《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (3)
卷四 主病類 (3)
1. 遲脈
遲為陰脈，與數為陰陽對待之體。數六至，遲三至，息數甚懸。至離經之脈，則僅二至，《內經》謂之少氣。然遲主臟病，多屬虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。遲澀為血病，遲滑為氣病。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝泣，或癥瘕沉痼。氣寒則不行，血寒則凝滯。
遲兼滑大，風痰頑痹。遲兼細小，真陽虧損也。或陰寒留於中，為泄為痛，元氣不營於表，寒慄拘攣，皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈，凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎？高鼓峰云：遲而汗出者死。
此虛實之不容不辨也。
張石頑曰：仲景有陽明病，脈遲，微惡寒而汗出多者，為表未解。脈遲，頭眩腹滿者，不可下。有陽明病，脈遲有力，汗出不惡寒，身重喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為邪欲解，可攻其里。又太陽病，脈浮誤下而變遲者，為結胸。若此，皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證，亦屬臟氣不充，所以邪氣流連不解。
詳「遲為在臟」一語，可不顧慮臟氣之困乎？
白話文：
[遲脈]
遲脈象是陰脈的一種表現，它與數脈相對，象徵陰陽對立。數脈每息六至，而遲脈每息僅三至，兩者差異明顯。若脈搏減緩到每息僅有兩至，根據《內經》的說法，這種現象被稱為“少氣”。然而，遲脈主要反映臟腑的疾病，多數情況下是因虛寒導致。
如果脈象浮遲，可能表明患者表面有寒；若脈象沉遲，則可能表示患者內部有寒。遲脈伴隨澀象常見於血病，而遲脈伴隨滑象則可能表示氣病。脈象有力，可能代表冷痛；脈象無力，則可能是虛寒。遲脈還可能顯示月經不調、陰囊疝、血液凝固不暢、或是長期的癥瘕等問題。當氣血受寒，氣血運行就會受阻。
若遲脈同時呈現滑大，可能表示風痰引起的頑固性關節疼痛。而遲脈兼細小，則可能反映真陽的虧損。或者，體內陰寒積聚，導致腹瀉和疼痛，也可能因為元氣無法滋養皮膚，造成寒冷和肌肉抽搐，這些都是陽虛陰盛的病徵。然而，當人體剛從感冒中恢復，體內殘餘的熱量尚未完全清除，經脈和胃氣都尚未恢復正常，脈象可能會出現遲滑或遲緩的情況。這時，是否應該使用溫補中焦的方法來增強體質，還是會助長殘餘的邪氣呢？
古醫學家高鼓峯曾說，如果病人在遲脈的同時出汗，可能預示著死亡的風險。這表明我們必須區分遲脈是虛是實，不能一概而論。
張石頑醫生指出，根據張仲景的理論，如果陽明病的病人脈象遲緩，稍微感覺寒冷且大量出汗，這可能表示表症尚未消除。脈象遲緩，頭暈且腹部脹滿，這樣的病人不宜進行瀉下治療。然而，對於陽明病的病人，如果脈象遲緩且有力，出汗但不畏寒，身體沉重且呼吸困難，有潮熱和便祕，手腳冒汗，這可能表示邪氣正在逐漸消散，可以考慮進行瀉下治療。另外，對於太陽病的病人，如果脈象浮動，錯誤地進行瀉下治療後脈象變遲，這可能表示結胸的症狀。這些現象都是熱邪深入體內的明確證據。必須明白，即使遲脈可能伴有表症，但這也可能是因為臟腑功能不足，使得邪氣持續存在。
由此，“遲脈反映臟腑問題”這句話，我們能忽視臟腑功能的衰弱嗎？
2. 滑脈
滑脈為陽中之陰，往來流利，如珠走盤。若滑而勻平，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下，鼓擊有力有神，如珠圓活，替替不絕，男得此無病，女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，寸滑嘔吐，關滑畜血，尺滑㿗淋遺泄。
