《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (5)
卷三 形象類 (5)
1. 內因外因脈不內外因脈
結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。《中藏經·內因》
浮而弦者起於風，緩而大者亦風，濡而弱者起於濕，洪而數者起於熱，遲而澀者起於寒。同上，外因。
所謂不內外因者，凡金瘡、跌僕、癰疽、積聚、祟注、屍厥、蛔動、宿食，皆不內外因之例也。大抵虛則脈虛小，膿血傷耗者宜之；實則脈實大，瘀結積痛者宜之。熱則脈數滑，寒則脈緊澀，蟲動緊滑，屍厥弦大，痛則代，注則沉緊而長過寸口，祟則乍大乍小，乍長乍短，兩手脈如出兩人也。有所墮墜，惡血留內，與大怒氣逆，上而不下，俱脅痛而脈弦緊，則與內因同脈也。
詳具《內經》《脈經》，此其大概而已。
脈來虛散，喜傷心也；結滯，思傷脾也；沉澀，憂傷氣也；緊促，悲傷肺也；弦急，怒傷肝也；沉弱，恐傷腎也；動搖，驚傷膽也。此內淫所奪，脈見其情，但當平補者也。《脈如·內因》出《三因方》。
又曰：喜則緩，悲則緊，憂則澀，思則結，恐則沉，驚則動，怒則急。《素問·舉痛論》曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。「至真要論」曰：暴怒傷陰，暴喜傷陽。
脈來浮緩則傷風，病在衛；弦緊則傷寒，病在營；虛弱則傷暑，病在氣；沉緩則傷濕，病在肉；澀則傷燥，病在血；虛數則傷熱，病在皮毛。此外邪所幹，脈見其情，但當解散者也。《脈如·外因》
又曰：寒則緊，應腎；暑則虛，應心；燥則澀，應肺；濕則細緩，應脾；風則浮，應肝；熱則弱，應心包絡。
脈來細數弦滑，則傷食；短澀實疾，亦傷食；沉數頂指，則冷積；弦數弱大，則勞倦極也；微弱伏數，則色欲過也；沉伏滯澀，則抑鬱甚也。此正氣所奪，脈見其情，但當調治者也。《脈如·不內外因》
又曰：思慮勞神過度，傷心，脈虛澀；舉重行遠，用力過度，傷腎，亦傷肝，房室同。脈緊；房室過度，傷心包絡，亦傷肝腎。脈微澀；疲劇筋痛，傷肝，脈弦弱；飲食飢飽，傷脾，飢者弦緩，飽者滑實；叫呶動氣傷肺，脈躁弱。
凡二十八種脈形，從其部位所見，但與人迎相應者，則為外感；與氣口相應者，則為內傷。其病證，則與諸脈主病相同。《脈如》
此寸口主中，人迎主外之義也。詳見卷一「人迎氣口篇」。又《素問》以脈太過者病在外，不及者病在中。詳見前「四時脈篇」。
診外感，執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡病在表，輕者寸浮盛，重者關尺亦見浮盛。迨傳入里，生內熱，則沉盛矣。病在上則見於寸，在中則見於關，在下則見於尺。《醫存》
診內傷，執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑，各見於本位。在腑則本部浮，在臟則本部沉。迨日久有腑病而連引臟者，有臟病而傷及腑者，有數經兼病者，皆按部而察其浮沉。凡數經兼病，須察當前之證候形色，與致病之因由，覈對於脈象，得其主腦而治之。《醫存》
白話文：
[內因外因脈不內外因脈]
內容如下：
結脈是因為氣滯，散脈是由於憂慮，緊脈源於憤怒，細脈反映的是悲傷。
《中藏經·內因》指出，脈浮而帶弦是風邪所致，緩而大的脈象同樣顯示風邪的存在，濡弱的脈象提示濕邪，洪大而數的脈象則反映熱邪，遲而澀的脈象表示寒邪。以上皆屬於外因。
所謂的不內外因，是指金瘡（刀傷）、跌打損傷、癰疽、積聚、祟注（一種邪氣）、屍厥（一種突然昏倒的疾病）、蛔蟲活動、宿食等病症，這些都不屬於內因或外因的範疇。總體來說，如果身體虛弱，脈象會變得虛弱細小，這適用於因傷耗導致的膿血流失；若身體實壯，脈象會變得強實粗大，這適合瘀血結塊和疼痛的病情。熱症表現為數滑的脈象，寒症則呈現緊澀的脈象，蟲動的脈象特徵為緊滑，屍厥的脈象為弦大，疼痛的情況下脈象會出現不規律，祟注的脈象特徵為沉緊且長過寸口，祟邪侵擾下脈象會忽大忽小、忽長忽短，兩手的脈象如同出自不同的人。若有墜落摔傷，惡血滯留在體內，或者大怒導致氣逆上衝，均會造成脅痛並伴隨弦緊的脈象，這種情況與內因產生的脈象相同。
詳細的脈象分析可參考《內經》和《脈經》，以上只是基本的概述。
虛弱散漫的脈象反映的是心的傷害；結滯的脈象表明脾受到影響；沉澀的脈象顯示氣的受損；緊促的脈象反映肺的問題；弦急的脈象表明肝的損傷；沉弱的脈象代表腎的衰弱；動搖的脈象顯示膽的受驚。這些都是內在因素造成的傷害，脈象真實地反映了病情，治療時應採用平補的方法。《脈如·內因》出自《三因方》。
