《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (5)
卷四 主病類 (5)
1. 緩脈
緩為脾脈，主乎中，應乎肌肉。陽寸陰尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不徐不疾，不微不弱，和緩有力，鼓指有神，如絲在經，不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰：意思忻忻，難以名狀。四時五臟，得此為有胃氣。其體屬天地之交，陽中有陰，陰中有陽，臟司脾，時應長夏，運主季土也。
白話文：
脈搏緩慢而有力，這是脾臟的脈象，屬於中焦，影響著肌肉。陽性的脈象出現在寸口部位，陰性的脈象出現在尺脈部位，脈搏上下勻稱，既不浮也不沉，既不大也不小，既不緩慢也不急促，既不微弱也不衰退，和緩有力。觸摸手指時有明顯的脈搏跳動，就像絲線在經脈中運行一般，不會捲起脈搏的中心。又像微風輕拂柳梢。蔡西山說：這種脈象的感覺欣欣然，難以用言語形容。四季五臟，得到這種脈象，就可以說是胃氣旺盛。它的特點是陰陽平衡，臟器主脾，時間對應長夏，運化屬性為季土。
不分男女老弱，人身得此，氣和神暢，百病得此，不治自愈。然緩有二：此乃有胃氣雍容和緩之緩也；又有緩遲之緩，緩縱之緩，緩弱之緩。緩遲者傷濕也，緩縱者風熱也，緩弱者氣虛也，緩而兼澀者血虛也，浮緩者風傷經絡，沉緩者濕傷臟腑，洪緩者濕熱，細緩者寒濕。是皆有病之脈，非真緩脈也。
白話文：
無論男女老幼，人體具備這個脈象，氣血運行順暢，精神愉悅，疾病都能自行痊癒。但是「緩」脈有兩種：
緩有二：
- **和緩之緩：**這是胃氣和順，運行通暢的「緩」。
- **緩遲之緩、緩縱之緩、緩弱之緩：**這是由於病理因素導致的「緩」。
緩遲： 是濕邪損傷身體引起的。 緩縱： 是風熱損傷身體引起的。 緩弱： 是氣虛引起的。 緩而兼澀： 是血虛引起的。 浮緩： 是風邪損傷經絡引起的。 沉緩： 是濕邪損傷臟腑引起的。 洪緩： 是濕熱合邪引起的。 細緩： 是寒濕合邪引起的。
以上這些都是疾病導致的脈象，並非真正的緩脈。
尚有陰虛浮洪無力而緩，陽虛沉細無力而緩。是僅肖緩之體，而非得緩之神也。若弦居土位，緩臨水宮，蓋克脈也。看此緩脈，要察胃氣多少，鼓擊高下，去來遲速，便得真確。悟從心解，未可一診了事也。《脈法》云：右寸浮緩，風邪所居。左寸澀緩，少陰血虛。左關浮緩，肝風內鼓。
白話文：
還有陰虛的人，脈象會浮大無力而緩慢；陽虛的人，脈象會沉細無力而緩慢。這只是脈象外觀的緩慢，而不是真正具備緩慢的脈象精髓。
如果脈象弦緊而又居於土位（肺），緩慢而又位於水宮（腎），這是指脈象受到其他脈象的剋制。觀察這種緩慢的脈象，要仔細察看胃氣的多少、鼓動的高低、往來的遲速，才能得到準確的診斷。要領悟出其中的道理，不能只診脈一次就下結論。
《脈法》中說：右手寸口脈浮緩，是風邪停留。左手寸口脈澀緩，是少陰血虛。左手關脈浮緩，是肝風內動。
右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不及。右尺緩細，真陽衰極。通一子云：緩脈有三：從容和緩，浮沉得中，此平人之正脈。若緩而滑大有力者多實熱，如《內經》所言者是也。為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈，而邪熱未清者，多有此脈。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言是也。
白話文：
右手關脈沉緩，表示脾胃虛弱，寒濕侵犯。左手尺脈緩澀，表示腎氣不足。右手尺脈緩細，表示陽氣極度衰弱。
