《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (1)
卷四 主病類 (1)
1. 陳修園二十八脈綱目
講診學者，必先熟於脈名脈形與各脈專主何證，然後可氾濫以及於兼主諸證，而變化於不窮。故崔紫虛《脈訣》，《李瀕湖脈學》，雖無所發明，而簡約切當，猶診書中之目錄也。陳修園所輯，尤為簡切，且是編例不收有韻之文，故獨有取於是焉。其下一格及小注，並皆原文，未嘗參以臆說也。
白話文：
要學習診脈，必須先精通脈象的名稱、形狀以及各種脈象所主導的症狀。然後才能廣泛了解和兼顧各種脈象，並在變化中應對不同的情況。因此，崔紫虛的《脈訣》和李瀕湖的《脈學》，雖然沒有什麼創新，但簡約扼要，猶如診脈書籍的目錄。陳修園編纂的《脈學集成》，更加簡明扼要，而且此書編例中不收錄有韻文的內容，因此獨取其簡潔明瞭之處。其下一行欄目和小注，均為原文，並未加入臆測。
浮輕手乃得，重手不見。為陽，為表。除沉伏牢三脈之外，皆可互見。
浮而中空為芤。有邊無中，如以指著蔥之象。主失血。
浮而搏指為革。中空外堅，似以指按鼓皮之狀，浮見也。視芤脈中更空而外更堅也。主陰陽不交。孤陽越於上，便知真陰竭於下矣。
白話文：
「浮而搏指」這種脈象看起來浮在表面，一按跳動有力，就好比鼓面，中間是空心的，外面是緊實的，按下去時鼓面會跳動起來。這說明氣血運行出現問題，陰陽之氣無法交合。體內的陽氣過剩，浮在上焦，而真正的陰液已經耗盡在下面了。
浮而不聚為散。按之散而不聚，來去不明。主氣散。
浮，不沉也。沉中諸脈，俱不能兼。
沉輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下。為陰為里。除浮、芤、革、散四脈之外，皆可互見。
沉而幾無為伏。著骨始得，較沉更甚。主邪閉。
沉而有力為牢。沉而強直搏指。主內實。
沉，不浮也。浮中諸脈，俱不能兼。
遲一息三至或二至，為在臟，為寒。除數、促、緊、動四脈之外，皆可互見。
遲而時止為結。遲中而時有一止也，但無定數。主氣鬱血壅痰滯。亦主氣血漸衰。
遲而更代為代。遲中一止，不能自還而更代也，止有定數。主氣絕。亦主經隧有阻。妊婦見之不妨。
遲，不數也。數中諸脈，不能兼見。
數一息五六至，為在腑，為熱。除遲結代三脈之外，俱可互見。
數而牽轉為緊。如牽繩轉索也。主寒邪內痛。亦主表邪。
數而時止為促。數中時有一止，亦無定數。主邪氣內陷。
數見關中為動。形圓如豆，厥厥搖動，見於關部。主陰陽相搏。主氣與驚，男子傷陽，女子血崩。
數，不遲也。遲中諸脈，不能兼見。
虛不實也。應指無力，浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大，見於浮脈者非。主虛。有素稟不足，因虛而生病者；有邪氣不解，因病而致虛者。
白話文：
「虛」是指沒有實質，應該是指沒有力量，浮、中、沉這三種脈象都可能出現。古人說的「豁然空大」是指浮脈，這是錯誤的。主因於氣虛。有天生體質虛弱，因為氣虛而生病的人；也有邪氣沒有消除，因為生病而導致氣虛的人。
虛而沉小為弱。沉細而軟，按之乃見。主血虛。亦分陰陽胃氣。
虛而浮小為濡，如絮浮水面。主氣虛。亦主外濕。
虛而模糊為微，不顯也。指下不分明，若無若有，浮中沉皆是。主陰陽氣絕。
虛而勢滯為澀，往來乾澀。如輕刀刮竹之象。主血虛。亦主死血。
虛而形小為細。形如蛛絲，指下分明。主氣冷。
虛而形縮為短。寸不通魚際，尺不通尺澤。主氣損。亦主氣鬱。
已上皆言脈勢。惟細大長短，皆指脈形而言。細者形如蛛絲也，微與細相類，但微對顯而言，細對大而言，分別在此。
白話文：
以上所說的都是脈象。唯獨細、大、長、短，都是針對脈形來說的。細的脈象像蛛絲那樣細，微弱和細小很相似，但「微弱」是相對「顯著」來說，而「細小」是相對「粗大」來說，差別就在於此。
實不虛也。應指有力，浮中沉俱有之。《四言脈訣》云：牢甚則實。獨附於沉脈者非。大抵指下清楚而和緩，為元氣之實。指下逼逼而不清，為邪氣之實也。主實。
白話文：
中醫的脈診中確實存在實脈。實脈表示脈搏有力，沉、浮、中三種脈象中都有可能出現。根據《四言脈訣》，脈搏非常有力者為實脈。但是，只有沉脈纔出現實脈是錯誤的說法。一般來說，指下脈搏清晰流暢而緩和者，是元氣充實的表現，指下脈搏逼促而不清晰者，是邪氣充實的表現。實脈主邪實或正氣充實。
