《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (8)
卷四 主病類 (8)
1. 動脈
此篇《三昧》之文，遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》，而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語，甚無義理。今撮取《正眼》，附以鄙意，仍效《脈如》之體。
白話文：
這篇《三脈》的文字，遠遠比不上《正眼》。《脈診祕要》只引用了《三脈》，而且刪減得太過分。加上流傳中的《太素》之說，更是沒有什麼道理。現在摘取《正眼》的內容，加上我個人的看法，仍然沿用《脈診祕要》的結構。
動之為義，以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也。主病為痛，為驚，俱由氣血不宣。為泄瀉，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安。《脈法》云：右寸得動，自汗無疑。左寸得動，驚悸可斷。左關拘攣，右關脾痛。
白話文：
「動」脈之所以稱為「動」，是因為它跳動急促、有力。它的兩端低垂，中間凸起，與「短脈」非常相似。但是，「短脈」屬於陰脈，跳動不快、不硬、不滑。「動脈」則主治疼痛、驚悸，這些疾病都是氣血不通暢所致。它還主治腹瀉、遺精、失血。虛弱者脈搏微弱，強盛者脈搏則沉穩有力。《脈法》說：右寸動脈跳動，必定自汗。左寸動脈跳動，驚悸無疑。左關脈攣急，右關脈脾胃疼痛。
左尺亡精，右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者，是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出，明指左寸屬心，汗為心液，右寸屬肺，肺司皮毛，故主汗出也；陰動則發熱，明指左尺見動，真水不足，右尺見動，相火虛炎，故發熱也。且《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
白話文：
左邊的尺脈沒有精氣，右邊的尺脈火氣過旺。這說明可以通過脈象來診斷疾病。後世有些人認為只能通過關脈診斷動脈，這是過於拘泥於仲景脈象在關脈之上。其實仲景說「陽動則汗出」，明指左寸脈屬心，汗為心之液體；右寸脈屬肺，肺主皮毛，所以汗液由肺主導；「陰動則發熱」，明指左尺脈動，代表真水不足；右尺脈動，代表虛火上炎，所以發熱。此外，根據《素問》記載，女性手少陰脈脈動特別明顯，說明懷有身孕。
夫手少陰，非隸於左寸者乎？龐安常強分關前關後，尤不足據矣。以上《正眼》，以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力，是陰欲伏陽，而陽不肯伏，故為百病之善脈也。乃有如動之脈，指下散斷圓堅，有形無力，此真陽已熄，陰氣凝結，而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡，如麻豆擊手，按之益躁疾，非心陽散歇而不返者乎？王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同，其病仲夏得之，是心氣不揚也。若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。
白話文：
手少陰脈難道不是屬於左手的寸口嗎？龐安常硬要分出關前關後，根本沒有依據。
以上是《正眼》的說法，下面是我新撰的意見：
動脈在所有脈象中跳動得最強勁，這是因為陰氣想要壓制陽氣，但陽氣不肯服從，所以成為所有疾病的良脈。
但是有像動脈一樣的脈象，手指按上去卻散開斷續，圓滑而堅硬，有形狀但沒有力氣，這是真陽已經熄滅，陰氣凝聚，而大氣無法接續的徵兆。
例如心脈像薏苡米一樣，或像麻豆打在手上一樣，按下去會跳得更急促，這難道不是心陽耗散不返的緣故嗎？
王叔和說：左脈偏動，從寸口到關口，關口到尺口，處處都動搖，各有不同，這種病症在仲夏得到，是心氣不振的緣故。如果早早妥善治療，等到桃花凋落，陽氣生發，就不會死亡了。
又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜，按之如覆杯，潔潔狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，非肝挾寒水之邪，剋制脾陽而不復者乎？又如腎死臟之按之亂如丸，益下入尺中，非命門真火下脫乎？至於陰維如貫珠，男子脅實腰痛，女子陰痛如瘡狀，任脈橫寸口邊丸丸，苦腹中有氣上搶心，此又動之陰勝而陽未熄者。
白話文：
