《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (6)
卷四 主病類 (6)
1. 長脈
長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿，為病。長有三部之長，有一部之長，此以形體言也。有來往之長，謂來有餘韻也。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，應主於胃。短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病。
白話文：
平穩的脈象：
- 脈象長度適中，不快不慢。
- 脈搏流動平穩，像循著長竿末梢一樣。
異常的脈象：
- 脈象過長，像一條拉長的線。
- 脈象像循著長竿一樣，有拉扯感。
從脈象長度來看：
- 有三部以上的長度。
- 有一部的長度。
從脈象流動來看：
- 來去有餘韻，有迴音感。
平穩的脈象：
- 心脈長，說明精神強健，氣血旺盛。
- 腎脈長，說明腎氣充足，根基深厚。
中醫典籍記載：
- 脈象長則氣血調和，脈象短則氣血不足。
- 肝脈與脈象長相關，胃脈與脈象應相關。
- 肺脈與脈象短相關，都是平穩的脈象。
- 與此相反的脈象，則表明有餘之病。
非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩，百病皆愈。大概雖主乎病，亦屬輕淺之證。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際。此是七情為患，而非有邪之脈也。或頹疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱，不能蠲除也。
白話文：
如果不是陽毒導致的癲癇，那麼是陽明熱症較為嚴重。如果病程較長且病勢較緩，各種疾病都會好轉。這種情況雖然主要表現為疾病，但屬於較輕微的證候。如果脈象像長弦一樣，或者單身寡居的人思慮過度、性慾不得到滿足，導致心肝兩臟受傷，脈象就會洪大且溢出魚際穴。這是由於七情因素影響，而不是邪氣導致的脈象。或者患有疝氣，左尺脈偏長，這又是由於宿疾留滯經絡，而不是沒有疾病的脈象。或者寒邪進入經腑，六部脈象細長但不鼓，如果不使用溫熱的藥物，疾病無法去除。
若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。看得長脈，多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼，諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判矣。
白話文：
如果脈象細長而有鼓動感，又需要清熱化痰。脈象的變化與病人的體質相關。看到脈象細長，通常會伴隨其他證狀，不能片面認為沒有疾病。但是出現這種脈象，一般不是死亡的脈象。老人兩尺脈沉穩有力且細長，預示著長壽，同時表明子孫興旺。如果脈象短促，達不到正常的範圍，按壓手指後馬上恢復，不能充滿整條脈位，說明患者內虛，會有氣喘、氣促、胃氣虛弱、頭疼、腹痛等症狀。脈象短促難以治療，表示真氣不足，和脈象細長的預後截然不同。
《正眼》曰：舊說長脈過於本位，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢，尺而下過則為覆，關而上過即寸。下過即尺，故過於本位，義之所不安也。惟其狀如長竿，齊起齊落，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻也。但其形緩，不似弦脈之勁急耳。
白話文：
《正眼》一書中說：過去的說法認為，脈象過於本位的位置，經過長時間觀察，會發現這種說法並不正確。寸脈往上超越本位，就叫做「溢」；尺脈往下超越本位，就叫做「覆」；關脈往上超越本位，就變成寸脈；關脈往下超越本位，就變成尺脈。所以，脈象超越本位，從道理上來說是站不住腳的。
但是，這種脈象的形狀就像一根長竿，上下起落整齊，首尾相應，不像其他脈象那樣上下參差，首尾不勻。只是它的形狀比較緩和，不像弦脈那樣勁急罷了。
又曰：弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直以長，而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣也。
按弦與長之異者，弦則夾陰，長則純陽。弦以形之斂直勁急言，長以氣之充滿條暢言也。
白話文：
有人說：弦代表初春的景象，是陽氣中的陰氣，天氣仍然寒冷，所以像琴絃一樣筆直且長，稍帶一點緊張的感覺。長代表暮春的景象，完全屬於陽氣，沒有寒意，所以像樹木的枝幹一樣筆直且長，完全是生長旺盛的氣息。
2. 短脈
短脈尺寸俱短，而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振，伏脈之一部獨伏匿不前也。經曰：短則氣病，良由腎氣阨塞，不能條暢百脈，腎氣，命門之元氣也。或因痰氣食積阻礙氣道，所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。所謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。仲景曰：汗多重發汗，亡陽譫語，脈短者死，脈自和者不死。
