《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (7)
卷四 主病類 (7)
1. 散脈
散脈舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然，皆浮薄紛碎模糊之義。皆真散脈，見之必死，非虛大之比。
白話文：
散脈感覺飄浮鬆散，按壓時感覺不到，忽隱忽現，沒有明顯的根源。這跟虛脈不同，虛脈即使按下去還是虛弱，但不會像散脈那樣飄散。散脈是元氣離散的表現，所以傷寒時出現咳嗽、逆氣、氣上衝等症狀，如果脈象散亂，會死亡，因為這表示身體已經虛弱到極點。
散脈的表現並不唯一，有的像吹毛，有的像散葉，有的像懸肉，有的像浮在湯上的油脂，有的像燃燒的柴火，這些都表示脈象浮淺、混亂、模糊。這些都是真正的散脈，看到這樣的脈象必定會死亡，跟單純的虛脈不同。
經曰：代散則死。若病後大邪去而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。又不當以概論也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之應，代為脾絕之兆。腎脈本沉，而按之不可得見，是先天資始之根本絕也；脾脈主信，而代脈去來必愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危亡之候。
而二脈交見，尤為必死之徵。
白話文：
經書上說：脈象呈現「代」或「散」的人，會死亡。但如果病情好轉，大熱退去、身體安定、腹瀉停止、能進食流質食物，那麼還可能存活下來。不能一概而論。古人認為脈象出現「代」或「散」的人一定會死亡，那是因為「散」反應腎衰竭，「代」預示脾氣衰竭。「腎脈」本來就深藏不露，按脈察覺不到，表明先天資質的根本已經斷絕；「脾脈」主掌誠信，如果脈象出現「代」的現象，去來一定不按時機，表明後天資質的根本已經斷絕。因此，單獨出現「代」脈或「散」脈，都是危亡的徵兆。
2. 弱脈
弱脈沉細而軟，按之乃得，舉之如無。不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽，今取之如無，陽衰之明驗也。故《傷寒》首言弱為陰脈。在陽經見之，固屬陽氣之衰。經言：寸口脈弱而遲，虛滿不能食。寸口脈弱而緩，食卒不下，氣填膈上。
白話文：
弱脈脈象沉細而柔軟，用手指按壓才能感覺到，如果鬆開手指，就好像沒有脈象一樣。它不同於微脈（按壓時幾乎感覺不到）、濡脈（按壓時感覺濕滑）、細脈（脈象浮沉都很細小）這三種脈象。弱脈是陽氣衰弱的表現。浮脈反映陽氣，現在按到的脈象卻像沒有陽氣一樣，明顯說明陽氣衰弱。所以《傷寒論》中一開始就說弱脈為陰脈。如果在陽經上出現弱脈，那就更說明陽氣衰退。經書中說：寸口脈弱而遲緩，表示虛滿（氣血虛弱，腹滿），不能進食。寸口脈弱而緩慢，表示食物不能順利下嚥，氣機壅塞在膈肌之上。
上二條，一屬胃寒，一屬脾虛，故皆主乎飲食。又形作傷寒，其脈不弦緊而弱，太陽中暍，身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽，必無實熱之理，祗宜辨析真陽之虛，與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所致耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。
白話文：
以上兩種情況，一種屬於胃寒，一種屬於脾虛，所以都與飲食有關。另外，有一種情況表現為傷寒，但其脈搏不緊繃而是虛弱，太陽經受到暑熱，身體發熱疼痛而脈絡微弱。可以看出，脈搏虛弱說明陽氣不足，必定沒有實熱的道理，只需要辨別真陽虛弱與胃氣虛弱，以及夏季受冷水所傷、水在皮膚中運行所導致的情況。在陰經中見到這種情況，雖然是合脈，但陽氣已經極度衰弱，如果不使用強烈的溫補藥物，很難讓寒谷回春。
惟血痹虛勞，久嗽失血，新產，及老人久虛宜微弱。然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱，咸非所宜。即證虛，脈弱，而苟兼之以澀，即為氣血交敗，其能榮爨下之薪乎？
白話文：
只有血虛、身體虛弱、長期咳嗽失血、新產婦以及老人長期體虛的情況下，脈搏才適宜微弱。但是，脈搏必須微弱而緩和順暢，才能預示胃氣尚存。如果年輕人突然生病後出現脈搏微弱，這些方法都不適合。即使病情虛弱，脈搏微弱，如果還伴有脈搏澀滯，就表示氣血兩敗，怎麼可能像竈膛裡的柴火一樣發揮溫暖和促進新陳代謝的作用呢？
