《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (2)
卷四 主病類 (2)
1. 浮脈
浮主於表，行從肉上，如循榆莢，如水漂木。體法天屬陽，臟司肺，時屬秋，運主金也。為中氣虛，為陰不足，為風，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急。此脈隨病見也。又云：寸浮傷風，頭痛鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰在膈。尺部得浮，下焦風客，小便不利，大便秘澀。
白話文：
浮脈出現在身體表面，沿著肌肉行進，感覺像榆樹莢在晃動，或像水漂浮著木頭。這種脈象屬於天之陽氣，與肺臟相關，與秋天相應，主運金氣。
當浮脈出現時，說明身體內氣虛、陰氣不足，可能有風熱、暑熱、脹滿、食慾不振、表熱、氣喘等證狀。浮脈的具體表現與疾病相關。
另外，寸關浮脈傷於風，頭疼鼻塞；左關浮脈表示風在中焦；右關浮脈表示風痰在膈；尺脈浮脈表示下焦有風，小便不利，大便乾結。
此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。浮緊傷寒，浮緩傷風，浮數傷熱，浮洪熱極，浮洪而實，熱結經絡。浮遲風濕，浮弦頭病，浮滑風痰，浮虛傷暑，浮濡汗泄，浮微氣虛，浮散勞極。此大概主於浮脈，而各有兼診之殊也。至若浮芤失血，浮革亡血，內傷感冒而見虛浮無力，癆瘵陰虛而見浮大兼疾，火衰陽虛而見浮緩不鼓，久病將傾而見渾渾革至，浮大有力，皆如浮脈也。叔和云：脈浮而無根者死。
白話文：
這段文字根據脈象部位來測量病情。古人對此有詳細的論述：
浮脈種類
- **浮緊：**傷寒
- **浮緩：**傷風
- **浮數：**傷熱
- **浮洪：**熱極
- **浮洪而實：**熱結經絡
- **浮遲：**風濕
- **浮弦：**頭病
- **浮滑：**風痰
- **浮虛：**傷暑
- **浮濡：**汗泄
- **浮微：**氣虛
- **浮散：**勞極
以上是浮脈的主要特徵，但也要結合其他診斷方式來綜合判斷。
要注意的是：
- **浮芤：**失血
- **浮革：**亡血
- **內傷感冒：**虛浮無力
- **癆瘵陰虛：**浮大兼疾
- **火衰陽虛：**浮緩不鼓
- **久病將傾：**渾渾革至
- **浮大有力：**虛脫脈
以上這些情況雖然脈象都表現為浮脈，但其根源卻不相同。叔和認為：脈浮而無根者死。
其亦可以浮診而用治表之劑乎？夫曰浮，多主表證；曰如浮，悉屬裡病。表裡不明，生死系之矣。通一子云：浮為在表，然真正風寒外感者，反不浮但緊數。而略兼浮者，便是表邪。其證必發熱無汗，身疼者是也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大抵浮而有力有神者，為陽有餘，則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。
白話文：
浮脈是否也可以用在治療表證呢？浮脈通常代表表證；像浮脈的脈像，通常都屬於裡證。如果不能分辨表裡，那麼生死存亡就繫於此了。通一子說：浮脈是表證，但是真正受到風寒外感的，反而不會浮脈，而是緊而數。如果脈象稍微浮滑，那就是表證了。這種情況通常伴有發熱無汗、身體疼痛的症狀。如果浮脈同時伴隨緩脈，那就不是表證了。總的來說，浮脈有力而有神，代表陽氣過盛，必定伴隨火氣旺盛，或者痰液積聚在體內，或者氣血鬱結在胸中，可以根據這些情況推測病症。
