《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (4)
卷四 主病類 (4)
1. 虛脈
虛脈者，正氣虛也，無力也，無神也，有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。虛者，脈體薄也，非無力也。無力者，濡弱之類是也。雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然無論二十八脈，但見指下無神，便是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然。
白話文：
虛脈是指正氣虛弱，沒有力氣和精神，既有陰也有陽。 浮而無力是血虛，沉而無力是氣虛，數而無力是陰虛，遲而無力是陽虛。 虛脈是指脈體細弱，不是沒有力氣。無力是指脈搏潤弱的情況。 雖然說微濡遲澀等脈象都屬於虛脈，但無論二十八脈，只要按診時指下感覺不到精神，這就是虛脈。 《內經》說：按壓脈搏時感覺不到跳動，所有的陽脈都是如此。
即謂此也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或盜汗，或遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳嗽勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損而君相化源之病生焉。或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。
白話文：
所謂的「虛證」，就是這個意思。因此，凡是症狀為體力虛弱、精神不振的，便是陰虛；症狀為體力衰竭、精神萎靡的，便是陽虛。陰虛的話，金和水便會受損，龍雷（心火和腎火）很容易過盛，而導致五液和神魂方面的疾病。比如盜汗、遺精、血氣上逆或下行，或驚悸不安，或咳嗽發熱。陽虛的話，火和土會受損，真氣會逐漸損耗，而導致君臣相化的疾病。比如頭暈眼花，或胸悶腹脹，或嘔吐虛脫，或腹瀉疼痛。
救陰者壯水之主，救陽者益火之源，漸長則生，漸消則死。虛而不補，元氣將何以復？此實生死之關也。醫不識此，尚何望其他焉？
白話文：
救治陰虛的病人要滋養水液之源，救治陽虛的病人要壯固火氣之源。如果陰陽逐漸增長，人體就會逐漸恢復健康；如果陰陽逐漸衰竭，人體就會逐漸死亡。如果病人虛弱而沒有及時補充元氣，那麼元氣將如何恢復？這是生死攸關的大事。醫生如果不明白這個道理，又怎麼能期望其他方面有進步呢？
張石頑曰：經云：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。病在中，脈虛難治。脈陰陽俱虛，熱不止者死。可見病實脈虛，皆不易治。蓋虛即是毛，毛為肺之平脈。若極虛而微，如風吹之狀；極虛而數，潎潎如羹上肥者，皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈，虛為可治者，以其神出舍空，可行峻補。
白話文：
張石頑說：古籍記載，脈象浮而虛弱，叫做「重虛」。如果疾病在身體的中部，脈虛弱的話難以治療。脈象陰陽都虛弱，發熱不止的人會死亡。由此可見，疾病嚴重而脈象虛弱，都很難治療。因為虛弱的脈象就是微弱的脈象，而微弱的脈象是肺部的正常脈象。如果脈象極其虛弱而細微，就像風吹一樣；極其虛弱而快速，像羹湯上漂浮的油脂一樣，都是肺衰竭的徵兆。只有癲癇的脈象，虛弱纔有可能治癒，因為癲癇患者的神志離開了身體，可以用峻猛的補益藥物治療。
此二句大謬。蓋脈虛者，邪未深痼也，此病無峻補法。且脈亦不宜全虛，全虛即脫矣。若實大，為頑痰固結，搜滌不應，所為難耳。癲疾是經絡有阻，脈宜近實。固不可太實，尤不可太虛也。
白話文：
