《脈義簡摩》~ 卷一 部位類 (8)
卷一 部位類 (8)
1. 前後上下內外左右
上中下也，前後也，竟上竟下也，是取脈體而直診之浮沉也。內外兩側也，浮沉之間，更加以中，是取脈體而橫診之，通為十二候矣。朱肱以浮、中、沉、內推、外推、竟上、竟下為七候，猶未為備也。且其所謂內推外推者，即內外兩側之診法，非《內經》因脈形之內曲外曲而推之者也。
名義未免相混，其遺前後而不言者，意謂賅於寸關尺也。經文詞意，實是別具一法，雖他書絕無道及，而歷診以來，留心細察，覺陽明、太陰、沖、任脈虛者，兩寸多細短；太陽、少陰及督脈虛者，兩尺多細弱。是殆專以關前關後之長短虛實，分候軀殼經脈前後之盛衰，未必能概診百病也。
至於竟上竟下之法，今人不講，而尤為切用。《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。言喉則喉以上可知矣。故頭痛者寸口必弦。若脈短者死，謂其不與病應也。又曰：尺脈牢而長，少腹引腰痛，長則必出於尺下可知矣。歷診下部頹疝癬疥者，兩尺以後之脈，皆弦緊滑搏也。
合觀諸文，診脈者豈可拘守於三指之下而已耶？
身前身後之診，又有以左右分者。《內經》謂：左主陽，右主陰。又謂：背為陽，腹為陰。蓋人身之氣，背升而腹降，太陽昇而陽明降。故前人有謂左寸洪弦，肩背脹痛；右寸洪弦，胸脅脹痛。而滑伯仁又謂：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。如是其不同者，何也？竊嘗思之。
左右者，陰陽之道路也。左寸洪弦，升氣太過也；右寸洪弦，降氣不及也。前陰之秘與泄，亦清升之為病也；後陰之秘與泄，亦濁降之為病也。其兩尺分主之法，校兩寸分主之法用之尤多應驗。以前陰之病多涉於肝，後陰之病多涉於肺故也。要之，此不過大概之詞，臨診總須合參六脈，並詳問兼證為是。
白話文：
上、中、下，還有前、後，以及指尖往上和指尖往下的方向，這些是用來垂直診察脈象時，感受脈搏在皮膚表面浮與沉的方法。內側和外側這兩個方向，加上浮和沉之間的中間位置，這些是用來水平診察脈象的方法，全部加起來總共就有十二種診脈位置。朱肱把浮、中、沉、內推、外推、指尖往上、指尖往下分為七個位置，但這還不夠完整。而且他所謂的內推外推，其實就是指內側和外側的診法，並不是像《內經》那樣依照脈搏形狀的內彎或外彎來推斷的。
這樣定義很容易混淆，他沒有提到前後，意思應該是包含在寸、關、尺這三個位置裡。但《內經》的文字所指的其實是另外一種診脈方法，雖然其他醫書都沒有提到，但我長期臨床觀察，發現陽明經、太陰經、沖脈、任脈虛弱的人，兩手的寸部脈象通常會比較細短；而太陽經、少陰經和督脈虛弱的人，兩手的尺部脈象則比較細弱。這應該是專門用關脈前和關脈後的長短虛實，來判斷軀幹和經脈前後的盛衰，不一定能診斷所有疾病。
至於指尖往上和指尖往下的診法，現在很少人使用，但其實非常重要。《脈經》說：「脈象細而貼著骨頭的，表示體內有積聚。」寸口這個位置，如果脈搏細而附骨，表示胸中有積聚；稍微超出寸口，則表示喉嚨有積聚。說到喉嚨，那麼喉嚨以上的地方也就可以推斷出來了。所以頭痛的人，寸部的脈象一定會像弓弦一樣緊繃。如果脈象短促，表示病人快要死了，因為脈象和疾病不相應。又說：「尺部脈象堅實而長，表示腹部下方會牽引腰部疼痛。」長的話一定會超出尺部以下。我長期診斷下部疝氣、皮膚癬病等疾病，發現兩手尺部以外的脈象，都是像弓弦一樣緊繃滑動的。
綜合來看，診脈的人怎麼能只侷限在三根手指的範圍之內呢？
身體前面和背後的診斷，還可以用左右來區分。《內經》說：「左邊主陽，右邊主陰。」又說：「背部屬陽，腹部屬陰。」因為人體的氣，背部是上升的，腹部是下降的，太陽經是上升的，陽明經是下降的。所以前人有說，左寸脈洪大緊繃，表示肩背會脹痛；右寸脈洪大緊繃，表示胸脅會脹痛。而滑伯仁又說：「左尺主小腸、膀胱和前陰的疾病，右尺主大腸和後陰的疾病。」他們說法這麼不同，是怎麼回事呢？我曾經仔細思考過。
左右，是陰陽氣機運行的通道。左寸脈洪大緊繃，表示升發之氣太過；右寸脈洪大緊繃，表示降泄之氣不足。前陰的閉塞或洩泄，也是清氣升發太過而引起的疾病；後陰的閉塞或洩泄，也是濁氣下降不及引起的疾病。兩手尺脈分主不同疾病的診斷方法，比兩手寸脈分主不同疾病的診斷方法更常用，而且更有效驗。因為前陰的疾病多與肝臟有關，後陰的疾病多與肺臟有關。總而言之，這只是大概的說法，臨床診斷時還是要綜合參考六脈的脈象，並且詳細詢問相關症狀才是正確的。