白話文：
脈搏短小，所有的部位都短，而且不及原本的位置。這與脈搏細小時三部都小而無力不同，也與脈搏隱伏時只有一部隱藏著不同。經上記述：「脈搏短代表有氣血問題」，這是因為腎氣受到阻滯，無法暢通全身各處脈絡，而腎氣是生命之源。或者是因為痰氣、食物堆積阻塞氣道，因此脈搏會表現出短澀、緊促、結聚的狀態。也有可能是陽氣不足導致脈搏短小。所謂的寸口脈中間部位短小，表示患者頭痛。仲景說：「過度流汗卻再三讓患者發汗，會耗損陽氣導致胡言亂語，如果脈搏短小的話會死亡，脈搏正常的話就不會死亡。」
又少陰脈不至，腎氣絕，為屍厥。又傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血者，難治。戴同甫曰：短脈只當責之於尺寸。若關中見短，是上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理？昔人有以六部分隸而言者，失之矣。
白話文：
如果少陰脈絡不通暢，腎臟之氣衰弱，就會導致屍厥。此外，患有傷寒六七天後，大量腹瀉後，寸脈微弱而緩慢，手腳冰冷，下部脈絡不通暢，咽喉不適，吐出膿血，則難以治療。戴同甫說：短脈只應歸咎於寸和尺。如果關脈出現短脈，表示上不通寸脈，為陽氣絕；下不通尺脈，為陰氣絕。怎麼會認為關部脈沒有短脈的道理？以前有人用六部分來區分脈象，這是錯誤的。
《正眼》曰：舊說短脈為不及本位，非也。戴同甫謂短脈止見尺寸，若見關中，是陰陽兩絕矣。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。豈知非兩頭斷絕也？特兩頭俯而沉下，中間突起，其實仍自貫通者也。
白話文：
《正眼》中說：以前說脈搏短就是沒到達本位，這是錯的。戴同甫認為脈搏短只是見於寸脈和尺脈，如果見於關脈，那就是陰陽兩絕了。而寸脈和尺脈可以短，陰絕和陽絕依然成立，難道不是因為兩端沒有阻斷嗎？只是兩端低沉，中間隆起，實際上依然貫通的。
按李說似矣，仍未協也。蓋兩頭俯，中間起，指下雖覺其短，脈體仍自通長。經既云短，必實是脈體之短也。夫脈體何以短也？脈之動者，氣也，氣充滿於脈管之中，則首尾齊起齊落，故形見長。氣虛不能充貫於脈，則氣來之頭，鼓指有力，氣過之尾，衰弱不能應指矣。故其形似斷非斷而見短也。
白話文：
李某的說法看似合理，但仍有疏漏之處。兩頭脈勢低沉，中間脈勢高起，手指觸按時雖然感覺脈搏短促，但脈管本身依然是連通的。經文既說脈搏短促，那麼必定是脈管本身短促。那麼，脈管為何會短促呢？脈搏跳動是由氣推動的，氣充滿在脈管之中，脈搏就會首尾同時出現並同時消失，所以看起來較長。氣虛不能充滿脈管，那麼氣在脈管的頭端流動時，手指會感覺有力，氣流過脈管的尾端時，脈搏就會衰弱無力，手指觸不到脈搏。所以這種脈象看起來像是斷了一樣，但實際上脈管並沒有斷，只是變短了。
經曰短則氣病，於此益明。《靈樞·終始》曰：上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。此即言尺寸首尾之齊起齊落也。結動皆短之類也。
白話文：
經典說寸脈短促則氣有疾病，在這裡更加明顯。《靈樞·終始》篇說：寸脈與尺脈相呼應，同時往來。六經脈絡，不會出現結脈和動脈。這句話就是說寸脈、尺脈的首尾要同時出現，同時消失。結脈和動脈都是脈搏短促的類型。
3. 緊脈
緊脈形如轉索無常，左右彈人手也。又如切繩，乃熱為寒束之脈，故急而不甚鼓。暴病見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍，數而緊者主鬼擊。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴瘧。
白話文：
緊脈的形狀就像不斷轉動的繩子，左右彈動著脈診者的指頭。如果有像切斷的繩子的脈象，那表示是熱證因寒邪束縛而形成的，所以脈搏雖然急促，但並不明顯。這種脈象如果出現在急性病症中，表示患者有腹痛、全身疼痛的症狀，寒邪侵犯太陽經，或者主症為風痙癇證。如果這種脈象出現在寸口陰脈，表示有腹疝；出現在關脈，表示心腹沉痛；出現在左側，而且比較緊盛，表示傷寒；出現在右側，而且比較緊盛，表示傷食。急促而且緊的脈象是「遁屍脈」，數次而且緊的脈象表示「鬼擊脈」。緊數的脈象如果出現在表證，表示傷寒導致發燒、全身筋骨疼痛、頭痛脖子僵硬、咳嗽鼻塞，或者瘴瘧。
沉緊在裡，為心腹疼，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，吐逆出食，為風痛反張，為痃癖，為瀉利，為陰疝。女子為氣逆經滯，小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰證絕陽，七日九日之間，得此脈。仲景曰：脈見轉索者即日死。
白話文：