這兩句話大錯特錯。脈象虛弱，說明邪氣尚未深入骨髓，這種病症不適合用大補的方法治療。而且脈象也不宜完全虛弱，完全虛弱就快死了。如果脈象過於實大，說明頑固的痰液凝聚，難以清除，所以難以治療。癲癇病是由於經絡不通造成的，脈象應該比較實。固然不能過於實，但更加不能太虛。
《三昧》曰：叔和以遲大而軟為虛，每見氣虛喘乏，有虛大而數者，且血虛脈虛。仲景脈虛身熱，得之傷暑。東垣氣口虛大，內傷於氣。虛大而時顯一澀，內傷於血。凡血虛，非見澀弱，即弦細芤遲。蓋傷暑脈虛為氣虛，弦細芤為血虛。故脈芤及尺中微細者，為虛勞亡血失精。
白話文：
《三昧》說：叔和認為脈搏遲緩、大而軟弱為虛。經常見到氣虛喘息乏力的人，脈搏雖然虛大而數，但那是因為血虛脈虛。仲景說，脈虛身熱，是由於暑熱所傷。東垣認為，氣口脈大而虛，是內傷於氣。脈搏虛大而偶爾出現澀滯，是內傷於血。所有血虛的人，不是脈象澀弱，就是弦細、弱脈、遲脈。因為暑熱所傷的脈虛是氣虛，弦細、弱脈是血虛。所以脈象弱脈，並且尺脈中微細的人，是虛勞、失血、失精。
平人脈虛微細者，善盜汗出也。慎齋有云：洪大而虛者，防作瀉。此脾家氣分之病，大則氣虛不斂之故耳。「平脈」云：趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。慎齋義本此。此肝脈而見脾病也。
白話文：
一般人脈搏虛弱細微的，容易盜汗。慎齋曾經說：「脈搏強盛宏大但虛的，要小心出現腹瀉。」這是脾氣不足，無法收斂津液所致。
「平脈」說：「趺陽脈（足太陽膀胱經）脈搏強大而緊的，應當立即瀉下，否則難以治療。」慎齋的看法也是基於此。這說明是肝脈出現了脾虛的症狀。
2. 弦脈
弦從肝化，可陰可陽，其狀端直以長，若箏弓弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰，臟司肝，時屬春，運主木也。經云：輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，急勁如新張弓弦者死。戴同父云：弦而軟者其病輕，弦而硬者其病重。純弦為負，死脈也。弦緩，平脈也。弦臨土位，克脈也。
白話文：
弦脈是從肝臟演化而來的，可以是陰脈也可以是陽脈。其形狀端正而長，就像箏弓的弦，從中間直直地穿過，手指輕彈就能感受到。它的本質是陽中帶陰，與肝臟相關，應對春季，五行屬木。
《內經》中說：弦脈輕柔而滑利，是健康正常的脈象；弦脈滑澀如同一根長竿，是疾病的徵兆；弦脈緊勁有力如同一張新張的弓弦，是死亡的徵兆。
戴同父說：弦脈柔軟，病情較輕；弦脈堅硬，病情較重。純粹的弦脈是負脈，是死脈。弦脈緩和，是正常的脈象。弦脈出現於土位，是克脈。
弦見於秋，反克脈也。春病無弦，失主脈也。其病主諸瘧，支飲懸飲，頭痛膈痰寒熱癥瘕，尺中陰疝，兩手拘攣。通一子云：為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強脾弱，為宿食，為寒熱，為疼痛，為拘急。右關見弦，胃寒腹痛，若不食者，木來剋土，必難治。此則大概脈與病符也。
白話文：
在秋天出現尺脈，是脈位反常的現象。在春天沒有尺脈，是失去主脈的表現。這些症狀的主要疾病包括各種瘧疾、腹中積水、頭疼、胸膈有痰、寒熱交替、癥瘕積聚、陰疝、兩手抽搐。
通一子說：這是因為血氣不調和，氣機上逆，邪氣盛，肝氣旺而脾氣弱，有宿食，有寒熱，有疼痛，有拘急。
如果右手關脈出現尺脈，說明胃寒腹痛，如果不願意進食，這是因為肝木來剋脾土，病情難以治療。以上是脈象與疾病的大致對應關係。
又有如弦之脈，本非真弦，而或兼見，而或相類。弦固類細，而細則如絲線之應指。弦又類緊，而緊則如轉索之不絕。為體固異，主病亦殊。緊為諸痛，依稀若弦之無力。其安可紊哉？弦兼洪，為火熾；弦兼滑，為內熱；弦兼遲，為痼冷；弦不鼓，為臟寒；弦兼澀，秋逢為老瘧；弦兼細數，主陰火煎熬，精髓血液日竭，癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進，見弦小為陰消。
白話文：
