《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (2)
卷一 部位類 (2)
1. 《內經》分配臟腑
見陳修園《醫學實在易》
左寸外以候心，內以候膻中。
左關外以候肝，內以候膈。
左尺外以候腎，內以候腹。
右寸外以候肺，內以候胸中。
右關外以候胃，內以候脾。
右尺外以候腎，內以候腹。
2. 王叔和分配臟腑
左寸心小腸。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺大腸。右關脾胃。右尺命門三焦.
3. 李瀕湖分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎大腸。
4. 張景岳分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱大腸。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎小腸。
5. 寸關尺分診三焦
寸宗氣出於上焦，寸脈以候之。關營氣出於中焦，關脈以候之。尺衛氣出於下焦，尺脈以候之。
陳修園曰：大小二腸，經無明訓，其實尺裡以候腹。腹者，二腸膀胱俱在其中。王叔和以二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配左尺，大腸配右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸配左尺，取金水相從之義。小腸配右尺，取火歸火位之義也。俱為近理，當以病證相參。
白話文：
陳修園說：大小腸在經絡上沒有明文記載，實際上，它們的位置在尺脈中肘間以上的地方。腹部是大小腸和膀胱共同所在的地方。王叔和把大小腸定位在兩寸，是取心肺與大小腸表裡相應的意義。李瀕湖把小腸定位在左尺，大腸定位在右尺，是取上下分屬的意義。張景嶽把大腸定位在左尺，是取金生水、相生相隨的意義。把小腸定位在右尺，是取火歸其位的意義。這些說法都接近道理，應該結合病情來參考。
如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，右尺反數，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。
白話文：
如果出現大腸便祕，一般來說右尺脈應該會比較實；但如果現在右尺脈反而是虛弱的，而左尺脈卻是實脈，就表示金（大腸）和水（小腸）同時出現問題。
如果出現小便熱痛，一般來說左尺脈應該會比較數（快）；但如果現在左尺脈正常，而右尺脈卻是數脈，就表示相火（小腸之火）過於旺盛。
另外，如果左右尺脈都正常，但是脈象對應到寸脈，就表示心臟的熱傳到了小腸，而肺臟的熱傳到了大腸。
這些說法都是一家之言，不能完全照搬套用。
何西池曰：小腸與心為表裡，診於左寸。大腸與肺為表裡，診於右寸。此越人之說也。有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺。前說從其絡，後說從其位，二說相兼而不可廢。蓋二腸位居於下，而經脈上行，則候經於寸，候腑於尺，不必歧議也。
白話文：
何西池說：小腸和心相互影響，可以通過左寸脈診斷。大腸和肺相互影響，可以通過右寸脈診斷。這是越國人的說法。有人說小腸與左尺脈相應，大腸與右尺脈相應。前一種說法是根據經絡，後一種說法是根據腑臟位置，兩種說法可以兼而用之，不可偏廢。因為小腸和大腸位於下焦，經脈向上運行，因此在寸口脈可以診斷經絡，在尺脈可以診斷腑臟，不必爭論不休。
6. 人迎氣口
關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。左主司官，右主司腑。陰病治官，陽病治腑。（《脈經》）
左人迎候陽，右氣口候陰。如是則左當司腑，右當司臟。茲曰左主司官，官者，職也。「靈蘭秘典」曰：凡此十二官，不得相失也。是血氣之功用，十二經之通稱也。行於身者，陽之類也。右主司腑，腑者，宮也。「陰陽離合」曰：陰之五宮，傷在五味。是血氣之藏聚，五臟六腑之通稱也。
