《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (3)
卷四 主病類 (3)
1. 遲脈
遲為陰脈，與數為陰陽對待之體。數六至，遲三至，息數甚懸。至離經之脈，則僅二至，《內經》謂之少氣。然遲主臟病，多屬虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。遲澀為血病，遲滑為氣病。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝泣，或癥瘕沉痼。氣寒則不行，血寒則凝滯。
白話文：
「遲」和「數」是陰脈和陽脈的相對應存在。「數」脈六至（每分鐘脈搏跳動六次）、「遲」脈三至（每分鐘脈搏跳動三次），兩者脈率差異很大。到了脈搏跳動脫離正常脈率的情況，則僅有兩至，稱為「少氣」。不過，「遲」脈通常代表臟腑疾病，多半屬於虛寒體質。浮遲脈表示表寒，沉遲脈表示裡寒。「遲澀」脈代表血病，「遲滑」脈代表氣病。如果有力，伴隨冷痛；如果是無力，則是虛寒。這種脈象可能代表月經不調、陰疝、血脈凝結或慢性疾病。「氣寒」則氣血運行不暢，「血寒」則血凝滯。
遲兼滑大，風痰頑痹。遲兼細小，真陽虧損也。或陰寒留於中，為泄為痛，元氣不營於表，寒慄拘攣，皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈，凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎？高鼓峰云：遲而汗出者死。
此虛實之不容不辨也。
白話文：
脈搏遲緩有力，常見於風痰濕痹等頑固性疾病。脈搏遲緩細小，表示真陽虧損。或因陰寒之氣鬱結體內，導致腹瀉、疼痛，元氣無法運行於身體表面，出現畏寒、拘攣等症狀，這些都是陽虛陰盛的疾病。
只有類似於遲脈的脈象，會出現在傷寒剛癒、餘熱未清、經脈未充盈、胃氣未恢復的情況下。脈搏呈現遲緩或遲緩無力，這難道可以服用溫中藥物來驅除殘餘的病邪嗎？
高鼓峯說：脈搏遲緩且出汗者，會死亡。
張石頑曰：仲景有陽明病，脈遲，微惡寒而汗出多者，為表未解。脈遲，頭眩腹滿者，不可下。有陽明病，脈遲有力，汗出不惡寒，身重喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為邪欲解，可攻其里。又太陽病，脈浮誤下而變遲者，為結胸。若此，皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證，亦屬臟氣不充，所以邪氣流連不解。
詳「遲為在臟」一語，可不顧慮臟氣之困乎？
白話文：
張石頑說：
《傷寒論》中記載，仲景治陽明病時，如果脈搏遲緩，微惡寒而汗出的患者，表示外邪尚未解除。脈搏遲緩，頭暈腹脹的患者，不宜攻下。
如果陽明病患者脈搏遲緩有力，汗出不惡寒，身體沉重氣喘胸悶，潮熱便結，手足濡濕出汗的，表示邪氣將要解表，可以攻裡。
另外，太陽病患者，脈搏浮大誤用瀉下，導致脈搏變遲的，表示為結胸。
以上這些情況，都是熱邪內陷的明顯徵兆。要注意，遲脈雖然出現表證，但也屬於臟氣不足，所以邪氣不能順利解表。
2. 滑脈
滑脈為陽中之陰，往來流利，如珠走盤。若滑而勻平，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下，鼓擊有力有神，如珠圓活，替替不絕，男得此無病，女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，寸滑嘔吐，關滑畜血，尺滑㿗淋遺泄。
白話文：
滑脈屬於陽氣中的陰氣，脈搏流動順暢，就像珠子在盤子上滾動一樣。如果脈搏滑而均勻，是胃氣充足的脈象。
《黃帝內經》說：「脈弱而滑，是有胃氣。」又說：「滑脈者，陽氣旺盛，微微發熱，按起來手指下跳動有力，有活力，像圓珠一樣靈活，脈搏持續不絕，男性得到這種脈象沒有疾病，女性得到這種脈象懷有身孕。這是真正的滑脈。
如果生病則屬於痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，寸滑嘔吐，關滑畜血，尺滑㿗淋遺泄。
滑大滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱，亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈，驟診亦似平和，不大不小，不見歇止，不見克勝，息數如常，只覺平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠，自尺上趨於寸，而無起伏。
白話文：
脈搏又滑又數，表示體內有熱。上焦的心肺、頭目、咽喉有熱，下焦的小腸、膀胱、二便有熱，這種脈象也與這些症狀相符。
但是，有時候會遇到一種特別的滑脈，乍一看好像很平和，既不大也不小，而且一直持續下去，沒有停歇或加重的跡象。息數也和正常人一樣，只是感覺脈搏平淡無力，好像紙片一樣輕飄飄地滑動。稍稍按壓，就感覺不到脈搏了。這是元氣已經衰竭的徵兆，也是麻疹即將發作的前兆。
