《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (3)
卷二 診法類 (3)
1. 須察真假
醫不明脈，固無以治病；而不明真假疑似之脈，又無以別脈。其奚以察元氣之虛實，而洞明生死吉凶之機要哉？東坡云：大實有羸狀，至虛有盛候。此處關頭一差，死生反掌，為醫之難，職是故耳。《脈如》
白話文：
如果醫生不懂脈象，就不能治療疾病；如果不瞭解真脈和假脈、疑脈的區別，就不能辨別脈象。那麼，如何能察覺元氣的強弱，並透徹地瞭解生死吉凶的關鍵呢？蘇東坡說：身體極度充實的人，脈象可能顯得虛弱；身體極度虛弱的人，脈象反而可能顯得很旺盛。在此關鍵時刻，判斷稍有差錯，生死就可能逆轉，這正是行醫的難處所在。
持脈之道，先要會二十八脈形體於胸中，更須明乎常變。凡眾人之脈，有素大素小素陰素陽，此其賦自先天，各成一局，常也。邪變之脈，有倏緩倏急乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見，變也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。
於常脈中，可以察人之器局壽夭；於變脈中，可以察人之疾病吉凶。此診家之大要也。《脈神》
白話文：
掌握脈診的方法，首先要牢記 28 種脈象，並且要清楚瞭解脈象的正常變化。一般人的脈象，有先天就大、先天就小、先天就陰脈、先天就陽脈等情況，它們是各人固有的特徵，屬於正常現象。而因外邪而發生的脈象變化，則表現為脈搏忽快忽慢、忽強忽弱等，這是由於病情變化，脈搏隨氣血而顯現出來，屬於異常現象。因此，診脈者必須先認識人體臟腑的正常脈象，纔能夠辨識出病變的脈象；先認識正常的脈象，纔能夠察覺出異常的脈象。
經曰：脈從而病反，其診何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。脈至而從者，陽證見陽脈也。然使按之無力不能鼓指，則脈雖浮大，便非陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。曰：諸陰之反，其脈何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。陰證陰脈，從矣。然鼓指有力，亦非陰證。
凡脈從陰陽，病易已。謂陽證得陽脈，陰證得陰脈也。若逆陰陽，病難已。《脈神》
白話文：
經書上說：脈象顯現出陽氣特徵，但疾病表現卻相反，這種情況應該如何診斷？回答說：脈象浮現而有力，按壓時不鼓脹，所有陽脈都是這種情況。脈象浮現而有力，表示陽證出現在陽脈上。但是，如果按壓時沒有力氣，不能鼓動手指，那麼即使脈象浮大，也不是陽證，不能採用溫熱治療。所有類似陽脈但實際上不是陽脈的脈象都是這樣。問：所有陰脈的反常表現，脈象是如何的呢？回答說：脈象浮現而有力，按壓時鼓脹有力且充盛。陰證出現在陰脈上，符合脈象有力。但是，如果按壓時有力量，也不能認為是陰證。
經，《素問·至真要論》也。不鼓與鼓甚而盛，當於滑氏「上、下、去、來、至、止」六字中求之。再曰按之可見，察脈真假，必以沉候為準。假於外，不能假於內也。
白話文：
這段文字出自《素問·至真要大論》。所謂「鼓」和「不鼓」，脈象跳動正常有力，和脈象跳動非常有力，這兩種情況都能在「上、下、去、來、至、止」六字中找到對應的脈象。還要說的是，按壓脈搏可以判斷脈象是否真實，確定脈象的真假必須以沉按時的脈象來判斷。假脈象只存在於體表，不可能存在於體內。
浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，細微為虛，是固然矣。然疑似之中，尤當真辨。此其關係非輕，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少、中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表也。沉雖屬裡，而凡外邪初感之深者，寒束經絡，脈不能達，必見沉緊，是沉不可以概言里也。