滑大滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱，亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈，驟診亦似平和，不大不小，不見歇止，不見克勝，息數如常，只覺平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠，自尺上趨於寸，而無起伏。
亦有中氣鬱結者，按之必實而有力。僅存餘氣，留連臟腑經絡之間，未盡斷耳。先於死期旬日內，便見此脈，乃絕脈也，雖盧扁亦難復甦，每見醫者，尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈，陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也。
此又不得通以火論矣。
張石頑曰：傷寒溫熱時行等病，總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力，為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分，終無無力之象。蓋血由氣生，脈因氣動。若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？惟是氣虛不能統攝陰火，而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑。
此痰濕漸積於中，外終日勞役，不知倦怠，若安息則重著痠疼矣，以滑則為痰也。若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云：予之短期。
《正眼》曰：仲景謂翕奄沉，名曰滑。而人莫能解。蓋翕，浮也，奄，忽也，謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至矣。
白話文：
[滑脈]
滑脈在中醫理論中被視為陽中的陰，它的特徵是脈搏流暢順利，像珠子在盤上滾動一樣。如果這種滑脈平穩而均勻，這就是含有胃氣的脈象。因此古書上說：「脈弱而滑，表示有胃氣存在」。又說：「滑脈代表陽氣旺盛，微微有熱感，當你按下去，會感覺到它有力且充滿活力，就像珠子那樣圓潤靈活，脈搏跳動連綿不斷，男人得到這種脈象通常沒有疾病，女人得到這種脈象通常表示懷孕。」這纔是真正的滑脈。然而，如果病人出現滑脈，則可能與痰飲有關，浮滑的脈象表示風痰，沉滑的脈象表示食痰，寸部滑脈可能表示嘔吐，關部滑脈可能表示畜血，尺部滑脈可能表示淋症或遺泄。
滑大或滑數的脈象表示內熱，上半身的熱症可能涉及心、肺、頭、眼睛、喉嚨，下半身的熱症可能涉及小腸、膀胱或排便問題。這些都是脈象與症狀相對應的情況。然而，有一種類似滑脈的脈象，乍看之下似乎很平和，大小適中，沒有停頓，也看不出有什麼剋制或勝過其他脈象的地方，心跳速率正常，只是感覺到平穩的脈動，並非特別有力，輕輕一按就消失了。這種脈象顯示元氣已經脫離，通常是麻疹的前兆。脈象像珠子一樣連綿不斷，從尺部向上延伸到寸部，但沒有起伏的變化。
也有中氣鬱結的情況，按壓時會感覺到脈象實且有力。這是因為僅剩的元氣仍留在臟腑和經絡間，尚未完全消失。這種脈象通常在死亡前幾天就會出現，是絕脈的表現，即使是最高明的醫生也難以挽回。然而，有些醫生在這個時候仍然誤判為痰，用化痰、消痞的藥物治療，甚至使用攻劑，這只會加速病人的死亡。此外，虛損的人常出現弦滑的脈象，這是因為陰虛所導致的。瀉痢的人也常出現弦滑的脈象，這是因為脾腎的津液受到傷害。
這些情況都不能簡單地歸咎於火氣。
張石頑曾說：對於傷寒、溫熱等流行性疾病，只要脈象浮滑而濡，通常是可以治療的。古人認為，滑大無力的脈象表示內傷元氣。雖然滑脈有浮沉之分，但並不會出現無力的現象。因為血液是由氣生成的，脈象是因為氣的運動而產生的。如果氣虛，那麼鼓動脈搏的力量就會減弱，怎麼可能會有滑脈呢？只有當氣虛無法控制陰火，導致血液過熱，脈象才會滑。陰虛血燥會使氣更加猛烈。另外，身體健壯的人，按下去感覺柔軟，六脈都軟滑，這表示體內逐漸積累痰濕。他們白天辛苦工作，不會感到疲倦，但如果休息，就會感到疼痛。這是因為滑脈表示有痰濕。
