《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (5)
卷二 診法類 (5)
1. 須察真假
醫不明脈，固無以治病；而不明真假疑似之脈，又無以別脈。其奚以察元氣之虛實，而洞明生死吉凶之機要哉？東坡云：大實有羸狀，至虛有盛候。此處關頭一差，死生反掌，為醫之難，職是故耳。《脈如》
持脈之道，先要會二十八脈形體於胸中，更須明乎常變。凡眾人之脈，有素大素小素陰素陽，此其賦自先天，各成一局，常也。邪變之脈，有倏緩倏急乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見，變也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。
於常脈中，可以察人之器局壽夭；於變脈中，可以察人之疾病吉凶。此診家之大要也。《脈神》
經曰：脈從而病反，其診何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。脈至而從者，陽證見陽脈也。然使按之無力不能鼓指，則脈雖浮大，便非陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者皆然也。曰：諸陰之反，其脈何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。陰證陰脈，從矣。然鼓指有力，亦非陰證。
凡脈從陰陽，病易已。謂陽證得陽脈，陰證得陰脈也。若逆陰陽，病難已。《脈神》
經，《素問·至真要論》也。不鼓與鼓甚而盛，當於滑氏「上、下、去、來、至、止」六字中求之。再曰按之可見，察脈真假，必以沉候為準。假於外，不能假於內也。
浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，細微為虛，是固然矣。然疑似之中，尤當真辨。此其關係非輕，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少、中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表也。沉雖屬裡，而凡外邪初感之深者，寒束經絡，脈不能達，必見沉緊，是沉不可以概言里也。
數為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者，數愈甚。是數不可以概言熱也。遲為寒，而凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒也。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦健，是強不皆實也。微細類虛，而凡痛極氣閉，榮衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏未必虛也。
由此推之，凡諸脈中，皆有疑似，皆須真辨，診能及此，其庶幾乎！雖然，脈有真假，而實由人見之不真耳。脈亦何從假哉？《脈神》
真熱者未必數，如風溫濕溫，脈皆洪滑而緩，「平人氣象」曰滑而緩曰熱中是也。遲未必寒，如水穀停滯，血結痰凝或熱病驟服苦寒，熱為所郁也。
治病之法，有舍證從脈者，有舍脈從證者，何也？蓋有陰證陽脈，陽證陰脈，有證虛脈實，證實脈虛。彼此差互，急宜詳辨。大都證實脈虛，必假實證也；脈實證虛，必假實脈也。夫外雖煩熱，而脈見微弱，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見芤澀，必胃虛也。此宜從脈者也。有本無煩熱，而脈見洪數，非火邪也；本無脹滿，而脈見弦強，非內實也。
白話文：
[需分辨真假]
醫生如果不精通脈理，自然無法治療疾病；但如果不懂得辨認真假相似的脈象，就更無法區分不同的脈象了。如何能察覺元氣的虛實，並透徹理解生死吉凶的關鍵呢？蘇東坡曾說過：「極度的實證可能呈現出虛弱的狀態，而極度的虛證可能顯現出旺盛的症候。」在這裡，一旦出現判斷失誤，生死就在一念之間，醫生的困難，就是因為這種原因。《脈如》