「通一子」說：緩脈有以下三種：
-
平穩緩和，浮沉適中，這是健康人的正常脈象。
-
緩而滑，脈身大且有力，多見於實熱證，如《內經》所說：「滑大有力，熱氣在裡」。此類人常有煩熱、口臭、腹脹、癰瘍、二便不利等症狀，或傷寒、溫瘧初愈但邪熱未清者。
-
緩而遲細，多見於虛寒證，與諸家所說相符。
為陽虛，為胃寒，為氣怯，為疼痛，為暈眩，為脾弱，為痿厥，為怔忡健忘，為飲食不化，為鶩溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數，女子為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外證，及中風產後，但得脈緩者，皆易愈。
白話文：
症狀為陽氣虛弱、胃中寒氣、膽氣怯弱、身體疼痛、頭暈目眩、脾臟虛弱、四肢麻痺寒冷、心神失調健忘、食物消化不良、大便稀溏、精氣衰弱腎臟冰冷、小便頻繁、女性月經延後或血量減少、失血或便血。凡是各種外傷毒害的症狀，以及中風、產後的情況，只要脈搏緩慢，都比較容易治癒。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱微緩者，為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界，故凡病後得之，咸為相宜。其太陽病，發熱頭痛自汗，脈浮緩者，為風傷衛證。以其自汗體疏，自不能緊急也。又脾為濕土之經，緩為本脈，病主多濕。以土濕則軟也。然必和緩有神，方為脾氣之充。今日緩，則非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者，即非中和，即為病脈也。
白話文：
張石頑說：傷寒中，如果脈象又細又緩，是厥陰受到疾病侵犯。厥陰是陰盡而陽復的界線，所以凡是病後得此病症，都很合適。如果是太陽病，發熱頭痛但自汗，脈象浮緩，這是風邪傷衛的表現。因為自汗表明身體鬆弛，不能拘束緊密。另外，脾經屬於濕土，脈象緩是它的本脈，因此患病主要是濕氣過多。因為土濕則柔軟。然而，必須和緩有神，纔算是脾氣充裕。如果脈象緩弱，就不是不緊不慢的中和之脈了。凡是可以命名的脈象，就不是中和，就是病脈。
《正眼》曰：緩以脈形之寬緩得名，遲以至數之不及為義。故緩脈四至，寬緩和平。遲脈三至，遲滯不同。二脈各別，安足混哉？李瀕湖亦曰：小駛於遲，是千慮之一失也。
白話文：
《正眼》中提到：脈搏緩慢，是根據脈形的寬大鬆弛而得名；脈搏遲鈍，是指脈搏到來的次數少於正常。所以脈搏緩慢的，每分鐘跳四次，寬大鬆弛而平和；脈搏遲鈍的，每分鐘跳三次，遲滯的程度也不同。兩者的脈象各不相同，怎麼能混為一談呢？李瀕湖也說：把緩脈說成是遲脈，是小疏忽之一。
2. 洪脈
洪脈指下極大，來盛去衰。體為陽，臟司心，時屬夏，運主火也。主病為腹滿煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭痛面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，皆陽盛陰虛之病。若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽及痞滿反胃，見之增劇難瘥，或沉兼弦澀，主痰紅火熾之證。
白話文：
洪脈在把脈時摸起來很寬大，脈搏來得快，去得慢。這種脈象屬於陽脈，對應的臟腑是心臟，時令是夏季，主導功能是火。
洪脈主治的疾病包括：腹脹口渴、狂躁、斑疹、頭痛臉紅、咽喉乾痛、口腔潰瘍、腫脹、大小便不通、出血。
浮洪脈主治表熱，沉洪脈主治裡熱，都是陽氣旺盛、陰氣虛弱的病症。如果在炎熱的夏季，把脈摸到洪脈伴有胃氣，這是正常的季節性脈象。
