《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (6)
卷四 主病類 (6)
1. 長脈
長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿，為病。長有三部之長，有一部之長，此以形體言也。有來往之長，謂來有餘韻也。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，應主於胃。短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病。
非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩，百病皆愈。大概雖主乎病，亦屬輕淺之證。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際。此是七情為患，而非有邪之脈也。或頹疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱，不能蠲除也。
若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。看得長脈，多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼，諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判矣。
《正眼》曰：舊說長脈過於本位，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢，尺而下過則為覆，關而上過即寸。下過即尺，故過於本位，義之所不安也。惟其狀如長竿，齊起齊落，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻也。但其形緩，不似弦脈之勁急耳。
又曰：弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直以長，而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣也。
按弦與長之異者，弦則夾陰，長則純陽。弦以形之斂直勁急言，長以氣之充滿條暢言也。
白話文：
[長脈]
長脈的脈象不大不小，流暢自然，如同沿著長竿的末端循行，這是正常的脈象。但如果像拉繩子，或是像沿著長竿走，這就是病態了。長脈可以分為三部位的長，也可以是一部位的長，這都是從形態上來描述的。有來去的長，指的是來時有餘韻。心脈長，表示精神強健、氣血旺盛。腎脈長，表示根基穩固、生命力強。經典中說：長脈表示氣血調和，短脈表示氣血失調。長脈主要與肝臟相關，而胃氣的反應也與之相應。短脈則主要與肺部相關，這些都是正常脈象。如果反常，就表示可能有氣血過剩的問題。
如果不是陽毒癲癇，就是陽明經熱度過高。如果長脈且緩慢，各種疾病都能好轉。大體來說，雖然長脈可能伴隨病症，但通常屬於輕微的情況。有時候會看到類似長脈的脈象，可能是因為孤獨或是情慾未得到滿足，心臟和肝臟部位的脈象會變得洪大且超過正常範圍。這是由情緒問題引起的，並非由病邪導致。或者有長期疾病留下的影響，使得左手脈象特別長，這也不是完全沒有疾病的脈象。或者寒冷侵襲經絡和腑臟，六脈都細長而不鼓動，這種情況除非用辛辣熱性的藥物，否則無法解決。
如果脈象細長且鼓動，那就需要清熱解毒，如何處理取決於醫生的判斷。觀察長脈時，經常會發現其他脈象同時存在，不能片面認為就完全沒有疾病。但若是生病時出現長脈，終究不是死亡的脈象。老年人兩手脈象沉長滑實，預示壽命長久，且子孫繁衍興旺。若是脈象短小，無法達到原本的位置，一觸即回，無法充滿整段脈象，表示內部虛弱、呼吸困難、胃氣弱、頭痛腹痛等症狀，各類疾病遇到短脈就難以治療，表示體內真氣不足，這與長脈的差別就像天壤之別。
《正眼》一書中提到：舊說認為長脈超過正常位置，但仔細研究後，發現這種說法未必正確。如果脈象在寸口向上超過正常範圍，稱為「溢」；在尺口向下超過正常範圍，稱為「覆」；在關節處向上超過即為寸口，向下超過即為尺口，因此，脈象超過正常範圍，從定義上來看是不合理的。長脈的特徵是像長竿一樣，一起一落，首尾呼應，不像其他脈象那樣起伏不均，首尾不協調。只是長脈的脈象較緩，不像弦脈那樣緊急。
此外，《正眼》還指出：弦脈象徵初春，屬陽中的陰，天氣尚寒，所以像琴絃一樣直而長，稍微帶有些許緊急感。長脈象徵晚春，純粹屬於陽，毫無寒意，所以像樹幹一樣直而長，充滿生機。
總結弦脈與長脈的區別，弦脈夾雜陰性，長脈純屬陽性。弦脈以脈象的緊直描述，長脈以氣血的充盈和流暢描述。
2. 短脈
短脈尺寸俱短，而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振，伏脈之一部獨伏匿不前也。經曰：短則氣病，良由腎氣阨塞，不能條暢百脈，腎氣，命門之元氣也。或因痰氣食積阻礙氣道，所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。所謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。仲景曰：汗多重發汗，亡陽譫語，脈短者死，脈自和者不死。
