《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (1)
卷二 診法類 (1)
1. 早宴
黃帝曰：夫診脈常以平旦，何也？岐伯曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，以觀五臟之有餘不足，六腑之強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。《素問·脈要精微論》
白話文：
黃帝問：診脈通常在什麼時候進行最合適？
岐伯回答：平旦（早晨），因為這時：
- 陰氣尚未活躍
- 陽氣尚未散發
- 飲食尚未進食
- 經絡尚未旺盛
- 絡脈運行均勻
- 氣血尚未擾亂
因此，平旦診脈可以診斷出過剩或不足的脈象。
通過把脈，觀察脈搏的動靜，檢查眼神的精明與否，察看五臟六腑的氣血變化，判斷形體的盛衰，根據這些綜合信息，就可以推斷出患者的生死吉凶。
精明，穴名，在兩目內眥。此數語，切脈，視色，觀形，審證，診法已無不備。而陰氣未動數語，義旨精微，極宜潛玩。
白話文：
精明：指穴位名稱，位於兩眼內眼角。這些話（指「切脈、視色、觀形、審證」）表達了診斷方法的全面性。而「陰氣未動」幾句話，意義精微，非常值得深入探討。
凡診平人之脈，常以平旦。若診病脈，則不以晝夜。《刊誤》
《靈樞·終始》曰：乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。此亦通於診法也。
2. 平臂
病者側臥，則在下之臂被壓，而脈不能行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身覆，則氣壓而脈困；若身動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐直腕仰掌。病重者，宜正臥直腕仰掌，乃可診脈。《醫存》
白話文：
病人側身而臥，下面手臂受壓，脈博會受阻；如果病人把手覆蓋，手腕扭曲，脈博也會受影響；如果把手放低，血液會向下流動，脈博也會滯留；如果把手舉高，氣息會向上竄，脈博會跳動得快；如果身體蓋東西，氣息會被壓迫，脈博會虛弱；如果身體動彈，氣息會紊亂，脈博會跳動得快亂。所以，病情較輕的患者，適合端正坐姿，手腕伸直，手掌朝上。病情較重的患者，適合端正臥姿，手腕伸直，手掌朝上，這時才能正確地診脈。《醫存》
3. 布指
欲診三部，先以中指揣得高骨，名為關上；既得高骨，微微抬起中指，以食指於高骨之前，取寸口脈。診寸口畢，則微微抬起食指，再下中指，取關上脈。診關上畢，復微微抬起中指，又下無名指於高骨之後，取尺中脈。診候之時，不可正對患人，要隨左右偏向兩旁。隨左右而偏兩旁，診時氣及婦女尤宜慎之。
白話文：
要診脈的三個部位，首先用中指觸摸到突出的骨頭，稱作「關上」；找到突出的骨頭後，稍稍舉起中指，用食指放在突出的骨頭前方，測量「寸口」脈搏。診完寸口後，稍稍舉起食指，再放下中指，測量「關上」脈搏。診完關上後，再次稍稍舉起中指，又放下無名指到突出的骨頭後方，測量「尺中」脈搏。診脈時不要正對患者，要隨著左右兩側傾斜。左右傾斜時，診脈時按壓的力度及施力方式，對於氣虛和女性患者尤為重要。
慎容止，調鼻息，專念慮，然後徐徐診視。若乖張失次，則非法矣。汪石山
察病之法，先單按以知各經隱曲，次總按以決虛實死生。然脈有單按浮，總按沉者；有總按浮，單按沉者；遲數亦然。要之，審決虛實，惟總按可憑。況脈不單生，必曰沉而緊遲而細浮而弦之類，其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之，而其類可推矣。《脈如》
白話文：