如果出現腹瀉、失血、久咳、痞滿反胃等症狀，遇到洪脈會加重病情，難以痊癒。或者沉洪脈同時伴有弦脈、澀脈，主治痰紅火熾之證。
經曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。謂其與證不合也。又曰：大則病進，若春秋冬月見之，治主升陽散火。若洪而有力，乃實脈，非洪脈，須投寒涼。此相類，宜細別耳。此數語未晰，實脈非洪而有力之謂也。實以形體之厚言，有寒實，有熱實，不必盡宜寒涼也。洪以來勢之盛言，有實熱，有虛熱，有內熱外寒，內寒外熱，有濕熱，有風熱，大致偏主於熱。郁者宣之，熾者泄之，虛者補之，實者攻之。
白話文：
古籍中記載：如果一個人身體瘦弱，脈搏卻很大，而且胸腔中有許多氣，則這個人會死亡。這是因為這種脈象與症狀不符。又記載：脈搏大，則病情加重，如果在春秋冬三季出現，主要是治療升陽散火。如果脈搏洪大有力，那就是實脈，不是洪脈，需要使用寒涼藥物。上面這兩段話比較相似，需要仔細區分。這幾句話並未說明清楚，實脈指的是有力而非洪大的脈搏。實脈實際上指的是體格強壯，實脈有寒實和熱實之分，不一定都適宜使用寒涼藥物。洪脈指的是脈勢強盛，有實熱、虛熱、內熱外寒、內寒外熱、濕熱、風熱之分，總的來說主要是偏向於熱證。對於氣鬱結者，應當疏散之；氣血旺盛者，應當瀉下之；虛弱者，應當補益之；實證者，應當攻伐之。
又有如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴證，脈雖洪大，按而無力。當云：應指無力。此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，陰氣先絕，陽氣後絕，則絕脈絕證，均見於陽。陽氣先絕，陰氣後絕，則絕脈絕證，均見於陰。脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也。
白話文：
還有一種脈相像洪水般(大而急)，這是陰虛而陽氣衰微、虛不受補的脈象。雖然脈象洪大，但按壓後卻感覺無力。因此可以說：應該指脈象無力。這種情況不能用涼藥，否則會損傷胃氣。另外，人臨近死亡時，陽氣由外而散盡，說明陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，那麼脈象的衰竭以及其他症狀，都會出現在陽氣方面。反之，陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，那麼脈象的衰竭以及其他症狀，都會出現在陰氣方面。脈象一定先是洪大、急速，然後纔是真氣完全脫離身體。
不可不察。如湧泉沸湯，有出無入也。至於洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治矣。《匯補》云：浮大之脈陰必傷，弦洪之脈胃必損，讀此二語，可不顧慮元氣乎？
白話文：
不可不仔細觀察。如果脈象像湧泉水沸騰一樣，表示有出無入。假如脈象非常洪大，甚至超過四倍，那是陰陽分離，阻隔脈絡的狀態，這種情況無法醫治。《匯補》上說：浮大脈絡，必定是陰氣受傷；弦洪脈絡，必定是胃氣受損。讀到這些話，能不考慮元氣的狀態嗎？
張石頑曰：仲景有服桂枝湯，大汗出，大渴煩，不解，脈洪，為溫病。溫病乃冬時伏氣所發。發於春者為溫病，發於夏者為熱病。其邪伏藏於內而發出於表，脈多浮洪，而混混不清，每多盛於右手。《寒溫條辨》亦云：溫病脈必右盛於左。若溫熱時行，脈反細小弱者，陽病陰脈也。
白話文：