又少陰脈不至，腎氣絕，為屍厥。又傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血者，難治。戴同甫曰：短脈只當責之於尺寸。若關中見短，是上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理？昔人有以六部分隸而言者，失之矣。
《正眼》曰：舊說短脈為不及本位，非也。戴同甫謂短脈止見尺寸，若見關中，是陰陽兩絕矣。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。豈知非兩頭斷絕也？特兩頭俯而沉下，中間突起，其實仍自貫通者也。
按李說似矣，仍未協也。蓋兩頭俯，中間起，指下雖覺其短，脈體仍自通長。經既云短，必實是脈體之短也。夫脈體何以短也？脈之動者，氣也，氣充滿於脈管之中，則首尾齊起齊落，故形見長。氣虛不能充貫於脈，則氣來之頭，鼓指有力，氣過之尾，衰弱不能應指矣。故其形似斷非斷而見短也。
經曰短則氣病，於此益明。《靈樞·終始》曰：上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。此即言尺寸首尾之齊起齊落也。結動皆短之類也。
白話文：
[短脈]
短脈指的是脈搏在寸部和尺部都顯得較短，未達到正常的部位。這並不像小脈那樣，在三個部位都呈現出微弱且無法振作的狀態，或是像伏脈一樣，某一部位的脈象隱藏而未能前進。
經典上提到，脈象短代表氣的病變。這是因為腎氣受阻塞，無法順利地滋養全身的脈絡。腎氣，即是生命源頭的元氣。也可能因為痰、氣、食積等因素阻礙了氣道，導致脈象出現短、澀、促、結等現象。另外，也可能因為陽氣不足導致脈象短。
例如，寸口脈中如果手感短，通常表示有頭痛的情況。張仲景提到，如果病人大量出汗後再次強製出汗，導致陽氣消亡，出現妄言，脈象短的人會死亡，但若脈象平和的人則不會死亡。
此外，如果少陰脈沒有出現，可能代表腎氣完全消失，形成屍厥。再如，傷寒六七天後，經過大劑量瀉下治療，寸脈顯得沉且慢，手腳冰涼，下部脈象無法觸及，咽喉不適，吐出血塊，這種情況很難治療。
戴同甫認為，短脈主要出現在寸部和尺部。如果關部也出現短脈，代表上下不通，上不通寸為陽氣盡失，下不通尺為陰氣盡失。然而，關部並不會出現短脈，過去有人將六脈分別歸屬，這種說法是錯誤的。
《正眼》一書中提到，舊說認為短脈是未達到正常部位，這種說法是不對的。戴同甫認為，短脈只會出現在寸部和尺部，如果關部也出現，就代表陰陽兩絕。然而，即使寸部和尺部脈象可以短，但仍代表陰氣或陽氣盡失，並不表示兩端完全斷絕，只是兩端向下彎曲且深沉，中間部分突出，實際上仍然保持貫通。
按照李氏的說法，似乎有些道理，但仍有待商榷。因為兩端向下彎曲，中間部分突出，雖然手指下感覺脈象短，但脈象本身仍然是通長的。既然經典中提到脈象短，那麼脈象的實際長度必定是短的。脈象之所以短，是因為氣的原因。氣充滿脈管中，頭尾同時起落，因此脈象顯得長。如果氣虛，無法完全貫穿脈管，氣流到達脈頭時，力量足夠，但氣流過後，脈尾的力量衰弱，無法應對手指的按壓。因此，脈象看似斷裂卻未真正斷裂，只是看起來短。
經典中提到，脈象短代表氣病，這個觀點在此更加清楚。《靈樞·終始》中說，上下相互呼應，並且同步運行，六經的脈象不會結動。這正是描述寸部和尺部頭尾同時起落的現象。結動都屬於短脈的一種類型。
3. 緊脈
緊脈形如轉索無常，左右彈人手也。又如切繩，乃熱為寒束之脈，故急而不甚鼓。暴病見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍，數而緊者主鬼擊。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴瘧。
沉緊在裡，為心腹疼，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，吐逆出食，為風痛反張，為痃癖，為瀉利，為陰疝。女子為氣逆經滯，小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰證絕陽，七日九日之間，得此脈。仲景曰：脈見轉索者即日死。
蓋緊本屬病脈，而非死脈。但有新久之異，便有生死之分，不可不察。既云：熱為寒束，當作急而甚鼓。「不」字疑衍。
張石頑曰：緊為諸寒收引之象，亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候。若氣口盛緊，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食也。而少陰經中，又有病人脈陰傷俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利，是為緊反入里之徵驗。
又少陰病，脈緊，至七八日，下利而脈暴微，手足反溫，脈緊又去，為欲解也。雖煩熱下利，必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中，則有脈來陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷，欲出不出，有此厥逆進退之象，故言欲厥。
