後調之，陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中。中有著血，血寒故宜灸。不盛不虛，以經取之。
所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。脈急則引。脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。「五色」曰：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚。在中，人迎氣大緊以浮者，病益甚。在外，其脈口浮滑者病日進，人迎沉滑者病日損，脈口滑以沉者病日進。在內，人迎滑盛以浮者，病日進。在外，脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。
白話文：
人迎穴和氣口穴
關脈之前一分的位置，是關係生命的重要部位，左邊稱為人迎穴，右邊稱為氣口穴。左邊主要反映臟腑的功能，右邊主要反映經絡的功能。陰性疾病要從臟腑方面治療，陽性疾病要從經絡方面治療。
左邊的人迎穴反映陽氣的盛衰，右邊的氣口穴反映陰氣的盛衰。照這樣說，左邊應該主要反映經絡的功能，右邊應該主要反映臟腑的功能。這裡說左邊主要反映臟腑的功能，臟腑是指身體的各項職能。就像《靈蘭秘典》說的：人體的各項職能必須協調運作，不能出錯，這是氣血運行的功能，也是十二經脈的總稱，在身體中運行，屬於陽性。右邊主要反映經絡的功能，經絡就像宮殿一樣。《陰陽離合》說：陰性的五宮，損傷多因飲食五味引起。這是氣血儲藏和聚集的地方，也是五臟六腑的總稱。
它們在身體內部，屬於陰性。所以知道，判斷陽氣和陰氣的盛衰，不僅僅要從臟腑來區分，還要從經絡和臟腑的內外來區分。所以又說：寸口穴主要反映身體內部的情況，人迎穴主要反映身體外部的情況。陰陽的概念並非絕對固定。從十二經脈來說，陰經屬於陰性，陽經屬於陽性；從經絡和臟腑來說，經絡屬於陽性，臟腑屬於陰性；從臟腑來說，臟屬於陰性，腑屬於陽性；從氣血來說，氣屬於陽性，血屬於陰性。這些變化都可以在寸口穴和人迎穴的脈象中體現出來。
仔細觀察，並結合詢問病人，就可以知道疾病屬於哪種情況。陰性疾病要從臟腑方面治療，陽性疾病要從經絡方面治療，這就是從陰引導陽氣，從陽引導陰氣的道理。這是為了說明陰陽互相轉化的關係，並不是說所有疾病都要用這種方法治療。
《靈樞·終始》說：所謂正常人，就是不生病的人。不生病的人，寸口穴和人迎穴的脈象與四時的變化相應，上下脈象互相呼應，一起搏動。六經的脈象，不應該出現結滯或跳動的現象。如果氣虛，寸口穴和人迎穴的脈象都會很細小，而且不符合正常的脈象尺寸，這就說明陰陽都虛弱。如果補陽，會使陰氣更加衰竭；如果瀉陰，會使陽氣脫失。這種情況，可以用甘味藥來調理，但是不能使用猛烈的藥劑。《四時氣》說：按住氣口穴和人迎穴，觀察脈象，如果脈象堅硬、強盛且滑利，說明病情正在加重；如果脈象軟弱，說明病情正在好轉。
“下”是指病情減弱。說“瀉下”是不對的。各經脈如果脈象實盛，說明疾病會在三天內痊癒。氣口穴反映陰氣，人迎穴反映陽氣。《禁服》說：寸口穴主要反映身體內部的情況，人迎穴主要反映身體外部的情況。兩者應該相互呼應，一起搏動。就像拉繩子一樣，大小應該均勻相等。春夏季節，人迎穴的脈象稍微偏大；秋冬季節，氣口穴的脈象稍微偏大。如果這樣，就說明這個人是正常的。如果人迎穴的脈象比寸口穴大一倍，說明疾病在足少陽經；如果大一倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手少陽經。如果大兩倍，說明疾病在足太陽經；如果大兩倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手太陽經。
如果大三倍，說明疾病在足陽明經；如果大三倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手陽明經。脈象強盛說明有熱，脈象虛弱說明有寒，脈象緊說明有疼痛或麻木，脈象出現間歇說明病情時好時壞。如果人迎穴的脈象比寸口穴大四倍，而且又大又數，稱為“溢陽”。溢陽屬於外格。如果寸口穴的脈象比人迎穴大一倍，說明疾病在足厥陰經；如果大一倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手心包經。如果大兩倍，說明疾病在足少陰經；如果大兩倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手少陰經。如果大三倍，說明疾病在足太陰經；如果大三倍並且脈象躁動不安，說明疾病在手太陰經。
脈象強盛說明腹脹滿，腹部有寒，消化不良；脈象虛弱說明腹部有熱，大便稀溏，氣短，尿液顏色改變；脈象緊說明有疼痛或麻木；脈象出現間歇說明疼痛時有時無。如果寸口穴的脈象比人迎穴大四倍，而且又大又數，稱為“內關”。如果脈象強盛，應該瀉法治療；如果脈象虛弱，應該補法治療；如果脈象緊，應該先針刺再艾灸；如果脈象出現間歇，應該先取血絡再調理；如果脈象沉陷，應該艾灸治療。沉陷是指脈搏結滯在體內，體內有瘀血，因為血寒所以適合艾灸。如果脈象不強不弱，應該按照經絡來治療。
所謂的經絡治療，就是用藥，也可以用艾灸或針刺。脈象急促要用引導的方法。脈象大而無力，說明病人需要安靜休息，不要勞累。“五色”說：切診寸口穴，如果脈象滑小緊而沉，說明病情正在加重，病在內部。人迎穴的脈象如果大緊而浮，說明病情正在加重，病在外部。如果寸口穴的脈象浮滑，說明病情正在好轉；如果人迎穴的脈象沉滑，說明病情正在減輕。如果寸口穴的脈象滑而沉，說明病情正在加重，病在內部。如果人迎穴的脈象滑盛而浮，說明病情正在加重，病在外部。如果脈象浮沉不定，而且人迎穴和寸口穴的脈象大小相同，說明病情難以痊癒。