若浮而無力空豁者，為陰不足。陰不足則水虧之候，或血不營心，或氣不化精，中虛可知矣。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格。此非有神之謂，乃真陰之虛極，而陽亢無根，大凶之兆也。
白話文：
如果脈相浮動，感覺空虛無力，這表示陰氣不足。陰氣不足，就會出現水液虧損的情況，可能是血不能滋養心臟，也可能是氣血不能轉化為精華。由此可知，身體內部虛弱。如果把這些脈象當成外邪引起的表證，那麼後果不堪設想。
如果脈象特別浮大，弦硬，甚至大於正常脈象的四倍以上，在《內經》中稱為「關格」。這不是神靈顯靈的徵兆，而是真陰極為虛弱，陽氣亢盛而沒有根源，是大凶之兆。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱浮為太陽經病，以浮主表也。但指下有力，即屬有餘。而太陽本經，風寒營衛之辨，全以浮緊浮緩而分。其有寸關浮而尺遲弱者，謂之陽浮陰弱，營氣不足，血少之故。蓋太陽以浮為本脈，一部不逮，虛實懸殊。亦有六脈浮遲，而表熱裡寒，下利清穀者。
白話文：
張石頑說：傷寒以脈象寸關浮為太陽經病，因為浮脈主表證。但是如果脈象浮而有力，就屬於表證有餘。而太陽本經的風寒營衛之別，完全以脈象浮緊或浮緩來區分。如果有寸關浮而尺脈遲弱的，稱為「陽浮陰弱」，這是因為營氣不足，血氣不足造成的。因為太陽經以浮脈為基本脈象，如果一部脈位不達標，虛實就會相差懸殊。也有六脈都浮而遲緩的，而有表熱裡寒，拉肚子拉清水的症狀。
雖始病有熱，可驗太陽，其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮，或兼促、兼弦、兼緊、兼數之類，總由表邪未盡，乃有結胸、咽痛、脅急、頭痛之變端。詳結胸臟結及痞之證，皆下早表邪內陷所致。究其脈雖變異，必有一部見浮，生死虛實之機，在關上沉細緊小之甚與不甚耳。
白話文：
儘管一開始發病的時候有發熱症狀，可以判斷是太陽經有問題，治療方法與少陰經的虛熱外發沒有什麼不同。還有一種情況是服了瀉藥後脈象仍然浮大，或者伴有脈搏急促、弦緊、數快的徵兆，這些都是因為表邪沒有完全清除，導致出現胸悶、咽喉疼痛、脇肋疼痛、頭痛等變化的緣故。仔細查明胸悶、腹結塊以及痞證，都是因為瀉藥過早而導致表邪內陷所致。仔細診斷脈象，儘管有變化，但一定會有一部脈象表現為浮大。生死虛實的關鍵在於關脈以下沉細緊小的程度是否嚴重。
若陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急下之。所謂從證不從脈也。至於三陰，都無浮脈，惟陰盡復陽，厥愈足溫，脈浮者，皆為愈證。三陰例，皆以脈浮為欲愈，則不浮為未愈，可見也。總之，陽病浮遲，兼見里證，合從陰治；陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。此傷寒之微旨也。
若夫別病日久，而脈反浮者，此中氣虧乏不能內守而然。若浮而久按漸衰，更不能無假象發見之虞矣。
白話文：
如果陽明腑（胃和腸）發熱侵犯脾臟，脈搏雖然浮大，但心窩卻發硬，需要立即瀉下。這就叫「從證不從脈」。至於三陰病（太陰、少陰、厥陰），如果都沒有浮脈，只有陰證已盡復陽，厥冷症狀好了，腳也溫暖了，脈搏才浮現起來，這些都是痊癒徵兆。一般來說，三陰病都會以脈搏浮起為痊癒徵兆，所以如果脈搏不浮，就說明還沒有痊癒，這很容易理解。總之，陽證若脈搏浮遲，同時又有裡證表現，應從陰證治療；陰證若脈搏浮現，說明陽氣已恢復，應從陽證治療。這就是傷寒論的精髓。
2. 沉脈
