《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (1)
卷三 形象類 (1)
1. 五臟平脈變脈
凡診脈，先須識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。時脈，謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈，謂中按得之，脈見和緩。凡人臟腑胃脈既平，而又應時脈，乃無病者也。反此為病。《脈神》引《樞要》。
白話文：
在診脈時，首先要辨別健康人的時脈、胃脈和臟腑平脈，然後再針對病脈進行診斷。
- 時脈：春天三個月，六部的脈象都帶有弦象；夏天三個月，都帶有洪象；秋天三個月，都帶有浮象；冬天三個月，都帶有沉象。
- 胃脈：中等按壓深度時，脈象平和緩和。
- 平脈：當一個人的臟腑、胃脈處於平穩狀態，且與時脈相應時，說明此人沒有疾病。如果與此相反，則說明此人有病。
肝脈來，濡弱招招，如揭長竿末梢，曰平。盈一作益，脾脈同，實而滑，如循長竿，曰肝病。急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。
白話文：
肝脈跳動：
- 脈搏微弱而緩慢，猶如拉長竿的末端，稱為「平脈」。
- 脈搏強勁而有力，如同循著長竿，稱為「肝病脈」。
- 脈搏急促而強勁，猶如新張弓弦，稱為「肝死脈」。
心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰平。喘喘連屬，其中微曲，曰心病。前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
脾脈來，而和柔相離，如雞足踐地，曰平。盈實而數，如雞舉足，曰脾病。堅銳如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之溜，曰脾死。
白話文：
脾脈跳動時，*柔軟平順，像雞腳踩在地上，稱為「平脈」。
*脈搏飽滿有力且跳動頻率快，像雞抬起腳，稱為「脾病脈」。 *脈搏堅硬尖銳得像鳥嘴、鳥爪，或者像屋頂漏水、水流淌那樣，稱為「脾死脈」。
肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰平。不上不下，巢氏無不字。如循雞羽，曰肺病。如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
白話文：
肺部的脈搏出現，細小而微弱，就像榆莢掉落後的樣子，稱為「平脈」。不浮也不沉，巢元方在診法中沒有提到「無」字。脈象像撫摸雞毛一樣，表示有肺病。脈象像漂浮的物體，或像風吹動毛髮一樣，表示肺部病重甚至死亡。
腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰平。如引葛，按之益堅，曰腎病。發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。上「平人氣象論」。
白話文：
當腎脈的脈象出現時，呼吸急促、費力，就像一個鉤子一樣。按壓下去很堅硬，這種情況叫做「平脈」。如果脈象像拉扯葛藤一樣，按壓下去越來越堅硬，則表示腎臟有病。如果脈象像拉開弓弦一樣，按壓下去像彈石一樣響亮有力，則表示腎臟已衰竭。以上是《平人氣象論》中的記載。
肝主筋，如十二菽之重，按之與筋平，其脈如切繩，為弦。迢迢端直而長，為長。此肝平脈也。太過，病在外；不及，病在中。此肝氣自病，為正邪也。餘臟仿此。若見短澀，是肺金刑，為賊邪也。見緩大，是脾土侮，為微邪也。見洪大，是心火乘，為實邪也。見沉細，是腎水救，為虛邪也。
白話文：
肝臟主控肌腱，其重量相當於十二個豆子。按壓時，肌腱與肝臟會同時感到疼痛。肝臟的脈象細長緊繃，像切斷的繩子，稱為「弦脈」。脈象又直又長，稱為「長脈」。這些都是肝臟正常的脈象。
肝氣過盛，會導致身體表面的病症；肝氣不足，會導致身體內部的病症。這是肝臟自身氣血失調造成的，屬於「正邪」。