3. 濡脈（即軟字）
濡脈虛軟少力，應指虛細，如絮浮水面，輕手乍來，重手乍去。不似虛脈之虛大無力，微脈之微細如絲，弱脈之沉細軟弱也。為中濕，為自汗，為冷，為痹。寸濡曰陽虛，關濡曰中虛，尺濡曰濕甚，為泄瀉。濡為胃氣不充之象，故內傷虛勞、泄瀉、少食、自汗、喘乏、精傷、痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫，不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求軟弱，轉不可得也。蓋濡脈之浮軟，與虛脈同類，但虛則浮大，濡則小弱也。
白話文：
細心觸診脈搏發現脈搏虛弱無力，應該是屬於浮軟脈，就像絮絲輕飄於水面，輕輕手指觸及，重重手指一去，脈搏就消失了。這不同於虛脈的那種空洞無力感，也不同於微脈的細微如絲，或弱脈的沉細軟弱。這種脈象提示有中濕、自汗、受寒或痹證。
大拇指測得的脈位濡軟，說明陽氣不足；中指測得的脈位濡軟，說明中氣不足；小指測得的脈位濡軟，說明濕氣很重，會出現腹瀉。濡軟脈是胃氣不足的表現，因此，對於因內傷虛勞、腹瀉、少食、自汗、氣喘乏力、精氣受損或身體虛弱的人來說，即使脈搏濡軟無力，仍可給予強補強溫的治療，這不同於陰虛脫血的情況，後者會出現脈搏細數且弦而硬，想讓脈搏變軟弱是不可行的。
因為濡軟脈的浮軟，與虛脈有些相似，但虛脈是浮大，而濡軟脈則是細小而虛弱。
濡脈之細小，與弱脈相似，但弱在沉分，濡在浮分也。濡脈之軟弱與散脈相似，但散則從大而按之則無，濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力，氣雖不充，血猶未敗；從大而按之則無，則氣無所統，血已傷殘，陰陽離散，將何所恃？而尚望其生乎？以此言之，則濡之與散，不啻霄壤矣。
白話文：
濡脈摸起來很細小，和弱脈很像，不過弱脈是在深處，而濡脈是在表層。濡脈的軟弱和散脈很像，不過散脈原本較大，按下去就消失，而濡脈則較小，漸漸會軟弱無力。
從小而漸漸軟弱無力的脈象，表示氣不足，但血還沒壞；原本較大，按下去就消失的脈象，表示氣無法統御，血已經受損，陰陽分離，這種情況下還能指望活命嗎？從上面這些話可以看出，濡脈和散脈的差別非常大。
4. 芤脈
芤脈浮大中空，按如蔥管。芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為氣無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。《脈法》云：芤脈中空，故主失血，隨其部位，以驗所出。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰亡。
白話文：
脈搏浮大而中間空虛，按起來就像蔥管一樣。脈象空虛，表示陽氣獨盛、陰氣虛弱，可能是失血過多、氣血離散，或者陰虛發熱、頭暈目眩、心悸失眠、呼吸急促、盜汗。
雖然脈象屬陽，但陽氣實而不根，總體上是虛弱的。《脈法》說：脈搏中空，主因失血。根據脈象所處的位置，可以判斷失血的來源。
- 左寸脈空虛，表示心臟失血。
- 右寸脈空虛，表示肺臟陰虛。
肺為相傅之官。芤入左關，肝血不藏。芤現右關，脾血不攝。《脈訣》曰：關內逢芤腸胃癰，必兼數也。左尺見芤，便紅之咎。右尺若芤，火炎精漏。
白話文：
肺臟是相輔佐的器官。脈象中出現芤脈在左手關脈（寸、關、尺的第二個脈位），表示肝血失守。芤脈出現在右手關脈，表示脾血不固。《脈訣》上說：關脈內出現芤脈，容易得腸胃癰瘡，而且脈搏還會增快。左尺脈出現芤脈，容易出現便血的問題。右尺脈出現芤脈，則表示火氣旺盛，精氣外漏。
張石頑曰：太陽病，有脈浮而緊，按之反芤，本虛。戰汗而解者，暑病。有弦細芤遲，血分受傷者，芤為失血之本脈。經云：脈至如搏，血溫身熱者死。詳「如搏」二字，即是弦大而按之則減也。凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾邪虛之兆，即是瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部兩部，或一手兩手，而與攻補，方為合法。
觀此，知芤脈止主血虛，而血滯者脈必結澀也。
白話文：
張石頑說：太陽經發病時，脈象浮緊，按壓下去會彈回，這種情況是陽氣虛弱。如果出汗後症狀緩解，則是暑熱病。有弦細而彈性遲緩的脈象，是血分受損的表現，彈性脈是失血的主要脈象。經書上說：脈搏像跳動，說明血液過熱，身體發熱，這是會致命的。要仔細查看「像跳動」這幾個字，意思是弦脈大，按壓後就會減弱。凡是失血脈彈性，而有一部分脈象獨自弦細，或伴有結脈、促脈、澀脈、滯脈等，這是陽氣不足，邪氣夾雜虛弱的徵兆，也是瘀血凝聚的地方。因此，彈性脈需要區分單獨一部，還是多部，或是一側手臂，還是兩側手臂，然後再進行攻補治療，這樣才符合醫理。