白話文：
左邊的人迎穴對應陽脈，右邊的氣口穴對應陰脈。這樣，左側主要管理腹腔臟器，右側主要管理胸腔臟器。這說明左側主導功能，功能是指職責。《靈蘭祕典》說：這十二個功能不能相互脫離。它們是血氣的功用，也是十二經脈的總稱。運行於身體表面的，屬於陽脈。右側主導器腔臟器，器腔指宮殿。《陰陽離合》說：陰脈的五個宮殿，會被五種味道所傷害。它們是血氣的貯藏和彙集場所，是五臟六腑的總稱。
居於內者，陰之類也。故知候陽候陰，非僅以臟腑分也，亦以經絡與臟腑之內外分也。故又曰：寸口主中，人迎主外。蓋陰陽無定義者也。以十二經言之，則陰經陰也，陽經陽也；以經絡與臟腑言之，則經絡陽也，臟腑陰也；以臟腑言之，則臟陰也，腑陽也；以氣血言之，則氣分陽也，血分陰也。皆變見於寸口人迎。
白話文：
居住於人體內部的，屬於陰的範疇。所以要知道陽氣和陰氣的變化，不能只看臟腑，還要看經絡和臟腑的內外之分。因此又說：寸口（脈位）主導體內，人迎（脈位）主導體外。因為陰陽沒有固定的定義。從十二經絡來說，陰經屬於陰，陽經屬於陽；從經絡和臟腑來說，經絡屬於陽，臟腑屬於陰；從臟腑來說，臟屬於陰，腑屬於陽；從氣血來說，氣屬於陽，血屬於陰。這些變化都可以通過寸口和人迎脈位觀察到。
善體之而兼以問，則知其病之所屬矣。陰病治官，陽病治腑；從陰引陽，從陽引陰之義也。以明陰陽還相為宮，非謂凡治病必如此法也。
白話文：
仔細觀察病人的體質，同時詢問他的症狀，就能知道他的病屬於哪一類。陰病治療臟腑，陽病治療表腑；這是按照「陰引陽，陽引陰」的原理。瞭解陰陽相互轉化的規律，並不是說每種病都必須用這種方法治療。
《靈樞·終始》曰：所謂平人者，不病。不病者，脈口人迎應四時也。上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。如是，則陰陽俱不足。補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。「四時氣」曰：持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下。
白話文：
《靈樞·終始》中說：所謂健康的人，就是不生病的人。不生病的人，是因為他的脈搏和人迎穴（位於鼻孔兩側的穴位）的跳動，與四季變化相應。上下脈搏相應，並且同時往來運行。六經的脈象，沒有壅結和異常跳動的現象。
如果脈搏和人迎穴跳動都很微弱，不符合尺寸（脈象強弱的標準），這種情況表示陰陽兩虛。如果過分補陽，陰氣就會耗竭；如果過分瀉陰，陽氣就會脫離。遇到這種情況，可以用甘味藥來調和陰陽，不能服用過於寒涼的藥物。
《四時氣》中說：觀察脈搏時，同時觀察脈搏和人迎穴的跳動，如果脈搏堅硬、有力而滑利，說明病情加重；如果脈搏軟弱，說明病情即將緩解。
下，衰也。曰瀉下者，非。諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。「禁服」曰：寸口主中，人迎主外。兩者相應，俱往俱來。若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬氣口微大。如是者，命曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽；一倍而躁，在手少陽。二倍，在足太陽；二倍而躁，在手太陽。
白話文：
下，是衰弱的意思。說腹瀉的人是虛弱的，這是不對的。氣血旺盛的人，生病三天就會好。氣口脈象反映陰氣，人迎脈象反映陽氣。古人說：「禁止進食」時，寸口脈反映內部狀況，人迎脈反映外部狀況。兩者脈象應對稱，同時跳動。脈象就像拉繩子，左右兩側粗細均勻。春夏季節，人迎脈略大，秋冬季節，氣口脈略大。這樣的人，被稱為健康的人。人迎脈比寸口脈大一倍，這是足少陽經有病；同時還有心煩躁動，則是手少陽經有病。人迎脈比寸口脈大兩倍，則是足太陽經有病；同時還有心煩躁動，則是手太陽經有病。