如果脈象短促且緊澀，是肺金剋制肝木，屬於「賊邪」。如果脈象緩慢且大，是脾土剋制肝木，屬於「微邪」。如果脈象洪大，是心火剋制肝木，屬於「實邪」。如果脈象沉細，是腎水生助肝木，屬於「虛邪」。
心主血脈，如六菽之重，略按至血脈而得者，為浮。稍加力，脈道粗大而軟闊，為散。此心平脈也。若見沉細，是腎水刑，為賊邪。見毛澀，是肺金侮，為微邪。見緩大，是脾土乘，為實邪。見弦急，是肝木救，為虛邪也。
白話文：
心臟管理著血液循環，就像六顆豆子的重量一樣。輕按就能感受到脈搏，稱為「浮脈」。稍加點力，脈搏變粗變軟，稱為「散脈」。這是心臟脈搏的正常特徵。
如果脈搏變細而深，表示腎水虛弱，被邪氣剋制，稱為「賊邪脈」。如果脈搏粗糙，表示肺金過於強盛，侵犯心臟，稱為「微邪脈」。如果脈搏緩慢而有力，表示脾土過於旺盛，侵犯心臟，稱為「實邪脈」。如果脈搏緊繃，表示肝木過於衰弱，需要心臟的支援，稱為「虛邪脈」。
脾主肌肉，如九菽之重，略重按至肌肉，滑弱者為緩。稍加力，脈道敦厚，為大。此脾平脈也。若見弦急，是肝木刑，為賊邪。見沉細，是腎水侮，為微邪。見毛澀，是肺金乘，為實邪。見洪大，是心火救，為虛邪也。
白話文：
脾臟負責肌肉的營養，就像九顆豆子一樣重。輕輕按壓肌肉，如果肌肉鬆軟無力，表示脾氣虛弱。稍加用力按壓，如果脈搏厚實有力，表示脾氣足。這種情況是脾氣平和。如果脈象弦急硬，表示肝氣侵犯脾氣，為賊邪。如果脈象沉細弱，表示腎水剋制脾土，為微邪。如果脈象粗糙澀滯，表示肺氣侵犯脾氣，為實邪。如果脈象洪大無力，表示心火幫助脾氣，為虛邪。
肺主皮毛，如三菽之重，輕輕按至皮毛而得者，為浮。稍加力，脈道不利，為澀。不及本位，為短。此肺平脈也。若見洪大，是心火刑，為賊邪。見弦急，是肝木侮，為微邪。見微細，是腎水乘，為實邪。見緩大，是脾土救，為虛邪也。
白話文：
肺部主管皮毛，其重量大約只有三顆豆子。輕輕按壓，就能觸摸到脈搏，這是浮脈。稍稍用力，脈絡不順暢，這是澀脈。按壓不到脈搏所在，這是短脈。這些都是肺部正常的脈搏。如果出現脈象洪大，表示心火過旺，是病邪入侵。脈象弦急，表示肝木旺盛，是輕微的病邪。脈象微細，表示腎水過多，是實證的病邪。脈象緩大，表示脾土虛弱，是虛證的病邪。
張石頑曰：昔人以浮澀而短，為肺平脈。意謂多氣少血，脈不能滑也。不知獨受營氣之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短澀之理。即感秋燥之氣，亦肺病耳。非肺氣本燥也。
白話文：
張石頑曾說：古代人認為脈搏浮而澀，而且跳動短促，代表肺氣和平穩脈。意思是指氣多血少，脈搏才會不流暢。但這種說法並不正確，因為肺是營氣首先經過的地方，營氣在脈絡中運行時首先會經過肺部。如果肺部沒有受到燥氣影響，脈搏就不會短促澀滯。即使感受到秋天燥氣的影響，也不會是肺氣 本身燥熱造成的。
腎主骨，重按至骨而得，曰沉。流利為滑，此腎平脈也。若見緩大，是脾土刑，為賊邪。見洪大，是心火侮，為微邪。見弦長，是肝木乘，為實邪。見短澀，是肺金救，為虛邪也。
白話文：
腎臟掌管骨骼，按壓到骨頭時就能觸及脈搏，稱為「沉脈」。脈搏流動順暢稱為「滑脈」，這表示腎臟脈搏正常。如果脈搏顯得寬緩而大，表示脾土受損，為「賊邪」。如果脈搏顯得強勁而大，表示心火過旺，為「微邪」。如果脈搏顯得細長，表示肝木過旺，為「實邪」。如果脈搏顯得短促而粗糙，表示肺金虛弱，為「虛邪」。
重按至骨，不能得脈，義詳第一卷中。腎脈短澀，是為逆象，豈得曰虛邪耶？
《難經》曰：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。此以寒為肺邪，濕為腎邪，不過循例之詞。其實寒主腎，濕主脾，寒水凌心，其證最急。豈為微邪？
白話文：
《難經》中說：從身體後方而來的病邪稱為虛邪，從身體前方而來的病邪稱為實邪，從身體虛弱處而來的病邪稱為賊邪，從身體強健處而來的病邪稱為微邪，從自身內部產生的病邪稱為正邪。例如心臟出現問題，如果是因為中風而導致的，就是虛邪；如果是因為熱暑而導致的，就是正邪；如果是因為飲食過度或勞累過度而導致的，就是實邪；如果是因為寒氣侵襲而導致的，就是微邪；如果是因為濕氣入侵而導致的，就是賊邪。這裡將寒氣歸為肺邪，濕氣歸為腎邪，不過是遵循慣例的說法。但實際上，寒氣主腎，濕氣主脾，寒水侵襲心臟，其症狀最為危急。怎麼可能是微邪呢？