觀察病情的步驟，首先單獨按脈腕，確認各經絡的氣血運行是否異常，接著再整體按脈，判斷體虛、體實、死亡或生機的徵兆。
不過，脈象在單獨按脈時可能浮現，整體按脈時卻隱藏；或整體按脈時浮現，單獨按脈時卻隱藏；脈搏的快慢也是如此。
總體而言，判斷虛實病情，只有整體按脈才最可靠。再者，脈象不會單獨出現，通常會伴隨著沉、緊、遲、細、浮、弦等特徵。脈象的基本區別主要在於浮沉、遲數、滑澀等屬性，而其他脈象的類別都可以由此推論而知。（引自《脈如》）
高骨為關之說，始於王叔和，述於《千金方》及高陽生《脈訣》，而朱子一言，遂成千古定論。究竟臂短者緊排其指，臂長者松排其指，恆須量其臂之長短，以定排指之鬆緊，固不必拘於一寸九分之說。即前後略有參差，而亦自不相違。
白話文：
關於「高骨為關」的說法，最早是由王叔和提出的，後記載於《千金方》和高陽生的《脈訣》，而朱子的話讓這個說法成為流傳千古的定論。但是，實際上，手臂短的人應緊貼手指，手臂長的人應放鬆手指間距。必須根據手臂的長短來決定手指間距的鬆緊程度，而不必拘泥於「一寸九分」的說法。即使前後有些差異，也並不會相互矛盾。
人中指上兩節長，無名、食指上兩節短。此參差之不易齊者。若按尺排指疏，則逾一寸九分之定位；排指密，則又不及尺寸三停之界分。此猶其小者。顧指節之參差，雖疏與密，咸難舉按，不但腕不能舒，肘亦牽於轉動，必藉肩之提攝，或得指頭上下，久則腕節不仁，臂亦痠痟罔覺矣，又何能別形體、紀至數、循往來、度部位、驗舉按以及去來乎？是必三指齊截，斯中節翹出，而後節節相對，自不待腕之能舒，而節無不轉，轉無不靈矣。
白話文：
人中指的兩節指節較長，無名指和小指的兩節指節較短。這是自然形成的不一致性。如果按照標準的尺子來測量手指間距，就會超過一寸九分的規定長度；如果將手指間距排得緊密一些，又會達不到一尺三寸的距離。這還只是一些小問題。因為手指節的不一致，無論是間隔寬鬆還是緊密，都很難用手按住它們。不僅手腕無法伸展，肘部也會牽動，必須藉助肩部的力量才能抬起來。即使勉強能用手指上下移動，時間長了手腕關節也會麻木，手臂也會痠痛麻木而毫無知覺。這樣怎麼能分辨出不同的形體結構？如何記錄下確切的數字？如何來回觀察？如何測量部位？檢查和按壓是否準確？以及進退自如呢？所以，必須將三根手指的長度調整得一致，這樣中指的關節才會突出，然後各個關節之間才能相對應，自然就不需要手腕能夠伸展，而且各個關節都能靈活轉動，沒有任何不靈活的地方了。
第食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚木，故必用指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊。無論洪大弦革，即細小絲微，咸有脊焉。不啻睛之視物，妍媸畢判。故古法稱診脈曰看脈。每見有惜爪甲之長美，留而不去者，只用指厚肉分，或指節下，以憑診視，業屬不慧，反藉口謂診視一法，不過敲門磚耳。豈慈憫為行者耶？《學古診則》
白話文：
食指肉薄而靈敏，中指較厚，無名指更厚實。所以必須用指尖隆起成線條的部位來按診脈搏。不論脈搏強大還是微弱，都有脈脊存在。這就像眼睛看東西一樣，能清楚辨別美醜。因此，古代針灸方法將診脈稱為「看脈」。
經常看到有人為了留長指甲的美觀，不願意剪去，而只用指頭厚肉的部分或指節下面來診視。這樣做極不聰明，反而藉口說診視只不過是敲門磚罷了。難道是真的慈悲為懷嗎？《學古診則》
醫者三指頭內，亦有動脈。須心有分別，勿誤作病人之脈。《醫存》
盧氏所用指目，正人指內動脈所出之處。若此脈正與病者之脈相擊，將疑病脈之大而有力矣。似不如用螺紋略前者，正壓脈上，為常法也。但指在脈上，須有進退展轉，巧為探取之法，心靈手敏，而不涉成見，庶得之矣。
