《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (3)
卷三 形象類 (3)
1. 脈貴有神
與胃氣脈參看
不病之脈，不求其神，而神無不在也；有病之脈，則當求其神之有無，以斷吉凶。如六數七極，熱也，脈中有力，則有神矣，為瀉其熱；三遲二敗，寒也。脈中有力，則有神矣，為去其寒。若數，極遲敗中，不復有力，為無神也。將何所恃耶？苟不知此，而遽瀉去之，神將何所依而主耶？汪石山引李東垣。
白話文：
沒有生病人的脈象，不需要追求它的「神」（生氣），但「神」其實無處不在；有生病人的脈象，就應該尋求「神」的有無，以此來判斷吉凶。
比如「六數七極」的脈象，表示熱證，如果脈中有力，說明還有「神」，可以瀉去熱證；「三遲二敗」的脈象，表示寒證。如果脈中有力，說明還有「神」，可以祛除寒氣。
但是，如果脈象既數且極遲又敗，完全沒有力，說明沒有「神」了。這種情況下，還能依靠什麼呢？如果不明白這個道理，魯莽地瀉去熱證，那麼「神」將依附何處而存在呢？這是汪石山引用李東垣的話說的。
東垣以有力為神，前人曾辨之矣。究之，微弱之脈，以有力鼓指為神；弦實之脈，以柔軟為神。「移精變氣論」曰：得神者昌，失神者亡。神者，本於腎間動氣，而發於胃氣者也。《內經》重論穀氣，《難經》兼論原氣，神之義盡矣。《脈如》曰：弦搏之極，全無和氣；微渺之極，全無神氣。總皆為真臟之見。
白話文：
李東垣認為有力的脈象是神氣充足的徵兆，前人已經討論過這個問題了。仔細探究，虛弱無力的脈象，如果有力地彈動手指，就代表神氣尚存；弦急有力的脈象，如果柔軟有彈性，也代表神氣尚存。《移精變氣論》說：得到神氣的人會昌盛，失去神氣的人會衰亡。神氣，源於腎臟的動氣，並且發揮於胃氣的作用。《內經》多次論述穀氣，《難經》也兼論元氣，神氣的意義由此而盡。《脈如》說：脈象弦急到極點，完全沒有和緩的氣息；脈象微弱到極點，完全沒有神氣。這些都是由於臟腑虛弱造成的。
2. 脈有稟賦不同
人之稟質，各有不同，而脈應之。如血氣盛則脈盛，血氣衰則脈衰，血氣熱則脈數，血氣寒則脈遲，血氣微則脈弱，血氣平則脈和。長人脈長，短人脈短，性急人脈急，性緩人脈緩，肥人脈沉，瘦人脈浮，寡婦室女脈濡弱，嬰兒稚子脈滑數，老人脈弱，壯人脈強，男子寸強尺弱，女子尺強寸弱。又有六脈細小同等，謂之六陰；洪大同等，謂之六陽。
白話文：
每個人的體質不同，脈象也有所不同。比如氣血旺盛，脈搏就強勁；氣血衰弱，脈搏就衰弱；氣血熱，脈搏就快；氣血寒，脈搏就慢；氣血微弱，脈搏就虛弱；氣血平和，脈搏就平穩。身材高的人脈搏長，身材矮的人脈搏短，性情急躁的人脈搏快，性情緩慢的人脈搏慢，肥胖的人脈搏沉穩，瘦弱的人脈搏浮淺，寡婦和處女脈搏濡弱，嬰兒和兒童脈搏滑快，老年人脈搏衰弱，壯年人脈搏有力，男人寸口脈強，尺脈弱，女人尺脈強，寸口脈弱。還有六種脈象，細小均勻的稱為六陰脈，洪大均勻的稱為六陽脈。
至於酒後脈數大，飯後脈洪緩，久飢脈空，遠行脈疾，臨診者皆須詳察。《脈如》
浮沉，有得之稟賦者：趾高氣揚脈多浮，鎮靜沉潛脈多沉；又肥人脈沉，瘦人脈浮也。有變於時令者，春夏氣升則脈浮，秋冬氣降則脈沉也。有因病而致者，病在上、在表、在腑則脈浮，在下、在裡、在臟則脈沉也。推之遲數滑澀，大小長短，虛實緊緩，莫不皆然。性急躁者脈多數，性寬緩者脈多遲，此得之稟賦也。
白話文：