沉脈為里，動乎筋骨之間，如石沉水，必極其底，外柔內剛，按之愈實。體同地屬陰，臟司腎，時屬冬，運主水也。兩尺若得沉實有神，此為根深蒂固，修齡廣嗣之徵。如病則為陽郁之候，為寒，為水，為氣，為郁，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄。昔人論之詳矣。
白話文：
沉脈屬於裡脈，運動於筋骨之間，就像石頭沉入水中，必定到達最深處；它外表柔順，內在堅剛，按壓起來感覺很厚實。沉脈的特性與地相通，屬於陰性，主臟為腎，對應的季節是冬季，主運化的是水液。兩尺脈如果沉實有力，說明身體根基穩固，壽命長久，子孫繁多。如果出現病症，則為陽氣鬱結，表現為寒證、水腫、氣滯、鬱結、停飲、癥塊、腹脹、厥逆、泄瀉等。這些病症，前人已有詳細論述。
沉緊內寒，沉數為熱，沉弦內痛，沉緩為濕，沉牢冷痛，沉滑痰食，沉濡氣弱兼汗，沉伏閉痛。此則大概主於沉脈，而各有兼診之殊也。至於沉而散，沉而絕，沉而代，沉而短，沉不鼓，久病與陽病得此，垂亡之候也。若沉而芤，沉而弱，沉而澀，沉而結，主亡血傷精。六極之脈，諸如此類，不得概以沉屬寒屬痛，而混投溫散之劑也。
白話文：
脈沉而有力的，說明體內有寒氣；脈沉而跳動快速的，說明體內有熱；脈沉而緊的，說明體內有疼痛；脈沉而緩慢的，說明有濕氣；脈沉而有力且疼痛的，說明有冷痛；脈沉而滑的，說明有痰或食滯；脈沉而濡軟的，說明氣虛並有汗液；脈沉而隱伏的，說明有閉結疼痛。
以上主要針對脈象沉降，並結合其他診斷進行區分。至於脈沉而散亂、脈沉而斷絕、脈沉而時隱時現、脈沉而短促、脈沉而不強勁，這些情況見於久病或陽證患者，往往預示著生命垂危。
如果脈沉而渾濁、脈沉而虛弱、脈沉而澀滯、脈沉而結硬，則表示亡血傷精。在六經脈象中，凡屬此類脈象，不能籠統地認為沉脈就屬於寒證或疼痛，而應結合其他診斷，避免盲目使用溫散藥物。
更有如沉之脈，每見表邪初感之際，風寒外束，經絡壅盛，脈必先見沉緊，或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑，惟亟投以疏表之劑，則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似，不可不辨也。通一子云：沉雖屬寒，然必察其有力無力，以辨虛實矣。沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。
氣停積滯者，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補，不得一概而混治也。
白話文：
還有一些像「沉脈」，常出現在表邪剛入侵的時候，此時風寒阻滯體外，經絡不通暢，脈象一定會先出現沉緊，或躲藏或停止跳動。這時不要被陽證陰脈迷惑，只要趕緊服用疏通體表的藥物，就會馬上出汗而解除症狀。這種沉脈的疑點，不可不分辨清楚。通一子說：「沉脈雖然屬於寒證，但一定要觀察它的有力與否，以此分辨虛實。沉而有力的，多半是氣滯，所以說：把脈沉下去，就知道是氣滯。」
張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉為少陰病。故於沉脈辨別陰陽為第一關棙。如始病不發熱不頭痛，而手足厥冷，脈沉者，此直中陰經之寒證也。若發熱頭痛，煩擾不寧，至五六日，漸變手足厥冷，躁不得寐，而脈沉者，此傳經寒邪之熱證也。亦有始雖陽邪，因汗下太過，而脈見沉遲，此熱去寒起之虛證也。
白話文：
中醫家張石頑說：傷寒病以脈象寸、關、尺都沉伏為少陰病。因此，在判斷沉脈時區分陰證和陽證是判斷傷寒病的第一要點。如果患者初期沒有發燒或頭痛，但手腳冰冷，脈象沉伏，這是寒邪直接侵入陰經的寒證。如果患者開始發燒、頭痛，煩躁不安，經過五六天後，逐漸出現手腳冰冷、煩躁不安、無法入睡，脈象沉伏的症狀，這是熱邪傳經造成的熱證。還有一種情況是，患者一開始是陽邪，但因為過度汗出或瀉下，導致脈象變為沉遲，這是陽氣衰退、陰氣上浮的虛證。