脈變而緊狀依然，非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中，復有寸口脈微，尺緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽之例。可見緊之所在，皆陽氣不到之處，故有是象。夫脈按之緊，如弦直上下行者，痙；若伏堅者，為陰疝。總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也。
豈堪尚引日乎？
「平脈」曰：緊脈從何而來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索，左右彈手者，乃兼洪，非正緊脈也。
張景岳曰：寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者邪氣也，力者元氣也。緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日漸無力而緊數，日進則危亡之兆也。緊無甚力，人多誤為有胃氣。先生此論，可謂獨具慧眼矣。
白話文：
[緊脈]的特徵像繩索纏繞，沒有固定形態，就像拉緊的繩子會左右彈動一樣。它也是熱氣被寒氣束縛的脈象，所以脈搏急促但不會非常鼓動。如果突然生病時出現這種脈象，可能是因為腹部劇烈疼痛或身體疼痛，這可能是寒氣侵襲太陽經絡，也可能預示著風痙、癲癇等疾病。如果這種脈象出現在尺部，可能代表腹部寒冷或疝氣；如果出現在關部，可能表示心臟或腹部深層疼痛。如果這種脈象出現在左手，可能代表受寒感冒；如果出現在右手，可能代表消化不良。如果脈搏急促且緊，可能是「遁屍」症狀；如果脈搏快速且緊，可能是鬼神打擾的症狀。如果緊脈在表面，可能是感冒發燒，全身筋骨疼痛，頭痛頸僵，咳嗽鼻塞，或是瘧疾。
如果緊脈在內部，可能是心臟或腹部疼痛，胸部或腹部脹滿，可能是寒氣侵襲導致的反胃，嘔吐食物，風濕疼痛，肝脾腫大，腹瀉，或是陰部疝氣。女性可能會有氣血逆亂和月經不調，兒童可能會有驚嚇引起的抽搐。如果出現中惡（重度的寒氣侵襲）且脈象浮緊，或是咳嗽伴有沉緊脈象，通常預示著死亡。這是因為這種脈象和疾病的症狀相矛盾。另外，還有一種類似緊脈的脈象，是在傷寒的陰性證狀中，陽氣完全消失，通常在七到九天之間出現這種脈象。張仲景說：如果脈象像繩索纏繞，病人當天就會死亡。
緊脈本身屬於病態脈象，而不是死亡脈象。但是，根據疾病的新舊程度不同，緊脈可能會區分生死。因此，不能忽視這種脈象的變化。既然提到熱氣被寒氣束縛，脈象應該急促且強烈鼓動。「不」這個字可能是多餘的。
張石頑說：緊脈象徵著所有寒氣收縮的情況，也有熱氣被寒氣束縛的情況，導致煩躁、熱氣、拘束和疼痛，例如太陽經絡受寒的情況。然而，只有當人迎脈（頸部脈搏）浮緊時，才確診為表證。如果氣口脈（手腕脈搏）緊急且強烈，可能是飲食過度造成的內傷。《金匱要略》中提到，脈象緊且頭痛，是風寒和胃中有宿食的表現。然而，在少陰經絡中，如果病人的陰脈和陽脈都緊急，反而出汗，這是陽氣消失的表現。這屬於少陰經絡，依法應當喉嚨痛並伴隨嘔吐和腹瀉，這是緊脈進入內部的徵兆。
另外，對於少陰病，如果脈象緊急，到了第七八天，腹瀉且脈象突然變得微弱，手腳反而回暖，脈象緊急的現象消失了，這是病情即將好轉的徵兆。即使伴有煩躁和腹瀉，病人最終會康復。這就是緊脈消失，人體康復的相互辭語。在脈象和病症的診斷中，如果脈象的陰脈和陽脈都緊急，伴有寒氣和發燒，脈象可能顯示為厥逆。厥逆是指脈象一開始很大，逐漸變小，然後再次逐漸增大，這是其特徵。這也是緊脈進入內部的相互辭語。因為誤診和治療導致陽邪深入體內，想要出來卻出不來，呈現出厥逆和進退的現象，所以說「欲厥」。
脈象雖然改變，但緊脈的特徵仍然存在，不像營衛失調那樣脈象大小不定。在脈象法則中，如果寸口脈微弱，尺脈緊急，病人虛弱多汗，可以知道陰氣一直存在，但看不見陽氣的例子。可以看出，緊脈出現的地方，都是陽氣無法到達的地方，所以會有這樣的特徵。如果脈象按下去緊急，像弦一樣直上直下，可能是痙病；如果脈象隱藏且堅硬，可能是陰部疝氣。這些都是經絡緊急的結果，所以會有這樣的特徵。如果脈象像繩索纏繞，而且強烈緊急，不和諧，那就是隻有緊脈，沒有胃氣。
怎麼可能撐得過一天呢？
「平脈」中提到：緊脈是怎麼來的？舉例來說，如果流汗或嘔吐，因為肺裡寒氣，所以脈象會緊急；如果咳嗽，因為喝了冷水，所以脈象會緊急；如果腹瀉，因為胃裡虛弱和寒冷，所以脈象會緊急。這些都是緊脈的正常表現。如果脈象像繩索纏繞，左右彈動，並且伴有洪脈，那就不是正常的緊脈。
張景嶽說：如果寒氣未消除，脈象緊急且無力，就沒有康復的希望。為什麼呢？因為緊脈代表邪氣，力量代表元氣。如果脈象緊急且無力，那就表示邪氣過剩而元氣不足。如果元氣不足，怎麼能驅除邪氣？面對這種病情，必須讓元陽逐漸充盈，脈象逐漸有力，從小到大，從虛弱到強壯，逐漸變得洪滑，這樣陽氣才能逐漸流通，表徵將會解除。如果每天脈象逐漸無力且緊急加速，那就是危險和死亡的徵兆。如果緊脈沒有足夠的力量，很多人會誤以為有胃氣。先生的這種觀點，可說是獨具慧眼。]