《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (2)
卷一 部位類 (2)
1. 《內經》分配臟腑
見陳修園《醫學實在易》
左寸外以候心，內以候膻中。
左關外以候肝，內以候膈。
左尺外以候腎，內以候腹。
右寸外以候肺，內以候胸中。
右關外以候胃，內以候脾。
右尺外以候腎，內以候腹。
白話文：
根據《內經》的觀點，脈診時的臟腑分配如下：
左手寸脈的外側用來診斷心臟的狀況，內側則用來診斷膻中的情況。
左手關脈的外側用來診斷肝臟的狀況，內側則用來診斷橫隔膜的情況。
左手尺脈的外側用來診斷腎臟的狀況，內側則用來診斷腹部的狀況。
右手寸脈的外側用來診斷肺部的狀況，內側則用來診斷胸腔中的情況。
右手關脈的外側用來診斷胃的狀況，內側則用來診斷脾臟的情況。
右手尺脈的外側用來診斷腎臟的狀況，內側則用來診斷腹部的狀況。
2. 王叔和分配臟腑
左寸心小腸。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺大腸。右關脾胃。右尺命門三焦.
白話文：
內容翻譯為：在左手的寸脈部位對應的是心臟與小腸的健康狀況。左手的關脈部位反映肝臟與膽的狀況。而左手的尺脈則是顯示腎臟與膀胱的健康。
右手的寸脈部位對應的是肺部與大腸的狀況。右手的關脈部位反映的是脾胃的健康。右手的尺脈則是顯示命門（中醫理論中的生命活力源）與三焦（中醫理論中的一種生理功能系統）的健康狀況。
3. 李瀕湖分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎大腸。
白話文：
翻譯後的內容如下：
[李時珍的臟腑分配觀點]
左手寸脈對應到心和膻中（心包）。左手關脈對應到肝和膽。左手尺脈對應到腎和膀胱。
右手寸脈對應到肺和胸中（上焦）。右手關脈對應到脾和胃。右手尺脈對應到腎和大腸。
4. 張景岳分配臟腑
左寸心膻中。左關肝膽。左尺腎膀胱大腸。
右寸肺胸中。右關脾胃。右尺腎小腸。
白話文：
翻譯後的內容如下：
[張景嶽臟腑分配]
左手寸脈對應到心和膻中（心包）部位。左手關脈對應到肝和膽。左手尺脈對應到腎、膀胱及大腸。
右手寸脈對應到肺和胸中部位。右手關脈對應到脾和胃。右手尺脈對應到腎和小腸。
5. 寸關尺分診三焦
寸宗氣出於上焦，寸脈以候之。關營氣出於中焦，關脈以候之。尺衛氣出於下焦，尺脈以候之。
陳修園曰：大小二腸，經無明訓，其實尺裡以候腹。腹者，二腸膀胱俱在其中。王叔和以二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配左尺，大腸配右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸配左尺，取金水相從之義。小腸配右尺，取火歸火位之義也。俱為近理，當以病證相參。
如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，右尺反數，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。
何西池曰：小腸與心為表裡，診於左寸。大腸與肺為表裡，診於右寸。此越人之說也。有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺。前說從其絡，後說從其位，二說相兼而不可廢。蓋二腸位居於下，而經脈上行，則候經於寸，候腑於尺，不必歧議也。
白話文：
【寸關尺分診三焦】
寸脈反映的是上焦的宗氣狀況，我們可以通過觀察寸脈來瞭解上焦的健康情況。關脈反映的是中焦的營氣，因此我們可以透過關脈來檢視中焦的健康狀態。尺脈反映的是下焦的衛氣，我們可以透過尺脈來判斷下焦的健康情況。
陳修園提到，對於大小腸，古籍並沒有詳細的說明，但實際上，尺脈內部反映的是腹部的情況。因為大小腸和膀胱都在腹部內。王叔和認為大小腸應對應在兩寸脈，這基於心肺與大小腸相互表裡的理論。李瀕湖則認為小腸應對應在左尺，大腸應對應在右尺，這基於上下分屬的原則。張景嶽認為大腸應對應在左尺，這基於金水相隨的理論；小腸應對應在右尺，這基於火歸火位的理論。這些說法都有道理，應根據實際病徵來參考。
例如，如果大腸便祕，右尺脈應會強勁，但如果右尺脈反而虛弱，左尺脈反而強勁，那就可以推斷出金水同時出了問題。如果小便有熱淋的情況，左尺脈應會加快，但如果左尺脈正常，右尺脈反而加快，那就可以推斷出相火過旺。或者，如果兩尺脈都正常，但異常的脈象出現在兩寸脈，那就可推斷出心臟把熱傳到了小腸，肺部把熱傳到了大腸。這些說法都不能單獨執著。
何西池認為，小腸與心臟是表裡關係，所以應在左寸脈診斷；大腸與肺部是表裡關係，所以應在右寸脈診斷。這是黃帝內經中的說法。但也有人認為，小腸應在左尺脈診斷，大腸應在右尺脈診斷。前者是根據絡脈，後者是根據位置。兩種說法各有道理，不可偏廢。畢竟大小腸位於下部，但經脈向上行走，所以在寸脈診斷經絡，在尺脈診斷腑臟，不必對兩者產生爭議。
6. 人迎氣口
關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。左主司官，右主司腑。陰病治官，陽病治腑。（《脈經》）
左人迎候陽，右氣口候陰。如是則左當司腑，右當司臟。茲曰左主司官，官者，職也。「靈蘭秘典」曰：凡此十二官，不得相失也。是血氣之功用，十二經之通稱也。行於身者，陽之類也。右主司腑，腑者，宮也。「陰陽離合」曰：陰之五宮，傷在五味。是血氣之藏聚，五臟六腑之通稱也。
居於內者，陰之類也。故知候陽候陰，非僅以臟腑分也，亦以經絡與臟腑之內外分也。故又曰：寸口主中，人迎主外。蓋陰陽無定義者也。以十二經言之，則陰經陰也，陽經陽也；以經絡與臟腑言之，則經絡陽也，臟腑陰也；以臟腑言之，則臟陰也，腑陽也；以氣血言之，則氣分陽也，血分陰也。皆變見於寸口人迎。
善體之而兼以問，則知其病之所屬矣。陰病治官，陽病治腑；從陰引陽，從陽引陰之義也。以明陰陽還相為宮，非謂凡治病必如此法也。
《靈樞·終始》曰：所謂平人者，不病。不病者，脈口人迎應四時也。上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。如是，則陰陽俱不足。補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。「四時氣」曰：持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下。
