《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (2)
卷三 形象類 (2)
1. 五臟平脈變脈
《中藏經》曰：假令心病入肝，子不合傳母之逆也。病即難差。出《內照法》。《內經·玉版要論》又曰：行其所勝曰從，行所不勝曰逆。是反侮也。
「平脈」曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順。
「五運行論」曰：氣有餘，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。王冰注曰：或以己強盛，或遇彼衰微，不度卑弱，妄行凌忽，捨己宮觀適他鄉邦，外強中乾，邪盛真弱，寡於敬畏，由是納邪。竊謂侮反受邪者，郁者，必發勝者，必復。
氣之升降，不能相無也。《易》曰：剝窮上反下，《內經》曰：亢則害，承乃制，其義一也。
又，不問何部，凡弦皆肝，凡洪皆心，凡緩皆脾，凡毛皆肺，凡石皆腎也。若見於一二部，或見於一手，當隨其部位之生克以斷順逆。若六脈皆同，是純臟之氣，邪氣混一不分也。至於本位本證，而無本脈，又不合時，是為脈不應病。俱為凶兆。若見他臟之脈，是本臟氣衰，而他臟之氣乘之也。
又如火剋金，必肺脈與心脈桴鼓相應，兩相互勘，自有影響，可憑且參以證。凡先見心火之證，而後有肺火之證，即為相剋。此本臟實而傳於所勝也。若本臟虛，則所不勝乘之。《靈樞·五色》曰：腎乘心，心先病。腎為應，色皆如是。夫脈亦如是也。若無心火之脈，與心火之證，或由脾胃積熱，或由肝腎相火，或是本經鬱熱，即與心無涉。
但凡此臟傳來，必有此臟之脈與此臟之證可考。細察之，自了然矣。上汪石山。
白話文：
五臟平脈變脈
《中藏經》說：假設心臟的疾病傳到肝臟，這是不符合「子不應該反過來影響母親」的原則，這樣病就很難治好。這出自《內照法》。《內經·玉版要論》又說：順著五行相勝的關係運行叫做「從」，反著五行相勝的關係運行叫做「逆」，這就屬於反過來欺侮。
「平脈」的說法是：水行可以制約火，金行可以制約木，這叫做「縱」。火行可以制約水，木行可以制約金，這叫做「橫」。水行可以制約金，火行可以制約木，這叫做「逆」。金行可以制約水，木行可以制約火，這叫做「順」。
「五運行論」說：氣有餘，就會制約自己所能制約的（五行相剋關係中被克的），反而欺侮自己不能制約的（五行相剋關係中克自己的）；氣不足，就會被自己不能制約的（五行相剋關係中克自己的）欺侮和侵入，自己所能制約的（五行相剋關係中被克的）也會輕視自己。欺侮反而會招來邪氣，是因為缺少敬畏之心。王冰解釋說：有的因為自己強盛，或遇到對方衰弱，不考慮自己的弱勢，就胡亂地欺凌，離開自己所屬的方位跑到別人的地盤，表面強大內裡空虛，邪氣旺盛正氣衰弱，就是因為缺少敬畏之心，才會招來邪氣。我認為「欺侮反而招來邪氣」的意思是：被壓抑的，一定會爆發；強盛的，一定會衰退。
氣的上升和下降是相互關聯、不可或缺的。《易經》說：剝卦到了極點就會反轉，《內經》說：過於亢奮就會造成傷害，順應其勢才能控制它，它們的道理是一樣的。
此外，不論哪個部位的脈象，凡是弦脈都屬於肝，凡是洪脈都屬於心，凡是緩脈都屬於脾，凡是毛脈都屬於肺，凡是石脈都屬於腎。如果只在一個或兩個部位出現，或者只在一隻手出現，就應該根據其所在部位的五行相生相剋關係來判斷是順還是逆。如果六個脈象都相同，那就是純粹的臟腑之氣，邪氣混雜而無法分辨。如果病在本臟本證，卻沒有本臟應有的脈象，又不符合時令，這就是脈象與病情不符，都是不好的徵兆。如果出現其他臟腑的脈象，那就是本臟的氣衰弱了，而其他臟腑的氣侵入進來了。
又例如火剋金，肺脈和心脈一定會像鼓聲一樣互相呼應，兩相互比對，自然會有影響，可以據此參照驗證。凡是先出現心火的症狀，然後再有肺火的症狀，那就是相剋。這是本臟實證而傳給所克的臟腑。如果本臟虛弱，就會被所不能克的臟腑侵入。《靈樞·五色》說：腎侵犯心，是心先病，腎作為反應，臉色都會如此。脈象也是一樣。如果沒有心火的脈象，也沒有心火的症狀，有可能是脾胃積熱，或者是肝腎相火，或者是本經鬱熱，就與心沒有關係。
但凡是這個臟腑傳來的疾病，一定會有這個臟腑的脈象和這個臟腑的症狀可以驗證。仔細觀察，自然就能明白。以上是汪石山所說。
2. 四時平脈變脈
