《脈義簡摩》~ 卷二 診法類 (6)
卷二 診法類 (6)
1. 須察真假
此宜從證者也。雖真實假虛，非曰必無，但輕者可從證，重者必從脈，方為切當。此《脈神》論治病法也。與察脈真假相發，附記於此。
本無煩熱而脈洪數，本無脹滿而脈弦強，安知非邪鬱於內而未及發耶？大抵急證，如癲厥霍亂，宜從證，而參素體之強弱，以定用藥之重輕。緩證，則未有不脈證兼權者也。
白話文：
這個部分應該要依照病徵來判斷。雖然有真假虛實的狀況，但並不是說一定沒有真實的病症。只是病情輕微的可以依照病徵來判斷，病情嚴重的就必須依照脈象來判斷，這樣才能切合實際。這是《脈神》這本書所說的治病方法。它跟辨別脈象真假互相呼應，所以在這裡一併記錄下來。
本來沒有感到煩躁發熱卻出現洪數的脈象，本來沒有腹脹卻出現弦強的脈象，怎麼知道不是邪氣鬱積在體內還沒發作呢？大體來說，急症，像是癲癇、昏厥、霍亂等，應該依照病徵來判斷，並參考病人原本體質的強弱，來決定用藥的輕重。至於緩慢的病症，就沒有不把脈象和病徵都考慮進去的。
2. 兼察色證
經言：見其色而不得其脈，反得相勝之脈者死；得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應者：色青，其脈當弦而急；色赤，其脈當浮大而散；色黃，其脈當中緩而大；色白，其脈當浮澀而短；色黑，其脈當沉濡而滑。此色之與脈，當參相應也。
色青，其脈浮澀而短，為肺金克肝木，脈勝色也；大而緩，為肝木克脾土，色勝脈也。浮而大散，為肝木生心火，色生脈也；濡而滑，為腎水生肝木，脈生色也。
色赤，其脈沉小而滑，為腎水克心火，脈勝色也；浮澀而短，為心火克肺金，色勝脈也。中緩而大，為心火生脾土，色生脈也；弦而急，為肝木生心火，脈生色也。
色黃，其脈弦而急，為肝木克脾土，脈勝色也；沉濡而滑，為脾土克腎水，色勝脈也。浮澀而短，為脾土生肺金，色生脈也；浮大而散，為心火生脾土，脈生色也。
色白，其脈浮大而散，為心火克肺金，脈勝色也；弦而急，為肺金克肝木，色勝脈也。沉小而滑，為肺金生腎水，色生脈也；中緩而大，為脾土生肺金，脈生色也。
色黑，其脈中緩而大，為脾土克腎水，脈勝色也；浮大而散，為腎水克心火，色勝脈也。弦而急，為腎水生肝木，色生脈也；浮澀而短，為肺金生腎水，脈生色也。
此色脈之相生相勝，可以驗生死者也。然猶有要焉：色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。故曰：能合色脈，可以萬全。《脈如》本《難經·十三難》。
此色脈生克之大義也。脈主氣，色主血。
假令得肝脈，其外證，善潔面青，善怒；其內證，臍左有動氣，按之牢若痛；其病，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。滿閉，即滿痹。謂脹腫麻木痠痛皆是也。淋溲，如淋之溲也。
假令得心脈，其外證，面赤，口乾，喜笑；其內證，臍上有動氣，按之牢若痛；其病，煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。病字證字，指點清晰。
假令得脾脈，其外證，面黃，善噫，善思，善味；其內證，當臍有動氣，按之牢若痛；其病，腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈，其外證，面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證，臍右有動氣，按之牢若痛；其病，喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。
假令得腎脈，其外證，面黑，善恐，欠；其內證，臍下有動氣，按之牢若痛；其病，逆氣，少腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。《難經·十六難》，逆者，不順也。微僵而屈伸不利也。
假令心病，何以知中風得之？然其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，心也。脅下滿痛，肝也。其脈浮心也。而弦。肝也。
白話文：
兼察色證