下，衰也。曰瀉下者，非。諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。「禁服」曰：寸口主中，人迎主外。兩者相應，俱往俱來。若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬氣口微大。如是者，命曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽；一倍而躁，在手少陽。二倍，在足太陽；二倍而躁，在手太陽。
三倍，在足陽明；三倍而躁，在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。人迎四倍，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。寸口大一倍於人迎，病在足厥陰；一倍而躁，在手心主。二倍，在足少陰；二倍而躁，在手少陰。三倍，在足太陰；三倍而躁，在手太陰。
盛則脹滿，寒中，食不化；虛則熱中，出糜，少氣，溺色變；緊則痛痹；代則乍痛乍止。寸口四倍，且大且數，名曰內關。盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則先刺而後灸之，代則先取血絡而後調之，陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中。中有著血，血寒故宜灸。不盛不虛，以經取之。
所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。脈急則引。脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。「五色」曰：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚。在中，人迎氣大緊以浮者，病益甚。在外，其脈口浮滑者病日進，人迎沉滑者病日損，脈口滑以沉者病日進。在內，人迎滑盛以浮者，病日進。在外，脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。
病在臟，沉而大者易已，小為逆。在腑，浮而大者易已。人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。竊嘗論之，自古診法，凡四大綱：有分菽重，如《難經·五難》所云者；有兩手分人迎氣口，如上文所云者；有兩手各分寸關尺三部，如「脈要精微論」及《難經》「一難」、「二難」所云者；而「三部九候論」，則求其動脈，以驗穴之所在，而亦以各占其本經之寒熱虛實者也。此四法者，至於今日，或傳或不傳。
夫分菽重者，診久病之捷法也；分人迎氣口者，診暴病之捷法也；而分三部者，兼內外賅久暴而無不候者也。故曰「脈要精微」先聖之意，不較然乎？
《脈如》曰：內傷七情之脈，淺者，惟氣口緊盛而已；深者，必審其何部相應，何臟傳次，何臟相剋，克脈勝，而本臟脈脫者死。外感六淫之脈，輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已；重則各部與人迎相應。《慎柔五書》曰：嘗見虛損，六脈和緩而數，八九至，服四君保元，溫肺理脾，先右三部退去三二至，左脈尚數不退。是右表先退，左里未退也。
至數脈盡退，病將痊愈。左脈猶比右脈多一至，足見表退而里未和耳。《難知》謂傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。按左右表裡，無論如何顛倒說來，總不外陰陽升降之義。經言：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，陰自右降。升者，其本在下，其末在上；降者，其本在上，其末在下。
內傷者，傷陰是從內撓其陰之歸路，降者不利，故脈右盛；外感者，傷陽是從外遏其陽之出路，升者不利，故脈左盛。治之之法，宣揚與導陰，迭相為用者也，在審其先後輕重而已。脈理之微，豈可執一乎？遲數不並見，右脈退去二三至，左脈尚數不退。又云：數脈退盡，左脈猶比右多一至，實所未見，以俟高明。
人迎本足陽明脈，在結喉兩旁，為腑脈，所以候表；氣口為手太陰經脈，在兩手寸口，為臟脈，所以候里。此《內經》之旨也。後世但診氣口，而以左關前一分為人迎，右關前一分為氣口。又以右手分之，寸為人迎，關為氣口。《脈如》
以右手寸關，分人迎氣口，止見李士材《醫宗必讀》中有此說，他書未見。未知士材何所本也？《脈如》引用各書皆不著所出。今但據所見書之。
《靈樞·寒熱病篇》曰：頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也。陽迎頭痛胸滿不得息，取之人迎。陽迎當作陽逆。「本腧篇」曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。
此皆謂頸側動脈上，有穴為人迎穴，非謂其脈即人迎脈也，且其脈大於氣口數倍，而《靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象》俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文，且此人迎穴，亦止候足陽明胃氣而已，又何云一倍少陽、二倍太陽、三倍陽明乎？「終始」曰：少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也。此又何以解之？故知兩手關前分候之法，必本於軒岐，非出於叔和也。
至仲景所譏人迎趺陽三部不參，則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰，非與寸口互校其大小者也。《素問·病能篇》亦曰：有病胃脘癰者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆，氣逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。細繹詞意，是恐後世誤認人迎與左手關前相混，故以胃脈也。
申釋之胃脈沉細者，即所謂右外以候胃者也，與人迎甚盛，豈一脈耶？人迎有兩，不可得之詞氣之外耶？張石頑曰：結喉兩旁，能候諸經之盛衰乎？此言是矣。