如果滑脈緊繃，像彈石一樣硬，這表示腎氣已經耗盡。如果滑脈不能承受壓力，按下去找不到，這表示大腸氣不足。因為它完全缺乏胃氣的平和與寬容。因此古書上說：「這就是短期的預示。」
《正眼》上說：仲景認為翕奄沉的脈象叫做滑脈，但人們卻無法理解。翕表示浮，奄表示忽然，意思是脈象忽然下沉，描繪出脈搏流暢的狀態，非常精確。
3. 澀脈
澀脈為陰，往來艱難，動不流利，狀如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉，參伍不調。主傷精亡血之病，為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為憂煩，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒食少，為二便不調，為四肢厥冷，男子傷精，女子失血。又為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。
凡見澀脈，多因七情不遂，營衛耗傷，血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒，其在中下則有中焦下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛，或飲食過度，不即運化，或痰多而見獨澀，或久坐久臥，體拘不運，此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀，或兼結代，死期可卜。
凡診此脈，須察病機，庶無謬治。《脈法》云：澀為血少，亦主傷精。寸澀心痛，或為怔忡；關澀陰虛，因而中熱，右關土虛，左關脅脹；尺澀遺淋。血利可決，孕為胎病，無孕血竭。《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭痛，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也。
霧傷皮腠，濕流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，病在外而脈澀，皆脈證相反之候。平人無故脈澀，貧窮之兆。尺中蹇澀，則艱於嗣。其有脈塞而鼓，如省客；左右旁至，如交漆；按之不得，如頹土：皆乖戾不和，殊異尋常之脈，故《素問》列之大奇。
《正眼》曰：王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難，有似於止，而實非止也。又曰：細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少。有似於散，而實非散也。
《三昧》曰：總由津血虧少，不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外，脈道阻滯者。
白話文：
[澀脈]的解釋如下：
澀脈象徵著陰性，脈搏來回困難，動作不流暢，就像是輕刀刮竹、雨水沾在沙子上、生病的蠶吃葉子那樣，節奏不協調。這通常表示有傷精失血的疾病，可能是血液循環障礙、寒濕侵入血液、心臟疼痛、脅部疼痛、身體疲倦、反胃、失去體內的陽氣、腸道堵塞、心理困擾、肌肉抽搐、麻木、無汗、脾臟寒冷導致食慾不佳、大小便失調、四肢冰冷、男性傷精、女性失血等問題。此外，它也可能代表月經失調、懷孕問題、頻尿症狀，或表明氣血運行不暢。
當遇到澀脈，大多是由於情緒壓力、身體消耗、血液量減少且氣血運行不順。上身可能有胸悶的問題，中下身可能有消化系統的問題，外表可能有肌肉骨骼的疲勞，內在可能有精神疲憊。根據古書記載，弱且澀的脈象，往往代表長期的疾病。然而，也有一些例外情況。例如，某些人天生脈絡不順暢，或者情緒受創無法釋懷，或者過度服用補藥導致血氣過旺，或者飲食過度未及時消化，或者痰多導致脈象獨特的澀感，或者長時間坐臥不動，這些情況並不一定意味著傷精失血的疾病。對於那些虛弱、細小、快速且澀的脈象，或者伴隨著間歇性的脈象，可能預示著死亡。