脈浮脈沉，有些人是天生就有的：氣勢高昂的人脈多浮，沉穩內斂的人脈多沉；另外，肥胖的人脈沉，瘦的人脈浮。有些是因為季節變化：春夏氣往上行，脈就浮；秋冬氣往下行，脈就沉。還有些是因病而起：病在身體上部、表層或腑，脈就浮；病在下部、裡層或臟，脈就沉。以此類推，脈的遲緩、滑澀、大小長短、虛實緊緩，都是如此。性情急躁的人脈多數，性情溫和的人脈多遲，這是天生決定的。
晴燠則脈躁，陰寒則脈靜，此變於時令也。至於應病，亦如是矣。富貴則脈流暢，貧賤則脈澀滯。此稟賦也。肝脈屬春則微滑，肺脈屬秋則微澀，此時令也。至於應病，則主乎血氣之通塞也。筋現者脈長，筋隱者脈短，此稟賦也。春長秋短，此時令也。長則氣治，短則氣病，此病變也。
白話文：
天氣晴朗炎熱時，脈搏會跳動得很快；天氣陰冷時，脈搏就會跳動得緩慢平靜。這是因為脈搏會隨著氣候變化而變化。同樣的，脈搏也會因應疾病而變化。富貴之人，脈搏通常流暢通暢；貧賤之人，脈搏則往往澀滯不暢。這是因為先天稟賦的不同所造成的。肝屬春季，脈搏微滑；肺屬秋季，脈搏微澀。這是季節氣候對脈搏的影響。至於疾病，則會影響血氣的流通順暢。筋脈外露的人脈搏較長；筋脈隱藏的人脈搏較短。這是先天稟賦的差異。春季脈搏較長，秋季脈搏較短。這是季節氣候的影響。脈搏變長，表示氣血運行順暢；脈搏變短，表示氣血運行不暢。這是病理變化。
六陰六陽，大小得之稟賦也。時當生長則脈大，時當收斂則脈小，此時令也。邪有餘則脈大，正不足脈必小，此應病也。肉堅實者脈多實，虛泡者脈多虛，此稟賦也。春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬收斂，雖小而有實形：此時令也。若因病而異，則大而實，小而虛者，可驗正邪之主病；大而虛，小而實者，可驗陰陽之偏枯。至於緊緩，得於稟賦者，皮膚繃急者，脈多緊；寬鬆者，脈多緩也。
白話文：
六陰六陽的脈象大小，是來自天生的體質。在人體生長發育的時期，脈象會變大；在人體收斂閉藏的時期，脈象會變小，這是正常的生理變化。
如果體內邪氣過盛，脈象會變大；如果正氣不足，脈象一定會變小，這是疾病的反應。
身體肥胖的人，脈象通常比較實；體型瘦弱的人，脈象通常比較虛，這是天生的體質。
在春夏季節人體陽氣升發，脈象雖然變大，但可能會有虛弱的跡象；在秋冬季節人體陽氣收斂，脈象雖然變小，但可能會有實證的表現，這是正常的生理變化。
如果是因為疾病導致脈象異常，那麼脈象又大又實表示正氣強盛，邪氣盛；脈象又小又虛表示正氣虛弱，邪氣衰；脈象又大又虛表示陰盛陽虛；脈象又小又實表示陽盛陰虛。
至於脈象的緊緩，也與天生的體質有關。皮膚緊張的人，脈象通常比較緊；皮膚鬆弛的人，脈象通常比較緩。
變於時令者，天氣寒凝，則筋脈收引；天氣暄熱，則筋脈縱弛也。因病而見者，或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故收引而緊急有力；或熱或溫，筋脈縱弛，故軟弱無力也。《脈如》引何西池。
白話文：
根據時令變化：天氣寒冷時，筋脈會收縮緊繃；天氣炎熱時，筋脈會放鬆舒緩。因疾病而出現：如果是外感風寒，或內傷生冷，寒邪勝過正氣，所以筋脈會收縮緊繃，強而有力；如果是熱邪或溫邪，筋脈會放鬆舒緩，所以會軟弱無力。出自《脈如》中引述何西池的說法。
