《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (1)
卷二 診法類 (1)
1. 卷二 診法類
2. 早宴
黃帝曰：夫診脈常以平旦，何也？岐伯曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，以觀五臟之有餘不足，六腑之強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。《素問·脈要精微論》
精明，穴名，在兩目內眥。此數語，切脈，視色，觀形，審證，診法已無不備。而陰氣未動數語，義旨精微，極宜潛玩。
凡診平人之脈，常以平旦。若診病脈，則不以晝夜。《刊誤》
《靈樞·終始》曰：乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。此亦通於診法也。
白話文：
黃帝問道：為什麼通常在清晨進行脈診呢？
岐伯回答：清晨時刻，人體的陰氣尚未活動，陽氣也未分散，沒有進食任何食物，經脈尚未充盈，絡脈的血液流動平穩均勻，血氣運行順暢、未受幹擾，因此在這時段可以清楚地診斷出異常的脈象。
在診脈時，要觀察其脈象的動靜，同時看其眼睛是否明亮，檢查面部的五種顏色變化，藉此判斷五臟功能是否過剩或不足，評估六腑的強弱，以及身體整體的健康狀況。通過這些方法綜合分析，就能判斷出病人的生死情況。
「精明」是個穴位名，位於雙眼內角。這段描述包含了脈診、面色觀察、體態審視和症狀分析等多方面，診斷方法已經十分全面。尤其提到陰氣未動的幾句話，涵義深遠，值得深入思考。
一般而言，對於健康人的脈診，通常選在清晨進行。但如果是診斷病人，則不受時間限制。這是《刊誤》中的記載。
《靈樞·終始》中提到：如果病人是搭車前來，應讓他躺下休息，大約等他吃完一頓飯的時間，再開始針灸治療；如果病人是步行前來，則讓他坐下休息，大約等他走完十里的路程所需時間，再開始針灸。這些原則同樣適用於診脈的方法上。
3. 平臂
病者側臥，則在下之臂被壓，而脈不能行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身覆，則氣壓而脈困；若身動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐直腕仰掌。病重者，宜正臥直腕仰掌，乃可診脈。《醫存》
白話文：
當病人側躺時，下方的手臂會受到壓力，導致血液無法正常流動；如果手掌向下，手腕就會扭轉，使得脈搏跳動不順暢；如果手臂位置太低，血液會過多集中在手部，造成脈搏阻滯；如果手臂抬高，氣血會上衝，脈搏跳動會變得急促；如果病人趴著，身體壓力會影響氣血，使脈象混亂；如果病人動作頻繁，氣血會受到幹擾，脈象會顯得慌亂。因此，病情較輕的病人，應正坐著，手腕保持直立，手掌向上。病情嚴重的病人，應平躺，手腕同樣保持直立，手掌向上，這樣才能正確診斷脈象。這是《醫存》中的記載。
4. 布指
欲診三部，先以中指揣得高骨，名為關上；既得高骨，微微抬起中指，以食指於高骨之前，取寸口脈。診寸口畢，則微微抬起食指，再下中指，取關上脈。診關上畢，復微微抬起中指，又下無名指於高骨之後，取尺中脈。診候之時，不可正對患人，要隨左右偏向兩旁。隨左右而偏兩旁，診時氣及婦女尤宜慎之。
慎容止，調鼻息，專念慮，然後徐徐診視。若乖張失次，則非法矣。汪石山
察病之法，先單按以知各經隱曲，次總按以決虛實死生。然脈有單按浮，總按沉者；有總按浮，單按沉者；遲數亦然。要之，審決虛實，惟總按可憑。況脈不單生，必曰沉而緊遲而細浮而弦之類，其大綱不出浮沉遲數滑澀以別之，而其類可推矣。《脈如》
高骨為關之說，始於王叔和，述於《千金方》及高陽生《脈訣》，而朱子一言，遂成千古定論。究竟臂短者緊排其指，臂長者松排其指，恆須量其臂之長短，以定排指之鬆緊，固不必拘於一寸九分之說。即前後略有參差，而亦自不相違。
