《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (7)
卷一 部位類 (7)
1. 前後上下內外左右
尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。「脈要精微論」
此《內經》氣口分三部，浮沉以配臟腑，並分關前、關後，以候身前、身後，竟上、竟下，以候身上身下之全法也。尺內，謂尺之正部也。兩旁，與下文竟下之下字同義，謂兩尺之後也。不在正位，故曰旁也。季脅即賅在少腹腰股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈，下指是先定尺部，再取關寸，故曰中附上，上附上。
非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺寸也。內外之義，有以浮沉解者，有以前後各半部解者，有以內外兩側解者。自以浮沉之說為適用。究之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也？嘗思之矣。外以候經絡之行於身者也，內以候氣化之行於胸腹者也。
如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。
即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於里者也。前以候前，謂關前以候身前胸腹；後以候後，謂關後以候身後脊背也。是總束上文，以寸關尺三部正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上，下竟下，是推廣於寸之上，尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。
人之一身，四維包中心。故以浮沉言之，兩頭包中段；故以上下言之，兩劈分前後；故以前後言之，更加以兩側分內外。氣口診法，備於是矣。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。
而三焦之氣化，亦舉賅於其中。於此見經文措詞之靈而密。
左寸下指法，如六菽之重：在指頂為陰，為心；在指節為陽，為小腸。餘部仿此。《韓氏醫通》
此即內外兩側之診法也。李士材曾詰之曰：是必脈形扁闊，或脈有兩條，則可耳。夫以指平壓脈上，誠不能內外兩判也。獨不可側其指，以拍於脈之內側外側以診之耶？外側之診，與浮候同。內側之診，與沉候同。察兩側之大小強弱滑澀，參之浮沉，以決其病之陽經陰經氣分血分也。更可昭晰無疑矣。
白話文：
在手腕內側兩旁，是診斷季脅（肋骨下方的部位）的地方。手腕外側診斷腎臟，手腕內側診斷腹部。手腕中部往上，左邊外側診斷肝臟，內側診斷橫膈膜；右邊外側診斷胃，內側診斷脾臟。再往上，右邊外側診斷肺，內側診斷胸腔；左邊外側診斷心臟，內側診斷膻中（胸部中央的部位）。前面診斷身體前面，後面診斷身體後面。最上面的部位診斷喉嚨和胸腔的疾病，最下面的部位診斷小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿和足部的疾病。
這段《內經》的氣口診法，將脈搏分為三個部分，用浮沉來對應臟腑，又分關前、關後，來診斷身體的前面和後面，再用最上和最下來診斷身體的上下部分。手腕內側是指手腕的中心位置，兩旁和下文的「下」字意義相同，指手腕兩側的後方。因為不在中心位置，所以稱為「旁」。季脅就是指包括在小腹、腰部和大腿中的部位。經典之所以先提到手腕內側，是因為古人診脈時，先確定手腕部位，再取關和寸，所以說「中附上，上附上」。
而不是像後世那樣，先確定關部，再確定寸和尺。內外這個概念，有人用浮沉來解釋，有人用前後各一半來解釋，有人用內外兩側來解釋。我認為用浮沉來解釋比較合適。總的來說，浮脈、前部、外側都屬於陽，應該用來診斷腑；沉脈、後部、內側都屬於陰，應該用來診斷臟。但經文卻相反，這是為什麼呢？我思考過這個問題，認為外側診斷的是經絡在身體表面的運行，內側診斷的是氣在胸腹內的運行。
比如手腕外側診斷腎，是指診斷腎的經氣在身體表面的運行；手腕內側診斷腹部，是指診斷腹部內部的狀況。左邊外側診斷肝，是指診斷肝的經氣在身體表面的運行；內側診斷橫膈膜，是指診斷橫膈膜的內部。右邊外側診斷肺，是指診斷肺的經氣在身體表面的運行；內側診斷胸腔，就和軀殼無關了。左邊外側診斷心，是指診斷心的經氣在身體表面的運行；內側診斷膻中，是指心臟本身的狀況。
即使是右邊外側診斷胃，內側診斷脾，也不是單純地用臟腑來區分。診斷胃，是診斷胃的經氣在身體表面的運行；診斷脾，是診斷脾氣化功能在體內的運行。前面診斷身體前面，是指關前診斷胸腹部；後面診斷身體後面，是指關後診斷背部。這總結了上面的內容，認為寸、關、尺三部是脈搏的中心部位，用來診斷身體的中心部位。最上面和最下面是擴展到寸的上方和尺的下方，用來診斷身體的最上方和最下方。
人的一身，四個方向包圍著中心。所以從浮沉來說，兩端包圍著中間；所以從上下來說，上下分開前後；所以從前後來說，再用兩側來分內外。氣口的診法，就都包含在這裡面了。膻中是心臟四周的空隙，在肺葉的保護之內。胸腔是指肺部前面的廣闊空間。經文的意思，大概是把膻中當作心臟，胸腔當作肺臟，橫膈膜當作肝臟，腹部當作腎臟。
而三焦的氣化，也包含在其中。由此可見經文用詞的靈活和嚴密。
左寸的指法，如同六顆豆子的重量：指尖是陰，代表心；指節是陽，代表小腸。其他部位也以此類推。《韓氏醫通》
這就是內外兩側的診法。李士材曾質疑說：如果脈搏是扁平的，或是脈搏有兩條，這樣說還說得過去。如果用手指平壓在脈搏上，確實不能分出內外。難道不能側著手指，按在脈搏的內側和外側來診斷嗎？外側的診斷，和浮脈的診斷相同。內側的診斷，和沉脈的診斷相同。觀察兩側脈搏的大小、強弱、滑澀，再結合浮沉，就可以判斷疾病屬於陽經、陰經，還是氣分、血分。這樣就更加清楚明白了。