就像脾脈像鳥喙、鳥距、屋漏、水溜，按起來像倒扣的杯子，清澈得像搖動一樣，跟胃氣不足的脈搏觸感像丸泥，難道不是因為肝臟夾帶著寒水邪氣，剋制了脾陽不能恢復嗎？
還有腎臟死亡按起來就像亂七八糟的圓球，越來越深入到一寸中，難道不是命門真火熄滅了嗎？
至於陰維脈像貫穿的珠子一樣，男性脇部脹痛、腰痛，女性陰部疼痛像長了瘡一樣，任脈橫跨寸口的邊緣處像丸子一樣，痛苦得腹部有氣往上衝心，這也是陰氣盛而陽氣未滅的情況。
觀其痛瘡見於下，非陽熱之下郁乎？腹中氣上搶，非陽氣之不肯下伏乎？夫動脈以滑而兼緊，滑為陽強，緊為陰實，故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏，此陰結無陽，雖與牢脈長短不同，而其事無以異矣。
白話文：
觀察疼痛的瘡口出現在身體下方，這難道不是因為陽熱之氣在下方鬱結嗎？腹部中的氣往上升，這難道不是因為陽氣不肯下降嗎？手腳上的脈搏又滑又緊，滑脈代表陽氣強盛，緊脈代表陰氣凝結，所以脈搏會感受到起伏、跳動有力。如果脈搏堅硬且斷斷續續，沒有起伏的感覺，這代表陰氣凝結而沒有陽氣，雖然與牢脈在長短上有不同，但本質上是類似的。
《三昧》曰：陽動則汗出，陰動則發熱，是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈，動於尺內，陽虛自汗之脈，動於寸口者。《金匱》云：脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈，是專主邪熱相搏而言，非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。
白話文：
《三昧》這部醫書說：陽氣活動就出汗，陰氣活動就發熱，這是指人迎脈和氣口的表現。但是有很多陰虛發熱的脈象，活動在寸口內，陽虛自汗的脈象，活動在寸口。
《金匱要略》說：脈搏跳動而微弱，跳動就驚恐，微弱就心悸。這是因為虛弱的時候，邪氣乘虛而入。
傷寒論將脈動視為陽脈，這是專門針對邪熱相爭的情況來說的，和虛勞體痛、便血崩漏等脈象活動的情況不同。
按：動脈乃滑之兼緊者，盛大有力，是有餘之象。其主病大略與滑相同，而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏，陽氣尚強，不受其制者，與陰寒之病，久服溫補，陽氣內復，欲透重陰者，又風寒濕熱，雜處膻中，以及氣寒血熱，陰陽易位而相激者，脈皆見動。故主病為濕熱成痰，為血盛有熱，及憂鬱膈噎關格吐逆，大小便不利諸證。
白話文：
動脈脈象是滑脈兼帶緊脈的特性，脈搏有力、跳動明顯，表示身體有餘熱、陽氣旺盛。動脈脈象的主證與滑脈大致相同，但病情可能較輕或較重。
當陽氣被陰寒之邪壓制，但是陽氣仍然強盛，不受陰寒之邪控制；或者長期服用溫補藥物後，陽氣恢復，想要發散深層的陰寒之氣；或者風寒濕熱之邪混雜在膻中（胸部中央）；或者氣寒血熱，陰陽易位相互激發，這些情況下，脈搏都會出現動脈脈象。
因此，動脈脈象的主證包括：濕熱生痰、血熱、憂鬱膈噎、關格吐逆、大小便不利等症狀。
拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。
夫動者，氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣，何以又分陰動陽動也？蓋相搏之陰陽，指陰陽之氣，見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉，鼓指有力，如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽，指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢，則必相爭，陽負而陰欲勝之，則僭迫陽位而動於寸；陰負而陽欲勝之，則侵入陰位而動於尺。相搏者，兩強之謂也。
白話文：
「動脈跳動」這現象，是氣血鬱結，將要爆發的徵兆。既然是陰陽對抗，為何又分為陰動陽動？
所謂對抗的陰陽，指的是陰陽之氣，表現在脈搏的浮動沉潛。這種氣息來得急促，有時浮起有時沉下，按壓脈搏時有強勁有力感，就像兩個人在搏鬥的情形。
陽動陰動的陰陽，指的是浮脈出現在寸脈或尺脈。當兩股氣息運行不順暢時，必定會相互爭奪。如果陽氣受阻，陰氣想要戰勝，就會搶佔陽氣的位置，出現在寸脈。如果陰氣受阻，陽氣想要戰勝，就會侵入陰氣的位置，出現在尺脈。所謂「對抗」，指的是兩股強大的力量在角力。
故汗出未有不由於發熱者，勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者，何也？陽者，衛外而為固也，其原出於三焦。三焦者，陽氣之都會也。鬱結阻遏，不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解，則動脈之理可見矣，而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者，關謂三關，即三部也。