素未識面，乍診脈證相合，而藥不應，甚或增證，乃其本脈素非平等，偶而按脈，據證用藥，而未問其生來脈象也。如肥人六陰，當其無病，脈俱不見。若何部脈見，即何經有病。若六脈皆見細數，即是熱甚。醫者不問本脈六陰，必致誤治。彼惡知其無病則無脈？今六脈細數，足當他人洪數耶？《醫存》
白話文：
從未見過你，初次診斷時，你的脈象和證狀相符，但用藥後病情卻沒有好轉，甚至加重了。這是因為你的脈象本來就不平衡，偶爾按脈時，根據證狀用藥，卻沒有詢問你原本的脈象。例如，肥胖的人有六陰脈象，當他們沒有生病時，脈象都不明顯。如果哪一部位的脈象出現，就表示哪一經絡有病。如果六脈都細數，就表示熱性很強。醫生如果沒有詢問原本的六陰脈象，必定會誤診誤治。他們怎麼知道你沒有生病時脈象就不明顯？現在六脈細數，難道就和其他人脈象洪數一樣嗎？
亦有本人亦不自知其本脈者，須問其平日體氣之寒熱強弱如何？但稟賦脈雖有各種不同，至有病時，則異於常人者，亦不過浮沉大小之事耳。至於遲數虛實，不能有異也，何者？其所感之邪氣同也。
白話文：
有時連本人也不知道自己的基本體質，這時需要詢問平時體質的寒熱強弱如何？但天生固有的脈象雖然有各種不同，一旦生病了，與常人不同的，也不過是浮沉大小的問題罷了。至於遲數虛實，則不能有不同，這是為什麼呢？因為所感受到的邪氣是相同的。
3. 脈有變幻無定
有是病必有是脈，乃病證之常也。乃有昨日脈浮，今日變沉；晨間脈緩，夕間脈數；午前脈細，午後脈洪；先時脈緊，後時脈伏；或小病而見危脈；或大病而見平脈；或全無病，而今脈異於昔脈。變態不常，難以拘執。然既有變態，定有變故。惟在善用心者，詳問其故，覈對於先後所診之脈之證，則其脈變之由來，及新夾之證，皆洞明矣。苟不詳問脈變之故，而但據脈立方，鮮不誤者。
白話文：
如果有疾病，一定會有相應的脈象，這是疾病徵象的常規。然而也有昨日脈象浮浮，今日變為沉穩；早上脈象緩慢，傍晚脈象急促；上午脈象細小，下午脈象宏大；最初脈象緊促，後來脈象隱伏；或輕微的病症卻出現險惡的脈象；或嚴重的病症卻出現平穩的脈象；或根本沒有疾病，但當前的脈象與之前的脈象不同。脈象變化無常，難以拘泥。然而既然有變化，必定有原因。只有那些用心觀察的人，仔細詢問變化原因，對照之前所診脈象的徵象，就能清楚地瞭解脈象變化的原因，以及新增的徵象。如果不仔細詢問脈象變化原因，而只是根據脈象開立方藥，鮮有不誤診的。
《醫存》
脈之忽變者，其內繫於元氣之盛衰存脫者，則形神俱變。若中氣虛乏之人，往往小有勞逸，飢飽寒暖，其脈即變。此不過形之遲數，強弱有異，而其神之為忙，為暇，為王，為衰，細審之，未嘗變也。
白話文：
脈象突然改變，多半是因為元氣的盛衰起伏或是否還存在所致，那麼身體和精神都會跟著變化。例如中氣虛弱的人，稍微勞動、飲食不當、氣候變化，脈象就會改變。這些變化，不過是脈搏的快慢、強弱不同罷了。仔細觀察，精神狀態的忙碌、悠閒、亢奮、低落，都沒有變化。
每一晝夜，氣血之行，等於天度。數則為實與熱，遲則為虛與寒，病固爾矣。若飲食之五臭，傷於偏嗜，則臟腑之陰陽，為其所撓，而氣血之行，非速即遲，不能循其常度。故多食香甘，則撓脾胃土；多食膻酸，則撓肝膽木；多食焦苦，則撓心小腸火；多食腐咸，則撓腎膀胱水；多食腥辣，則撓肺大腸金。味入臟腑，變澀與糙。
白話文：
在一天一夜的循環中，氣血的運行就像天體的運轉。氣血運行過速則表示實證或熱證，運轉遲緩則表示虛證或寒證，疾病正是由此而生。
如果飲食偏好於五種味道，就會損傷臟腑的陰陽平衡，氣血運行就會失常，無法遵循正常的規律。因此：