黃帝曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯曰：春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛以滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，為太過，病在外；不實而微，為不及，病在中。
夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈心也，南方火也，萬物之所以盛長也。其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。其氣來盛去亦盛，為太過，病在外；來不盛去反盛，為不及，病在中。
秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其氣來輕虛而浮，來急去散，故曰浮。反此者病。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，為太過，病在外；毛而微，為不及，病在中。
冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈腎也，北方水也，萬物之所以含藏也。其氣來沉而搏，故曰營。反此者病。其氣來如彈石，為太過，病在外；其去如數，為不及，病在中。
脾脈獨何主？岐伯曰：脾者土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可得見，惡者可見。其來如水之流，為太過，病在外；如鳥之喙，為不及，病在中。「玉機真臟論」
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，有胃而石曰冬病，石甚曰今病。
長夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但弱無胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。「平人氣象論」
春言毛，夏言石者，是見勝己之脈；長夏言石，秋言弦，冬言鉤者，是見己所勝之脈。此互文以見意也。經謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也，正謂此也。本臟氣衰，而他臟之氣乘之也。
《脈如》曰：經曰如弦，又曰微弦，則非過弦可知，通指六脈而言，非單指左關也。余仿此。
又曰：經言春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆。四時未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。夫脈與時違，無病得此，誠為可慮？若因病至，不過難治，如秋月病熱，脈得浮洪，乃脈證相宜，豈可斷為必死乎？余可類推。
竊按經必曰「懸絕沉澀」，又曰「未有臟形」，著語自有斟酌，而《脈如》所論，亦是實理實事，可互發也。經本「玉機真臟論」。懸絕者，迥殊於平脈也。
未至而至，此謂太過。則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫。至而不至，此謂不及。則所勝妄行，所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。何謂所勝？曰：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春。「六節臟象論」
白話文：
黃帝問道：春天的脈象像弦一樣，這是怎麼個弦法呢？岐伯回答：春天的脈象與肝臟相關，肝屬東方木，是萬物開始生長的季節。所以，春天的氣血運行狀態是柔和且帶有輕微的虛滑感，脈象直且長，因此被稱作弦脈。如果出現與這些特徵相反的脈象，就表明可能有疾病。如果氣血運行過於實且強，這叫做太過，疾病可能出現在身體外部；如果氣血運行不實且微弱，這叫做不及，疾病可能出現在身體內部。
夏天的脈象像鉤一樣，這是怎麼個鉤法呢？岐伯解釋：夏天的脈象與心臟相關，心屬南方火，是萬物蓬勃生長的季節。夏季的氣血運行是先盛後衰，因此被稱為鉤脈。如果脈象與這些特徵相反，就表明可能有疾病。如果氣血運行始終保持旺盛，這叫做太過，疾病可能出現在身體外部；如果氣血運行初始不旺盛，後期反而強盛，這叫做不及，疾病可能出現在身體內部。
