《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (2)
卷三 形象類 (2)
1. 六氣脈
冬至後，得甲子，少陽王；復得甲子，陽明王；復得甲子，太陽王；復得甲子，太陰王；復得甲子，少陰王；復得甲子，厥陰王。少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。《難經》，敦，迫也。
此人身三陰三陽六經王時也。各前三十日手經王，後三十日足經王。其氣與春弦、夏洪、秋毛冬石互見，是脈之常也。《脈經》載「扁鵲陰陽脈法」，三陽則少陽而太陽、陽明，三陰則少陰而太陰、厥陰。與此不同，未知孰是？
厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而不至者病，未至而至者病。其法：大寒至春分，厥陰風木主之；春分至小滿，少陰君火主之；小滿至大暑，少陽相火主之；大暑至秋分，太陰濕土主之；秋分至小雪，陽明燥金主之；小雪至大寒，太陽寒水主之。《脈如》本「至真要大論」。
此周天三陰三陽六氣王時也。「六微旨」曰：至而不至，來氣不及也；未至而至，來氣有餘也。人在氣交之中，而脈象為之轉移，與六經王時，先後雖若不合，而與弦洪毛石四時，王脈實相貫也。
人身六經王時，因天氣而遷流者也，不應與周天六氣異候。《難經》詞旨，昭然無疑。至於大寒至春分，厥陰風木主之云云，《內經》雖無明文，實與四時五行之序相合。言六氣者，必本於此。又《靈樞·陰陽系日月》、《素問·脈解》兩篇所敘，又各不同。殊不可曉，存之以俟知者。
白話文：
內容翻譯如下：
在冬至過後，每當甲子日到來，少陽開始主導；再經過一個甲子，陽明開始主導；再一個甲子，太陽開始主導；再一個甲子，太陰開始主導；再一個甲子，少陰開始主導；最後一個甲子，厥陰開始主導。少陽主導時，脈象忽大忽小，忽短忽長；陽明主導時，脈象浮大且短；太陽主導時，脈象洪大且長；太陰主導時，脈象緊繃且長；少陰主導時，脈象緊繃細微；厥陰主導時，脈象深沉且短。《難經》中解釋，“敦”字在此意為“緊迫”。
這是人體三陰三陽六經的主導期。每條經絡的主導期前30天是手部的經絡主導，後30天是腳部的經絡主導。其氣象與春季的弦脈、夏季的洪脈、秋季的毛脈、冬季的石脈相互交替出現，這是脈象的正常表現。《脈經》中記載了“扁鵲陰陽脈法”，其中三陽指的是少陽、太陽、陽明，三陰指的是少陰、太陰、厥陰。但這與上述描述有所不同，不知哪種纔是正確的。
厥陰主導時，脈象呈弦狀；少陰主導時，脈象呈鉤狀；太陰主導時，脈象沉下；少陽主導時，脈象大且浮動；陽明主導時，脈象短且澀；太陽主導時，脈象大且長。主導期到來且脈象和順，身體健康；主導期到來但脈象異常，身體生病；主導期應到而未到，身體生病；主導期未到而提前到來，身體生病。具體法則是：從大寒到春分，由厥陰風木主導；春分到小滿，由少陰君火主導；小滿到大暑，由少陽相火主導；大暑到秋分，由太陰濕土主導；秋分到小雪，由陽明燥金主導；小雪到大寒，由太陽寒水主導。
這是周天三陰三陽六氣的主導期。“六微旨”中提到：主導期到來但氣象不足，表示氣象未達預期；主導期未到而氣象已現，表示氣象超乎預期。人在氣象交換中，脈象會隨之變化，雖然與六經的主導期可能看似不符，但實際上與四季的弦、洪、毛、石四種脈象是相通的。