實而流利為滑，往來流利。主血治。亦主痰飲。
實而迢長為長。上至魚際，下至尺澤。主氣治。亦主陽盛陰衰。
實而湧沸為洪。應指滿溢，如群波湧起之象。主熱極。亦主內虛。
實而端直為弦。狀如弓弦，按之不移。主肝邪。亦主寒，主痛。
大即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈，今分別出之。
邪氣盛則胃氣衰，故脈大而不緩。新病邪強必正弱，久病外實必中空。
緩，脈來四至，從容不迫。主正復。和緩之緩主正復，怠緩之緩主中濕。
胃氣復則邪氣退，故脈緩而不大。
緩者，主脈之氣象從容不迫而言，非指往來之遲緩也。遲對數言，遲則不數也。緩則所包者廣，遲中有緩，數中亦有緩，非淺人所可領會。故《內經》以緩與大對言，不與數對言，其旨深哉！
白話文：
「緩」是指脈象的氣勢從容不迫，並非指脈搏跳動的慢。
「遲」和「數」相對，遲就是跳動次數少。「緩」則包容的範圍廣，在遲中有緩，在數中有緩，這不是淺薄的人能理解的。
因此，《內經》將「緩」與「大」相對應，而不是與「數」相對應，其中的道理深遠啊！
2. 郭元峰二十八脈集說
郭氏著《脈如》，專辨疑似之脈，議論明暢，啟發後學非淺。其文皆裒輯士材《正眼》、景岳《脈神》及諸家脈書而成，而採之張石頑《診宗三昧》者尤多。士材詳於形狀，景岳詳於主病，石頑詳於義理，而石頑深遠矣。今於其採之未盡者，量為補錄於各條之末，以備觀覽。其有未暢，略附鄙見，則列之小注，或加「按」字以別之。
白話文：
郭氏所著的《脈如》，專門辨別疑似的脈象，議論清晰，對於後學的啟發很大。他的文章大多是摘編自士材的《正眼》、景嶽的《脈神》和其他的脈學書籍，其中採用張石頑的《診宗三昧》的內容最多。士材詳細描述脈象的形狀，景嶽詳細闡述脈象對應的主病，石頑詳細探討脈象的理法，而石頑的論述尤為深遠。現在對於郭氏沒有採納的內容，我補充並記錄在各條的後面，以便各位參閱。如果還有未通暢的地方，我簡單地附上我的見解，並且標註「按」字以示區別。
3. 數脈
數者，脈息輻輳，六至以上，主陽盛燔灼，侵剝真陰之病。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰疽。此脈隨病見也。寸數喘咳，口瘡肺癰。關數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。浮數表熱，沉數里熱。陽數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰牋。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。
白話文：
上述這些脈象，都是脈搏跳動得快且亂，每分鐘超過六次，說明陽氣太盛，火熱太旺，損傷了體內的陰液。這是患病的表現。
- 症狀表現：寒熱交替、身體虛弱、外邪入侵、癰疽膿腫。這些脈象會根據不同的疾病而表現出來。
- 寸脈跳動快：氣喘咳嗽、口腔潰瘍、肺部膿腫。
- 關脈跳動快：胃熱、邪火上沖。
- 尺脈跳動快：心腎之火、小便渾濁、尿頻尿急。
- 脈象浮而跳動快：身體表面有熱。
- 脈象沉而跳動快：身體內部有熱。
- 陽脈跳動快：心火過旺。
- 陰脈跳動快：心腎之火過旺。
- 右邊脈象跳動快：火氣過盛。
- 左邊脈象跳動快：陽氣虛弱。
這些都是根據脈象的部位來推斷病情。前人對此已經論述得很詳細了。
又云：數大煩躁，狂斑脹滿，數虛虛損，數實實邪，數滑熱痰，數澀為損，熱灼血乾。此大概主乎數脈，而各有兼診之殊也。夫《脈經》首重數脈，以陰陽疑似虛實表裡之間，最易混淆也。但數則為熱，人皆知之，而如數之脈，人多不察。此生死關頭，不可不細心體認也。夫數按不鼓，則為寒虛相搏之脈。
白話文：
又有人說：脈搏跳動得很厲害表示煩躁，膨脹發燙表示邪氣充盈，脈搏跳動虛弱表示身體虛弱，脈搏跳動有力表示邪氣實盛，脈搏滑潤表示痰熱，脈搏澀滯表示受損，熱氣灼傷血液導致血液乾枯。這些主要針對脈搏的跳動特徵，但各方面還有不同的診斷方法。在《脈經》中，對脈搏的跳動特徵尤為重視，因為陰陽、虛實、表裡之間很容易混淆。不過，脈搏跳動快就表示熱，這是眾人皆知的，但如果脈搏跳動過快，很多人卻不會察覺。在生死攸關的時候，一定要仔細辨別和體會。如果脈搏跳動快但不鼓脹，則表示寒虛交搏的脈象。