還有一種像琴絃一樣的脈象，但它並非真正的琴絃，有時會同時出現，有時則很類似。琴絃通常比較細，細的話就會像絲線觸碰到手指一般。琴絃又通常比較緊，緊的話就會像輪軸上不間斷的繩索。由於它們的本質不同，所反映的病症也不同。緊脈會引起各種疼痛，隱隱約約像琴絃那樣無力，怎麼能把它們混淆呢？弦脈兼洪脈，表示火氣旺盛；弦脈兼滑脈，表示體內有熱；弦脈兼遲脈，表示慢性寒症；弦脈不跳動，表示臟器寒冷；弦脈兼澀脈，在秋天則表示久瘧；弦脈兼細數脈，表示陰火灼燒，精血日漸枯竭，是癆病垂危的徵兆。如果失血時出現弦脈較大的情況，表示病情加重；出現弦脈較小的情況，表示陰氣消散。
痰清見弦，為脾土已敗，真津上溢，非痰也。又有似瘧，陰陽兩虧，寒熱往來，脈亦見弦。急扶真元，亦有生者。若誤作瘧治，必枉死於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者易治，屬腑者難治，屬臟者不治。通一子云：諸病見此總非吉，六脈皆弦必是凶。《脈法》云：弦為肝風，主病主瘧，主痰主飲。
白話文：
脈搏出現弦狀，這是脾土已經衰敗，津液上溢造成的，並不是痰。還有一種情況類似瘧疾，陰陽兩虛，寒熱交替，脈搏也呈現弦狀。這時要緊急扶助正氣，仍然有生還的可能。如果誤認為是瘧疾而治療，必定會因治錯病而枉死。
總之，弦脈而病在經絡的容易治療，病在臟腑的難以治療，病在臟器的無法治療。名醫程通一說：「如果出現這樣的脈象，總不是吉兆，六脈都呈現弦狀，必定是大凶。」《脈法》上說：弦脈代表肝風，可能導致瘧疾、痰濕、水飲等疾病。
弦居左寸，心中必痛；弦居右寸，胸及頭痛。左關弦兮，痰瘧癥瘕；右關弦兮，胃氣疼痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺得弦，足攣疝痛。又云：浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。亦初學察病之一端也。
白話文：
手寸脈上有弦狀脈，表示心中疼痛；手寸脈上有弦狀脈，表示胸部和頭部疼痛。左手關脈有弦狀脈，表示痰濕、瘧疾、不消化、腹脹等疾病；右手關脈有弦狀脈，表示胃氣疼痛。左手尺脈有弦狀脈，表示水液積存在下腹部；右手尺脈有弦狀脈，表示足部痙攣和疝氣疼痛。
此外，浮取的弦狀脈表示支飲症；沉取的弦狀脈表示懸飲症。弦狀脈跳動快多表示熱證，跳動慢多表示寒證，弦狀脈粗大表示虛證，弦狀脈細小表示拘急證。陽明脈有弦狀脈表示頭痛，太陰脈有弦狀脈表示腹痛。一個弦狀脈表示飲酒癖，兩個弦狀脈表示寒性疾病。這些都是初學者診斷疾病的參考標準之一。
張石頑曰：弦為六賊之首，最為諸經作病。故傷寒壞證，弦脈居多。虛勞內傷，弦常過半。總由中氣少權，土敗木賊所致。但以弦少弦多，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實；浮弦沉弦，以證表裡之陰陽；寸弦尺弦，以證病氣之升沉。無論所患何證，兼見何脈，但和緩有神，不乏胃氣，咸為可治。
白話文：
張石頑說：弦脈是六種邪氣中的首要，對各條經絡的致病性最強。所以，外感寒邪造成的疾病，弦脈居多。身體虛弱導致的內傷，弦脈也常超過一半。總的來說，這是因為中氣不足，脾土虛弱，肝木乘虛而入所致。但是，通過弦脈是少弦還是多弦，可以推斷胃氣的強弱；通過弦脈是實弦還是虛弦，可以推斷邪氣的虛實；通過弦脈是浮弦還是沉弦，可以推斷表裡陰陽的變化；通過弦脈是寸弦還是尺弦，可以推斷病氣的升降。無論患的是什麼疾病，兼見什麼樣的脈象，只要脈象和緩有力，不缺乏胃氣，都屬於可以治療的範圍。
若弦而勁細，如循刀刃；弦而強直，如新張弓弦，如循長竿，如按橫格，此皆弦無胃氣，不可治也。又傷寒以尺寸俱弦，為少陽受病。如弦而兼浮兼細，為少陽之本脈；弦而兼數兼緩，即有入腑傳陰之兩途；若弦而兼之以沉澀微弱，得不謂之陰乎？又傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，此陽弦頭痛也；陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，此陰弦腹痛。皆少陽部位也。