- 過度食用香甜的食物，會損傷脾胃土。
- 過度食用酸味食物，會損傷肝膽木。
- 過度食用焦苦的食物，會損傷心小腸火。
- 過度食用鹹味食物，會損傷腎膀胱水。
- 過度食用辛辣的食物，會損傷肺大腸金。
這些味道進入臟腑後，會轉變為有礙氣血運行的澀味和粗糙感。
臭入臟腑，變臊與嗅。澀乃酸鹹之變，糙乃苦辣之變，臊乃焦腥之變，嗅乃腐膻之變。數語扭合，牽強無義。當其變時，則脈亦忽數忽遲，忽大忽小，而無定，皆飲食不節之咎也。此特迫以致之，原非病脈本象，比及時過，則不復然矣。若診者適逢其時，不知細察，認為病象，其誤非淺。
白話文：
當食物經過消化後，其氣味會隨著進入臟腑而產生變化，例如：
- 變臭：食物進入臟腑後，會產生腐敗的氣味。
- 變臊：食物在高溫下烹煮過度，會產生燒焦或腥臭的氣味。
- 變澀：食物含有酸性或鹹味，會產生酸澀或鹹澀的口感。
- 變糙：食物含有苦味或辣味，會產生粗糙或辛辣的口感。
- 變臭：食物腐敗後，會產生腐臭或酸臭的氣味。
這些描述的術語並非完全精確。當身體出現這些氣味變化時，往往會伴隨脈搏忽快忽慢、忽強忽弱、不規律的症狀。這些症狀都是飲食不節造成的。
這些症狀並非真正的疾病徵兆，而是由飲食不當所誘發的。症狀會隨著飲食調整而消失。如果醫生在患者出現這些症狀時診斷，但沒有仔細觀察，誤以為是病症，則可能會造成誤診。
《醫存》
此義甚當，不涉膚渺。又香甘屬土，多食則傷腎，此相剋為累也；壅肺填心，此子母相累也；甘能化濕，香能化燥，此氣化為累也；其義盡矣。余仿此。此脈之因飲食而變者也。
白話文：
這個意思很對，不偏離重點。又由於香氣甘甜屬土，過量食用會損傷腎，這是相剋導致的危害；阻滯肺氣充滿心臟，這是子母相剋導致的危害；甘味能化解濕氣，香氣能化解燥氣，這是氣的化合導致的危害；這些解釋都很徹底。我仿照這種方式。這是脈搏受到飲食影響而發生改變的原因。
天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅。月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺，月生無瀉，月滿無補，月空郭無治，是謂得時而調之。《素問·八正神明論》
白話文：
當天氣溫暖、陽光普照時，人的血液會變得稀薄，衛氣會浮在體表，所以血容易流動，氣也容易運行。反之，天氣寒冷、陰雨綿綿時，人的血液會凝固凝滯，衛氣會沉降。
月球剛開始生長時，人的血氣開始旺盛，衛氣也開始運行。當月球盈滿時，血氣最為充實，肌肉也最為緊實。當月球虧空時，肌肉會變薄，經絡也會變得虛弱，衛氣會散去，身體變得虛弱，不適合治療。
因此，要根據天時的變化來調養血氣。天氣寒冷時不要針刺放血，月球初生時不要瀉血，月球盈滿時不要補益，月球虧空時不要治療，這樣才能順應時令進行調養。《素問·八正神明論》
此脈之浮沉虛實因天時而變者也。月空無治者，靜以養之，無擾其陰也。審於寒溫之義，則夫厚服單衣，密室露處，亦必有辨矣。常有下旬得病，至上旬而自愈者；有病至月生而反增，月滿而不減，月空而益甚者，類非佳兆。又病甚而昨見肝脈，今見脾脈，為土乘木；昨見肝脈，今見肺脈，為金剋木；昨見肝脈，今見心脈，為木生火也。余仿此。
白話文：