白話文：
浮脈代表疾病在表層，沉脈代表疾病在裡層；脈搏跳動快代表熱盛，脈搏跳動慢代表寒盛；脈弦而強勁代表氣血實，脈細而微弱代表氣血虛。這些都是基本規律。然而，在疑似情況下，更需要仔細辨別。這種關係非常重要，不能不加以注意。例如，浮脈雖然屬於表證，但如果是陰虛血少、中氣不足的人，脈象也會浮起而無力，不能簡單地以浮脈來概括表證。沉脈雖然屬於裡證，但如果是外邪初感較深，寒氣束縛經絡，脈氣不能暢達，也會出現沉緊的脈象，不能簡單地以沉脈來概括裡證。
數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者，數愈甚。是數不可以概言熱也。遲為寒，而凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒也。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦健，是強不皆實也。微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏未必虛也。
白話文：
脈搏跳動較快，表示身體有熱證，但實際有熱證的人並不一定脈搏跳動較快。如果身體虛弱受損，陰陽氣血都很虛弱，脈搏跳動會更加劇烈。因此，不能一概認為脈搏跳動快就表示有熱證。脈搏跳動較慢，表示身體有寒證，但實際受寒的人脈搏跳動也不一定慢。例如，傷寒剛退，餘熱未清的時候，脈搏往往會跳動較慢而滑動，因此，不能一概認為脈搏跳動慢就表示有寒證。脈搏跳動強勁有力，通常表示身體實證，但如果身體陰虛胃氣嚴重不足，或者陰陽氣血閉塞，脈搏也會呈現出寬大而有力，因此，脈搏強勁有力也不一定表示實證。脈搏跳動微弱細小，通常表示身體虛證，但如果疼痛極其嚴重，氣血瘀滯不通，脈搏也會隱藏起來，因此，脈搏跳動微弱也不一定表示虛證。
由此推之，凡諸脈中，皆有疑似，皆須真辨，診能及此，其庶幾乎！雖然，脈有真假，而實由人見之不真耳。脈亦何從假哉？《脈神》
白話文：
根據這個推論，在所有脈象中，都會有真假難辨的情況，都必須仔細分辨。診斷能達到這個水準，就差不多了！雖然說脈象有真有假，但實際上是人看錯了。脈象本身怎麼會有假呢？——《脈神》
真熱者未必數，如風溫濕溫，脈皆洪滑而緩，「平人氣象」曰滑而緩曰熱中是也。遲未必寒，如水穀停滯，血結痰凝或熱病驟服苦寒，熱為所郁也。
白話文：
真正的熱證不一定會發燒，比如風溫和濕溫，脈象都是又大又滑又慢的。顧景嶽在《平人氣象》中說：「滑而緩就是熱中。」
脈搏慢不一定就是寒證，比如飲食積滯、血塊痰凝，或者熱病患者突然服用苦寒藥物，熱邪被抑制住了，也會表現出脈搏慢的現象。
治病之法，有舍證從脈者，有舍脈從證者，何也？蓋有陰證陽脈，陽證陰脈，有證虛脈實，證實脈虛。彼此差互，急宜詳辨。大都證實脈虛，必假實證也；脈實證虛，必假實脈也。夫外雖煩熱，而脈見微弱，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見芤澀，必胃虛也。此宜從脈者也。有本無煩熱，而脈見洪數，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強，非內實也。
白話文：
治療疾病的方法，有隻看症狀而不看脈象的，也有隻看脈象而不看症狀的，為什麼呢？因為有時陰證會出現陽脈，陽證會出現陰脈，也有症狀虛弱但脈象卻強盛，症狀強盛但脈象卻虛弱的情況。彼此錯綜複雜，必須仔細辨別。
通常來說，如果症狀虛弱但脈象強盛，一定是借用了虛證的表現；如果脈象強盛但症狀虛弱，一定是借用了實證的表現。即使外表發燒發熱，但是脈象微弱，一定是火氣虛弱；即使腹部脹滿，但是脈象浮軟，一定是胃氣虛弱。這些情況應當從脈象入手治療。
但也有一些情況，比如本來沒有發熱，但是脈象卻洪大而數，並不是火邪引起的；本來沒有脹滿，但是脈象又緊又強，也不是內臟實症引起的。
