《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (2)
卷二 診法類 (2)
1. 脈分陰陽
浮者陽也；沉者陰也。浮之損小，沉之實大，故曰：陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰：陽盛陰虛。《難經》
此以浮沉分陰陽也。
關之前者，陽之動也。脈當見九分而浮。過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚，為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。遂入尺，為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。《難經》
此以尺寸分陰陽也。張靜齋曰：外關內格者，陽外閉而不下，陰內出以格拒之也；內關外格者，陰當作陽。內閉而不出，陽當作陰。外入以格拒之也。
此陰陽俱有餘，以其太過者言之也。「辨脈」曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往乘之；陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足？曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。何謂陰不足？曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。此陰陽俱不足，內傷之惡寒發熱也。東垣論之最詳。
浮滑長，陽也；沉短澀，陰也。一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。《難經》
此以形體分陰陽也。徐靈胎曰：須知諸脈，止有浮沉可以並見，余不能並見也。「辨脈」曰：凡脈，大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
寸口脈，浮大而疾者，名曰陽中之陽；沉細者，名曰陽中之陰。尺中脈，沉細者，名曰陰中之陰；滑而浮大者，名曰陰中之陽。尺脈牢而長，關上無有，謂無有牢長之形也，下義同此，此為陰乾陽；寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰。《脈經》
此合尺寸浮沉形體以辨陰陽也。陰乾陽者，陰抑其陽，使不得上升也；陽干陰者，陽擾其陰，使不得內斂也。《難經》曰：脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。皆診法之最密者也。
察脈須識「上、下、去、來、至、止」六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
《脈神》引滑氏《樞要》。
此以脈之動勢分陰陽也。「辨脈」曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此「上」、「下」之義也。「陰陽別論」曰：去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。「脈要精微論」曰：來疾去徐，上實下虛；來徐去疾，上虛下實。「平脈」曰：初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，為內虛外實也；初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，為內實外虛也。《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。
凡脈來盛去衰者，心肺有餘，肝腎不足也；來不盛去反盛者，心肺不足，肝腎有餘也。此「去」、來」之義也。成無己曰：《正理論》謂陽氣先至，陰氣後至，則脈前為陽氣，脈後為陰氣。脈來前大後細，為陽氣有餘，陰氣不足。《脈如》曰：動前脈盛，氣有餘；動前脈衰，氣不足。
