《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (4)
卷三 形象類 (4)
1. 痼疾宿疾脈
人有病沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然。診病在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然肺脈雖不見，右手脈沉伏也。其外痼疾同法耶？將異也？然左右表裡，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。《難經》
結者，堅搏不舒，緊而來難，非必緩中一止也。癭癬痔瘻，外痼疾也；癲癇積聚，內痼疾也。
伏匿不出之老疾，身病而脈常不病；醞釀未成之大患，脈病而身常不病。宿疾有見脈證者，不名伏匿矣。如濕流關節，風藏骨骱，膈噎臌脹，癱瘓癲狂，哮喘石瘕等類，此皆有證有脈者也。《醫存》
此與《難經》異者，痼疾日久，人身血氣，與之相習而不相爭。《三指禪》曰：天下怪怪奇奇之證，診其脈依然圓靜和平者，老痰也。又以年壯體強，境遇豐順，心情舒暢，血氣流通，亦有不見脈者，稍或飲食勞倦，思慮憂鬱，即見矣。雖然，猶有說焉。所謂不見者，仍泥《難經》必結之義耳。
《素問·脈要精微論》曰：按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。痹，即痼疾類也。而云脈氣少，蓋有於平脈中偶見一二至牢強者，亦有偶見一二至濡弱者，牢強易見，濡弱難見也。凡病證遷延不愈，或雖愈而病根不淨，時時復發者，謂之痼疾。病愈不復發，而本經血氣受傷，終不能復者，謂之宿疾。
王氏所謂宿疾，指時愈時發者，仍是痼疾也。
伏匿老疾，亦有見脈者，但於無新病時，每部候至百至，必見脈象，或見一二息，或見數息，或見於一部，或見於數部，過時又隱矣。其見有一定部位，故可知疾伏於此處而究無一定至數也。若於新病時診之，則混淆難辨。
大約昔患瘡證血證，今見澀脈；昔患痰症，今見結脈；昔患肝鬱，今見沉細促數；昔患食積寒痹，今見沉細遲結；昔患臌脹，今見濡弱；昔患血痢，今見右關沉澀；昔患暑熱，今見浮大無力。此其大略，可於百至內診得之。若此病將發已發，則此脈不待百至，而已數見矣。有是脈必有是證，有是證必有是脈。
診明此脈，問明此證，設法治之，亦甚易耳。《醫存》
此仍以一脈主一病也。在遷延不愈與時愈時發之痼疾則然矣。其脈下指即見，非待百至而僅見一息數息也。惟宿疾氣血不復者，則往往於平脈中，而忽見一二至，細也，緊也，其勁如線。虛也，散也，模糊渙散，應指無力。滑也，澀也，結也，動也。可據以分其氣血之寒熱虛實而已，不能細分某脈主某病也。
此篇王氏所論，遊移影響，不似《難經》明直者，所見不真也。故有志者，總須涵泳經旨，能於經旨陶融，透過數層，則胸中有主，便覺後賢議論，多膚淺未的也。
王氏又曰：凡雜病久治不效者，宜問明受病之因，設法重治其因。自愈，勿治見有之證也。此治久病要訣也，附記於此。
白話文：
標題: [長期疾病的脈診]
內容: 有人患病久久纏綿，是否能通過脈診得知？確實可以。如果在右側肋下診出有積聚的氣，同時得到肺脈結的情況，那麼結脈越嚴重，積聚的程度也就越嚴重；反之，結脈輕微，積聚的程度也就較輕。然而，如果診不出肺脈，但右側肋下仍有積聚的氣，這是怎麼回事呢？即使肺脈看不見，但右手的脈象會顯示深沉潛伏的特徵。對於外部的長期疾病，診斷方法是否相同？或者不同？事實上，無論是左還是右，表還是裡，診斷原則都是相同的。例如，脈象結且潛伏的人，內部不一定有積聚；脈象浮而結的人，外部不一定有長期疾病；如果有積聚，脈象不一定結且潛伏；如果有長期疾病，脈象不一定浮且結，這就是脈象和疾病不對應，疾病和脈象不相符，這種情況通常代表病情非常嚴重。這在《難經》中有所記載。
結脈指的是堅硬緊繃，緊張而難以放鬆，並不是一定在緩慢中有一個停頓。像癭瘤、癬、痔瘻等是外部的長期疾病；癲癇、積聚等是內部的長期疾病。