另一種說法是：喜悅會使脈象變緩，悲傷會讓脈象變得緊張，憂慮會讓脈象變得澀滯，深思會導致脈象結滯，恐懼會讓脈象沉下，驚嚇會讓脈象動蕩，憤怒會使脈象變得急促。《素問·舉痛論》提到：憤怒會使氣上沖，喜悅會使氣緩慢，悲傷會使氣消散，恐懼會使氣下降，寒冷會使氣收縮，高溫會使氣發泄，驚嚇會使氣混亂，勞累會使氣耗盡，深思會使氣結滯。《至真要論》則指出：暴怒會傷陰，狂喜會傷陽。
浮緩的脈象表示風邪的侵害，病變在衛；弦緊的脈象說明寒邪的入侵，病變在營；虛弱的脈象反映暑邪的傷害，病變在氣；沉緩的脈象表示濕邪的侵擾，病變在肌肉；澀的脈象表示燥邪的侵害，病變在血液；虛數的脈象顯示熱邪的影響，病變在皮毛。這些都是外邪對身體的幹擾，脈象真實地反映了病情，治療時應採取疏散的方法。《脈如·外因》
另一種說法是：寒邪會讓脈象緊張，對應腎；暑邪會讓脈象虛弱，對應心；燥邪會讓脈象澀滯，對應肺；濕邪會讓脈象細緩，對應脾；風邪會讓脈象浮起，對應肝；熱邪會讓脈象虛弱，對應心包絡。
細數弦滑的脈象表示消化系統受損；短澀實疾的脈象同樣表示消化系統的問題；沉數頂指的脈象表示冷積；弦數弱大的脈象表示勞累過度；微弱伏數的脈象表示性行為過度；沉伏滯澀的脈象表示情緒抑鬱。這些都是正氣受損的結果，脈象真實地反映了病情，治療時應採取調理的方法。《脈如·不內外因》
另一種說法是：過度思考和精神勞累會傷心，脈象虛弱澀滯；舉重物或長途跋涉導致勞力過度會傷腎，也會傷肝，房事同理，脈象緊張；房事過度會傷心包絡，同時也會傷肝腎，脈象微弱澀滯；筋骨劇烈疼痛會傷肝，脈象弦弱；飲食不節制會傷脾，飢餓時脈象弦緩，飽食後脈象滑實；劇烈運動會傷肺，脈象躁弱。
總共有二十八種脈象，根據脈象在身體不同部位的表現，與人迎脈相應的脈象表示外感，與氣口脈相應的脈象表示內傷。這些疾病的症狀與各種脈象的特徵相符。《脈如》
這就是寸口脈主內，人迎脈主外的基本原則。詳細的解釋可參考第一卷的「人迎氣口篇」。《素問》認為脈象過於強烈表示外感，脈象不足表示內傷。詳細解釋可參考前面的「四時脈篇」。
診斷外感疾病時，通過浮沉脈象判斷寸關尺脈象。初次感染通常發生在經絡，病變在表層，輕微的情況下寸脈會浮現，嚴重的情況下關尺脈也會顯現浮象。隨著疾病深入，體內產生熱量，脈象會轉為沉盛。病變在上部時，脈象會在寸脈顯現；在中部時，脈象會在關脈顯現；在下部時，脈象會在尺脈顯現。《醫存》
診斷內傷疾病時，通過寸關尺脈象判斷浮沉。初次病變會直接影響臟腑，不同的臟腑會在各自的部位顯示脈象。腑臟的病變會在相關部位的脈象上表現為浮象，臟腑的病變會在相關部位的脈象上表現為沉象。隨著時間的推移，可能出現腑臟病變牽引臟腑的情況，也可能出現臟腑病變擴展到腑臟的情況，還可能出現多個經絡同時病變的情況。這些情況下，應分別在相關部位檢查脈象的浮沉。對於多個經絡同時病變的情況，應根據當前的症狀和顏色，以及導致疾病的緣由，對比脈象進行核對，找到主要的病變點進行治療。《醫存》
2. 相類脈附相反脈
浮與芤相類，又與洪相類。弦與緊相類。革《千金翼方》作牢。與實相類。滑與數相類。沉與伏相類。微與澀相類。濡與弱相類，又與遲相類。遲與緩相類。《脈經》
李瀕湖有二十七脈相類歌，較此為詳。
《內經》曰：審其大小緩急滑澀，而病變定矣。《難經》曰：浮滑長，陽也；沉短澀，陰也。李瀕湖以浮沉、遲數、虛實、滑澀等分目，陳修園以浮沉、遲數、虛實、大緩立綱，皆以相反對待者言也。蓋凡察脈，得其相類，又得其相反，則諸脈形狀，可瞭然指下矣。其義如大易，六十四卦次序，皆相對待，一合一闢，天地陰陽之大義也。
白話文：
這段文字談的是脈象的相似與相反特性。內容如下：
浮脈和芤脈很相似，同時也和洪脈相似。弦脈和緊脈相似。革脈在《千金翼方》中被描述為牢脈，它和實脈相似。滑脈和數脈相似。沉脈和伏脈相似。微脈和澀脈相似。濡脈和弱脈相似，同時也和遲脈相似。遲脈和緩脈相似。
《脈經》中記載，李瀕湖寫了二十七種脈象的相似歌，比這裡提到的更詳細。
根據《內經》，通過仔細觀察脈象的大小、緩急、滑澀，就能確定疾病的情況。《難經》指出，浮滑長的脈象屬於陽，沉短澀的脈象屬於陰。李瀕湖將脈象分為浮沉、遲數、虛實、滑澀等類別，而陳修園則以浮沉、遲數、虛實、大緩作為基本的分類原則，這些都是基於脈象相反特性的描述。總的來說，當我們診脈時，如果能辨認出相似的脈象，同時也能辨認出相反的脈象，那麼各種脈象的特徵就會清晰地展現在指尖之下。這個道理就像《易經》中的六十四卦的排列順序，它們相互對應，一開一合，揭示了天地陰陽的大道理。