此宜從證者也。雖真實假虛，非曰必無，但輕者可從證，重者必從脈，方為切當。此《脈神》論治病法也。與察脈真假相發，附記於此。
白話文：
這應該從證候來判斷。雖然真實假虛並非完全不存在，但症狀輕微的可以從證候來辨別，症狀嚴重的則必須從脈象來判斷，這樣才準確。這就是《脈神》中論述的治病方法。這裡附帶說明一下如何辨別脈象的真假。
本無煩熱而脈洪數，本無脹滿而脈弦強，安知非邪鬱於內而未及發耶？大抵急證，如癲厥霍亂，宜從證，而參素體之強弱，以定用藥之重輕。緩證，則未有不脈證兼權者也。
白話文：
如果原本沒有發熱煩躁的症狀，卻出現脈搏洪大、數多的情形；原本沒有脹滿的症狀，卻出現脈搏弦緊、有力的情形，怎麼能確定不是體內有邪氣鬱結而未發作呢？
一般來說，如果是急症，例如癲癇、霍亂等，應根據症狀進行治療，同時參照患者體質的強弱來決定用藥的分量。如果是緩症，那麼一定會出現脈象與症狀同時存在的跡象。
2. 兼察色證
經言：見其色而不得其脈，反得相勝之脈者死；得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應者：色青，其脈當弦而急；色赤，其脈當浮大而散；色黃，其脈當中緩而大；色白，其脈當浮澀而短；色黑，其脈當沉濡而滑。此色之與脈，當參相應也。
白話文：
古書上說：只看到病人的臉色而找不到對應的脈象，卻反而觸診到了相剋的脈象，這樣的人會死亡；觸診到了相生的脈象，那麼病情就會自行好轉。臉色和脈象應該相互印證：臉色青，對應脈象應當弦而緊；臉色赤，對應脈象應當浮大而散；臉色黃，對應脈象應當中緩而大；臉色白，對應脈象應當浮澀而短；臉色黑，對應脈象應當沉濡而滑。這便是臉色和脈象應該相互印證的地方。
色青，其脈浮澀而短，為肺金克肝木，脈勝色也；大而緩，為肝木克脾土，色勝脈也。浮而大散，為肝木生心火，色生脈也；濡而滑，為腎水生肝木，脈生色也。
白話文：
青色時，脈象浮淺且短促，表示肺金剋制肝木，脈象勝過面色；脈象寬大而緩慢，表示肝木剋制脾土，面色勝過脈象。浮脈而寬大散漫，表示肝木生發心火，面色生出脈象；脈象濡潤而滑利，表示腎水生發肝木，脈象生出面色。
色赤，其脈沉小而滑，為腎水克心火，脈勝色也；浮澀而短，為心火克肺金，色勝脈也。中緩而大，為心火生脾土，色生脈也；弦而急，為肝木生心火，脈生色也。
白話文：
顏色偏紅，脈象沉細且滑，表示腎水剋制了心火，脈象表達了這種剋制關係；脈象浮起、澀滯且短促，表示心火剋制了肺金，顏色表達了這種剋制關係；脈象從容緩和且有力，表示心火生旺了脾土，顏色反映了這種生旺關係；脈象弦緊而急促，表示肝木生旺了心火，脈象反映了這種生旺關係。
色黃，其脈弦而急，為肝木克脾土，脈勝色也；沉濡而滑，為脾土克腎水，色勝脈也。浮澀而短，為脾土生肺金，色生脈也；浮大而散，為心火生脾土，脈生色也。
白話文：
顏色偏黃，脈象弦而急促，表示肝木剋制脾土，脈象太強盛而顏色較弱。
脈象沉緩而滑利，表示脾土剋制腎水，顏色太強盛而脈象太弱。
脈象浮浮澀澀而短，表示脾土生出肺金，顏色太弱而脈象太強。
脈象浮大而散亂，表示心火生出脾土，脈象太強而顏色太弱。
色白，其脈浮大而散，為心火克肺金，脈勝色也；弦而急，為肺金克肝木，色勝脈也。沉小而滑，為肺金生腎水，色生脈也；中緩而大，為脾土生肺金，脈生色也。
白話文：
如果臉色蒼白，且脈搏浮大而散亂，是心火剋制肺金，脈象強於氣色；脈弦急促，是肺金剋制肝木，氣色強於脈象；脈沉細而滑順，是肺金滋養腎水，氣色滋養脈象；脈搏中等速度而寬大有力，是脾土滋養肺金，脈象滋養氣色。
色黑，其脈中緩而大，為脾土克腎水，脈勝色也；浮大而散，為腎水克心火，色勝脈也。弦而急，為腎水生肝木，色生脈也；浮澀而短，為肺金生腎水，脈生色也。
白話文：
面色發黑，其脈搏緩慢而有力，表示脾胃虛弱，腎水不足，所以脈象強而有力的緣故。脈搏浮大而無力，表示腎水不足，心火亢盛，所以面色黑於脈象。脈搏堅硬而急促，表示腎水不足，肝木過盛，所以面色黑於脈象。脈搏浮動、粗糙，而且較短，表示肺金不足，腎水不足，所以脈象強於面色。