掌握脈理的方法，首先要熟悉二十八種脈象的特徵，還需明白正常的脈象和變異的脈象。普通人的脈象，有的天生脈象較大，有的天生脈象較小，有的天生偏向陰性，有的天生偏向陽性，這是先天決定的，各自形成一個模式，這是正常的。而受到邪氣影響的脈象，有的突然緩慢，有的突然急促，有的突然前進，有的突然後退，這是因為疾病突然發生，脈象隨著氣血的變化而改變，這是變異的。因此，凡是診脈的人，必須先認識臟腑的脈象，然後才能察覺疾病的脈象；先認識正常的脈象，然後才能察覺變異的脈象。
在正常的脈象中，可以觀察一個人的體質、壽命長短；在變異的脈象中，可以觀察一個人的疾病和吉凶。這是診斷學的重點。《脈神》
經典中提到：「脈象跟隨病情，但是按下去卻沒有鼓動感，所有的陽性脈象都是這樣。」脈象跟隨病情，指的是陽性病症出現陽性脈象。然而，如果按下去沒有力量，無法讓手指感到鼓動，那麼即使脈象浮大，也不是陽性病症，不能作為熱性病症治療。所有類似陽性但不是陽性的脈象都是這樣。又問：「所有的陰性反轉，脈象是什麼樣子？」回答：「脈象跟隨病情，按下去非常鼓動且強烈。」陰性病症和陰性脈象，已經跟隨病情了。然而，如果手指感到強烈的鼓動，也不是陰性病症。
凡是脈象跟隨陰陽，病情容易痊癒。這是指陽性病症得到陽性脈象，陰性病症得到陰性脈象。如果脈象逆反陰陽，病情難以痊癒。《脈神》
根據《素問·至真要論》，「不鼓動」和「非常強烈的鼓動」，應在滑氏「上、下、去、來、至、止」六個字中尋找。再者，「按下去可以看見」，辨別脈象真假，必須以沉脈為標準。假象可以在外表表現，但不可能在內部表現。
浮脈表示病在表層，沉脈表示病在內部，數脈表示多熱，遲脈表示多寒，弦脈強硬表示實證，細脈微弱表示虛證，這本來就是事實。然而，在相似的脈象中，更應該真正地分辨。這個關係非同小可，不能不注意。例如，雖然浮脈屬於表證，但是對於陰虛血少、中氣不足的情況，脈象必定浮弱無力，所以浮脈不能概括地說是表證。沉脈雖然屬於裡證，但對於剛感染外部邪氣較深的情況，寒氣束縛經絡，脈象無法達到表面，必定出現沉緊的脈象，所以沉脈不能概括地說是裡證。
數脈表示熱證，但真正的熱證不一定會出現數脈。對於虛損的情況，陰陽兩虛，氣血混亂，虛弱嚴重的人，脈象越數越多。所以數脈不能概括地說是熱證。遲脈表示寒證，但對於剛退燒的情況，餘熱未消，脈象多遲滑，所以遲脈不能概括地說是寒證。弦脈強硬類似實證，但對於真陰胃氣大虧，以及陰陽關格的情況，脈象必定豁大且弦健，所以強脈不一定都是實證。微脈細脈類似虛證，但對於疼痛極度氣閉，營衛壅塞不通的情況，脈象必定潛藏，所以潛脈未必是虛證。
由此推廣，所有脈象中都有相似的脈象，都需要真正地分辨，診斷到這種程度，纔算是接近正確。然而，脈象有真假，實際上是因為人們看不清楚而已。脈象從何而來的假象呢？《脈神》
真正的熱證不一定會出現數脈，例如風溫濕溫，脈象都是洪滑且緩慢的，「平人氣象」中說滑而緩的脈象表示熱中，就是這樣。遲脈不一定表示寒證，例如水穀停滯，血結痰凝，或是熱病突然服用苦寒藥物，熱被抑制的情況。
治療疾病的方法，有捨棄症狀從脈象出發的，也有捨棄脈象從症狀出發的，為什麼呢？因為有陰性病症出現陽性脈象，陽性病症出現陰性脈象，有症狀虛弱脈象實在，症狀實在脈象虛弱。這些情況彼此交錯，急需詳細分辨。通常，症狀實在脈象虛弱，肯定是假的實證；脈象實在症狀虛弱，肯定是假的實脈。即使外面看起來煩躁發熱，但脈象微弱，肯定是火虛；即使腹部脹滿，但脈象芤澀，肯定是胃虛。這種情況應該根據脈象治療。有原本沒有煩躁發熱，但脈象洪大數脈，不是火邪；原本沒有脹滿，但脈象弦強，不是內實。
這種情況應該根據症狀治療。雖然真實和假象交錯，並非一定不存在，但輕微的可以根據症狀治療，嚴重的必須根據脈象治療，這樣才比較恰當。這是《脈神》對治療方法的討論。與辨別脈象真假相輔相成，附錄在此。
原本沒有煩躁發熱，脈象洪大數脈，原本沒有脹滿，脈象弦強，怎麼知道不是邪氣在內部鬱積而未能及時發作呢？通常急症，例如癲癇、厥逆、霍亂，應該根據症狀治療，並參考原本體質的強弱，以確定藥物的使用量。慢性病則必須同時考慮症狀和脈象。