《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (4)
卷一 部位類 (4)
1. 人迎氣口
病在臟，沉而大者易已，小為逆。在腑，浮而大者易已。人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。竊嘗論之，自古診法，凡四大綱：有分菽重，如《難經·五難》所云者；有兩手分人迎氣口，如上文所云者；有兩手各分寸關尺三部，如「脈要精微論」及《難經》「一難」、「二難」所云者；而「三部九候論」，則求其動脈，以驗穴之所在，而亦以各占其本經之寒熱虛實者也。此四法者，至於今日，或傳或不傳。
夫分菽重者，診久病之捷法也；分人迎氣口者，診暴病之捷法也；而分三部者，兼內外賅久暴而無不候者也。故曰「脈要精微」先聖之意，不較然乎？
《脈如》曰：內傷七情之脈，淺者，惟氣口緊盛而已；深者，必審其何部相應，何臟傳次，何臟相剋，克脈勝，而本臟脈脫者死。外感六淫之脈，輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已；重則各部與人迎相應。《慎柔五書》曰：嘗見虛損，六脈和緩而數，八九至，服四君保元，溫肺理脾，先右三部退去三二至，左脈尚數不退。是右表先退，左里未退也。
至數脈盡退，病將痊愈。左脈猶比右脈多一至，足見表退而里未和耳。《難知》謂傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。按左右表裡，無論如何顛倒說來，總不外陰陽升降之義。經言：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，陰自右降。升者，其本在下，其末在上；降者，其本在上，其末在下。
內傷者，傷陰是從內撓其陰之歸路，降者不利，故脈右盛；外感者，傷陽是從外遏其陽之出路，升者不利，故脈左盛。治之之法，宣揚與導陰，迭相為用者也，在審其先後輕重而已。脈理之微，豈可執一乎？遲數不並見，右脈退去二三至，左脈尚數不退。又云：數脈退盡，左脈猶比右多一至，實所未見，以俟高明。
人迎本足陽明脈，在結喉兩旁，為腑脈，所以候表；氣口為手太陰經脈，在兩手寸口，為臟脈，所以候里。此《內經》之旨也。後世但診氣口，而以左關前一分為人迎，右關前一分為氣口。又以右手分之，寸為人迎，關為氣口。《脈如》
以右手寸關，分人迎氣口，止見李士材《醫宗必讀》中有此說，他書未見。未知士材何所本也？《脈如》引用各書皆不著所出。今但據所見書之。
《靈樞·寒熱病篇》曰：頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也。陽迎頭痛胸滿不得息，取之人迎。陽迎當作陽逆。「本腧篇」曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。
此皆謂頸側動脈上，有穴為人迎穴，非謂其脈即人迎脈也，且其脈大於氣口數倍，而《靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象》俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文，且此人迎穴，亦止候足陽明胃氣而已，又何云一倍少陽、二倍太陽、三倍陽明乎？「終始」曰：少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也。此又何以解之？故知兩手關前分候之法，必本於軒岐，非出於叔和也。
白話文：
人迎氣口
疾病如果發生在臟腑，脈象呈現沉而大的，比較容易痊癒；如果脈象細小，就表示病情惡化。疾病如果發生在六腑，脈象呈現浮而大的，比較容易痊癒。人迎脈搏強盛而堅硬，表示是受寒邪侵襲所導致；氣口脈搏強盛而堅硬，表示是飲食不節所導致。