此色脈之相生相勝，可以驗生死者也。然猶有要焉：色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。故曰：能合色脈，可以萬全。《脈如》本《難經·十三難》。
此色脈生克之大義也。脈主氣，色主血。
白話文：
從面部顏色和脈搏之間的相生相剋，可以判斷一個人的生死。但還要注意以下要點：如果面部顏色剋制脈搏，那麼死亡會很快；如果脈搏剋制面部顏色，那麼死亡會較慢；如果面部顏色生養脈搏，那麼康復會較快；如果脈搏生養面部顏色，那麼康復會較慢。所以說：善於結合面部顏色和脈搏，可以事事順利。《脈如》這段話出自《難經·十三難》。
假令得肝脈，其外證，善潔面青，善怒；其內證，臍左有動氣，按之牢若痛；其病，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。滿閉，即滿痹。謂脹腫麻木痠痛皆是也。淋溲，如淋之溲也。
白話文：
如果確診是肝脈不通的病症，外在症狀會有：臉色青黑，容易發怒；內在症狀會有：肚臍左側有脹氣感，按壓時有疼痛感；會出現四肢麻木、小便困難、肌肉抽筋等問題。如果有這些症狀，就是屬於肝脈不通的病症；如果沒有，就不是此病症。
「滿閉」是指脹腫、麻木、痠痛等症狀。「淋溲」是指小便淋漓不暢。
假令得心脈，其外證，面赤，口乾，喜笑；其內證，臍上有動氣，按之牢若痛；其病，煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。病字證字，指點清晰。
白話文：
如果得到了心脈的病，其外部症狀是：臉紅、口乾、喜歡笑；其內部症狀是：肚臍上有氣體流動，按壓時感到牢固且疼痛；其病症是：心煩、心痛、手掌發熱並有嘔吐感。出現這些症狀的就是心病，沒有這些症狀就不是。疾病和證據的字句，已經清楚地指明瞭。
假令得脾脈，其外證，面黃，善噫，善思，善味；其內證，當臍有動氣，按之牢若痛；其病，腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
白話文：
假如得了脾臟的疾病，它的外在症狀是：面色發黃、經常打嗝、喜歡胡思亂想、味覺異常；它的內在症狀是：肚臍周圍有氣動感，按壓時有牢固的觸痛感；伴隨的症狀是：腹脹腹滿、飲食不消化、身體關節疼痛、懶惰愛睡覺、四肢發沉無力。如果有這些症狀，就是脾臟出了問題；如果沒有這些症狀，就不是脾臟的病。
假令得肺脈，其外證，面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證，臍右有動氣，按之牢若痛；其病，喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。
白話文：
如果得了肺病，外在徵兆有：面色蒼白，經常打噴嚏，悲傷憂愁不開心，想哭。內在徵兆有：肚臍右邊有動氣，按壓下去很痛。症狀有：喘咳，忽冷忽熱。如果有這些徵兆，就可能是肺病；沒有這些徵兆，就不是肺病。
假令得腎脈，其外證，面黑，善恐，欠；其內證，臍下有動氣，按之牢若痛；其病，逆氣，少腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。《難經·十六難》，逆者，不順也。微僵而屈伸不利也。
白話文：
如果脈象上顯示腎經氣血充足，那麼相應的外證表現為：面色發黑，容易感到恐懼，哈欠連連。內證表現為：臍下有氣動感，按壓時感到疼痛如針刺。其疾病表現為：氣機上逆，小腹部劇烈疼痛，大便溏泄而肛門下墜感明顯，足部和腿部發寒，伸屈不利。如果出現這些症狀，就是腎的問題；如果沒有這些症狀，就不是腎的問題。
《難經》中說：「逆」是指氣血運行不順暢，導致肢體稍微僵硬，屈伸不利。
假令心病，何以知中風得之？然其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，心也。脅下滿痛，肝也。其脈浮心也。而弦。肝也。