秋天的脈象像浮一樣，這是怎麼個浮法呢？岐伯回答：秋天的脈象與肺臟相關，肺屬西方金，是萬物成熟收穫的季節。秋天的氣血運行輕虛而浮，來勢急促，去勢分散，因此被稱為浮脈。如果脈象與這些特徵相反，就表明可能有疾病。如果氣血運行表面輕薄，中間堅實，兩側虛弱，這叫做太過，疾病可能出現在身體外部；如果氣血運行表面輕薄且微弱，這叫做不及，疾病可能出現在身體內部。
冬天的脈象像營一樣，這是怎麼個營法呢？岐伯解釋：冬天的脈象與腎臟相關，腎屬北方水，是萬物儲藏能量的季節。冬天的氣血運行深沉且有力，因此被稱為營脈。如果脈象與這些特徵相反，就表明可能有疾病。如果氣血運行像彈石一樣堅硬，這叫做太過，疾病可能出現在身體外部；如果氣血運行去勢急促，這叫做不及，疾病可能出現在身體內部。
脾臟的脈象主要反映什麼呢？岐伯回答：脾臟屬土，是孤立的臟器，用以滋養四周的臟器。健康狀況良好時，脾臟的脈象不容易觀察到，只有當健康狀況不佳時，纔能夠觀察到。如果脾臟的氣血運行像流水一樣順暢，這叫做太過，疾病可能出現在身體外部；如果脾臟的氣血運行像鳥嘴一樣尖銳，這叫做不及，疾病可能出現在身體內部。
對於春季的脈象，如果胃氣稍顯弦狀，則視為正常。如果弦脈過多，胃氣不足，則表示肝臟有問題；如果只有弦脈，沒有胃氣，則表示病情嚴重；如果既有胃氣又有毛脈，則表示秋季可能會有疾病；如果毛脈很明顯，則表示當下就有疾病。
對於夏季的脈象，如果胃氣稍顯鉤狀，則視為正常。如果鉤脈過多，胃氣不足，則表示心臟有問題；如果只有鉤脈，沒有胃氣，則表示病情嚴重；如果既有胃氣又有石脈，則表示冬季可能會有疾病；如果石脈很明顯，則表示當下就有疾病。
對於長夏的脈象，如果胃氣稍顯濡弱，則視為正常。如果濡弱過多，胃氣不足，則表示脾臟有問題；如果只有濡弱，沒有胃氣，則表示病情嚴重；如果既有胃氣又有石脈，則表示冬季可能會有疾病；如果石脈很明顯，則表示當下就有疾病。
對於秋季的脈象，如果胃氣稍顯毛狀，則視為正常。如果毛脈過多，胃氣不足，則表示肺臟有問題；如果只有毛脈，沒有胃氣，則表示病情嚴重；如果既有胃氣又有弦脈，則表示春季可能會有疾病；如果弦脈很明顯，則表示當下就有疾病。
對於冬季的脈象，如果胃氣稍顯石狀，則視為正常。如果石脈過多，胃氣不足，則表示腎臟有問題；如果只有石脈，沒有胃氣，則表示病情嚴重；如果既有胃氣又有鉤脈，則表示夏季可能會有疾病；如果鉤脈很明顯，則表示當下就有疾病。
如果春季出現肺脈，夏季出現腎脈，秋季出現心脈，冬季出現脾脈，且脈象呈現懸絕沉澀的情況，這種情況被稱為「逆」。在四時未有臟器特徵的情況下，如果在春夏出現沉澀脈象，或在秋冬出現浮大脈象，也被稱為「逆四時」。脈象與季節不符，即使身體無病，出現這種脈象確實值得擔憂。然而，如果這種脈象是因為疾病導致的，那只是表示病情難以治療，例如秋季發熱，脈象浮洪，這是脈象與症狀相符，不能直接判斷為必死無疑。其他情況可以類推。
私下認為，經典中提到的「懸絕沉澀」、「未有臟形」等描述，是有其考量的。而《脈如》中的論述，也是實事求是的，可以互相印證。經典本來就是「玉機真臟論」。所謂「懸絕」，是指與正常的脈象截然不同。
如果脈象提前出現，這叫做太過。這表示脈象壓制了它所不能剋制的臟器，同時又佔據了它能剋制的臟器的位置，這種情況被稱為「氣淫」。如果脈象應該出現卻沒有出現，這叫做不及。這表示被脈象剋制的臟器任意妄行，由脈象生成的臟器受到影響，被脈象不能剋制的臟器所壓制，這種情況被稱為「氣迫」。什麼叫做「所勝」呢？春季剋制長夏，長夏剋制冬季，冬季剋制夏季，夏季剋制秋季，秋季剋制春季。
如果春季脈象不沉，夏季脈象不弦，秋季脈象不數，冬季脈象不澀，這種情況被稱為「四塞」。如果脈象沉、弦、數、澀的情況非常嚴重，則表示有疾病。如果在三個季節內出現這種脈象，或者在同一季節內多次出現這種脈象，或者脈象應該消失卻沒有消失，或者脈象消失後又再次出現，都表示有疾病。如果脈象與正常脈象相反，則表示病情危急。「至真要大論」
這一理論非常精闢。可以看出，四季和五臟之間的氣血循環是相互協調的。例如，在冬季末期，木氣已經開始萌動，脈象應該出現弦脈；而在春季初期，水氣依然存在，脈象仍然應該包含沉脈。如果進入春季後只出現弦脈而不伴有沉脈，或者進入夏季後只出現洪脈而不伴有弦脈，這表示前面的臟器氣血虛弱，後面的臟器氣血旺盛，母親的臟器被兒子的臟器所壓制。「六節臟象論」中提到：如果氣血不能順利流通，這叫做「非常」，「非常」就會導致變化。這正是所描述的情況。