人體六經的主導期受天氣影響，不應該與周天六氣的主導期有差異。《難經》中的詞句清晰無誤。至於從大寒到春分，由厥陰風木主導等描述，雖然《內經》中並無明確的文字，但實際上與四季五行的順序相符。討論六氣的人，必定會基於這個理論。另外，《靈樞·陰陽系日月》和《素問·脈解》兩篇文章中所描述的內容又各不相同，讓人難以理解，我們暫且保留這些觀點，等待更有學識的人來解答。
2. 胃氣脈
黃帝曰：脈見真臟者死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故死。《素問·玉機真臟論》
脈有陰陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也，別於陽者，知病處也，一作從來。別於陰者，知死生之期。《素問·陰陽別論》
平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。故人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。《素問·平人氣象論》
但得真臟脈者，但弦但鉤但毛但石也。統三部言，不弦不石云者；就本臟之部言，本臟之氣，見奪於他臟，他臟勝，而本臟之氣敗也。然肝但弦，心但鉤，肺但毛，腎但石，亦為逆，是未嘗不分各部也；春不弦，夏不鉤，秋不毛，冬不石，亦為凶，是未嘗不統三部也。所謂至而甚則病，至而反則死是也。
邪氣來也，緊而疾。穀氣來也，徐而和。《靈樞·終始篇》
徐而和，即前賢所謂意思忻忻，難以形容者也。
脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。脈實以堅，謂之益甚。《素問·玉機真臟論》
弱以滑，非即胃氣也，病脈兼此，是有胃氣耳。
四至和緩，固是無病，然惟中取之，須不大不小，而四至和緩；浮取之，須似有似無，而四至和緩；沉取之，須細柔流利，而四至和緩，乃為無病。寸關尺三部，皆應分浮中沉如此。《醫存》
浮候腑，中候胃氣，沉候臟。或疑中候胃氣。設六脈俱沉，亦可斷其無胃氣耶？不知中固中也，浮之中亦有中，沉之中亦有中，不當泥其形而求其神也。蓋弦洪毛石，各得一偏，而胃氣中和合德，有以化乎四者之偏。故四臟雖各乘時令，以呈其體象，而胃氣即與之偕行，是胃之氣多，而四臟之氣少也，是為平脈。故任脈之浮沉大小，皆足以徵中氣。《脈如》
胃之氣多而四臟之氣少，有語病，擬為易之曰：是胃氣之陽和，充周於四臟，而四臟之氣，因以各得其正也。又五臟言四臟，終嫌滲漏，脾亦藉胃氣以平也。
下指之時，須以胃氣為主，若此部得其中和，則此部無病。或云：獨大獨小者病。此言猶未盡善。假令寸關尺三部，有二部皆受熱邪，則二部洪盛，而一部獨小者，得其中和也。今若以小配大，不去清二部之熱，而反來溫一部之寒，恐抱薪救火，而傷其一部中和之脈體，可不損人之天年？故當以胃氣為本者，此也。《脈如》
白話文：
黃帝問道：「當脈象顯露出真臟脈的時候，病人就會死亡，這是為什麼呢？」岐伯回答：「五臟都是從胃那裡得到氣的。胃是五臟的根本。臟器的氣，不能自己到達手太陰肺經，必須通過胃氣，才能到達手太陰肺經。如果邪氣過於強盛，那麼精氣就會衰弱。所以，病情嚴重時，胃氣不能和邪氣一起到達手太陰肺經，因此只會看到真臟脈。只看到真臟脈，表示疾病已經壓倒臟器，所以會死亡。」
脈象分陰陽。所謂陰，指的是真臟脈，一旦出現，病情必定會惡化，惡化就會導致死亡；所謂陽，指的是胃的陽氣。能區分出陽脈，就能知道病在哪裡；能區分出陰脈，就能知道生死的時機。