在診斷這種脈象時，必須詳細觀察病情，以避免錯誤治療。根據脈法所述，澀脈表示血液量少，也代表傷精。如果在寸部發現澀脈，可能代表心臟疼痛或心悸；如果在關部發現澀脈，可能代表陰虛導致的體內熱度升高；右關部的澀脈可能代表脾胃虛弱，左關部的澀脈可能代表脅部脹痛；尺部的澀脈可能代表尿路感染或失禁。如果女性有澀脈，可能是懷孕問題，如果不是懷孕，則可能是血氣枯竭。根據金匱要略所言，如果在寸口部位發現浮大且澀的脈象，以及在尺部發現微小且澀的脈象，這可能表示有食物殘留。如果出現發燒、頭痛且伴有浮大、澀且快速的脈象，這可能是陽氣中的霧氣所致。
霧氣傷害皮膚腠理，濕氣流入關節，這些都會導致澀脈，但會伴隨著浮數、沉細的不同脈象。例如，如果患有陽明腑實的傷寒病，而且大便不通暢，脈象澀；或是溫病高熱，脈象澀；或是輕微嘔吐、呼吸困難，脈象澀；或是水腫、腹部膨脹，脈象澀；或是糖尿病患者極度口渴，脈象澀；或是痰多、喘息困難，脈象澀；或是外在疾病，脈象澀，這些都是脈象與病症相矛盾的情況。若健康的人無緣無故出現澀脈，可能是生活困苦的徵兆。如果在尺部發現澀脈，可能會影響生育。若脈象阻塞且鼓起，就像看到遠方的客人；或者脈象在左右邊交替出現，就像交叉的樹枝；或者按下後沒有脈象，就像倒下的泥土：這些都是異常且不協調的脈象，因此黃帝內經將這些歸類為非常罕見的脈象。
根據正眼所說，王叔和認為澀脈是一停再來。這是錯誤的。澀脈的來回困難，看起來像是停頓，但實際上並不是停頓。另外，細小且緩慢，來回困難且分散的脈象，表示淺層的脈搏較多而深層的脈搏較少。這種脈象看起來像是散脈，但實際上並不是散脈。
根據三昧所說，澀脈通常是因為血液和津液不足，無法滋潤經絡。也可能因為痰和食物堵塞內外，導致脈絡阻塞。
4. 實脈
實脈者，浮沉皆得，脈體厚也。大而且長，應指愊愊，然不虛也。經曰：血實脈實。曰：脈實者，水穀為病。曰：氣來強實，是謂太過。蓋實主火熱有餘之證，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛，或平人實大。主有痢疾，宜先下之；或癰疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。
急宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實。故書云：久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，不得概用涼劑，但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格洪弦若實，法幾窮矣。
尚可清涼乎？以上三證，皆假實脈，非正實脈也。通一子云：表邪實者，浮大有力，以風暑寒濕，外感於經。為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼，癰疽等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟。為脹滿，為結閉，為癥瘕，為瘀血，為腹痛，為痰飲，為喘嘔咳逆等證。
火邪實者，洪實有力，為諸實熱等證。寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方為高手。通一子之論，殆亦恐人以如實為真實乎。
張石頑曰：實在表，則頭痛身熱；實在裡，則䐜脹腹滿。大而實者，熱由中發；細而實者，積自內生。在傷寒陽明病，不大便而脈實，則宜下。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之死。下利日十餘行，脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石，石為腎之平脈。
若石堅太過，劈劈如彈石狀，為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
按：《內經》言：邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣，必有兼脈，非正實脈也。凡實熱者脈必洪，但洪脈按之或芤；實寒者脈必牢，但牢脈專主於沉。正實者，浮沉和緩，則寒不甚寒，熱不甚熱，此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實，即緊脈也。積聚者，弦而實，或澀而實。