張石頑說：仲景描述過服用桂枝湯後，大量出汗、口渴煩熱卻不退，脈搏洪大，這是溫病。溫病是冬天潛伏的病氣所引起。春天發作的是溫病，夏天發作的是熱病。這種病氣潛伏在體內，從體表發出，脈搏大多浮洪，且混濁不清，右手脈象往往更盛。《寒溫條辨》中也說：溫病的脈象必定右邊比左邊更盛。如果流行溫熱疾病，脈象卻反而細小無力，這是陽氣不足、陰氣過盛導致的。
有陽熱亢極，而足冷尺弱者，為下虛之證，皆不可治。又屢下而熱勢不減，洪脈如初，謂之壞病，多不可救。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之象。故藹藹如車蓋者，為陽結。脈浮而洪，身汗如油，為肺絕。即雜病洪脈，皆火氣亢甚之兆。若虛勞失血，久病虛羸，泄瀉脫元，而見洪盛之脈，尤非所宜。
白話文：
如果出現陽熱過盛，但腳部卻冰冷無力，這是身體虛弱的證據，不能再進行治療。如果多次瀉下後，體熱依然不減，脈象仍然洪大，稱之為「壞病」，大多數情況下無法挽救。
洪脈表示陽氣過盛，陰氣極度衰弱。所以就像車蓋一樣瀰漫的熱氣，是陽氣凝聚的表現。脈搏浮而洪大，全身出汗如油，是肺氣耗竭的徵兆。
即使是一般疾病出現洪脈，也是火氣過旺的表現。如果出現虛弱、失血、長期疾病虛弱、腹瀉脫水等情況，卻呈現洪脈，更是異常的。
張景岳曰：外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進。若先小而後大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸復，將解之兆也。
白話文：
張景嶽說：外感寒邪後，脈搏強大的人病情一定會加重，因為邪氣逐漸增盛。但是必須脈搏既強大又緊繃，才表示病情加重。如果脈搏一開始微弱，後來才逐漸強大，而且逐漸強大且緩和，這是陰轉陽的徵兆，表示胃氣逐漸恢復，即將要痊癒的現象。
按古無洪脈之名也，以大賅之矣。蓋有形體之大，有來勢之大。陳修園別大於洪，義以此也。然凡脈皆當以形勢兩察之，正不必多立名色，使人目眩。
白話文：
古代沒有「洪脈」這個名稱，因為它包含在「大脈」之中。所謂「大」，可以指脈象的體積大，也可以指脈勢強盛。陳修園將大脈區分為洪脈和普通的大脈，就是基於這個道理。但是，我們在診脈時應該同時觀察脈象的形狀和勢頭，不必過於注重名稱的區分，以免混淆視聽。
3. 細脈
細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之象。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄利脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血氣衰。有此證則順，否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。春夏少壯，俱忌細脈，謂其與時不合，與形不合也。
白話文：
細脈摸起來很弱，但是一直存在，細直且軟，就像絲線觸碰到手指那樣。這種脈象適合在秋冬季節的老年人，是氣血兩虛的徵兆。或者是由於傷精耗汗、濕氣侵襲、泄瀉損傷陰液、小腹虛寒、胃氣虛弱導致腹脹、頭暈眼花、筋脈無力。《脈經》中說：細脈表示氣血衰弱。如果出現這種證狀，那就是順應自然；如果不是，那就是違背自然。所以說，吐血、流鼻血脈象沉細的人可以活下來。憂慮勞累過度的人脈象也會變細，治療時需要溫補。在春夏季節的年輕人，脈象不應該細，因為這與季節和身體狀況不符。
至有如細之脈，或因暴受寒冷，極痛，壅塞經絡，致脈沉細，不得宣達。是細不得概言虛，而誤施溫補，固結邪氣也。又有勞怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄將弊。醫於此時，尚欲清之平之，良可慨矣。高鼓峰曰：細脈必沉，但得見滑，即是正脈，平人多有之。