脈搏沉實有力，出現在腹部時，表示心腹疼痛、胸腹脹滿、受寒逆冷、嘔吐食物；如果脈搏浮緊，表示風痛發作、外拘內結、腹瀉、陰囊腫痛。女性則表示氣血逆行，導致經血不調；兒童則表示驚風、抽搐。若中風時脈搏浮緊，或咳嗽時脈搏沉實有力，都預示著死亡。這些症狀與脈象相違背。還有一種脈搏緊實的情況，是傷寒的陰證絕陽，在發病七至九天時出現。張仲景說：脈象出現轉索，當天就會死亡。
蓋緊本屬病脈，而非死脈。但有新久之異，便有生死之分，不可不察。既云：熱為寒束，當作急而甚鼓。「不」字疑衍。
白話文：
蓋緊本是病脈，不是死脈。不過，有新舊之分，所以就有生死之別，不可不仔細辨別。既然說：熱氣被寒氣束縛，應該表現為脈搏急促有力。「不」字可能多餘。
張石頑曰：緊為諸寒收引之象，亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候。若氣口盛緊，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食也。而少陰經中，又有病人脈陰傷俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利，是為緊反入里之徵驗。
白話文：
張石頑說：脈搏緊繃是諸寒收縮的徵象，也可能是有熱因寒氣而阻塞，導致煩熱、拘急、疼痛，像太陽經受寒傷營分的證候就是這樣。但一定要搭配人迎脈浮緊，纔算是表證確定的依據。如果氣口脈盛緊，又代表內傷飲食所致。《金匱要略》中提到的脈緊頭痛，是因為風寒，且肚子有宿食。而少陰經中的病人，還有脈象陰陽都緊，反而出汗的，是陽氣衰敗的表現。這屬於少陰病，病情應當是咽喉疼痛，接著出現嘔吐腹瀉，這是脈緊反入裡證的徵兆。
又少陰病，脈緊，至七八日，下利而脈暴微，手足反溫，脈緊又去，為欲解也。雖煩熱下利，必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中，則有脈來陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷，欲出不出，有此厥逆進退之象，故言欲厥。
白話文：
另外，少陰病症狀，脈搏緊繃，到了病情發作的第七、八天時，會腹瀉，脈搏變得又微又弱，手腳反而變溫暖，脈搏緊繃的情況也消失了，這是解病的徵兆。即使有發燒、腹瀉等症狀，也一定會自行康復。這句話中的「緊去人安」和「欲厥」是相對應的說法。不可混淆。
在脈搏證候中，有一種情況是脈搏既緊又細，同時伴有怕冷、發熱的症狀，此時脈搏會逐漸虛弱。虛弱脈搏的徵兆是：脈搏一開始很強勁，逐漸變細弱，隨後又逐漸變強勁。這也是脈搏緊繃與虛弱相互轉化的說法。
當誤用瀉藥後，陽邪就會深入體內，想要出來又出不來，因此會出現進退之間的厥逆現象，所以才說「欲厥」。
脈變而緊狀依然，非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中，復有寸口脈微，尺緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽之例。可見緊之所在，皆陽氣不到之處，故有是象。夫脈按之緊，如弦直上下行者，痙；若伏堅者，為陰疝。總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也。
豈堪尚引日乎？
白話文：
脈搏發生變化後，仍然緊繃，不像營衛氣血離散時忽大忽小的情況。在脈法中，又有一種寸口脈微弱，尺脈緊繃的現象，這是由於這個人身體虛弱、多汗，表示陰氣依然存在，從未見過陽氣過盛的情況。由此可見，脈搏緊繃的位置都是陽氣不足的地方，所以才會出現這種徵兆。
如果按脈時感覺緊繃，像琴絃一樣上下直行，這是痙攣的徵兆；如果摸起來又緊又硬，是陰疝氣的徵兆。這都是經絡拘緊不通造成的現象。如果脈搏跳動時像搓麻繩一樣，而且強硬不調和，只是緊繃而沒有胃氣。
「平脈」曰：緊脈從何而來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索，左右彈手者，乃兼洪，非正緊脈也。
白話文：
《平脈》說：緊脈從哪裡來呢？假如病人沒有汗出，又吐了，是因為肺部有寒氣，所以脈象緊；假如病人咳嗽，又喝了冷水，所以脈象緊；假如病人腹瀉，是因為胃裡虛寒，所以脈象緊。這些都是屬於正常的緊脈。如果脈象像轉動的繩索，左右彈動，那就是兼有洪脈，並非正常的緊脈。
張景岳曰：寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者邪氣也，力者元氣也。緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日漸無力而緊數，日進則危亡之兆也。緊無甚力，人多誤為有胃氣。先生此論，可謂獨具慧眼矣。
白話文：
張景嶽說：寒邪尚未化解，脈搏緊繃但無力，這樣的人沒有治癒的希望。為什麼呢？因為緊繃代表邪氣，有力代表元氣。緊繃而無力的話，表示邪氣過剩而元氣不足。元氣不足，怎麼驅逐邪氣呢？遇到這種情況，一定要讓元陽逐漸充盈，脈搏才會逐漸有力，從虛弱變強，從無力變充實，逐漸變得順暢，這樣陽氣才會慢慢到達身體表面，表邪才會化解。如果脈搏越來越無力且緊數，那就表示病情越來越危急。脈搏緊繃但沒有多少力氣，很多人會誤以為是胃氣造成的。張景嶽先生的這個論點，可說是獨具慧眼。