那些長期隱匿不出的老病，身體患病但脈象通常看起來正常；而那些正在醞釀但尚未完全形成的重大疾病，脈象看起來不正常，但身體卻常常看不出病狀。如果長期疾病能從脈象看出證狀，就不能稱為隱匿了。比如濕氣滲入關節，風邪藏於骨節，食道哽塞、腹部脹滿、癱瘓癲狂、哮喘、腫瘤等類別，這些都是有證狀有脈象的疾病。《醫存》
這與《難經》的觀點不同的是，長期疾病時間久了，人體的血液和氣質會與它相適應，不再產生衝突。《三指禪》中說：天下的奇奇怪怪的病證，脈象仍然圓潤平和，這可能是因為老痰的緣故。此外，對於年輕、體魄強壯、生活富足順遂、心情舒暢、血氣流通的人，也可能看不見脈象，但一旦飲食過度、勞累疲倦、思慮過多、憂鬱苦惱，脈象就會出現。然而，我們還是需要進一步解釋。所謂的看不見脈象，仍然基於《難經》必須要有結脈的定義。
《素問·脈要精微論》中說：按下到骨頭，脈氣少的人，會有腰背疼痛和身體麻木的情況。麻木，就是長期疾病的類型之一。而這裡提到的脈氣少，可能在正常的脈象中偶爾出現一二次強烈的脈象，也可能偶爾出現一二次柔弱的脈象，強烈的脈象容易發現，而柔弱的脈象就難以發現了。凡是病證久拖不愈，或是雖然痊癒但病根未除，時常反覆發作的，稱之為長期疾病。疾病痊癒後不再反覆，但是受損的經絡血氣最終無法恢復的，稱之為宿疾。
王氏所說的宿疾，指的是時好時壞的疾病，實際上仍是長期疾病。
對於隱匿的長期疾病，也有能在脈象上看到的情況，但在沒有新病的時候，每次診脈達到一百次，必定能看到脈象，可能在一兩次呼吸間，可能在幾次呼吸間，可能在一個部位，也可能在幾個部位，但過一段時間又消失了。其出現有固定的部位，所以可以知道疾病隱藏在此處，但並不一定每次診脈都能看到。如果在新病時診脈，則很難分辨。
大概來說，過去患有瘡瘍出血的病症，現在看到的是澀脈；過去患有痰症，現在看到的是結脈；過去患有肝氣鬱結，現在看到的是沉細促數脈；過去患有食積和寒痹，現在看到的是沉細遲結脈；過去患有腹部脹滿，現在看到的是柔弱脈；過去患有血痢，現在看到的是右關沉澀脈；過去患有暑熱，現在看到的是浮大無力脈。這只是一個大致的概括，可以在一百次診脈中看到。如果這個疾病即將發作或已經發作，那麼這種脈象不必等到一百次診脈，已經多次出現了。有這種脈象必然有這種病證，有這種病證必然有這種脈象。
診斷清楚這種脈象，詳細詢問這種病證，然後採取適當的治療方法，其實非常容易。《醫存》
這仍然是以一種脈象對應一種疾病的診斷方式。對於那些久治不愈和時好時壞的長期疾病，確實是這樣。脈象一觸及就能看到，不需要等待一百次診脈才僅僅看到一兩次。只有對於那些血氣無法恢復的宿疾，往往在正常的脈象中，突然出現一兩次細脈、緊脈，脈象如線般堅韌；或是虛脈、散脈，模糊散漫，對指無力；或是滑脈、澀脈、結脈、動脈等。這些可以根據氣血的寒熱虛實來判斷，但不能細致地區分某種脈象對應某種疾病。
這篇文章中，王氏的觀點有些含糊不清，不像《難經》那樣直截了當，這是因為他的觀察並不夠真實。因此，對於有志於醫學的人，總是要深入理解經典的精髓，能夠在經典的指導下透徹理解，就能在心中有主見，就會發現後世學者的觀點大多淺薄且不夠到位。
王氏還說：對於各種長期治療效果不佳的疾病，應該詳細詢問病因，採取針對性的治療方法。只要病因被治癒，就不需要再治療現有的症狀。這是治療長期疾病的關鍵，我在這裡附記一下。
2. 伏疾脈
脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。《難經》
此邪氣初萌之兆也。第二卷中引《難經》一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽云云，亦此義也。宜潛玩焉。
諸脈浮數當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。《辨脈》