應後脈盛，血有餘。應後脈衰，血不足。此「至」、「止」之義也。此數說者，皆陽噓陰吸之大義也。脈學之上乘，診家之慧業也。
陽盛者，氣必由之而漸充；陰虛者，血必由之而漸敗。血氣固不外陰陽，而陰陽究不可板分血氣也。若欲於指下，別其病之在氣在血，前人尚無明論，此篇只是辨陰陽之氣之升降出入而已。
白話文：
標題：[脈分陰陽]
內容翻譯：
在脈象中，浮脈代表陽，沉脈代表陰。如果浮脈減弱，表示陽氣較小；沉脈增強，表示陰氣較大，因此可說陰盛陽虛。反之，若沉脈減弱，表示陰氣較小；浮脈增強，表示陽氣較大，所以可說陽盛陰虛。《難經》中以此來區分陰陽。
以脈象的浮沉來辨別陰陽。
關脈前方，是陽氣的活動範圍。正常的脈象應爲九分的浮脈，超過則爲太過，低於則爲不及。若脈象向上延伸到魚際部位，稱爲溢，代表外關內格，這是陰氣乘陽的脈象。關脈後方，是陰氣的活動範圍。正常的脈象應爲一寸的沉脈，超過則爲太過，低於則爲不及。若脈象向下延伸到尺部，稱爲覆，代表內關外格，這是陽氣乘陰的脈象。《難經》中以此來以寸和尺的脈象區分陰陽。張靜齋指出，外關內格表示陽氣被阻隔於外無法下降，而陰氣從內抵抗；內關外格則是陰氣應爲陽氣，被封閉於內無法散發，陽氣應爲陰氣，從外侵入抵抗。
浮滑長的脈象代表陽，沉短澀的脈象代表陰。所謂一陰一陽，是指脈象同時出現沉和滑。一陰二陽，是指脈象同時出現沉滑和長。一陰三陽，是指脈象先是浮滑長，偶爾出現沉。一陽一陰，是指脈象浮而澀。一陽二陰，是指脈象長而沉澀。一陽三陰，是指脈象沉澀短，偶爾出現浮。這些脈象都與相應經絡相關，可判斷疾病的順逆。
寸口脈象，浮大且快速的，稱爲陽中之陽；沉細的，稱爲陽中之陰。尺中脈象，沉細的，稱爲陰中之陰；滑且浮大的，稱爲陰中之陽。尺脈堅實且長，但在關上沒有這樣的特徵，這表示陰氣乾涸，陽氣無法上升；寸口脈象壯實，但尺中沒有這種特徵，這表示陽氣干擾，陰氣無法內斂。《脈經》中將寸尺的浮沉特性結合起來，以辨別陰陽。
陰氣乾涸，陽氣無法上升，是因陰氣抑制了陽氣；陽氣干擾，陰氣無法內斂，是因陽氣擾亂了陰氣。《難經》指出，當脈象出現在陰位，卻顯示陽脈特徵，稱爲陽氣乘陰；若脈象出現在陽位，卻顯示陰脈特徵，稱爲陰氣乘陽。這些都是診脈時需特別注意的細節。
觀察脈象，需理解“上、下、去、來、至、止”六個字。不瞭解這六個字，就無法分辨陰陽虛實。上者爲陽，來者爲陽，至者爲陽；下者爲陰，去者爲陰，止者爲陰。上者，指脈象自尺部向上至寸口，代表陽生於陰；下者，指脈象自寸口向下至尺部，代表陰生於陽。來者，指脈象從骨肉分界處向外皮膚邊緣移動，代表氣的上升；去者，指脈象從皮膚邊緣回到骨肉分界處，代表氣的下降。脈象應時爲至，息時爲止。
《脈神》引用滑氏的《樞要》中提到，這是以脈象的動態來區分陰陽。
寸脈若不到關，表示陽氣衰竭；尺脈若不到關，表示陰氣衰竭。這是“上”、“下”的含義。“陰陽別論”中說，脈象離開的是陰，到達的是陽；靜止的是陰，活動的是陽；遲緩的是陰，快速的是陽。“脈要精微論”中說，來得快去得慢，表示上實下虛；來得慢去得快，表示上虛下實。“平脈”中說，初次持脈，若來得快去得慢，表示內虛外實；初次持脈，若來得慢去得快，表示內實外虛。《難經》中說，呼氣時，心肺活躍；吸氣時，腎與肝活躍。
所有脈象，若來時強去時弱，表示心肺有餘，肝腎不足；若來時不強去時反而強，表示心肺不足，肝腎有餘。這是“去”、“來”的含義。成無己說，《正理論》認爲，陽氣先至，陰氣後至，那麼脈象前部代表陽氣，後部代表陰氣。若脈象前部大後部細，表示陽氣有餘，陰氣不足。《脈如》中說，脈動前部強，表示氣有餘；脈動前部弱，表示氣不足。脈動後部強，表示血有餘；脈動後部弱，表示血不足。這是“至”、“止”的含義。以上幾種說法，都是基於陽噓陰吸的大原則。這是脈學的高級知識，是診斷者的智慧。
陽氣旺盛，氣血會逐漸充盈；陰氣虛弱，氣血會逐漸衰退。氣血固然離不開陰陽，但陰陽也不能機械地分爲氣血。如果想通過手指觸感來判斷疾病是源於氣還是血，前人並沒有明確論述。本篇只是在討論陰陽之氣的升降出入。