有太陽證，下早，胸膈痞硬，而關上小細沉緊者，此表邪內陷陰分之臟結矣。有少陰病，自利清水，口乾腹脹，不大便而脈沉者，此熱邪陷於少陰也。有少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯溫之，是少陰而兼太陽也。此與病發熱頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之，宜四逆湯之法，相似而實不同也。
白話文：
出現太陽病症狀，早上腹瀉，胸膈痞硬，脈象關脈以下細微而緊促，這是外邪內陷，侵犯陰分臟腑所致。
出現少陰病症狀，自行腹瀉清澈水樣便，口乾腹脹，沒有大便，脈象沉細，這是熱邪陷於少陰所致。
出現少陰病症狀，剛開始發病，卻出現發熱症狀，脈象沉細，應服用麻黃附子細辛湯溫熱治療，這是少陰病兼有太陽病症狀。
這種情況與一般的發熱頭痛，脈象反而沉細，身體疼痛，需溫熱治療，使用四逆湯治療的方法類似，但實際情況不同。
有寸關俱浮，而尺中沉遲者，此陽證夾陰之脈也。大都沉而實大數盛動滑而有力，為陽邪內伏。沉而細遲微弱弦澀少力，為陰寒無疑。更有冬時伏邪，發於春夏，煩熱燥渴，而反脈沉足冷，此少陰無氣，邪毒不能發出陽分，下虛死證也。凡傷寒溫熱，得汗後脈沉，皆為愈徵，非陽證陰脈之比。
白話文：
當脈象的三部（寸關尺）都浮而尺部沉而遲緩時，表示陽證夾雜陰脈。
一般而言，沉而有力、脈搏大且數次快速的脈象，是陽邪內伏的表現；而沉而細弱、脈搏緩慢且無力，則是陰寒無疑。
此外，有時冬天潛伏的邪氣會在春夏發作，導致煩熱、口乾舌燥，但脈象卻沉而足部冰冷。這是因為少陰虛弱，邪氣無法發出於陽分，而導致下虛死亡的徵兆。
如果是在傷寒或溫病過程中，發汗後脈象沉下，則表示病已好轉。這與陽證夾雜陰脈的情況不同。
更有內外有熱，而脈沉伏，不數不洪，指下澀小急疾，無論傷寒雜病發於何時，皆為伏熱，不可以脈沉而認陰寒。至於腸澼自利而沉，寒疝積瘕而沉，歷節痛痹而沉，伏痰留飲而沉，石水正水而沉，胸腹結痛而沉，霍亂嘔吐而沉，鬱結氣滯而沉，咸為應病之脈。若反浮大弦澀，或雖沉而弦細堅疾，胃氣告匱，未可輕許以治者矣。
白話文：
此外，如果體內外有熱，但脈象沉伏，不快不洪，指下感覺脈搏小而急促，無論是傷寒還是其他疾病在何時發作，都屬於伏熱，不要因為脈象沉伏而誤認為是陰寒。
至於腸中水瀉而脈沉，寒疝積聚而脈沉，周身關節疼痛而脈沉，痰飲留滯而脈沉，結石水腫而脈沉，胸腹疼痛而脈沉，霍亂嘔吐而脈沉，氣滯鬱結而脈沉，這些都是相應疾病的脈象。
如果脈象反而浮大而緊澀，或者雖然脈沉但弦細而堅硬急促，表示胃氣虛弱，不可輕易施治。
《三昧》曰：沉為臟腑筋骨之應。蓋緣陽氣式微，不能統運營氣於外，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。營衛之外，別有陽氣之名，殊未合。只是營不內充，則氣下陷，而衛不外達，則氣上遏，故皆令脈沉也。
白話文：
《三昧》中說：脈沉主內臟、筋骨有病。這是因為陽氣衰微，無法運行氣血到體表，脈象顯得陰弱而沉細，按壓時間長了會越來越微弱。如果陽氣鬱伏，不能浮出體表宣行衛氣，脈象反而潛藏隱匿而沉細，按壓時間長了反而不會減弱。寒熱陰陽的變化，就在於這些極其細微的辨證。除了營氣和衛氣之外，再另外區分出陽氣的名稱，是很不恰當的。只不過是營氣不能內部充盛，氣血就會下陷；衛氣不能外達宣暢，氣血就會上逆，所以都會導致脈沉。