巢氏「肺癰論」曰：脈緊數，其膿未成。緊去但數，膿已成也。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。《醫存》曰：平素六脈數，而無應脈之證，後日必生癰疽。數而有力者主癰，無力者主疽。浮數盛者主表，在身；沉數盛者主裡，在臟腑。六脈齊數，而無差等，其發尚遲。若有一二部更甚，則此經所屬部位穴道，當見端倪矣。
右寸遲細而略結者，苟無胸痛之證，必作半截呃，不能作長呃也，即噎食之初起。《醫存》
此二節舉遲數二脈，以見大義。兼脈證而言，是邪氣已盛之兆也。又如診得脈弦滑，決其有痰，而其人自言無痰，及進活痰之劑，遂痰動而出多者，本醫話稿。此皆隱伏未發之疾也。凡診得其脈，而無其證者，即宜審慎，或是未愈之宿疾，或是未發之隱疾也。內癍、內痘、內癰，脈沉而數，並伏疾也。
又如肝病，診得脾虛，慮其傳脾，即預為裨脾；診得肺盛，慮其克肝，即急為瀉肺。此經所謂治未病者，亦與診隱疾之脈同法也。
白話文：
這段文字談的是脈象和疾病的關係，具體如下：
如果在身體的陰部出現了屬於陽性的脈象，這代表陽氣過剩，壓制了陰氣。即便脈象偶爾會顯現出沉澀且短的情況，這其實也是在陽氣中潛藏著陰氣的跡象。相反的，如果在身體的陽部出現了屬於陰性的脈象，這代表陰氣過剩，壓制了陽氣。即便脈象偶爾會顯現出浮滑且長的情況，這其實也是在陰氣中潛藏著陽氣的跡象。這都是邪氣剛開始生成的徵兆。
如果脈象浮數，通常應該發熱，但卻出現寒戰惡寒的症狀，或者有疼痛的地方，但飲食正常，這可能是在身體內部累積了膿液。如果診斷得到的脈象緊數，表示膿液尚未形成，但如果只有數脈，沒有緊脈，表示膿液已經形成。如果平時脈象總是數脈，而且找不到其他符合脈象的病症，未來很可能會發生膿腫。脈象強壯有力的，預示著將會形成膿腫，若無力則可能形成瘍。
如果右側寸脈遲緩細微且有些結滯，如果胸部沒有疼痛的證狀，可能會產生短促的打嗝，無法長時間打嗝，這可能是噎食的早期徵兆。
以上兩段提到的遲脈和數脈，都暗示著疾病的重要訊息。結合脈象和症狀來看，這些都是疾病已經嚴重的徵兆。例如，如果診斷到脈象弦滑，可以推測此人體內有痰，即使他本人否認，但服用化痰的藥物後，痰液開始大量排出，這都是潛藏在體內，尚未發作的疾病。
當診斷到脈象，但患者身上還未出現相應的病症，就應該小心謹慎，因為這可能是過去尚未完全痊癒的舊疾，或者是尚未爆發的隱疾。例如內癍、內痘、內癰，脈象通常會沉而數，這都是潛藏在體內的疾病。
再如，如果肝臟有病，但診斷到脾臟虛弱，就應該提前補脾，防止肝病傳至脾臟；如果診斷到肺氣旺盛，就應該盡快清肺，防止肺氣過旺剋制肝氣。這就是所謂的"治未病"，和診斷潛藏疾病的原則是一樣的。
3. 新病久病脈
有故病，五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝腎並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。「脈要精微論」，肝腎並至，脈沉弦也。
「平人氣象論」曰：脈小弱以澀，謂之久病；滑浮而疾，謂之新病。凡暴病，脈浮洪數實者順；久病，脈微緩軟弱者順。反此者逆。久病忌數脈，暴病而忽見形脫脈脫者死。外感之脈多有餘，忌見陰脈；內傷之脈多不足，忌見陽脈。此大法也。《脈如》
盛啟東以新病之死生，系乎右手之關脈；宿病之死生，主乎左手之關尺。蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即或因邪鼓大，因虛減小，必須至數分明，按之有力，不至濁亂。再參以語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈勢濁亂，至數不明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主。
苟非大邪瞑眩，豈宜見此？經謂：浮而滑，為新病；小以澀，為久病。故新病而一時形脫者死，不語者亦死，口開眼合、手撒喘汗遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之可愈。久病而左手關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。