三倍，在足陽明；三倍而躁，在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。人迎四倍，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。寸口大一倍於人迎，病在足厥陰；一倍而躁，在手心主。二倍，在足少陰；二倍而躁，在手少陰。三倍，在足太陰；三倍而躁，在手太陰。
白話文：
如果脈搏跳動比人迎脈快一倍，則在足陽明經；快一倍且急促，則在手陽明經。脈搏太強壯表示有熱，脈搏太弱則表示有寒，脈搏緊繃表示有疼痛和麻痹，脈搏忽強忽弱表示病情時好時壞。
如果人迎脈比寸口脈快一倍且脈搏又大又快，稱為「溢陽」，是外邪侵襲的表證。
如果寸口脈比人迎脈快一倍，則疾病在足厥陰經；快一倍且急促，則在手心主經。
如果寸口脈比人迎脈快兩倍，則疾病在足少陰經；快兩倍且急促，則在手少陰經。
如果寸口脈比人迎脈快三倍，則疾病在足太陰經；快三倍且急促，則在手太陰經。
盛則脹滿，寒中，食不化；虛則熱中，出糜，少氣，溺色變；緊則痛痹；代則乍痛乍止。寸口四倍，且大且數，名曰內關。盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則先刺而後灸之，代則先取血絡而後調之，陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中。中有著血，血寒故宜灸。不盛不虛，以經取之。
白話文：
胃氣過盛：腹部脹滿，感到寒冷，食物消化不良。
胃氣虧虛：腹中灼熱，大便如糜糊狀，氣短，小便顏色改變。
胃氣鬱結：疼痛麻痹。
胃氣輪替變動：疼痛時有時無。
寸口脈搏跳動頻率是正常值的四倍，而且脈搏又大又快，這叫做「內關」。
胃氣過盛：只用瀉法治療。
胃氣虧虛：只用補法治療。
胃氣鬱結：先用針刺，再用艾灸治療。
胃氣輪替變動：先放血，再用藥物調整。
胃氣下陷：只用艾灸治療。
胃氣下陷：意思是脈絡中的血凝結在體內。體內有瘀血，瘀血偏寒，所以適合用艾灸治療。
不盛不虛，就根據經脈來治療。
所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。脈急則引。脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。「五色」曰：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚。在中，人迎氣大緊以浮者，病益甚。在外，其脈口浮滑者病日進，人迎沉滑者病日損，脈口滑以沉者病日進。在內，人迎滑盛以浮者，病日進。在外，脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。
白話文：
所謂治療方法，包括服用湯藥、針灸和砭刺。
脈搏急促，就需要疏導。脈搏大而弱，則需要安靜休息，避免勞累。
《五色》說：如果切到的脈搏口部滑小緊而沉，那麼病情會加重。如果是在脈內，人迎氣大緊而浮，那麼病情會加重。如果是在脈外，脈口浮滑，病情會惡化；人迎沉滑，病情會好轉；脈口滑而沉，病情會惡化。如果是在脈內，人迎滑盛而浮，病情會惡化。如果是在脈外，脈搏的浮沉與人迎和寸口的氣大小相等，那麼病情難以好轉。
病在臟，沉而大者易已，小為逆。在腑，浮而大者易已。人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。竊嘗論之，自古診法，凡四大綱：有分菽重，如《難經·五難》所云者；有兩手分人迎氣口，如上文所云者；有兩手各分寸關尺三部，如「脈要精微論」及《難經》「一難」、「二難」所云者；而「三部九候論」，則求其動脈，以驗穴之所在，而亦以各占其本經之寒熱虛實者也。此四法者，至於今日，或傳或不傳。
白話文：
疾病在臟腑裡，沉重而大面積的比較容易好，小而局部的會發展成惡疾。在體表，浮淺而大面積的比較容易好。人迎穴部位腫大堅硬的是受了風寒，氣口穴部位腫大堅硬的是受了飲食積滯。我經常研究，自古以來的診斷方法，總共有四個大類：有的是分豆子重量，像《難經·五難》中所說的；有的是兩隻手分別切人迎穴和氣口穴的脈象，像上文所說的；有的是兩隻手分別切寸關尺三部，像《脈要精微論》和《難經》中的「一難」、「二難」中所說的；而「三部九候論」則是尋找動脈，然後根據穴位所在的位置來檢查，並分別判斷其所屬經絡的虛實寒熱。這四種方法，到今天有的流傳下來了，有的沒流傳下來。
