《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (4)
卷二 診法類 (4)
1. 脈分陰陽
凡脈來盛去衰者，心肺有餘，肝腎不足也；來不盛去反盛者，心肺不足，肝腎有餘也。此「去」、來」之義也。成無己曰：《正理論》謂陽氣先至，陰氣後至，則脈前為陽氣，脈後為陰氣。脈來前大後細，為陽氣有餘，陰氣不足。《脈如》曰：動前脈盛，氣有餘；動前脈衰，氣不足。
應後脈盛，血有餘。應後脈衰，血不足。此「至」、「止」之義也。此數說者，皆陽噓陰吸之大義也。脈學之上乘，診家之慧業也。
陽盛者，氣必由之而漸充；陰虛者，血必由之而漸敗。血氣固不外陰陽，而陰陽究不可板分血氣也。若欲於指下，別其病之在氣在血，前人尚無明論，此篇只是辨陰陽之氣之升降出入而已。
白話文：
脈搏來時強盛，去時衰弱，表示心肺功能偏強，而肝腎功能不足；反之，脈搏來時不強盛，去時反而強盛，則表示心肺功能不足，而肝腎功能偏強。這就是「去」與「來」的意義。
成無己的《正理論》說，陽氣先到，陰氣後到，所以脈搏的前段是陽氣的表現，後段是陰氣的表現。如果脈搏來時前段大而後段細，表示陽氣有餘，陰氣不足。《脈如》說：脈搏跳動時前段強盛，表示氣有餘；前段衰弱，表示氣不足。
脈搏跳動時後段強盛，表示血有餘；後段衰弱，表示血不足。這就是「至」與「止」的意義。以上這些說法，都體現了陽氣向外擴散，陰氣向內收斂的道理。這是脈學中最重要的原則，也是診斷疾病的精髓。
陽氣旺盛時，氣就會逐漸充盈；陰氣虛弱時，血就會逐漸衰敗。血和氣本來就離不開陰陽，但陰陽也不能簡單地等同於血氣。如果想要在把脈時，分辨疾病是氣病還是血病，前人並沒有明確的論述，這篇文章只是在闡述陰陽之氣的升降出入變化而已。
2. 脈分臟腑
脈何以知臟腑之病也？然數者腑也，遲者臟也；數即有熱，遲即生寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。《脈經》引《難經》。
此以遲數分臟腑也。「辨脈」曰：浮為在表，沉為在裡。數為在腑，遲為在臟。
一脈十變者，何謂也？然五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。
心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。《難經》
此以脈象之微甚分臟腑也。
又有以浮沉分臟腑者。如左寸，沉候心，浮候小腸；右寸，沉候肺，浮候大腸是也。
又有以每部前後分臟腑者。如左寸，前三分候小腸，近關三分候心；左關，近寸三分候膽，近尺三分候肝是也。更有以前三分候臟，後三分候腑者。蓋謂臟清居上，腑濁居下也。
夫浮沉之義，與微甚近，甚者浮沉皆然。微者，但浮診然也。此不易之定法，即遲數亦必兼浮沉者也。至以前後部位分者，恐有未協，姑存以備考。
病之在十二經也，有氣分，有血分。其在臟腑也，只可以在氣分，而不可以在血分。在血分，則臟壞而死矣。書凡言在某腑某臟血分者，仍指其經絡言之也。在腑者，為腸癰胃癰及淋濁也。在臟者，為肺癰肺痿也。諸證已難治多死，餘臟血分，豈可有此乎？
白話文：
如何透過脈象來判斷臟腑的疾病呢？快速的脈象代表腑的問題，慢的脈象則表示臟的問題；快速的脈象顯示有熱症，慢的脈象則可能出現寒症；所有的陽脈象都與熱症相關，所有陰脈象則與寒症有關。這就是如何通過脈象來分辨臟腑疾病的道理。引用《脈經》中的《難經》段落。
這是用脈象的快慢來區分臟腑的理論。「辨脈」章節中提到：浮脈表示病在表層，沉脈則表示病在內部。快速的脈象顯示腑的問題，慢的脈象則表示臟的問題。
一個脈象有多種變化，這又是什麼意思呢？這是五種邪氣與臟腑相互影響的表現。例如，當心脈非常緊急，可能是肝臟的邪氣影響了心臟。當心脈稍微緊急，可能是膽的邪氣影響了小腸。當心脈非常大，可能是心臟自身的邪氣影響了心臟。當心脈稍微大，可能是小腸的邪氣影響了小腸。當心脈非常緩慢，可能是脾臟的邪氣影響了心臟。當心脈稍微緩慢，可能是胃的邪氣影響了小腸。當心脈非常滯澀，可能是肺的邪氣影響了心臟。當心脈稍微滯澀，可能是大腸的邪氣影響了小腸。
當心脈非常沉，可能是腎的邪氣影響了心臟。當心脈稍微沉，可能是膀胱的邪氣影響了小腸。五臟各自有不同的邪氣，因此會導致一個脈象有十種不同的變化。這也是《難經》中的觀點。
這是根據脈象的輕重來區分臟腑的理論。
此外，還有根據脈象的浮沉來區分臟腑的方法。例如，左手寸脈，沉的脈象表示心臟的問題，浮的脈象則表示小腸的問題；右手寸脈，沉的脈象表示肺的問題，浮的脈象則表示大腸的問題。
再者，也有根據脈象在每個部位的前後位置來區分臟腑的方法。例如，左手寸脈，前三分之一表示小腸的問題，靠近關節的三分之一則表示心臟的問題；左手關脈，靠近寸脈的三分之一表示膽的問題，靠近尺脈的三分之一則表示肝的問題。此外，也有將前三分表示臟的問題，後三分表示腑的問題的分法。這是因為臟通常比較清澈且位置較高，腑則較渾濁且位置較低。
浮脈和沉脈的概念與輕重脈象類似，嚴重的狀況下，無論是浮脈還是沉脈都適用。輕微的狀況下，通常只會在浮脈中顯現。這是一個固定的法則，即使是用快慢脈象來判斷，也必須同時考慮浮脈和沉脈。至於以部位的前後來區分臟腑，可能有些許出入，這裡暫時保留以供參考。
當疾病出現在人體的十二條經絡中，可能涉及到氣的問題，也可能涉及到血的問題。當疾病出現在臟腑中，通常只會影響到氣，而不會影響到血。一旦影響到了血，臟器就會受到損壞，最終導致死亡。所以，當書中提到疾病出現在某個臟器或腑的血分時，實際上是指其經絡受到了影響。如果疾病出現在腑，可能會引起腸癰、胃癰或尿道感染等問題；如果疾病出現在臟，可能會引起肺癰或肺萎縮等問題。這些症狀通常難以治療，甚至可能致命，其他臟器的血分問題，又怎麼可能發生呢？