《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (2)
卷二 診法類 (2)
1. 平息
人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人。醫不病，故為病人平息以調之。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀，曰痹。人一呼脈四動以上，曰死。《素問·平人氣象論》
「玉機真臟論」曰：人一息脈五六至，其形雖不脫，真臟雖不見，猶死也。黃帝、扁鵲脈法皆以再動為一至也。一至一動者，始於《難經》也。
陳修園曰：閏以太息脈五動，非彼之脈數，乃我之息長也。
張仲景曰：人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。蓋每十動主一臟，五十動而五臟之氣見矣。診老病及虛損病，尤為要法。《靈樞·根結》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。《脈經》曰：卻後四歲死。《難經》曰：腎氣不至也。三十動一代者，二臟無氣。
卻後三歲死，肝氣不至也。二十動一代者，三臟無氣。卻後二歲死。十動一代者，四臟無氣。歲中死。五動一代者，五臟皆無氣。五日死矣。李瀕湖曰：脈一息五動，肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息，合大衍之數。夫經明言五十動而不一代者，五臟皆受氣。蓋五十動而不代，則無代矣，非五十動後必當有一代也。
乃云五十動而一息合大衍之數，何其陋耶？但人苟一臟無氣，當不可以旦夕存矣。此云卻後至四歲、三歲、二歲、一歲之久，則不可曉。
白話文：
[平息]
人每一次呼吸，脈搏會跳動兩次，當呼吸穩定時，脈搏會跳動五次，加上偶爾的深呼吸，這被稱為健康人的脈象。健康的人，就是沒有疾病的人。我們通常用這種健康狀態來調整生病的人。醫生自己是健康的，所以他們會用自己平穩的呼吸來調整病人的狀況。
如果人呼吸一次脈搏只跳動一次，這表示體內氣不足。若呼吸一次脈搏跳動三次，而且感到焦躁，手腕內側感到熱，這可能表示有溫熱性疾病。若手腕內側不熱，但脈象滑順，可能有風濕病。脈象遲滯，可能是關節炎。
如果人呼吸一次脈搏跳動四次以上，這可能表示生命危急。
在「玉機真臟論」中提到，如果一個人呼吸一次脈搏跳動五六次，即使外觀看來身體並未衰弱，即使看不出臟腑有什麼異常，這個人也可能已經處於死亡邊緣。黃帝和扁鵲的脈診法都認為脈搏跳動兩次算一次完整脈象。而脈象跳動一次算完整脈象的說法，始於《難經》。
陳修園解釋，偶爾的深呼吸導致脈象跳動五次，並不是因為脈象真的加快，而是因為自己的呼吸變長了。
張仲景指出，當診斷人迎、趺陽等部位的脈象，若脈象跳動頻率在每十次呼吸中不超過五十次，這表明五臟的氣血都還正常。對於老年人、長期患病或體質虛弱的人來說，這是重要的診斷方法。《靈樞·根結》說，如果脈象在五十次呼吸中沒有出現一次異常，表明五臟都接受了正常的氣血。若在四十次呼吸中出現一次異常，表明有一個臟器的氣血不足。《脈經》說，這樣的情況下，四年後可能會死亡。《難經》解釋，這是因為腎臟的氣血不足。如果在三十次呼吸中出現一次異常，表明有兩個臟器的氣血不足，三年後可能會死亡，這是由於肝臟的氣血不足。如果在二十次呼吸中出現一次異常，表明有三個臟器的氣血不足，兩年後可能會死亡。如果在十次呼吸中出現一次異常，表明有四個臟器的氣血不足，一年內可能會死亡。如果在五次呼吸中出現一次異常，表明五個臟器的氣血都已耗盡，五天內可能會死亡。
李瀕湖認為，如果脈象在一次呼吸中跳動五次，這表示肺、心、脾、肝、腎五個臟器的氣血都很充足。如果脈象在五十次呼吸中才跳動五十次，這符合《易經》中的大衍之數。經典明確說明，如果脈象在五十次呼吸中沒有出現一次異常，表明五臟都接受了正常的氣血。這表示，脈象在五十次呼吸中沒有異常，並不代表在五十次呼吸後必然會有一次異常。有人認為，脈象在五十次呼吸中與大衍之數相符合，這種看法未免太狹隘。然而，如果一個人有一個臟器的氣血不足，他應該無法活過一天一夜。然而，這裡說的是，如果一個人在四年、三年、兩年、一年後才會死亡，這就讓人費解了。
2. 舉按尋推附七候
輕手取之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。汪石山本滑伯仁
陳修園曰：輕下手於皮膚之上曰舉，以診心肺之氣也。略重按於肌肉之間曰按，以診脾胃之氣也。重手推於筋骨之下曰尋，以診肝腎之氣也。按汪說有尋而遺推，陳說合尋推為一。均未當也。今取汪說，而以《素問》補之。
推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，《甲乙經》作下而不上，腰足清也；推而下之，下而不上，《甲乙經》作上而不下，頭項痛也。《素問·脈要精微論》
王冰注云：脈附臂筋，取之不審。推筋令遠，使脈外行。內而不出外者，心腹有積也。脈遠臂筋，推之令近。遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。推筋按之，尋之而上，脈上湧盛，是陽氣有餘，故腰足冷也。推筋按之，尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。
內而不外，脈內曲也；外而不內，脈外曲也。上而不下，寸脈盛也；下而不上，尺脈盛也。王注以上下為浮沉，於推義未協，其合推尋為一，即陳氏所本也。
無求子於三部，每部以浮中沉及四旁，分為七候。先浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指內消息之。此合經中諸法以為定法也。《刊誤》
無求子，宋·朱肱也。浮中沉，本《難經》。上竟下竟，內推外推，本「脈要精微論」。
白話文：
“輕輕地接觸脈搏叫做‘舉’，用力地接觸脈搏叫做‘按’，用不輕不重的力量，細緻地探查脈搏叫做‘尋’。這是汪石山和滑伯仁的觀點。
陳修園進一步解釋：輕輕地在皮膚上接觸脈搏叫做‘舉’，用來診斷心肺的氣況。稍微用力地在肌肉間按壓脈搏叫做‘按’，用來診斷脾胃的氣況。用力地在筋骨下推壓脈搏叫做‘尋’，用來診斷肝腎的氣況。
但按照汪石山的說法，有‘尋’卻漏掉了‘推’，陳修園把‘尋’和‘推’合為一體，這些都不夠恰當。現在採納汪石山的說法，並用《素問》來補充說明。
向外推脈，如果脈只向內而不向外，可能是心腹有積聚。向內推脈，如果脈只向外而不向內，可能是身體有熱象。向上推脈，如果脈只向下而不向上，可能是腰部和腳部清涼。向下推脈，如果脈只向上而不向下，可能是頭部和頸部疼痛。
脈向內而不向外，表示脈在向內彎曲；脈向外而不向內，表示脈在向外彎曲。寸脈旺盛，表示脈在向上而不向下；尺脈旺盛，表示脈在向下而不向上。
對於每個部位，我們都要通過輕按、中按、重按以及周圍的區域，來分別探查七個不同的脈象。首先輕按探查，然後中按探查，再重按探查，接著向上完全探查，然後向下完全探查，再推開手指向外探查，最後推開手指向內探查。這些就是結合了古籍中的各種方法，形成的一套固定的診脈方法。”
"無求子"是指宋代醫學家朱肱。"浮中沉"源於《難經》。"上竟下竟"、"內推外推"源自《脈要精微論》。