若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小空絕者，法在不治。蓋緣病久，胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根本也。啟東又云：診得浮脈，要尺內有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞；此與前說互相發明也。《診宗三昧》各部脈脫，中部獨存，措詞未協。
慎柔曰：久病脈反有神，法在不治。如殘燈之焰，乍明即滅矣。按：虛勞脈證，《慎柔五書》言之最詳，惜治法偏用溫平補膩，而未分先後施治次序耳。
久病，脈滑疾如電掣，不直手略按，即空而無根，此元氣將脫之兆也。新病見此，亦不可妄用表散。《中藏經》以滑為虛，即此意也。
白話文：
標題翻譯為：[新舊病症的脈象]
內容翻譯如下：
當有舊病纏身，五臟功能失調，如何從脈象及面色判斷疾病是新發還是舊疾復發呢？岐伯回答：如果脈象微弱但面色正常，這表示是新病；如果脈象正常但面色異常，則是舊病；如果脈象與面色同時異常，這是長期疾病的跡象；如果脈象與面色皆無異常，則是新病。當肝腎功能同時受影響，面色會呈現青紅色，可能有受傷但無出血的情況。如果已經出血，身體可能處於濕氣過重或水分攝入過量的狀態。
「脈要精微論」指出，肝腎同時受影響時，脈象會呈現沉弦狀。
「平人氣象論」提到：脈象微弱且有阻滯，是舊病的表現；脈象滑利且快速，是新病的跡象。一般突然發病，脈象浮動、洪大、數速、實硬是正常的；長期疾病，脈象微弱、緩慢、軟弱纔是正常的。與此相反的情況則表示病情惡化。長期疾病忌諱脈象頻繁，突然發病若出現生命徵象消失、脈象消失的情況，代表死亡。外感疾病脈象多顯示過剩，忌見顯示陰性疾病的脈象；內傷疾病脈象多顯示不足，忌見顯示陽性疾病的脈象。這是一個大原則。
盛啟東認為，新病的生死，取決於右手關脈；舊病的生死，主要看左手關尺。因為新病的消化系統功能仍存在，胃部的脈象應該是和緩的。即使因為疾病導致脈象變大，或者因為虛弱而脈象變小，脈搏的節奏必須清晰，用力按壓脈象應有力，不會混亂。再參考患者語言是否清晰，飲食是否有味道，如果消化系統功能沒有受損，即使病情嚴重，也是可以治療的。如果脈象混亂，節奏不明顯，神智不清，語言錯亂，病情不安定，這表示患者神志不清。
如果不是極度的邪氣導致的昏迷，怎麼可能會出現這種情況？經典提到：脈象浮動且滑利，是新病；脈象微弱且有阻滯，是舊病。所以新病若突然出現生命徵象消失的情況，或無法說話，嘴巴張開、眼睛閉合、手腳鬆弛、呼吸困難、尿失禁等症狀，都是無法治療的。新病雖然全身脈象消失，但中間部位仍有脈象，表示消化系統功能還在，治療後可以康復。舊病如果左手關尺部位脈象軟弱，但按壓後仍有反應，可以預測精血尚未耗盡，即使其他部位有危險，治療後可以生存。
但如果關尺部位脈象緊繃且頻率快，按壓後感覺像是在彈手指，或脈象細微、空洞、完全消失，依照法律規定，這種情況無法治療。因為疾病持續時間長，消化系統功能逐漸衰退，此時應關注關尺部位的脈象，因為這是先天的根本。盛啟東又說：診斷時如果摸到浮動的脈象，要確認關尺部位的脈象強壯，表示先天腎水充足，可以放心使用解表藥物；如果診斷時摸到沉伏的脈象，要確認右手關部位的脈象強壯，表示後天脾胃功能正常，可以放心使用攻下藥物。這些說法互補，相輔相成。
《診宗三昧》提到：全身脈象消失，但中間部位仍有脈象，這個說法不夠準確。
慎柔說：舊病的脈象反而強壯，按照法律規定，這種情況無法治療。就像殘燈最後的火光，瞬間明亮後隨即熄滅。根據虛勞的脈象，《慎柔五書》有詳細的描述，可惜治療方法偏向溫和補養，而未區分治療的先後順序。
舊病的脈象滑利且快速，如同閃電般迅速，輕輕按壓就感覺不到脈象，這是元氣即將消逝的徵兆。新病若出現這種脈象，也不可隨意使用解表藥物。《中藏經》認為脈象滑利表示虛弱，就是這個意思。