這個脈象的浮沉虛實會隨著天時而變化。在月缺的時候，不要治療，而是保持安靜以養護它，不要擾亂它的陰氣。如果能理解寒溫的道理，那麼穿厚衣服或單薄衣服，住在密閉的房間或露天的環境，就都必須有所辨別。經常有在月底發病，到月初就自愈的人；有發病在月生時病情加重，月滿時不減輕，月缺時更加嚴重的，此類情況大多不是好兆頭。還有病人病情嚴重，昨天出現肝脈，今天出現脾脈，這是土克木；昨天出現肝脈，今天出現肺脈，這是金克木；昨天出現肝脈，今天出現心脈，這是木生火。其他情況以此類推。
黃帝曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行，喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
白話文：
黃帝問：人們行為舉止上的動靜緩急、勇氣膽量，會對脈象產生影響嗎？
岐伯回答：凡人遭遇驚恐、憤怒、勞累、運動、靜止這些情況，脈象都會發生變化。因此，夜晚行走，喘息出於腎，濕氣邪氣會侵襲肺。突然跌倒而恐懼，喘息出於肝，濕氣邪氣會損害脾。遭受驚嚇，喘息出於肺，濕氣邪氣會損傷心。涉水跌倒，喘息出於腎和骨骼，此時，勇敢的人氣息通暢則沒事，膽怯的人則會鬱積成疾。所以說，診斷疾病的方法，需要觀察人的勇氣膽量、肌肉皮膚，從而推知其體質狀況，作為診斷依據。
故飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏四時陰陽生，病起於過用，此為常也。《素問·經脈別論》
白話文：
因此，飽食後，胃部汗液湧出；受到驚嚇，心臟汗液湧出；負重遠行，腎臟汗液湧出；疾跑恐懼，肝臟汗液湧出；搖擺身體，勞苦過度，脾臟汗液湧出。所以，春秋冬夏四季陰陽產生，疾病則因過度使用產生，這是規律。
此脈之因勞動而變者也。問脈而答以喘與汗者，言喘與汗而脈象病機，舉在其中也。勇者脈強，怯者脈弱，與骨肉皮膚之虛實，而脈亦因之，此出於稟賦者也。汗出五臟者，非汗自五臟出也，各因其臟之氣動，而鼓汗以外出也。病起過用，尊生者當韋弦佩之。
白話文：
這條脈象是由於勞動過度而改變的。如果問脈象，回答說有喘鳴和出汗，說明喘鳴和出汗都是脈象中的病機，都包含在其中。
勇敢的人脈象強勁，怯懦的人脈象虛弱，這與骨肉皮膚的虛實有關，脈象也會因此而受到影響。這屬於天生稟賦造成的。
出汗是由於五臟功能異常，並不是汗液直接從五臟中流出，而是因為各個臟腑的氣運作，把汗液排出了體外。生病後如果過度勞動，注重養生的人應該像懸掛佩玉一樣對身體精細呵護。
脈因動靜而變，故安臥遠行，脈形有別，無足怪者。若頃刻之動靜，不必遠行，即轉身起坐，五七步間，其脈即見數疾，坐診之頃，隨即平靜。即換診舉手，平疾必殊，一言一笑，無不變更。此種脈候，非五屍祟氣之相干，即真元內脫之明驗。惟其內氣無主，臟氣不治，而後經脈之氣失其根本，無所依據，而瞬息變更也。《輯要》引董西園。
白話文：
脈象會隨著身體的活動而變化，所以安靜地躺著和長途跋涉，脈象會不同，這不足為奇。如果在短時間內活動，即使不是遠行，只是轉身坐起，走個五七步，脈象就會變得急促。在看診時，坐一會兒後，脈象就會恢復平穩。即使是換個診位或舉個手，脈象也會明顯不同。說話或笑一笑，脈象都會發生變化。這樣的脈象，不是五屍鬼氣作祟，就是真氣內脫的明顯徵兆。原因是內氣失去了控制，臟氣失調，經脈之氣失去了根基，無所依附，才會瞬間發生變化。（摘自《輯要》，引自董西園）
此變幻無定之極致，關於元氣之存脫者也。