《中藏經》曰：假令心病入肝，子不合傳母之逆也。病即難差。出《內照法》。《內經·玉版要論》又曰：行其所勝曰從，行所不勝曰逆。是反侮也。
白話文：
《中藏經》說：假設心臟的病氣侵入肝臟，這是兒子對母親的不孝逆行，病情就會難以好轉。出自《內照法》。《內經·玉版要論》又說：氣血順著它們能夠戰勝的去運行，叫做從；氣血逆著它們不能戰勝的去運行，叫做逆。這就是反過來受侵犯。
「平脈」曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順。
白話文：
「平衡脈象」說：水脈過勝火脈，金脈過勝木脈，稱為「縱」。火脈過勝水脈，木脈過勝金脈，稱為「橫」。水脈過勝金脈，火脈過勝木脈，稱為「逆」。金脈過勝水脈，木脈過勝火脈，稱為「順」。
「五運行論」曰：氣有餘，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。王冰注曰：或以己強盛，或遇彼衰微，不度卑弱，妄行凌忽，捨己宮觀適他鄉邦，外強中乾，邪盛真弱，寡於敬畏，由是納邪。竊謂侮反受邪者，郁者，必發勝者，必復。
白話文：
「五運行論」中說：氣勢強盛，就會抑制剋制自己所勝者，並且輕視自己所不能勝者；氣勢虛弱，就會被自己所不能勝者所欺負，而對自己所勝者輕視和侮辱。輕視別人反會招來邪祟，輕視受邪祟侵襲，都是因為不夠敬畏。學者王冰注釋說：有的因為自己勢力強盛，有的遇到對手勢力微弱，不顧忌對方卑賤弱小，胡亂輕視欺負，離開自己應有的位置，到別的地方去，表面強大，但內裡空虛，邪氣強盛，真氣虛弱，缺乏敬畏之心，從而招致邪祟。我認為，輕視反會受邪祟侵襲的原因是：鬱氣必然會爆發，被勝者一定會報復。
氣之升降，不能相無也。《易》曰：剝窮上反下，《內經》曰：亢則害，承乃制，其義一也。
又，不問何部，凡弦皆肝，凡洪皆心，凡緩皆脾，凡毛皆肺，凡石皆腎也。若見於一二部，或見於一手，當隨其部位之生克以斷順逆。若六脈皆同，是純臟之氣，邪氣混一不分也。至於本位本證，而無本脈，又不合時，是為脈不應病。俱為凶兆。若見他臟之脈，是本臟氣衰，而他臟之氣乘之也。
白話文：
此外，不論哪個部位，所有弦脈都屬於肝；所有洪脈都屬於心；所有緩脈都屬於脾；所有毛脈都屬於肺；所有石脈都屬於腎。如果脈象出現於一或兩個部位，或者出現於一隻手上，應根據其部位的生克關係來判斷疾病的順逆，也就是病情的進展。如果六脈都相同，則為純臟之氣，邪氣混雜，不分彼此。至於本部位的本證，卻沒有對應的脈象，而且不符合時間，則為脈不應病。這些都表示預後不良。如果出現其他臟器的脈象，表示本臟之氣衰落，而其他臟器的氣乘虛而入。
又如火剋金，必肺脈與心脈桴鼓相應，兩相互勘，自有影響，可憑且參以證。凡先見心火之證，而後有肺火之證，即為相剋。此本臟實而傳於所勝也。若本臟虛，則所不勝乘之。《靈樞·五色》曰：腎乘心，心先病。腎為應，色皆如是。夫脈亦如是也。若無心火之脈，與心火之證，或由脾胃積熱，或由肝腎相火，或是本經鬱熱，即與心無涉。
白話文：
正如火（心）剋制金（肺），肺脈和心脈必定會相互呼應，互相牽制，自然會產生影響，可以憑藉這些現象來佐證。凡是先見心火證，而後有肺火證，就是相剋。這是因為本臟（心）實，而傳及被剋制的臟腑（肺）。如果本臟虛，那麼不能剋制的臟腑就會乘勢襲擊它。《靈樞·五色》說：「腎剋制心，心先有病。腎為相應的臟腑，氣色也都如此。」脈象也是這樣，如果沒有心火的脈象和心火的證狀，可能是脾胃積熱，或肝腎相火，或本經鬱熱，那就與心無關。
但凡此臟傳來，必有此臟之脈與此臟之證可考。細察之，自了然矣。上汪石山。
2. 四時平脈變脈
黃帝曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯曰：春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛以滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，為太過，病在外；不實而微，為不及，病在中。