孤陽外脫而實者，即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈，此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病，必須來去有力有神。若但形體堅硬，而來往怠緩，則是純陰之死氣矣。
白話文：
[實脈]的內容如下：
實脈，無論是在皮膚表面還是深層都能觸摸得到，脈搏強壯且厚實。它寬闊且長，手指按下去感覺到的脈搏強勁且堅固，但不會空虛無力。古籍中提到：血液充盈，脈搏就會強健。又說：脈搏強壯，可能是飲食造成的疾病。再說：如果氣息強壯且實在，就稱為過度。一般來說，實脈代表著火熱型的疾病，可能導致患者精神亢奮、胡言亂語，或是出現便祕、咽喉腫脹、舌頭僵硬、脾臟熱毒、腹部脹滿、腰部或腹部劇烈疼痛，或是健康的人脈搏突然變得強壯。如果是痢疾，應該先進行瀉下治療；若是癰疽（一種膿包）的脈象為實脈，應立即進行瀉下治療，因為這是邪氣在體內的表現。
必須馬上通腸和發汗，迅速解除身體內的火熱，不需要再做額外的考慮。然而，對於那些長期患病而脈象呈現實脈的情況，這可能是體內孤獨的陽氣外洩的表現，脈搏會先呈現出弦數滑實的特徵。因此，古書上寫道：長期患病而脈象實，是凶兆。這種情況能用消炎的藥物來治療嗎？另外，對於那些內部寒氣嚴重，脈道阻塞，脈象堅固如同實脈，不能一概使用冷性藥物，只能使用像薑和肉桂這樣溫暖的草藥。還有一種情況，真正陰氣大量流失，火勢旺盛，脈象呈現關格洪弦若實，這種情況已經到了極限。
還能用清涼的藥物嗎？上述三種情況，都是假的實脈，並非真正的實脈。通一子曾經說過：表面邪氣實，脈搏浮大且有力，這是因為風、暑、寒、濕等外部因素影響了經絡。導致傷寒、瘴瘧、發燒、頭痛、鼻塞、頭部腫脹、筋骨和四肢疼痛，以及膿包等症狀。內部邪氣實，脈搏沉實且有力，這是因為飲食和情緒等內部因素對臟腑造成傷害。導致脹滿、便祕、癥瘕（一種腫瘤）、瘀血、腹痛、痰飲、喘息、嘔吐和咳嗽等症狀。
火邪實，脈搏洪實且有力，導致各種實熱症狀。寒邪實，脈搏沉弦且有力，導致各種疼痛和阻滯等症狀。不管是氣血方面，脈象會同時呈現多種特徵，應該根據症狀類型來判斷。然而，實脈也有真假之分，真的實脈容易辨識，假的實脈容易誤診。因此，必須詢問病人的病因，並同時觀察症狀，只有當你掌握了所有信息，才能成為高明的醫生。通一子的觀點，大概也是擔心人們把假的實脈誤認為真的實脈吧。
張石頑說：實邪在表面，會導致頭痛和發燒；實邪在內部，會導致腹脹和腹部飽滿。脈搏大且實，表示熱度從內部產生；脈搏細且實，表示內部有積塊正在生成。在傷寒陽明病中，如果排便困難且脈象實，應該進行瀉下治療。瀉下後脈象仍然實大，或者突然變得非常微弱，熱度不停止的人會死亡。厥陰病，如果腹瀉且脈象實，進行瀉下治療會導致死亡。腹瀉每天十多次，脈象反而實的人也會死亡。這些都是疾病和脈象之間的相互關係。一般來說，實脈就是石脈，石脈是腎臟正常的脈象。
但如果石脈太堅硬，就像彈石一樣，這就是腎臟衰竭的徵兆。對於消瘦、鼓脹、堅硬的積塊等疾病，脈象實表示可以治療。但如果出現泄瀉、失血、新產婦突然虛弱、長期患病導致虛弱，且脈象突然變為實大，這種情況就非常難以治療了。
根據《內經》的記載：邪氣旺盛就會導致實脈。這個「實」字涵蓋的範圍很廣，必須結合其他脈象來判斷，這不是真正的實脈。通常實熱的脈象一定會很大，但大脈按下去可能空虛；實寒的脈象一定會很牢固，但牢固的脈象專門表示深層的問題。真正的實脈，無論是在皮膚表面還是深層都和緩，那麼寒氣就不會太重，熱度也不會太高，這是正氣旺盛而邪氣微弱的實脈。如果是虛寒，脈象會細小且實，這就是緊脈。積塊和聚集的脈象會是弦且實，或者是澀且實。
孤獨的陽氣外洩而脈象實，這就是《脈經》中描述的三部脈象像沸騰的湯一樣的情況。這些都是邪氣旺盛而正氣衰敗的實脈。總的來說，實脈代表疾病過剩，必須來去有力且充滿活力。但如果只是脈搏堅硬，來回卻遲緩，那就是純粹的陰氣，這是死亡的徵兆。