數而大虛，則為精血銷竭之脈。細疾若數，陰燥似陽之候也。沉弦細數，虛勞垂死之期也。又有駛脈，即如數脈，非真數也。若假熱之病，誤服涼劑，亦見數也。世醫診得脈息急疾，竟不知新病久病，有力無力，鼓與不鼓之異，一概混投苦寒，遽絕胃氣。安得不速人於死乎？徐東皋云：數候多凶，勻健略可。
白話文：
脈象急促且空虛，表示精血耗盡。脈象細小而急促，類似陽證，實際上是陰虛燥熱的表現。脈象細小而急促且沉伏，是虛勞瀕死的徵兆。
還有一種急脈，與數脈相似，但並非真正的數脈。這種脈象可能是因誤服寒涼藥物而導致的假熱症狀。
世間的醫師在診脈時，發現脈搏急促，卻不懂得分辨是新病還是久病，是體力充沛還是體力虛弱，是脈搏鼓動還是不鼓動，一概投以苦寒藥物，導致胃氣受損。這樣怎麼能不讓患者迅速衰竭而死呢？
徐東皋說：脈象急促多為兇險之兆，寧可脈象平穩有力一些。
惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實宜涼瀉，虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此，亦當有溫補者矣。若僅言君相火來醫，則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙，反得緊數有力之實脈，急溫桂附，旋即痊可者乎？謹再引《內經》，為時師下一痛針。
白話文：
這些療法只適用於傷寒、妊婦發熱和兒童疾病。《瀕湖脈學》中說：脈搏數而有力，表示身體發熱，只用君相之火來治療。實際上，實熱證應當涼瀉，虛寒證應當溫補。肺病在深秋時節容易加重，因此應當注意。根據這個說法，應該也有用溫補治療的方法。如果僅僅說用君相之火來治療，那就說明理解還不夠全面。難道沒有陽氣虛弱、陰氣過盛的重症患者，卻出現緊數而有力的實脈嗎？用急溫的桂枝附子治療，很快就痊癒了呢？謹引用《內經》來給現在的醫生當頭一棒。
「玉機真臟論」言冬脈曰：其氣來如彈石者，為太過，病在外；其去如數者，為不及，病在中。釋云：來如彈石者，其至堅強，營之太過也。去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，而非陽強實熱之數。故不曰數而曰如數。
白話文：
《玉機真臟論》中提到了冬脈的診斷：
- **脈來如彈石：**脈氣如彈石飛馳而來，這表示脈氣過盛，病邪在體表。
- **脈去如數：**脈氣跳動急促，這表示脈氣不足，病邪在體內。
解釋：
- **脈來如彈石：**脈絡強盛有力，這是因為營氣過於旺盛。
- **脈去如數：**脈搏跳動頻率過快，這是因為營氣不足。
雖然「數」字本意是指熱性，但這種脈象是真陰虧虛所致，因此跳動也急促而頻密。但這種頻數不同於陽氣旺盛的「數」，所以原文中沒有用「數」字，而是用了「如數」來描述。
則辨析之意深矣。如數者，陰虛而吸力少也，脈去至中途，即散而無蹤，如去之甚速也。此而一差，生死反掌。何獨數脈有相似者？即浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊諸脈，亦皆有相似也，又非惟脈然也。即證如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等病，設非素嫺審辨，臨事最撼心目。
白話文：
由此可見，辨析脈象的意義深遠。例如上面提到的幾種脈象，都是陰虛導致吸力不足所致，脈搏跳動到一半就散開消失，好像非常快速地離開一樣。一旦在這一點上稍有差錯，生死就可能在瞬間逆轉。為什麼只有這幾種脈象會出現類似的情況？其實，浮脈、沉脈、遲脈、緩脈、滑脈、澀脈、洪脈、實脈、弦脈和緊脈等所有脈象都可能出現類似的情況，而且不僅是脈象。像瘧疾、痰症、氣喘、中風、淋病等疾病的症狀，如果不精通辨析，在臨牀上最容易動搖判斷，令人心驚膽寒。