白話文：
黃帝說：春天脈博像弦一樣，為什麼像弦？岐伯說：春天脈博顯示肝臟，肝臟屬東方屬木，是萬物開始生長的根本。因此，它（肝）的氣息來得很柔軟，輕盈而順滑，筆直而長，所以說它像弦。與此相反的就是病態。如果氣息來得很充實而有力，就是太過，病在體外；如果氣息不足而微弱，就是不及，病在體內。
夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈心也，南方火也，萬物之所以盛長也。其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。其氣來盛去亦盛，為太過，病在外；來不盛去反盛，為不及，病在中。
白話文：
夏天人體的脈象像魚鉤，為什麼像魚鉤？岐伯說：夏天的脈象反映心臟的狀況，南方屬火，萬物在這個季節蓬勃生長。脈氣來得旺盛，去的時候減弱，所以稱之為「鉤」。與此相反的情況就代表有病。
脈氣來得旺盛，去的時候也旺盛，表示太過，疾病在外；脈氣來得不夠旺盛，去的時候反而旺盛，表示不足，疾病在內。
秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其氣來輕虛而浮，來急去散，故曰浮。反此者病。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，為太過，病在外；毛而微，為不及，病在中。
白話文：
秋季的脈象浮沉如何？岐伯說：秋季的脈象反映了肺的狀態，肺屬金，五行中屬西方，是萬物收穫的季節。肺氣運行輕巧空虛，浮於表層，來得快去得散，所以脈象表現為浮。與此相反的脈象則表示有病。如果脈象浮而感覺有毛髮，中間緊實，兩側虛弱，這是肺氣太過，病症在外；如果脈象浮而細弱，這是肺氣不足，病症在內。
冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈腎也，北方水也，萬物之所以含藏也。其氣來沉而搏，故曰營。反此者病。其氣來如彈石，為太過，病在外；其去如數，為不及，病在中。
白話文：
冬天的脈象就像「營」，什麼叫像「營」？岐伯說：冬天的脈象對應於腎臟，北方屬水，是萬物收藏的季節。腎的氣息來得深沉而有力，所以稱為「營」。與此相反就表示生病了。如果腎的氣息像彈石般急促，表示太過，病在體表；如果腎的氣息像數豆子般緩慢，表示不足，病在體內。
脾脈獨何主？岐伯曰：脾者土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可得見，惡者可見。其來如水之流，為太過，病在外；如鳥之喙，為不及，病在中。「玉機真臟論」
白話文：
脾臟的脈象有什麼特殊主徵？
岐伯回答：脾屬土，一個孤單的臟腑，負責運化水液滋潤四肢百骸。脾氣正常的人看不見脈象，脾氣不正常的人才能看見。
如果脈象像流水一樣，表示脾氣過盛，病位在外；如果脈象像鳥嘴一樣，表示脾氣不足，病位在內。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，有胃而石曰冬病，石甚曰今病。
長夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但弱無胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。「平人氣象論」
春言毛，夏言石者，是見勝己之脈；長夏言石，秋言弦，冬言鉤者，是見己所勝之脈。此互文以見意也。經謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也，正謂此也。本臟氣衰，而他臟之氣乘之也。
白話文：