健康人的常態氣息來自胃，胃是健康人常態氣息的來源。如果一個人沒有胃氣，就是逆態，逆態的人會死亡。所以，人以水谷為根本，人如果不進食水谷就會死亡，脈象中沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，就是隻能看到真臟脈，看不到胃氣。所謂脈象中沒有胃氣，就是肝臟的脈象不是弦狀，腎臟的脈象不是沉狀。
只看到真臟脈，就是隻看到弦狀、鈎狀、毛狀、沉狀的脈象。在三個部位都看到這樣的脈象，表示本臟的氣被其他臟器的氣所壓制，其他臟器勝過本臟，而本臟的氣衰敗了。然而，肝臟只有弦狀，心臟只有鈎狀，肺臟只有毛狀，腎臟只有沉狀，也是逆態，這並不是不分各部位的；春天不是弦狀，夏天不是鈎狀，秋天不是毛狀，冬天不是沉狀，也是不詳的，這並不是不統一三個部位的。所謂來到時病情加重就會生病，來到時病情反轉就會死亡。
邪氣來臨時，脈象會緊且快。穀氣來臨時，脈象會緩慢且平和。
緩慢且平和的脈象，就是前人所說的愉快卻難以描述的狀態。
脈象弱而滑，表示有胃氣，稱為容易治療。脈象實且堅硬，表示病情加重。
弱而滑的脈象，並非就是胃氣，但如果病人的脈象同時有這種特徵，就表示有胃氣。
四個節拍的脈象平穩，當然表示沒病，然而只有中取的脈象，大小適中，四個節拍平穩；浮取的脈象，若有若無，四個節拍平穩；沉取的脈象，細膩柔順流暢，四個節拍平穩，才表示沒病。寸關尺三個部位，都應該像這樣分別進行浮中沉的判斷。
浮診檢查腑，中診檢查胃氣，沉診檢查臟。有人懷疑中診檢查胃氣。假設六脈全沉，也能斷定其無胃氣嗎？要知道中確實是中，但在浮診中也有中，在沉診中也有中，不應該只看表面現象，而要追求神韻。因為弦、洪、毛、石等脈象各有偏重，而胃氣中和，可以平衡這些偏重。所以，雖然四臟各自在季節中呈現自己的特徵，但胃氣會與之同行，胃氣多而四臟氣少，這是正常的脈象。所以，任脈的浮沉大小，都可以用來評估中氣。
胃氣多而四臟氣少，這樣的表達有問題，我改為：胃氣的陽和充滿四臟，使四臟各自得到正確的氣。另外，提到五臟卻只說四臟，似乎有所遺漏，脾臟也需要靠胃氣來調和。
下指時，必須以胃氣為主，如果某部位的脈象中和，則該部位無病。有人說：脈象獨大或獨小表示有病。這種說法並不完全正確。例如，寸關尺三個部位中，如果有兩個部位受到熱邪，那麼兩個部位的脈象會旺盛，而另一個部位脈象獨小，這表示這個部位的脈象中和。現在如果把小的脈象和大的脈象對比，不去清除兩個部位的熱邪，反而去溫暖一個部位的寒氣，恐怕會像抱薪救火一樣，傷害到這個部位中和的脈象，這豈不是損人天年？所以，應當以胃氣為本，這就是原因。
3. 脈貴有根
脈無根，有兩說：浮無根，尺無根也。《脈如》
《三昧》曰：於沉脈之中，辨別陰陽，為第一關棙。此沉為根之義也。《難經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐。不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困，無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，人有原氣，故知不死。此尺為根之義也。