《三昧》曰：浮大而軟，中按雖不應指，細推仍有根氣。不似虛脈瞥瞥虛大，按之豁然全無也。輕按必顯弦象，卻又不似革脈弦強搏指，按之全空也。浮芤者，陰虛也。革則陰僭陽位，其病亟矣。
白話文：
《三昧》中記載：脈象浮大且軟，中等按壓時雖然不跳動，但細細推按仍有根基。這不同於虛脈那種虛大且空洞，按壓時完全沒有脈象。輕輕按壓時一定會顯得弦細，但又不同於革脈那種弦緊有力，按壓時完全空虛。脈象浮而軟，表明陰液不足。脈象弦緊，則是陰氣侵犯陽位，病情嚴重。
5. 微脈
微脈纖細無神，柔弱之極，乃血氣俱虛之候。為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中虛，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法》云：左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。
白話文：
脈搏極其細弱無力，猶如絲線般軟弱，這是氣血嚴重虛損的徵兆。表現為畏寒、恐懼、怯弱、氣短、虛弱、腹脹、噁心嘔吐、腹瀉、虛汗、食物難以消化、腰腹疼痛、精血虧損、頭暈目眩、昏厥等症狀。
雖然此症是氣血虛損所致，但尤以元陽虧虛、陰寒之象最為明顯。《脈法》中說：左寸脈微弱，表示膽怯；右寸脈微弱，表示氣促。左關脈脈絡收縮，表示肢體寒冷；右關脈脈絡收縮，表示胃中虛寒。
左尺得微，髓竭精枯。右尺見微，陽衰命絕。此按部位以察病也。夫微脈輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而如無，故曰陰氣竭。長病得之多不救，謂其正氣將絕也；卒病得之或可生，謂其邪氣不至深重也。仲景曰：瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰。嘗見中風卒倒而脈微，暑風卒倒而脈微，皆為虛風之象，其脈多兼沉緩。
白話文：
左手脈象微弱，表明髓液枯竭、精氣耗損。右手脈象微弱，表明陽氣衰退、生命垂危。這是根據脈象部位來診斷疾病。
微弱的脈象，輕按時若有若無，稱為陽氣衰弱。重按時也若有若無，稱為陰氣耗竭。如果患有長期疾病出現微脈，多難以救治，因為正氣將盡。如果突發疾病出現微脈，可能還有生機，因為邪氣尚未深入體內。
仲景說：陽氣微弱的脈象就像羹湯上的油花，時隱時現。陰氣衰弱的脈象就像蜘蛛絲，細而無力。
我曾經見過中風突然昏倒而脈象微弱，暑熱中邪突然昏倒而脈象微弱的，這些都是虛風證候的表現。這些脈象通常還伴隨著沉緩的脈象。
若中寒卒倒而脈微，為陰邪暴逆，所以微細欲絕也。傷寒以尺寸俱微緩，為厥陰受病者。微緩，是由緊而漸緩也。世多作微脈緩脈，恐未是。病邪傳至此經，不特正氣之虛，邪亦向衰之際，是以俱虛。不似少陰之脈微細，但欲寐耳。詳二經之脈，同一微也。而有陰盡復陽，陽去入陰之異。
白話文：
如果因為受寒而突然昏倒，脈搏微弱，這是因為陰邪突然侵襲，導致脈搏細弱到幾乎消失。傷寒時，脈搏在寸口和尺部都微弱和緩慢，說明是厥陰經受病了。脈搏微弱和緩慢，是由緊脈逐漸變緩而來的。世人多將微脈誤認為緩脈，恐怕不對。病邪傳到厥陰經，不只是正氣虛弱，邪氣也到了衰落的時候，所以脈搏都虛弱。不像少陰經脈搏微細，只是想睡覺而已。仔細比較這兩經的脈搏，雖然同為微弱，但有陰氣耗盡而陽氣復甦，或陽氣衰弱而陰氣上升的區別。
細兼寒緊，緩見陽和。即太陽病，有發熱惡寒，熱多寒少，脈微為無陽者；有面有熱色，邪未欲解而脈微者；有陰陽俱停，邪氣不傳而脈反微者。若以微為虛象，不行攻發，何以通邪氣之滯耶？必熱除身安而脈微，方可為欲愈之機。若太陽證具，而見足冷尺微，反為下焦虛寒之驗，可不建其中氣，而反行正發汗之例乎？諸引《傷寒論》多非微脈正解，讀者詳之。
白話文：
如果細微而緊密，見不到溫熱。是陽虛太陽病，有發熱、惡寒，但熱多寒少，脈搏微弱，表示陽氣不足；有面色發熱，邪氣尚未解除，但脈搏微弱的；有陰陽俱停，邪氣不傳，脈搏反而微弱的。如果將脈搏微弱當作是虛症，而不採取攻發之法，怎麼去除邪氣的阻滯呢？一定要等到熱退身安，脈搏微弱，纔是即將痊癒的徵兆。如果太陽病的症狀齊全，但見足冷尺弱，反而是下焦虛寒的徵兆，怎麼可以不培補中氣，而反而採取發汗的治療方式呢？各家引用的《傷寒論》大多不是對微脈的正確解釋，讀者要仔細分辨。