人中指上兩節長，無名、食指上兩節短。此參差之不易齊者。若按尺排指疏，則逾一寸九分之定位；排指密，則又不及尺寸三停之界分。此猶其小者。顧指節之參差，雖疏與密，咸難舉按，不但腕不能舒，肘亦牽於轉動，必藉肩之提攝，或得指頭上下，久則腕節不仁，臂亦痠痟罔覺矣，又何能別形體、紀至數、循往來、度部位、驗舉按以及去來乎？是必三指齊截，斯中節翹出，而後節節相對，自不待腕之能舒，而節無不轉，轉無不靈矣。
第食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚木，故必用指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊。無論洪大弦革，即細小絲微，咸有脊焉。不啻睛之視物，妍媸畢判。故古法稱診脈曰看脈。每見有惜爪甲之長美，留而不去者，只用指厚肉分，或指節下，以憑診視，業屬不慧，反藉口謂診視一法，不過敲門磚耳。豈慈憫為行者耶？《學古診則》
醫者三指頭內，亦有動脈。須心有分別，勿誤作病人之脈。《醫存》
盧氏所用指目，正人指內動脈所出之處。若此脈正與病者之脈相擊，將疑病脈之大而有力矣。似不如用螺紋略前者，正壓脈上，為常法也。但指在脈上，須有進退展轉，巧為探取之法，心靈手敏，而不涉成見，庶得之矣。
白話文：
這段文字談的是中醫脈診的技巧，內容如下：
如果你想要診斷寸、關、尺三部脈，首先應使用中指找到「高骨」的位置，這個位置被稱為「關上」。找到高骨後，稍微抬起中指，用食指在高骨前方尋找寸口脈。診完寸口脈後，再輕輕抬起食指，重新放下中指，感受關上的脈象。診斷完關脈後，再次輕抬中指，將無名指放在高骨後方，以測量尺脈。在診脈時，不要直接面對患者，應根據患者的左右側傾斜診脈，尤其是診斷女性或疾病時需特別小心。
在診脈時，醫生需保持莊重、調節呼吸、集中注意力，然後緩慢地進行診脈。如果動作急躁失序，就不符合診脈規範。這是汪石山的觀點。
在察病的方法上，首先單獨按壓各個脈位以瞭解各脈的情況，然後全面按壓以判斷虛實死生。但是，有的脈象單按時表淺，全面按時卻深沉；有的脈象全面按時表淺，單按時卻深沉；脈搏的快慢也有類似的現象。總的來說，判斷虛實，全面按壓的脈象更有參考價值。脈象不會單獨出現，通常會有「沉而緊」、「遲而細」、「浮而弦」等組合，基本可以歸納為浮、沉、遲、數、滑、澀六種脈象，其他脈象可以從這些基本脈象推演出來。
「高骨為關」的說法，最早由王叔和提出，在《千金方》和高陽生的《脈訣》中都有記載，而朱熹的一句話，使這一說法成為千古定論。實際上，對於手臂短的人，手指排列應較緊湊；對於手臂長的人，手指排列應較鬆散。必須根據手臂的長短，決定手指排列的鬆緊程度，不必過分拘泥於「一寸九分」的固定說法。即使手指排列有些許偏差，也不會影響診脈結果。
人的中指兩節長，無名指和食指的兩節短，這是人體結構的特徵。如果在診尺脈時手指排列過於稀疏，可能會超過「一寸九分」的標準；如果手指排列過於密集，可能會超出寸、關、尺的界限。此外，手指間的長短差異，無論排列疏密，都會影響診脈的準確性。不僅手腕無法舒展，肘部也會受到限制，長時間診脈會導致手腕麻木、手臂痠痛，甚至失去感覺。因此，診脈時三指應整齊排列，中節突出，後節對齊，這樣手腕才能自如轉動，診脈才會靈活。
食指皮膚薄且靈敏，中指皮膚較厚，無名指皮膚最厚且質地較硬。因此，診脈時應使用手指末端的稜起部分，稱為「指目」，以按壓脈搏的脊部。無論脈象是洪大、弦直還是細小，都有一個脊部。就像眼睛看東西，美醜一目瞭然。因此，古法稱診脈為「看脈」。有些人因為愛惜長指甲而不剪，只用手指肉厚的部分或者指節下方來診脈，這種做法並不明智，反而會藉口說診脈只是一塊敲門磚。難道他們是慈悲為懷的人嗎？
醫生的手指內也有動脈，診脈時要區分清楚，不要將自己的脈搏誤認為患者的脈搏。
盧氏使用的「指目」，正好位於手指內動脈的位置。如果醫生的脈搏與患者的脈搏同時跳動，可能會誤以為患者的脈搏強勁有力。相比之下，使用螺紋略前方的位置，直接按壓在脈搏上，是一個更常用的診脈方法。然而，在診脈過程中，手指需要有進退和轉動的動作，需要靈敏的手感和敏銳的感知力，並且避免受到既定觀唸的影響，這樣才能得到準確的診斷結果。