《脈經》曰：諸浮脈，無根者皆死。又曰：寸口脈，潎潎如羹上肥，陽氣微；連連「辨脈」作縈縈。如蜘蛛絲，陰氣衰。「辨脈」作陽氣衰。又曰：肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。本《金匱要略》。此浮無根之說也。又曰：神門訣斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。
又曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。死不治。《靈樞·小針解》曰：所謂五臟之氣，已絕於內者，脈口氣內絕不至；五臟之氣，已絕於外者，脈口氣外絕不至。內絕不至與下不至關，皆尺無根之說也。其人當吐，不吐者死，謂其人當曾患吐也。若不曾患吐者，是真氣脫而無根矣。
勞病吐血脈浮，若重診無脈，乃無根將脫也。一切虛病、老病、久病、新產均貴重診有脈也。大汗者，其脈輕診弱，重診強，仍有未出之汗，雖止之而不能止；若輕診強，重診無，亦將脫也；惟浮沉皆得，脈力平緩，愈之象也。《醫存》
此補出「脈力平緩」四字，最佳。蓋稟賦素弱，及大病新瘥，其脈皆芤而濡，所謂芤而有胃氣也。若浮診牢強，與沉診懸絕者，乃為無根欲脫之候矣。不但勞病久病，而卒厥霍亂等急證，尤以有根為貴也。
既大汗矣，輕診弱，重診強，察有當下之證，急為下之。但云仍有未出之汗，恐未然也。
白話文：
[脈搏的價值在於其根源]。脈搏若無根源，可分為兩種情況：一是浮脈無根，二是尺脈無根。根據《脈如》的記載，
《三昧》指出，在沉脈中分辨陰陽是首要的關鍵。這就是沉脈代表脈搏根源的含義。《難經》說明，上部有脈搏，下部無脈搏的人，該會嘔吐。如果不嘔吐，將會死亡。相反，上部無脈搏，下部有脈搏的人，即使處於困頓狀態，也不會受到嚴重影響。之所以如此，就像人有尺骨，樹木有根，即使枝葉枯萎，根部仍能自我重生，人體有原氣，因此可知不會死亡。這就是尺脈代表脈搏根源的含義。
《脈經》提到，所有浮脈若無根都將導致死亡。又說，寸口脈像湯上的油脂般浮動，表示陽氣微弱；脈搏連綿不斷，像蜘蛛絲一樣纖細，代表陰氣衰弱。又說，肺臟功能衰竭時，浮脈虛弱，按壓下去像蔥葉般柔軟，且向下無根的人將會死亡。這是關於浮脈無根的說法。另外，神門脈決斷的標準在於關脈之後。若人體只有單一脈搏，患病後無法痊癒。
又說，寸脈未能到達關脈表示陽氣斷絕，尺脈未能到達關脈表示陰氣斷絕。這些情況都是致命的。《靈樞·小針解》提到，所謂五臟之氣在體內斷絕，指的是脈口氣在體內斷絕；五臟之氣在體外斷絕，指的是脈口氣在體外斷絕。體內斷絕和脈搏未能到達關脈，都是尺脈無根的說法。如果該人曾經嘔吐，卻沒有嘔吐，表示真氣已經脫離，並且無根。
勞累性疾病伴隨吐血，脈搏浮動，若深度診斷時無脈搏，表示脈搏即將脫離且無根。所有虛弱疾病、老年疾病、長期疾病、產後疾病都珍視深度診斷時的脈搏。大量出汗的情況下，輕度診斷時脈搏微弱，深度診斷時脈搏強烈，表示仍有未排出的汗水，即使試圖止汗也無法停止；若輕度診斷時脈搏強烈，深度診斷時無脈搏，也將導致脫離；唯有浮脈和沉脈都能得到，脈搏力度平緩，纔是康復的跡象。《醫存》
補充“脈搏力度平緩”四個字，最為恰當。因為遺傳性質較弱，以及剛從大病中恢復的人，其脈搏多為芤而濡，也就是芤脈中有胃氣。然而，如果輕度診斷時脈搏堅固強烈，與深度診斷時脈搏截然不同，這就是無根即將脫離的徵兆。不僅僅是勞累性疾病和長期疾病，突然昏厥、霍亂等急症，更應珍視脈搏有根的重要性。
既然已經大量出汗，輕度診斷時脈搏微弱，深度診斷時脈搏強烈，若發現需馬上下手治療的證狀，應立即採取行動。但是，只說仍有未排出的汗水，恐怕並不盡然。]