白話文：
如果出現心臟疾病的症狀，怎麼知道是中風引起的？患者的臉色應該發紅。為什麼這麼說？因為肝臟掌管身體顏色，它自己進入體內時表現為青色，進入心臟表現為紅色，進入脾臟表現為黃色，進入肺部表現為白色，進入腎臟表現為黑色。肝臟是心臟的邪氣來源，所以知道中風時臉色會發紅。中風患者會出現發熱、胸口悶痛、脅部脹痛的症狀，這些分別對應心臟和肝臟的病變。中風患者的脈搏浮起，對應心臟的病變；脈搏緊繃，對應肝臟的病變。
何以知傷暑得之？然當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。心也。
白話文：
如何得知患上暑病？此時應感到惡臭。為何如此說？心主掌氣味，暑氣進入體內後，會產生焦臭味；進入脾胃會產生香臭味；進入肝臟則出現臊臭味；進入腎臟為腐臭味；進入肺部則為腥臭味。因此，得知患有心病而導致的暑病，應感到惡臭。此病症狀為身熱煩躁，心痛，脈象浮大且散亂。這是心臟疾病的表現。
何以知飲食勞倦得之？然當喜味苦也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜味苦也。其病身熱，心也。而體重嗜臥，四肢不收，脾也。其脈浮大心也。而緩。脾也。
白話文：
如何知道飲食過度或勞累導致的心悸？因為這時會喜歡吃苦味的東西。虛弱的人會不想吃東西，實熱的人會想吃東西。為什麼這樣說？脾臟主導味覺，肝臟會產生酸味，心臟會產生苦味，肺臟會產生辛味，腎臟會產生鹹味，脾臟本身會產生甜味。所以我們知道脾臟的邪氣進入心臟時，就會喜歡吃苦味。其症狀為身體發熱，這是心臟的表現。而身體沉重、愛睡覺、四肢無力，這是脾臟的表現。其脈象浮大，這是心臟的表現。而脈象緩慢，這是脾臟的表現。
何以知傷寒得之？然當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，心也。洒洒惡寒，甚則喘咳，肺也。其脈浮大心也。而澀。肺也。
白話文：
怎麼知道是傷寒引發的？因為會出現胡言亂語的症狀。為什麼這麼說呢？肺主掌發聲，能量進入肝臟則為呼氣，進入心臟則為說話，進入脾臟則為唱歌，進入腎臟則為呻吟，自身則為哭泣。所以知道肺部的邪氣進入心臟，就會導致胡言亂語。
患者會感到身體發熱，這是心臟的症狀。畏寒且嚴重的話會喘咳，這是肺部的症狀。
患者的脈象浮大，這是心臟的症狀。同時脈象澀滯，這是肺部的症狀。
何以知中濕得之？然當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入脾為涎，入肺為涕，入心為汗，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，心也。小腹痛，足脛寒而逆，腎也。其脈沉濡腎也。而大。心也。《難經·四十九難》
白話文：
如何知道身體得了濕病？因為這時會特別容易出汗，而且汗出不止。為何會這樣？因為腎臟主導水濕代謝，濕邪會影響其他臟腑：進入肝臟會流淚；進入脾臟會流口水；進入肺部會流鼻涕；進入心臟會出汗；停留在腎臟則會唾液增多。因此，要知道腎臟出了問題，出現汗出不止的情況。同時，身體發熱，是心臟的問題；小腹疼痛，小腿冰冷，並且腿部肌肉抽筋，是腎臟的問題；脈搏深沉濡緩，是腎臟的問題；脈搏大，是心臟的問題。（出自《難經·四十九難》）
「十六難」據證而察其何臟？此據臟而察其何邪？迴環指示，語意諄切，義緒詳明，舉心為例，而余可類推矣。徐靈胎曰：此法一開，而察脈審證之法，始密而無遺矣。真足繼往聖，開來學也！
白話文：
中醫的「十六難」是根據症狀來判斷是哪個臟腑受損；但如果知道了是哪個臟腑受損，又如何判斷是受了哪一種病邪？這種迴環指示的方式，讓語意十分清晰，而且道理也很詳細。以心臟為例，其他臟腑也可以依此類推。醫學家徐靈胎曾說：按照這個方法，就能讓檢查脈象和判斷病症的方法變得更加詳細而沒有疏漏了。這真是既能繼承先賢的醫術，又能引導後學的一種好方法！