故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，政此關頭矣。通一子云：滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒，暴數者多外邪，久數者必虛損。讀此數語，則數脈與如數之脈瞭然矣。今將通一子張景岳。數脈有陰有陽之論，及西池先生之說，何夢瑤。列於後，讀者留心細別，其於脈道，思過半矣。
白話文：
因此，學識淺薄的人只懂得眼前的事，而精於此道的人卻獨自洞察疑難。成為一名醫生的難處，就在於此。通一子說：脈搏滑利、洪大的多屬熱性，脈搏澀滯、細小的多屬寒性，脈搏急暴的可能是外邪，脈搏緩慢持久的必然是氣血虧虛。理解了這幾句話，就能夠區分數脈和正常的脈象了。現在將通一子張景嶽關於數脈陰陽之論，以及西池先生何夢瑤的說法列於後，請讀者仔細辨別，就能對脈象有更深入的理解。
西池先生曰：虛熱者，脈必虛數無力固矣。然有過服涼劑，寒熱搏擊，或肝邪剋土，脈反弦大有力者，投以溫補之劑，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚亦強大有力。皆當以證參之，勿誤也。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，旦得夕死，夕得旦死。
白話文：
西池先生說：虛熱體質的人，脈象必定虛弱無力。然而，如果過度服用寒涼藥劑，導致寒熱相搏，或肝氣旺盛剋制脾土，脈象反而弦緊有力，此時投以溫補藥劑，脈搏就會平穩，弦緊的脈象會緩和，有力的脈象會收斂。這一點非常重要。另外，有的人雖然虛寒，但火氣浮越，導致真陽將要離散，脈象都非常數，甚至強大有力。這些情況都必須根據具體症狀加以辨證，切勿誤診。《脈經》中說：三部脈象像鍋中水沸騰，早上發病的人晚上死亡，晚上發病的人早上死亡。
通一子云：數脈有陰有陽，後世相傳，皆以數為熱脈，乃始自《難經》。不知數脈主熱，須分虛實。余自歷驗以來，凡見火熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經所謂緩而滑曰熱中者是也。至如數脈之辨，大約有七，茲列於下，諸所未盡，可以類推。一外邪有數脈。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以止宜溫散。
白話文：
通一子說：經脈的脈搏有陰陽之分。後人相傳，都把數脈當成是熱脈。這樣的說法始於《難經》。其實，數脈是否主熱，要區分虛實。我多年來的臨牀經驗，凡是見到發熱、伏火等證狀，脈搏反而不多數，而只有脈搏洪大、流利有力，正如經書所說的「脈緩而滑，稱為熱中」的情形。至於數脈的區分，大概有七種，列舉如下，沒有列出的可以類推。第一種是外邪引起的數脈。但初感外邪就脈數的，其實還沒有傳入經絡，熱從何來？所以應該只用溫散的方法治療。
即或傳經日久，但必數而滑實，方可言熱。若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。此外感之邪，不可盡以為熱也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細，而證見虛寒。此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛而數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼。若但清火，必至脾泄而敗。
白話文：
即便過了很久傳來脈象仍然感到跳動有力且流利，可以判斷是熱證。如果脈搏跳動快但沒有力氣，歸根結底還是陰證，只能溫暖中焦。此外，外感邪氣不能都認為是熱證。身體虛弱時也會出現脈搏跳動快的情況。陽虛而脈搏跳動快的人，脈搏一定跳動快但沒力氣，或者還有細脈，症狀呈現虛寒。這時候應該盡快溫補，怎麼還能當作熱證來治療呢？還有一種情況是陰虛而脈搏跳動快的人，其脈搏一定跳動快且弦滑，即使有煩躁、發熱等症狀，也應該慎重使用清涼的藥物。如果只清虛火，必定會導致脾虛而病情加重。