如果脈象呈現出像一串珠子一樣連續不斷的樣子，從手腕的尺部向上延伸到寸部，而且沒有起伏的波動，這也表示元氣已經很弱了。
亦有中氣鬱結者，按之必實而有力。僅存餘氣，留連臟腑經絡之間，未盡斷耳。先於死期旬日內，便見此脈，乃絕脈也，雖盧扁亦難復甦，每見醫者，尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈，陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也。
此又不得通以火論矣。
白話文：
有的人會有中氣鬱結的情況，按壓時會感覺很實且有力。這是因為身體中還殘存著餘氣，停留於臟腑經絡之間，並沒有完全斷絕。在臨近死亡前的十天內，就能發現這種脈象，這是絕脈。即使是神醫扁鵲來了，也難以挽回性命。可惜的是，每當遇到醫者，他們往往會誤認為是痰，使用化氣消痞的攻補藥劑亂投，這只能加速病人的死亡。至於虛損多弦滑脈，這是由於陰虛引起的。瀉利多弦滑脈，這是由於脾腎津液受損造成的。
張石頑曰：傷寒溫熱時行等病，總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力，為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分，終無無力之象。蓋血由氣生，脈因氣動。若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？惟是氣虛不能統攝陰火，而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑。
白話文：
張石頑說：傷寒、溫熱等流行病，總是以脈象浮滑而濡潤的為可以治療。古人認為脈象滑大而無力，是內傷元氣所致。滑脈雖然有浮沉之分，但始終沒有無力的現象。因為血由氣生，脈因氣動。如果氣虛，則鼓動之力就會先微弱，脈象怎麼會滑呢？只有氣虛不能約束陰火，而導致血熱脈滑的情況。陰虛血燥，則氣勢愈加強盛。一般人肢體豐滿，按壓起來綿軟，六脈軟滑。
此痰濕漸積於中，外終日勞役，不知倦怠，若安息則重著痠疼矣，以滑則為痰也。若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云：予之短期。
白話文：
身體內部逐漸累積了痰濕，外部每天勞作，不知疲倦。如果休息，就會感到沉重痠痛，這是因為痰濕滑膩的緣故。
如果痰濕滑膩且急促有力，堅硬得像彈丸，稱為「腎絕」。如果痰濕滑膩但不能用手直接觸摸，按壓也摸不到，是因為大腸氣不足。
這是因為體內沒有從容和緩的胃氣所致。所以《黃帝內經》說：「短促的呼吸，病情危急。」
《正眼》曰：仲景謂翕奄沉，名曰滑。而人莫能解。蓋翕，浮也，奄，忽也，謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至矣。
白話文：
《正眼》中說：張仲景把時浮時沉的脈象稱為滑脈。但一般人都不明白其中的含義。其實，“翕”是指浮，“奄”是指突然，“忽焉而沉”的意思是突然下沉，形象地描繪出了脈象忽上忽下的流利狀態，非常準確生動。
3. 澀脈
澀脈為陰，往來艱難，動不流利，狀如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉，參伍不調。主傷精亡血之病，為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為憂煩，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒食少，為二便不調，為四肢厥冷，男子傷精，女子失血。又為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。
白話文：
脈搏澀滯，屬陰證，流動不暢，動作緩慢，表現如輕刀刮竹，雨水打濕沙子，病蠶吃葉子，參差交錯，不協調。主因傷精亡血所致，為血瘀、風寒濕邪侵入營份所致，表現為心痛、脅痛、打嗝、反胃、陽氣衰竭、腸結不通、憂煩、拘攣、麻木、無汗、脾胃虛寒、食慾不振、大小便失調、四肢厥冷，男子傷精，女子失血。此外，還表現為月經不調、胎兒異常、小便不利，也可能是氣滯所致。
凡見澀脈，多因七情不遂，營衛耗傷，血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒，其在中下則有中焦下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛，或飲食過度，不即運化，或痰多而見獨澀，或久坐久臥，體拘不運，此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀，或兼結代，死期可卜。
白話文：