白話文：
盧氏所使用的指法，是指按壓內動脈的出處。如果這種脈搏與病人的脈搏相搏動，就會懷疑病脈強而有力。倒不如使用略微靠前的螺紋，正對著脈搏上，這是常規方法。但是手指放在脈搏上，必須有所進退轉動，靈巧地探查方法，心靈靈敏，不受成見影響，才能找到脈象。
4. 平息
人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人。醫不病，故為病人平息以調之。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀，曰痹。人一呼脈四動以上，曰死。《素問·平人氣象論》
白話文：
人一呼氣，脈搏動一次；一吸氣，脈搏動一次；呼吸平穩，脈搏五次跳動，加上偶爾的一聲嘆息，這就是健康人的脈象。
健康人沒有疾病。醫生用健康人的脈象來調整病人的脈象。醫生自己不生病，所以可以用自己的正常脈象來幫助病人平息脈搏，調整疾病。
一呼一吸，脈搏動一次，稱為「少氣」。
一呼三動，一吸三動，而且脈搏急促，寸口脈熱，稱為「溫病」。
寸口脈不熱，脈搏滑利，稱為「風邪」。
脈搏澀滯，稱為「痹症」。
一呼氣，脈搏動四次或以上，表示生命垂危。
「玉機真臟論」曰：人一息脈五六至，其形雖不脫，真臟雖不見，猶死也。黃帝、扁鵲脈法皆以再動為一至也。一至一動者，始於《難經》也。
白話文：
《玉機真臟論》中提到：一個人一呼一吸的脈搏只有五六次，雖然身形沒有改變，但真正的臟器卻不見了，這就等於「活死人」。黃帝和扁鵲的脈診方法，都是以兩次脈動為一「至」。「一至一動」的說法始見於《難經》。
陳修園曰：閏以太息脈五動，非彼之脈數，乃我之息長也。
張仲景曰：人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。蓋每十動主一臟，五十動而五臟之氣見矣。診老病及虛損病，尤為要法。《靈樞·根結》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。《脈經》曰：卻後四歲死。《難經》曰：腎氣不至也。三十動一代者，二臟無氣。
白話文：
張仲景說：脈搏出現在人迎脈和趺陽脈時，有三部脈象不調和，跳動頻繁、呼吸急促，活不到五十歲。因為每跳動十次會影響一個臟器，跳動五十次就會影響五臟的氣。診斷老年病和虛損病時，這是一個重要的診斷方法。
《靈樞·根結》說：脈搏跳動五十次而沒有間斷，說明五臟都能收到氣。脈搏跳動四十次跳動一次，說明有一個臟器沒有收到氣。《脈經》說：這種情況會導致四年後死亡。《難經》說：這是因為腎氣不夠。脈搏跳動三十次跳動一次，說明有兩個臟器沒有收到氣。
卻後三歲死，肝氣不至也。二十動一代者，三臟無氣。卻後二歲死。十動一代者，四臟無氣。歲中死。五動一代者，五臟皆無氣。五日死矣。李瀕湖曰：脈一息五動，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息，合大衍之數。夫經明言五十動而不一代者，五臟皆受氣。蓋五十動而不代，則無代矣，非五十動後必當有一代也。
白話文：
超過三歲才開始胎動的，是因為肝氣不足的緣故。每二十次胎動是一代，三臟沒有氣，超過兩歲才開始胎動的。每十次胎動是一代，四臟沒有氣，在懷孕期間就會死亡。每五次胎動是一代，五臟都沒有氣，五天後就會死亡。
李瀕湖說：每呼吸五次胎動，肺、心、脾、肝、腎五臟之氣都充足。每呼吸五十次胎動，符合《易經》大衍之數的道理。經文中明確指出每呼吸五十次胎動而沒有間隔的話，則五臟都能得到充盈的氣。因為每呼吸五十次胎動而沒有間隔，就沒有間隔了，並不是每呼吸五十次胎動之後就一定會有間隔。