我曾經研究過，從古至今的診脈方法，大致有四種：第一種是像《難經·五難》所說的，以像豆子輕重的方式來區分；第二種是像上文所說的，以兩手分別診人迎脈和氣口脈；第三種是像《脈要精微論》和《難經》的「一難」、「二難」所說的，以兩手各自區分寸、關、尺三部；第四種是《三部九候論》所說的，尋找動脈搏動之處，來檢驗穴位位置，同時也可以藉此判斷各經脈的寒熱虛實。這四種診脈方法，到了今天，有些還流傳著，有些則沒有了。
用豆子輕重區分的方法，是診斷久病的便捷方法；以人迎和氣口區分的方法，是診斷突發疾病的便捷方法；而區分三部的方法，則是兼顧內外、久病與突發疾病，各種情況都能診斷出來的方法。所以說《脈要精微論》是古聖先賢的旨意，不是很明顯嗎？
《脈如》這本書說：內傷七情所引起的脈象，如果只是淺層的脈象，只會看到氣口脈呈現緊盛的現象；如果脈象較深，就必須詳細審查是哪個部位相應，病情從哪個臟腑傳遞過來，哪個臟腑被剋制，如果被剋制的臟腑脈象勝過，而原本臟腑的脈象消失，就表示情況危險了。外感六淫所引起的脈象，如果只是輕微的，只會看到人迎脈呈現緊盛，或各部單獨出現變化而已；如果病情嚴重，則各部脈象會與人迎脈相應。
《慎柔五書》說：曾經看過虛損的病人，六脈平和緩慢但次數較多，每分鐘跳動八九次，服用四君子湯和保元湯，來溫肺健脾，結果右手的寸關尺三部脈象先退減少了二三次，而左手的脈象仍然次數較多沒有退減。這是因為右手的表證先退，而左手的裡證還沒改善。等到數脈完全退去，疾病就會痊癒。如果左手的脈象仍然比右手多跳動一次，就表示表證退了，但是裡證還沒調和。《難知》這本書說：傷寒的病，左手代表表證，右手代表裡證；雜病則是右手代表表證，左手代表裡證。這說法確實是這樣。依照左右表裡的關係來說，無論怎麼顛倒來說，都不超出陰陽升降的道理。
《黃帝內經》說：左右，是陰陽運行的道路。陽氣從左邊上升，陰氣從右邊下降。上升，它的根本在下，末梢在上；下降，它的根本在上，末梢在下。內傷疾病，損傷陰氣，是從內部擾亂陰氣下降的道路，下降不利，所以右手脈象盛；外感疾病，損傷陽氣，是從外部阻礙陽氣上升的道路，上升不利，所以左手脈象盛。治療的方法，應該宣揚陽氣、疏導陰氣，交替使用，重點在於審視病情的先後輕重而已。脈理的奧妙，怎麼可以執著於一種說法呢？遲脈和數脈不會同時出現，如果右手脈退減少二三次，而左手脈還是比較多，又說數脈完全退去，左脈還比右脈多跳一次，這種情況很少見，有待高明的人來解釋。
人迎脈本來是足陽明胃經的脈，在喉結兩旁，是六腑的脈，所以可以用來觀察表證；氣口脈是手太陰肺經的脈，在兩手寸口，是五臟的脈，所以可以用來觀察裡證。這是《黃帝內經》的旨意。後世只診氣口脈，並且把左手關脈前一分作為人迎脈，右手關脈前一分作為氣口脈。又有人把右手分寸關，寸脈當作人迎脈，關脈當作氣口脈。《脈如》
《脈如》這本書以右手寸關脈來區分人迎脈和氣口脈，只在李士材的《醫宗必讀》中看到這個說法，其他書都沒有記載。不知道李士材的依據是什麼。《脈如》引用各書卻都沒有註明出處。現在只能根據看到的書籍來寫。
《靈樞·寒熱病篇》說：頸部側面的動脈，叫做人迎脈。人迎脈是足陽明經的脈。陽氣逆亂導致頭痛胸悶、呼吸不順暢，可以取人迎穴來治療。這裡的「陽迎」應該作「陽逆」。《本腧篇》說：缺盆的中央，是任脈的穴位，叫做天突。任脈旁邊的動脈，是足陽明經的穴位，叫做人迎。
這些都是說頸部側面的動脈上有個穴位叫做人迎穴，並不是說那個動脈就是人迎脈。而且那個脈比氣口脈大好幾倍，但是《靈樞》的「終始」、「禁服」以及《素問·六節臟象論》卻都有氣口脈比人迎脈大一倍、兩倍、三倍、四倍的說法。而且這個人迎穴，也只能觀察足陽明胃經的氣而已，又怎麼會有觀察少陽經一倍、太陽經二倍、陽明經三倍的說法呢？「終始篇」說：氣虛的人，脈口的脈和人迎脈都細小，不合尺寸。這又要怎麼解釋呢？所以可以知道，兩手關脈前分候的方法，一定是出自軒轅黃帝和岐伯，而不是出自王叔和。