醫書上說：如果看臉色判斷病情，卻發現脈象與臉色不相符，反而是相剋的脈象，這代表病情危險；如果脈象與臉色相生的，則病情很快就會好轉。臉色與脈象，應該互相參照來看：臉色發青，脈象應該是弦而急促；臉色發紅，脈象應該是浮大而鬆散；臉色發黃，脈象應該是和緩而有力；臉色發白，脈象應該是浮澀而短促；臉色發黑，脈象應該是沉濡而滑。這些是臉色與脈象應該互相對應的情況。
臉色發青，脈象卻是浮澀而短促，這是因為肺金剋肝木，屬於脈象勝過臉色；如果脈象是大而緩，這是因為肝木剋脾土，屬於臉色勝過脈象。如果脈象是浮而大散，這是因為肝木生心火，屬於臉色生脈象；如果脈象是濡而滑，這是因為腎水生肝木，屬於脈象生臉色。
臉色發紅，脈象卻是沉小而滑，這是因為腎水剋心火，屬於脈象勝過臉色；如果脈象是浮澀而短促，這是因為心火剋肺金，屬於臉色勝過脈象。如果脈象是和緩而有力，這是因為心火生脾土，屬於臉色生脈象；如果脈象是弦而急促，這是因為肝木生心火，屬於脈象生臉色。
臉色發黃，脈象卻是弦而急促，這是因為肝木剋脾土，屬於脈象勝過臉色；如果脈象是沉濡而滑，這是因為脾土剋腎水，屬於臉色勝過脈象。如果脈象是浮澀而短促，這是因為脾土生肺金，屬於臉色生脈象；如果脈象是浮大而鬆散，這是因為心火生脾土，屬於脈象生臉色。
臉色發白，脈象卻是浮大而鬆散，這是因為心火剋肺金，屬於脈象勝過臉色；如果脈象是弦而急促，這是因為肺金剋肝木，屬於臉色勝過脈象。如果脈象是沉小而滑，這是因為肺金生腎水，屬於臉色生脈象；如果脈象是和緩而有力，這是因為脾土生肺金，屬於脈象生臉色。
臉色發黑，脈象卻是和緩而有力，這是因為脾土剋腎水，屬於脈象勝過臉色；如果脈象是浮大而鬆散，這是因為腎水剋心火，屬於臉色勝過脈象。如果脈象是弦而急促，這是因為腎水生肝木，屬於臉色生脈象；如果脈象是浮澀而短促，這是因為肺金生腎水，屬於脈象生臉色。
這些臉色與脈象相生相剋的關係，可以用來判斷病情的生死。但其中還有重要的規律：臉色剋脈象的，病情會很快惡化；脈象剋臉色的，病情會比較慢惡化；臉色生脈象的，病情會很快好轉；脈象生臉色的，病情會比較慢好轉。所以說：能夠將臉色與脈象結合判斷，就可以萬無一失。《脈如》本出自《難經·十三難》。
以上是臉色與脈象生剋關係的大概原則。脈象主要反映氣的狀況，臉色主要反映血的狀況。
如果診斷出是肝脈，外在表現是：喜歡乾淨、臉色發青、容易發怒；內在表現是：肚臍左邊有跳動的氣，按壓時感覺很緊且疼痛；病症是：四肢脹滿閉塞、小便困難、容易抽筋。有這些情況就是肝病，沒有這些情況就不是肝病。所謂的脹滿閉塞，指的是脹腫、麻木、痠痛等症狀。小便困難，就像淋病一樣小便不暢。
如果診斷出是心脈，外在表現是：臉色發紅、口乾、喜歡笑；內在表現是：肚臍上方有跳動的氣，按壓時感覺很緊且疼痛；病症是：煩躁、心痛、手掌發熱且容易打嗝。有這些情況就是心病，沒有這些情況就不是心病。這裡說的病字和證字，指的就是這些明顯的病症和表現。
如果診斷出是脾脈，外在表現是：臉色發黃、容易打嗝、喜歡思考、對食物的味道比較敏感；內在表現是：肚臍中間有跳動的氣，按壓時感覺很緊且疼痛；病症是：腹部脹滿、消化不良、身體沉重、關節疼痛、懶惰嗜睡、四肢無力。有這些情況就是脾病，沒有這些情況就不是脾病。
如果診斷出是肺脈，外在表現是：臉色發白、容易打噴嚏、悲傷不快樂、想哭；內在表現是：肚臍右邊有跳動的氣，按壓時感覺很緊且疼痛；病症是：喘咳、發冷發熱。有這些情況就是肺病，沒有這些情況就不是肺病。
如果診斷出是腎脈，外在表現是：臉色發黑、容易恐懼、打哈欠；內在表現是：肚臍下方有跳動的氣，按壓時感覺很緊且疼痛；病症是：氣逆上行、小腹急痛、腹瀉且有下墜感、腳和小腿發冷。有這些情況就是腎病，沒有這些情況就不是腎病。《難經·十六難》中說，氣逆就是指氣不順，身體僵硬、屈伸不利。
如果診斷出是心病，要怎麼知道是不是中風引起的？判斷方法是看臉色，應該是紅色。為什麼呢？因為肝在五色中主青色，青色進入心就變成紅色，進入脾就變成黃色，進入肺就變成白色，進入腎就變成黑色。肝是心的邪氣，所以知道心病臉色應該是紅色。病症表現是身體發熱，這是心的問題；脅下脹滿疼痛，這是肝的問題。脈象是浮脈，這是心的問題；脈象是弦脈，這是肝的問題。