夫分菽重者，診久病之捷法也；分人迎氣口者，診暴病之捷法也；而分三部者，兼內外賅久暴而無不候者也。故曰「脈要精微」先聖之意，不較然乎？
白話文：
辨別豆子重量，是診斷慢性病的捷徑；辨別人迎穴和氣口穴的脈象，是診斷急性病的捷徑；而將身體分為上、中、下三部進行診脈，可以綜合內、外、久、暴各類疾病，沒有不能探查的。所以說「脈訣精微」，先聖的用意，不是很明顯嗎？
《脈如》曰：內傷七情之脈，淺者，惟氣口緊盛而已；深者，必審其何部相應，何臟傳次，何臟相剋，克脈勝，而本臟脈脫者死。外感六淫之脈，輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已；重則各部與人迎相應。《慎柔五書》曰：嘗見虛損，六脈和緩而數，八九至，服四君保元，溫肺理脾，先右三部退去三二至，左脈尚數不退。是右表先退，左里未退也。
白話文：
《脈如》上說：由內在情緒影響而受傷的脈象，如果比較輕微的，就只有氣口脈緊盛而已。如果是較嚴重的，一定要仔細觀察相應的部位、傳遞的臟腑、相剋的臟腑，被剋的脈象強盛，而本臟的脈象消失的，就會死亡。因外在的六淫邪氣而影響的脈象，如果是輕微的，就只有人迎脈緊盛，或者各個部位單獨出現脈象。如果比較嚴重，那麼各個部位的脈象和人迎脈就會相應。《慎柔五書》上說：我曾經見過虛弱受損的患者，六脈平和緩慢，但是脈數多，達到每分鐘八九次，服用四君保元湯，溫補肺部和調理脾胃，首先右邊的三個脈位脈象消失，脈數減少了三二次，但是左邊的脈象仍然多，沒有消失。這說明右邊的表證先消失，而左邊的裡證還沒有消失。
至數脈盡退，病將痊愈。左脈猶比右脈多一至，足見表退而里未和耳。《難知》謂傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。按左右表裡，無論如何顛倒說來，總不外陰陽升降之義。經言：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，陰自右降。升者，其本在下，其末在上；降者，其本在上，其末在下。
白話文：
直到脈象完全消失，病情即將痊癒。左脈比右脈多一到兩脈象，這表示表證已退而裡證尚未痊癒。《難經》記載，傷寒以左脈代表表證，右脈代表裡證；雜病則以右脈代表表證，左脈代表裡證。這一點確實無誤。而無論如何顛倒左右的表裡關係來說，都離不開陰陽升降的道理。經文說：左右脈象，是陰陽之氣的運行道路。陽氣從左側升起，陰氣從右側降落。上升的氣，它的根源在下方，末端在上；下降的氣，它的根源在上，末端在下。
內傷者，傷陰是從內撓其陰之歸路，降者不利，故脈右盛；外感者，傷陽是從外遏其陽之出路，升者不利，故脈左盛。治之之法，宣揚與導陰，迭相為用者也，在審其先後輕重而已。脈理之微，豈可執一乎？遲數不並見，右脈退去二三至，左脈尚數不退。又云：數脈退盡，左脈猶比右多一至，實所未見，以俟高明。
白話文：
內傷是指損傷陰氣，從內部阻礙陰氣的運行，導致陰氣下降受阻，所以脈象會在右手脈盛。外感是指損傷陽氣，從外部阻礙陽氣的升發，導致陽氣上升受阻，所以脈象會在左手脈盛。
治療的方法是疏通陽氣和引導陰氣，交替使用。關鍵在於辨清陰陽損傷的先後和輕重。脈象的細微變化，難道可以執著於一種嗎？脈象的緩慢和緊數不會同時出現。右手脈退去二三至，左手脈仍然緊數而沒有退去。又有人說：緊數的脈象完全退去，左手脈仍然比右手脈多一至，這是我沒有見過的，還是等候更明白的人來解釋吧。
人迎本足陽明脈，在結喉兩旁，為腑脈，所以候表；氣口為手太陰經脈，在兩手寸口，為臟脈，所以候里。此《內經》之旨也。後世但診氣口，而以左關前一分為人迎，右關前一分為氣口。又以右手分之，寸為人迎，關為氣口。《脈如》
白話文：