白話文：
如果脈象極細如絲，可能是因為突然受寒，導致劇烈疼痛，經絡阻塞，使脈象深沉細弱，無法正常疏通。這種脈象的細弱不能一概而論為氣血虛弱，而誤用溫補的方法，這樣會固結邪氣。
還有一種情況是勞累、恐懼、睏倦、疲憊，脈象出現細弦而頻數。弦脈主氣衰弱，細脈主血氣不足，頻數脈主虛火旺盛，身體虛弱不堪。醫生在這種情況下，還想用清熱或平補的方法來治療，實在令人扼腕嘆息。
高鼓峯說：細脈一定伴隨沉脈，如果還能看到脈象滑利，那就是正常脈象，一般人多有這種脈象。
若見弦數，即是枯脈，六腑內絕，不治。《脈法》云：細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寢。細居右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃虛脹滿。左尺見細，泄利遺精。右尺見細，下元冷憊。沉細而遲，主寒濕，治宜溫中散寒，忌汗下。見《金匱要略》。
白話文：
- 如果發現脈象像琴絃一樣細，說明是枯竭的脈象，六腑內臟已經衰竭，無法治療。《脈法》中說：細脈主氣血衰弱，身體虛弱損傷。
- 細脈出現於左寸口脈，會出現心悸失眠。細脈出現於右寸口脈，會出現嘔吐氣短。
- 細脈進入左關脈，代表肝陰耗損。細脈進入右關脈，代表胃虛脹滿。
- 左尺脈出現細脈，會出現腹瀉和遺精。右尺脈出現細脈，代表下半身虛冷衰弱。
- 脈象又細又沉又遲，說明有寒濕，治療時應溫中散寒，避免出汗。這記載於《金匱要略》中。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉細，為太陰受病。太陰職司敷化之權，今為熱邪所傳，榮衛之氣，不能條暢百脈，所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然，即少陰之脈亦多沉細，故仲景有少陰病，脈沉細數，不可發汗之禁。此皆外陰內陽，非若嚴冬卒中暴寒，盛夏暑風卒倒，內外皆陰之比。義理未見瑩澈。
白話文：
張石頑說：傷寒病症，如果脈象寸口和關脈都沉細，說明太陰臟腑受寒。太陰主司敷化氣血的作用，現在受到熱邪侵襲，導致氣血運行不暢，所以寸口和關脈都沉細。不僅太陰脈如此，少陰脈也多數沉細，所以仲景有治療少陰病時，脈象沉細且數，不可發汗的禁忌。這些情況都是外陰內陽，與隆冬時節突然受寒，盛夏時節暑風中暑後倒地，體內外都陰寒的情況不同。這些情況的道理還不甚明朗。
《三昧》曰：《內經》細脈諸條，如細則少氣，細而附骨者積也，尺寒脈細謂之後泄，頭痛脈細而緩為中濕種種，皆陰邪為患，故胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，自汗失精，皆有細脈。且以兼浮兼沉，在尺在寸，分別裁決。如平人，脈來細弱，皆憂思過度，內戕真元所致。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病。法在不治。
白話文：
《三昧》中說：《內經》中記載，脈搏細弱表示氣血不足；脈搏細弱且緊貼在骨頭上表示有積滯；尺脈（手腕內側）寒涼而脈搏細弱的是大便後遺留的病症；頭痛時脈搏細弱而緩慢的是體內濕氣所致；以上這些情況都是陰邪所造成的，所以胃虛少食、冷涎上逆、腹瀉腹痛、自汗、遺精等症狀都伴有脈搏細弱。
根據脈搏的浮沉、在尺脈還是寸脈上的情況，進行具體分析和判斷。比如健康人脈搏細弱無力，大多是憂思過度，損傷了體內的元氣所致。如果是體格強壯而脈搏細弱，說明氣息不足以維持呼吸；或者疾病發熱時脈搏細弱，神志昏迷不能自持，這些都是脈象與病情不符的情況。這種情況應當放棄治療。