乃云五十動而一息合大衍之數，何其陋耶？但人苟一臟無氣，當不可以旦夕存矣。此云卻後至四歲、三歲、二歲、一歲之久，則不可曉。
白話文：
有人說，五十歲以後人就會漸漸衰弱直至死亡，因為這符合自然規律。這種說法實在膚淺。但是，如果人的某個臟腑缺失氣血，那就無法活到第二天了。至於說人會逐漸衰弱而死，從四歲、三歲、兩歲、一歲開始，這種說法就站不住腳了。
5. 舉按尋推附七候
輕手取之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。汪石山本滑伯仁
陳修園曰：輕下手於皮膚之上曰舉，以診心肺之氣也。略重按於肌肉之間曰按，以診脾胃之氣也。重手推於筋骨之下曰尋，以診肝腎之氣也。按汪說有尋而遺推，陳說合尋推為一。均未當也。今取汪說，而以《素問》補之。
白話文：
陳修園說：輕輕觸碰皮膚表面叫「舉」，用來診斷心肺之氣。稍微用點力按壓肌肉層叫「按」，用來診斷脾胃之氣。用力推壓筋骨之下叫「尋」，用來診斷肝腎之氣。汪氏的說法沒有提及「推」，而陳氏的說法將「尋」和「推」合為一。這兩種說法都不妥。現在取汪氏的說法，並根據《素問》經典補充。
推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，《甲乙經》作下而不上，腰足清也；推而下之，下而不上，《甲乙經》作上而不下，頭項痛也。《素問·脈要精微論》
白話文：
推向外側，內部不連接外部，說明有心腹積聚。推向內側，外部不連接內部，說明身體有熱。推向上面，上面不連接下面，表示腰足清冷。推向下面，下面不連接上面，表示頭項疼痛。
王冰注云：脈附臂筋，取之不審。推筋令遠，使脈外行。內而不出外者，心腹有積也。脈遠臂筋，推之令近。遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。推筋按之，尋之而上，脈上湧盛，是陽氣有餘，故腰足冷也。推筋按之，尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。
白話文：
王冰註解說：脈絡附著在手臂筋脈上，取穴時如果沒有仔細辨別，容易推動筋脈使筋脈變遠，導致脈絡在體表外行。內部脈絡不出現在體表，表示心腹有積滯。脈絡遠離手臂筋脈，推動它讓它靠近。如果推動後依然遠離，表示陽氣過盛，所以身體發熱。推動筋脈時按壓，順著筋脈向上尋找，脈絡向上湧動明顯，表示陽氣過盛，所以腰部和足部冰冷。推動筋脈時按壓，順著筋脈向下尋找，脈絡下沉並收緊，表示陰氣過盛，所以頭部和頸部疼痛。
內而不外，脈內曲也；外而不內，脈外曲也。上而不下，寸脈盛也；下而不上，尺脈盛也。王注以上下為浮沉，於推義未協，其合推尋為一，即陳氏所本也。
白話文：
脈象在體內而不在體外，表示脈象彎曲於體內。脈象在體外而不在體內，表示脈象彎曲於體外。脈象上行而不下行，表示寸脈強盛。脈象下行而不上行，表示尺脈強盛。王冰注釋中將「上、下」解釋為「浮、沉」，與推論的意義不符。把「上、下」解釋為「強弱」才符合推論的本意，也就是陳氏所依據的說法。
無求子於三部，每部以浮中沉及四旁，分為七候。先浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指內消息之。此合經中諸法以為定法也。《刊誤》
白話文：
在診脈時，不只單獨在「三部」探尋脈象，而是以「浮、中、沉」及「四旁」等七候來分脈。
首先按脈的浮沉來觀察氣血，接著按脈的力度來觀察氣血，再按脈的深淺來觀察氣血，之後按脈的上、下，以及按脈的左右來觀察氣血。
這些方法結合了經書中所有的診脈方法，作為一個確定的方法。
無求子，宋·朱肱也。浮中沉，本《難經》。上竟下竟，內推外推，本「脈要精微論」。