且虛損者，脈無不數。數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩。能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱，則不然也。一痢疾有數脈。但兼弦澀細弱者，虛數非熱數，宜溫命門，百不失一。有形證多火，年力強壯者，方可以熱數治，必見洪滑實數之脈，方是其證。
白話文：
如果身體虛弱損傷，脈搏一定會加速。脈搏加速的疾病，多數是虛損造成的。越是虛弱，脈搏就越快；脈搏越快，情況就越危險。
瘧疾有一種脈摶加速的症狀。凡是瘧疾發作時，脈搏一定會緊繃且加速；瘧疾停止時，脈搏一定會和緩。能夠發作又停止的，只有寒邪進入或退出的緣故。這是真火真熱所不會出現的。
痢疾也有一種脈摶加速的症狀。但如果同時伴有弦脈、澀脈、細脈或弱脈，那就是虛數而不是熱數，這時候應該溫養命門，十次會有九次見效。如果是有形的熱症，而且年紀強壯，纔可以用熱數來治療，這種情況脈搏一定會呈現洪滑實數的脈象。
一瘡瘍有數脈。瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，不得以脈數概指為熱。一痘疹有數脈。以邪毒未達也。達則不數矣。一癥癖有數脈。凡腹脅之下，有塊如盤，以積滯不行，脈必見數。若無火證，而見細數者，不得以為熱。一胎孕有數脈，衝任氣阻，所以脈數，本無火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執黃芩為聖藥也。
白話文：
一、瘡瘍
瘡瘍有多種脈象。瘡瘍發作時，有陰有陽，可以攻，也可以補，不能單憑脈搏頻率就斷定是熱症。
二、痘疹
痘疹也有多種脈象。這是因為邪毒尚未發達的緣故。邪毒發達後，脈搏就不會頻數了。
三、癥癖
腹脅以下，出現像盤子一樣的硬塊，是因為積滯不得行。脈象必定會頻數。如果沒有熱症，卻出現細而頻數的脈搏，不能認為是熱症。
四、胎孕
胎孕時也有多種脈象，這是因為衝任二脈氣血阻滯，所以脈搏頻數。本質上並不屬熱症。此時應該以脈搏的強弱來區分寒熱，不能因為脈搏頻數，就認定黃芩是良藥。
凡邪盛者，多數脈必兼陽脈；虛甚者，尤多數脈必兼陰脈。則是熱非熱可知矣。
張石頑曰：傷寒以煩躁脈數者為傳，脈靜者為不傳，有火無火之分也。即經盡欲解，而脈浮數，按之不芤，其人不虛，不戰汗出而解，則知數而按之芤者，皆為虛矣。又陽明例云：病人脈數，數則為熱，當消穀引食，而反吐者，以發汗令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。
白話文：
張石頑說：傷寒發作時，如果煩躁不安，脈搏跳得快，表示病邪正在傳變；如果脈搏沉靜，表示病邪沒有傳變，這是因為體內有火氣或沒有火氣的區別。如果病人服藥已經快痊癒了，但是脈搏還是浮數快，按壓下去也不感到虛弱，病人也沒有虛脫，沒有出很多汗的情況下病就好了，那麼就說明脈搏跳得快但是按壓下去感到虛弱，都是因為虛弱導致的。另外，根據陽明經的原則：病人脈搏跳得快，脈搏快就代表有熱，應該消化食物並進食，但如果反而嘔吐，是因為出汗過多導致陽氣虛弱，橫膈膜內空虛，脈搏才跳得快。脈搏跳得快是外來的熱邪，不能消化食物，胃中虛寒，所以會嘔吐。
又胃反而寸口脈微數者，為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐，陽浮陰數亦吐，胃反脈數，中氣大虛，而見假數之象也。凡乍病脈數而按之緩者，為邪退。久病脈數，陰虛之象。瘦人脈數，多火陰虛。形充肥澤之人脈數，為痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，未可責之於陰也。至於數則心煩，又曰滑數心下結熱，皆包絡火旺而乘君主之位耳。
白話文：
如果胃氣反逆，並且寸口脈微弱而脈率快，說明胸中寒涼。
脈象陽脈緊繃，陰脈脈率快，表示將要嘔吐；陽脈浮起，陰脈脈率快，也表示嘔吐；胃氣反逆，脈率快，是中氣極度虛弱，導致脈象虛虛實實的假象。
剛得病時脈率快，按壓脈搏卻緩慢，說明邪氣正在退散。
慢性病患者脈率快，表示陰虛。
瘦人脈率快，多半是火旺陰虛。
身材豐腴、面容紅潤的人脈率快，是痰濕鬱滯，經絡不通暢而產生熱氣，不能歸咎於陰虛。
至於脈率快，還會心煩；又說脈率快而滑利，心下鬱熱，都是因為包絡火氣旺盛，侵犯了君主之位。
若乍疏乍數，不問何病，皆不治也。