2. 脈分臟腑
脈何以知臟腑之病也？然數者腑也，遲者臟也；數即有熱，遲即生寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。《脈經》引《難經》。
此以遲數分臟腑也。「辨脈」曰：浮為在表，沉為在裡。數為在腑，遲為在臟。
一脈十變者，何謂也？然五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。
心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。《難經》
此以脈象之微甚分臟腑也。
又有以浮沉分臟腑者。如左寸，沉候心，浮候小腸；右寸，沉候肺，浮候大腸是也。
又有以每部前後分臟腑者。如左寸，前三分候小腸，近關三分候心；左關，近寸三分候膽，近尺三分候肝是也。更有以前三分候臟，後三分候腑者。蓋謂臟清居上，腑濁居下也。
夫浮沉之義，與微甚近，甚者浮沉皆然。微者，但浮診然也。此不易之定法，即遲數亦必兼浮沉者也。至以前後部位分者，恐有未協，姑存以備考。
病之在十二經也，有氣分，有血分。其在臟腑也，只可以在氣分，而不可以在血分。在血分，則臟壞而死矣。書凡言在某腑某臟血分者，仍指其經絡言之也。在腑者，為腸癰胃癰及淋濁也。在臟者，為肺癰肺痿也。諸證已難治多死，餘臟血分，豈可有此乎？
白話文：
如何透過脈象來判斷臟腑的疾病呢？快速的脈象代表腑的問題，慢的脈象則表示臟的問題；快速的脈象顯示有熱症，慢的脈象則可能出現寒症；所有的陽脈象都與熱症相關，所有陰脈象則與寒症有關。這就是如何通過脈象來分辨臟腑疾病的道理。引用《脈經》中的《難經》段落。
這是用脈象的快慢來區分臟腑的理論。「辨脈」章節中提到：浮脈表示病在表層，沉脈則表示病在內部。快速的脈象顯示腑的問題，慢的脈象則表示臟的問題。
一個脈象有多種變化，這又是什麼意思呢？這是五種邪氣與臟腑相互影響的表現。例如，當心脈非常緊急，可能是肝臟的邪氣影響了心臟。當心脈稍微緊急，可能是膽的邪氣影響了小腸。當心脈非常大，可能是心臟自身的邪氣影響了心臟。當心脈稍微大，可能是小腸的邪氣影響了小腸。當心脈非常緩慢，可能是脾臟的邪氣影響了心臟。當心脈稍微緩慢，可能是胃的邪氣影響了小腸。當心脈非常滯澀，可能是肺的邪氣影響了心臟。當心脈稍微滯澀，可能是大腸的邪氣影響了小腸。
當心脈非常沉，可能是腎的邪氣影響了心臟。當心脈稍微沉，可能是膀胱的邪氣影響了小腸。五臟各自有不同的邪氣，因此會導致一個脈象有十種不同的變化。這也是《難經》中的觀點。
這是根據脈象的輕重來區分臟腑的理論。
此外，還有根據脈象的浮沉來區分臟腑的方法。例如，左手寸脈，沉的脈象表示心臟的問題，浮的脈象則表示小腸的問題；右手寸脈，沉的脈象表示肺的問題，浮的脈象則表示大腸的問題。
再者，也有根據脈象在每個部位的前後位置來區分臟腑的方法。例如，左手寸脈，前三分之一表示小腸的問題，靠近關節的三分之一則表示心臟的問題；左手關脈，靠近寸脈的三分之一表示膽的問題，靠近尺脈的三分之一則表示肝的問題。此外，也有將前三分表示臟的問題，後三分表示腑的問題的分法。這是因為臟通常比較清澈且位置較高，腑則較渾濁且位置較低。
浮脈和沉脈的概念與輕重脈象類似，嚴重的狀況下，無論是浮脈還是沉脈都適用。輕微的狀況下，通常只會在浮脈中顯現。這是一個固定的法則，即使是用快慢脈象來判斷，也必須同時考慮浮脈和沉脈。至於以部位的前後來區分臟腑，可能有些許出入，這裡暫時保留以供參考。
當疾病出現在人體的十二條經絡中，可能涉及到氣的問題，也可能涉及到血的問題。當疾病出現在臟腑中，通常只會影響到氣，而不會影響到血。一旦影響到了血，臟器就會受到損壞，最終導致死亡。所以，當書中提到疾病出現在某個臟器或腑的血分時，實際上是指其經絡受到了影響。如果疾病出現在腑，可能會引起腸癰、胃癰或尿道感染等問題；如果疾病出現在臟，可能會引起肺癰或肺萎縮等問題。這些症狀通常難以治療，甚至可能致命，其他臟器的血分問題，又怎麼可能發生呢？