凡是見到澀脈，大多是由於情緒波動異常，導致氣血損耗，血液不足而氣血運行不暢。如果澀脈出現於上半身，表示上焦氣機不暢；如果出現在中下半身，表示中焦或下焦氣血運行不順；如果出現在身體表面，表示筋骨疲勞；如果出現在身體內部，表示精神不足。醫經中說：脈搏既弱又澀，說明疾病已久。
不過，也有特殊情況。有些人天生脈絡不通暢；有些人情緒失衡，鬱結難解；有些人過度服用補藥，導致氣血淤積；有些人飲食過量，脾胃運化不及時；有些人痰液過多而導致脈絡不通暢；有些人久坐久臥，身體僵硬而不暢。這些情況並不是因為氣血虧損所致。
至於脈搏虛弱、細小、數促且澀，或兼有結脈和代脈，表明病情嚴重，死亡時間可預測。
凡診此脈，須察病機，庶無謬治。《脈法》云：澀為血少，亦主傷精。寸澀心痛，或為怔忡；關澀陰虛，因而中熱，右關土虛，左關脅脹；尺澀遺淋。血利可決，孕為胎病，無孕血竭。《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭痛，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也。
白話文：
在診斷出這種脈象時，必須考慮導致疾病的病理機制，才能避免誤診誤治。《脈法》中記載：脈象澀代表血氣不足，也可能表示傷精。寸脈澀表示心臟疼痛，或有怔忡（心慌氣短）的症狀；關脈澀表示陰虛導致內熱，右手關脈虛弱則會有脅肋脹痛，左手關脈虛弱則有遺尿。尺脈澀則表示血痢，如果女性有此脈象，則可以確定為胎病，若非懷孕則代表血虛。根據《金匱要略》記載：寸口脈浮大，按壓時卻感覺澀滯，尺中脈微而澀，說明患者體內有宿食。如果患者發熱頭痛，而且脈象浮澀數次頻密，則表明陽氣中挾有寒濕之氣。
霧傷皮腠，濕流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，病在外而脈澀，皆脈證相反之候。平人無故脈澀，貧窮之兆。尺中蹇澀，則艱於嗣。其有脈塞而鼓，如省客；左右旁至，如交漆；按之不得，如頹土：皆乖戾不和，殊異尋常之脈，故《素問》列之大奇。
白話文：
霧氣侵襲皮膚腠理，濕氣流入關節，總的來說脈搏都表現出澀滯的現象，但兼有浮數沉細的不同表現。
- 比如傷寒陽明腑實，不通大便，脈象澀滯。
- 溫病發高熱，脈象澀滯。
- 吐瀉後微喘，脈象澀滯。
- 水腫腹大，脈象澀滯。
- 消渴症口渴難耐，脈象澀滯。
- 痰證喘滿，脈象澀滯。
- 疾病在外在上，脈象澀滯，這些都是脈證相反的表現。
健康人無緣無故脈搏澀滯，預示著貧窮。尺脈中段滯澀，則難以生子嗣。
- 脈搏壅塞而鼓脹，像是受驚的客人。
- 脈搏左右旁行，像是交融的漆液。
- 按壓脈搏不得，像是坍塌的泥土：這些都是乖戾不合、異於尋常的脈象，所以《素問》將它們列為大奇脈。
《正眼》曰：王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難，有似於止，而實非止也。又曰：細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少。有似於散，而實非散也。
《三昧》曰：總由津血虧少，不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外，脈道阻滯者。
白話文：
《正眼》中記載：王叔和認為氣血停滯後會恢復正常。這是不對的。氣血流通緩慢難以恢復，雖然看起來像是停滯，但實際上並非如此。又說：氣血流動緩慢難以恢復，且容易分散，這是因為浮散的成分多，沉降的成分少。雖然看起來像是分散，但實際上並非如此。
4. 實脈
實脈者，浮沉皆得，脈體厚也。大而且長，應指愊愊，然不虛也。經曰：血實脈實。曰：脈實者，水穀為病。曰：氣來強實，是謂太過。蓋實主火熱有餘之證，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛，或平人實大。主有痢疾，宜先下之；或癰疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。
白話文：
實脈的特點：指按壓時，脈象從浮到沉都能感應到，脈體感覺厚實。脈象又大又長，按壓時手指感到脹脹的，但不是空虛感。
《黃帝內經》中說：「血實則脈實。」也就是說，脈象實是因為血液充盈。
「脈實者，水穀為病。」說明脈象實是因為飲食不節製造成的。
「氣來強實，是謂太過。」是指氣血過於旺盛，超過了正常的程度。
實脈通常是火熱症狀過剩的表現，可能會出現狂躁譫語、便祕、咽喉腫痛、舌頭僵硬、脾胃熱滯、腰腹疼痛等症狀。對於身體健康的人，脈象過於實大，則容易出現痢疾。
治療實脈，首先要瀉下體內的邪氣；如果出現癰疽，脈象實，則需要急著瀉下，因為邪氣在體內的原因。
急宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實。故書云：久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，不得概用涼劑，但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格洪弦若實，法幾窮矣。