春天稱脈為「毛」，夏天稱脈為「石」，這是因為看見了勝過自己的脈象；長夏稱脈為「石」，秋天稱脈為「弦」，冬天稱脈為「鉤」，這是因為看見了被自己勝過的脈象。這些都是用相互對應的文字來表達意思的。經書上說脈象不能得到胃氣的，肝不會出現「弦」象，腎不會出現「石」象，指的正是這個道理。是因為本臟的氣虛弱，才會被其他臟腑的氣乘虛而入。
《脈如》曰：經曰如弦，又曰微弦，則非過弦可知，通指六脈而言，非單指左關也。余仿此。
又曰：經言春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆。四時未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。夫脈與時違，無病得此，誠為可慮？若因病至，不過難治，如秋月病熱，脈得浮洪，乃脈證相宜，豈可斷為必死乎？余可類推。
白話文：
另外古籍上說：春時針灸治療應該針到肺經，夏時應針到腎經，秋天應針到心經，冬天應針到脾經，如果針刺時發現脈象都很微弱、遲鈍不順，那麼就可以判斷是「逆脈」。如果在不是人體器官對應的季節，比如在春夏季節脈象沉滯不順，而在秋冬季節脈象浮大，那麼也可以判斷為「逆四時脈」。脈象與季節不符，即使沒有疾病，也是值得擔憂的。如果因為疾病而導致脈象與季節不符，那治療起來會比較困難。比如在秋天出現發熱的症狀，脈象浮大洪盛，那麼脈象和症狀是相符的，不能就此斷定患者一定會死亡。其他情況也可以類推。
竊按經必曰「懸絕沉澀」，又曰「未有臟形」，著語自有斟酌，而《脈如》所論，亦是實理實事，可互發也。經本「玉機真臟論」。懸絕者，迥殊於平脈也。
白話文：
我私下認為經典一定會說「懸絕沉澀」，又說「沒有內臟的形狀」，這些話自有其考量。而《脈如》所論述的，也是真實的道理和事實，它們可以互相闡發。經文中的「玉機真臟論」一章。懸絕就是與平脈完全不同。
未至而至，此謂太過。則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫。至而不至，此謂不及。則所勝妄行，所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。何謂所勝？曰：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春。「六節臟象論」
白話文：
氣淫
症狀：病症來得太快，或來勢洶洶。
原因：虛弱的部位無法承受強健的部位，導致強健的部位過度旺盛，凌駕於虛弱的部位之上。
氣迫
症狀：病症來的太慢，或來勢微弱。
原因：強健的部位因虛弱部位的限制而無法正常發揮，導致虛弱的部位受損，強健的部位也受到牽連。
何謂強健與虛弱？
按照「六節臟象論」，春勝過長夏，長夏勝過冬，冬勝過夏，夏勝過秋，秋勝過春。
春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。沉甚，弦甚，數甚，澀甚，曰病。參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。「至真要大論」
白話文：
春天不沉重，夏天不緊繃，秋天不急促，冬天不滯澀，這叫做「四塞」。如果沉重過度，緊繃過度，急促過度，滯澀過度，就稱為「病」。
已經看過醫生但病情沒有改善就叫「病」，反覆出現的病情就叫「病」，病情未消就自行消失又叫「病」，病情消失後又復發就叫「病」，症狀相反的（健康變為疾病）就叫「死」。——《至真要大論》
此義甚精。可見四時五臟之氣，周流和同者也。如冬末木氣已動，脈當見弦；春初水氣猶在，脈仍兼沉是也。若入春即弦而不沉，入夏即洪而不弦，是前臟氣弱，後臟氣強，母為子奪矣。「六節臟象」曰：氣之不襲，是謂非常，非常則變矣。此之謂也。
白話文：
這個道理非常精妙。可見一年四季五臟的氣，是按照一定的規律循環運行的。比如冬末的時候，木氣已經開始萌動，脈象就應該出現「弦」象；春天剛剛開始的時候，水氣還沒有完全消退，脈象仍有「沉」象。如果一到春天就出現「弦」象而沒有「沉」象，一到夏天就出現「洪」象而沒有「弦」象，那就說明前一臟氣虛弱，後一臟氣強盛，是「子奪母氣」的結果。在《六節藏象論》中說：「氣不按照季節運行，稱為異常，異常就會導致變化。」說的就是這個道理。