人迎穴原本屬於足陽明經脈，位於喉結兩側，是腑臟相連的脈絡，所以用來診斷體表的狀況；氣口穴屬於手太陰經脈，位於雙手寸口處，是臟腑相連的脈絡，所以用來診斷體內的狀況。這點記載於《內經》之中。後世只診斷氣口穴，並將人迎穴定位在左側關脈前一分處，氣口穴定位在右側關脈前一分處。另外，還有人用右手來區分，寸口脈位對應人迎穴，關脈位對應氣口穴。這是《脈如》一書的記載。
以右手寸關，分人迎氣口，止見李士材《醫宗必讀》中有此說，他書未見。未知士材何所本也？《脈如》引用各書皆不著所出。今但據所見書之。
白話文：
用右手的寸脈和關脈，來分辨人迎和氣口（兩個經穴），只有李士材的《醫宗必讀》有這樣的說法，別的醫書沒有見過。不知道李士材的說法根據何處。《脈如》書中引用各種醫書，但都沒有註明出處。現在只能根據我所看到的醫書來寫。
《靈樞·寒熱病篇》曰：頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也。陽迎頭痛胸滿不得息，取之人迎。陽迎當作陽逆。「本腧篇」曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。
白話文：
《靈樞經·寒熱病篇》中記載：「頸部兩側跳動的動脈，稱為『人迎穴』。」人迎穴屬於足陽明胃經。當陽明經氣上逆時，會導致頭痛、胸部悶滿、呼吸困難，此時應按壓人迎穴緩解。
《靈樞經·本腧篇》中記載：「缺盆（胸骨劍突）的正中，任脈經過的地方，稱為『天突穴』。」任脈兩側的動脈屬於足陽明胃經，稱為「人迎穴」。
此皆謂頸側動脈上，有穴為人迎穴，非謂其脈即人迎脈也，且其脈大於氣口數倍，而《靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象》俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文，且此人迎穴，亦止候足陽明胃氣而已，又何云一倍少陽、二倍太陽、三倍陽明乎？「終始」曰：少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也。此又何以解之？故知兩手關前分候之法，必本於軒岐，非出於叔和也。
白話文：
這段文字提到了人迎穴，但是它並非人迎脈的意思。人迎脈比氣口脈大好幾倍，而在《靈樞·終始》、《禁服》以及《素問·六節臟象》等經文中，都有記載氣口脈比人迎脈大一倍、二倍、三倍甚至四倍。此外，人迎穴只能用來檢查足陽明胃氣，為什麼又會說它與少陽、太陽、陽明有關，而且比例分別是一倍、二倍和三倍呢？《靈樞·終始》中提到，如果氣不足，脈口和人迎脈都會較小，而不足稱尺寸。這又該如何解釋？
因此，我們可以知道，雙手關前分候的方法，肯定源自軒轅黃帝和岐伯，而不是源自叔和。
至仲景所譏人迎趺陽三部不參，則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰，非與寸口互校其大小者也。《素問·病能篇》亦曰：有病胃脘癰者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆，氣逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。細繹詞意，是恐後世誤認人迎與左手關前相混，故以胃脈也。
白話文：
仲景批評那些人認為「人迎」和「趺陽」三部脈象不相關，指的是頸部脈搏和趺陽脈反映胃氣的強弱，而不是和寸口脈比較大小。
《素問·病能篇》也說：患有胃脘癰的人，應檢查胃脈，其脈搏應該是沉細的。沉細的脈象表示氣逆，氣逆則人迎脈會特別盛，特別盛則發熱。人迎脈就是胃脈。
仔細推敲文意，是因為擔心後人誤把人迎脈與左手關脈混淆，所以特別說明是胃脈。
申釋之胃脈沉細者，即所謂右外以候胃者也，與人迎甚盛，豈一脈耶？人迎有兩，不可得之詞氣之外耶？張石頑曰：結喉兩旁，能候諸經之盛衰乎？此言是矣。
白話文：
說明胃部的脈象沉細的人，就是所謂從手上的右外關穴來檢查胃的情況。那麼，如果人的迎香穴脈絡很盛，難道只有一個脈象嗎？迎香穴有兩個，難道不能從氣色之外來瞭解嗎？張石頑說：喉結兩旁，能夠檢查所有經絡的盛衰嗎？這話說得對。