白話文：
火氣嚴重，必須立刻通腸發汗，消除過多的熱氣，不能再考慮其他治療方法了。還有一種實脈，久病的人出現這種脈象，陽氣離散，脈搏先出現弦細、有力、有力。因此，古書說：久病脈實的人不吉利。難道這種情況可以用清熱消炎的藥物治療嗎？另外，還有內部有沉重的寒氣，脈絡阻塞，而且堅硬有力，不能隨意使用寒涼藥，只能用溫熱的藥物，如薑桂類。還有一種是真陰嚴重不足，熱勢越來越嚴重，脈搏表現出關格、洪大、有力，治療方法幾乎用盡。
尚可清涼乎？以上三證，皆假實脈，非正實脈也。通一子云：表邪實者，浮大有力，以風暑寒濕，外感於經。為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼，癰疽等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟。為脹滿，為結閉，為癥瘕，為瘀血，為腹痛，為痰飲，為喘嘔咳逆等證。
白話文：
這些症狀能否用清熱的方式來治療？以上所說的這三種情況，都是假性實證，而不是真正的實證。通一子說：表證實熱，脈象會浮大有力，是風暑寒濕的外邪侵犯經絡造成的。表現為傷寒、瘴瘧，會有發熱、頭痛、鼻塞、頭腫，以及筋骨肢體痠痛、癰疽等症狀。裡證實熱，脈象會沉實有力，是飲食或七情損傷臟腑所致。表現為腹脹、便祕、癥瘕積聚、瘀血、腹痛、痰飲、喘嘔咳嗽逆氣等症狀。
火邪實者，洪實有力，為諸實熱等證。寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方為高手。通一子之論，殆亦恐人以如實為真實乎。
白話文：
火邪實證，脈象洪實有力，表現為各種實熱證。寒邪實證，脈象沉弦有力，表現為各種疼痛阻滯證。
無論是氣虛還是血虛，脈象都有兼見的情況，應按其屬性分類求證。但實脈分為真假，真實的容易分辨，假實的容易誤診。
因此，必須詢問病因，並結合形體徵象，確切抓住其神髓，方能成為高明的醫師。通一先生的論述，大概也是擔心人們把假實當成真實。
張石頑曰：實在表，則頭痛身熱；實在裡，則䐜脹腹滿。大而實者，熱由中發；細而實者，積自內生。在傷寒陽明病，不大便而脈實，則宜下。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之死。下利日十餘行，脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石，石為腎之平脈。
白話文：
張石頑說：如果疾病的實證在表，則表現為頭痛和發熱；如果實證在裡，則表現為脹滿和腹脹。體型大、實證大的患者，熱是由內部發出來的；體型小、實證小的患者，積蓄是從內部產生的。在傷寒陽明病中，如果不排便，脈搏卻很實，則需要通下。通下後，脈搏仍很實大，或者突然虛弱而微弱，但熱度不退的話，會死亡。厥陰病中，腹瀉但脈搏實的，通之下會死亡。腹瀉每天十幾次以上，脈搏反而實的，會死亡。疾病的脈象變化可以看出病情的走向，這是因為實證就像石頭一樣，石頭是腎臟的正常脈象。
若石堅太過，劈劈如彈石狀，為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
白話文：
如果脈象過於堅硬，有如彈石，表示腎臟已經衰竭了。如果出現消瘦、腹脹、腫塊等症狀，只要脈象有實力，就還能治療。但是，如果已經出現腹瀉脫血、產後虛弱、久病體虛，卻出現實大脈象，就難以痊癒。
按：《內經》言：邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣，必有兼脈，非正實脈也。凡實熱者脈必洪，但洪脈按之或芤；實寒者脈必牢，但牢脈專主於沉。正實者，浮沉和緩，則寒不甚寒，熱不甚熱，此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實，即緊脈也。積聚者，弦而實，或澀而實。
白話文：
《內經》說：邪氣旺盛則身體出現實證。這個「實」字所包含的範圍很廣，必定有兼見的脈象，不是正實脈。凡是實熱症的脈象必定洪大，但如果按壓脈搏時感覺很軟；實寒症的脈象必定牢固，但牢脈主要發生在脈搏沉伏時。正實脈浮沉緩和，寒證不太寒，熱證也不太熱，這是正氣旺盛邪氣微弱時的實脈。至於虛寒症的脈象細小而實，即為緊脈。積聚症的脈象弦而實，或者澀而實。
孤陽外脫而實者，即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈，此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病，必須來去有力有神。若但形體堅硬，而來往怠緩，則是純陰之死氣矣。
白話文：
如果陽氣孤獨地外現，而且身體很實，就是《脈經》中所說的「三部脈搏像沸騰的水」的情況。這類脈搏通常同時伴隨著其他脈象，是邪氣盛而正氣衰敗的實脈。一般來說，實脈代表著身體有餘的疾病，脈搏一定有力有神。如果只是脈象堅硬，但是來回緩慢，那麼就是純陰的死氣了。