白話文：
如果脈象緊繃而細小，就像在刀刃上遊走；緊繃而堅硬，就像新張開的弓弦，像是沿著長桿走，或者按著橫格，這些都是因為脈搏中沒有胃氣，無法治療。
另外，傷寒時脈搏寸口和尺口都緊繃，表示少陽經受病。如果脈象緊繃又浮又細，是少陽經的本脈；如果脈象緊繃又數又緩，就可能既入腑又傳陰。如果脈象緊繃又沉澀微弱，難道不能說是已經入陰了嗎？
此外，傷寒時脈象緊繃細小，頭痛發熱，屬於少陽經，這是陽脈緊繃引起的頭痛；陽脈澀而陰脈緊繃，按理來說應該會有腹部急痛，這是陰脈緊繃引起的腹痛。這些都屬於少陽部位的病症。
凡表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰，急宜溫散。汗下猛劑，咸非所宜。即非時感冒，亦須體此。至於素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病，而夾外感之邪，於浮緊數大中委曲搜求，弦象必隱於內。多有表邪脈緊，於緊中按之漸漸減少，縱之不甚鼓指，便當作弦脈例治。
白話文：
當表證邪氣盛行時，如果脈象中出現一部位（指寸口脈位）見於弦脈，或者兼有緩脈和澀脈，這就是夾陰證。這種情況下，應急用溫散表邪的藥物治療，不宜使用發汗或瀉下的猛烈藥劑。即使不是當季傷寒，也需要依此原則。
對於本來就有動氣、心悸、寒性腹痛、腳氣等慢性疾病，又夾雜外感邪氣的患者，在浮、緊、數、大的脈象中仔細探求，弦象往往隱藏在其中。許多表邪脈象緊促的患者，在緊脈中逐漸減輕按壓的力量，即使脈搏跳動不太有力，也應該當作弦脈治療。
於浮中按之斂直，滑中按之搏指，沉中按之引引，澀中按之切切，皆陰邪內伏，陽氣消沉，不能調和，而顯弦直之狀，良非客邪盛緊之比也。不可不察。
白話文：
輕按時脈搏沉入，按得越深脈搏就越沉；輕按時脈搏滑動，按得越深反彈就越明顯；輕按時脈搏緩慢而沉重，按得越深就感覺越深；輕按時脈搏粗糙，按得越深就越明顯。這些都是由於陰邪內伏，陽氣衰弱，氣血運行不調和，而出現脈象細直的表現，並非外邪盛行、氣血過度亢奮所致。不可不謹慎辨析。
《三昧》曰：弦為陽中伏陰，虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。凡病屬邪盛而見弦者，十常二三。屬正虛而見弦者，十常六七。
白話文：
《三昧》說：弦脈是陽氣中隱藏著陰氣，虛弱的證型卻誤用寒涼藥物治療，兩尺脈就會轉化為弦脈。胃氣虛寒、食物停滯，氣口（脈）處常常出現弦脈。所有疾病都屬於邪氣旺盛而出現弦脈的情形，十次中有兩三次。屬於正氣虛弱而出現弦脈的情形，十次中有六七次。
《脈神》曰：弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽。弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑間，胃氣所及，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土，木氣過強，則水因食耗，土為克傷，水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀傳化之本，根本受傷，則所生者敗矣。
肝邪與胃氣，不兩立者也。故百病脈見和緩者吉，指下弦強者凶。
白話文：
《脈神》記載：
脈象弦緊是由肝氣過度化生而來，既可能是陽氣過盛，也可能是陰氣偏重。如果弦脈寬大且滑利，說明是陽邪入侵；如果弦脈緊細，則表示是陰邪侵襲。
臟腑之間，如果胃氣運行順暢，那麼五臟六腑都能安和；如果肝邪侵襲，那麼五臟六腑都會受到波及。這是因為：肝屬木，木氣過盛會消耗腎水，剋制脾土。腎水虧損，腎精就會不足；脾土受傷，胃氣也會受損。腎精是人體生命力之源，胃氣是人體運化水谷的基礎，根本受傷，導致的後果會非常嚴重。