白話文：
所有出汗的情況，都伴隨著發熱。如果發熱，肯定先會出現身體發冷惡寒的現象。這是因為，陽氣負責防護人體外在，形成屏障，其源頭來自三焦。三焦是陽氣聚集的地方。如果陽氣鬱結不暢，無法通暢地抵禦外邪，就會導致發熱出汗。
「傷」字不能解釋為「虧損」，這樣才能理解動脈的道理，治療方法也能想出大半。後面提到的「若數脈見於關上」，「關」指三關，也就是人體的三個部位。
謂其來勢如數，而其形止見於本關之上，上下無頭尾，如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆，關動則關部如豆，尺動則尺部如豆，三部俱動，則每部各有如豆，不相接續也。厥厥，以其形之堅搏，進退暴跳，如人之桀驁不馴者然也。
白話文：
它的發作方式像痢疾，但其症狀只出現在相應部位的關節上。上下沒有連接點，像黃豆那麼大，而且劇烈顫動。如果寸關節發作，則寸關節部位會像黃豆那樣；如果關節發作，則關節部位會像黃豆那樣；如果尺關節發作，則尺關節部位會像黃豆那樣。三處關節同時發作，那麼每一處都各有像黃豆的東西，不會互相連接。劇烈顫動，是因為它的形狀堅硬緊實，前進後退都十分猛烈，就像一個人桀驁不馴一樣。
2. 伏脈
伏脈更深於沉，須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉、腹疼沉困，或宿食沉畜，或老痰膠固，或厥逆重陰。宣陽溫里，急宜著力。傷寒太陽初證，得此最為吉兆。李瀕湖曰：傷寒一手伏曰單伏，兩手伏曰雙伏，不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。
白話文：
伏脈比沉脈更深，需要深入探查肌肉和骨骼，仔細尋找才能發現。主要徵兆是寒邪凝聚在經絡臟腑，可能導致霍亂吐瀉、腹痛沉重、宿食堆積、老痰黏稠或陰氣過盛。需要急於溫暖陽氣，溫通經絡。傷寒太陽病初起，出現伏脈是最好的徵兆。李瀕湖說：傷寒病出現一隻手伏脈叫單伏，兩隻手伏脈叫雙伏，不能說是陽證出現陰脈。實際上是體內的火邪內鬱，無法發散出來，陽氣極盛時像陰氣一樣，所以脈搏伏隱，患者必將大汗淋漓而痊癒。
正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須服姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，脈見斷續沉陷，或見或隱，真氣隨亡，豈初病可用消散之比乎？此乃脫脈，非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥，亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。
白話文：
就像久旱將要下雨，天空陰暗，雨後萬物都甦醒的道理一樣。再說夾陰傷寒，體內先有潛伏的陰氣，外邪又感受了寒氣，陰盛陽衰，四肢冷到發青，六脈沉伏，需要服用生薑附子，並灸關元，脈象才會重新出現。如果太谿和衝陽兩穴都沒有脈搏，必定死亡。以上都是正伏脈。
還有一種像伏脈的脈象，是病人發病時間長，陰陽兩虧，脈象出現斷續沉陷，忽有忽無，真氣隨著流逝，怎麼能與初發病時用消散的方法相比呢？這叫做脫脈，不是伏脈。至有因受驚、發怒、突然昏厥而出現脈象沉伏的情況，稍等一段時間，經氣運行完畢，氣息恢復，不治療也能自然痊癒。
若人年過四十以上，元氣素虛，忽然昏憒，不省人事，此為類中風，而非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合，便不救矣。但診此脈，與如伏脈，當兼察病因，庶免枉治。通一子云：如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆，為水氣。
白話文：
如果人過了四十歲，身體元氣本來就虛弱，突然昏迷不醒，這是類似中風的症狀，並不是真正の中風。喉嚨發出像拉鋸的聲音，脈搏微弱，這種情況需要及時治療，可以用三生飲加人參一兩，還可能有生還的機會。但是，如果出現尿失禁、出虛汗、嘴巴張開、眼睛閉不上的情況，就沒有救了。
在診斷這種脈象時，要和類似伏脈的情況做區別，並且要仔細考慮病因，避免誤診。通一子說：有脈搏時好像沒有，只有貼著骨頭才能摸到，這是陰陽潛伏，經絡閉塞的情況，可能是熱氣閉塞，或者寒氣閉塞，或者氣血閉塞。這種情況會導致劇烈的疼痛、霍亂、疝氣或腫塊、閉結不通、氣流不暢、食物停滯、憤怒、昏厥、水腫。
凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。
白話文：
凡是隱匿的脈象，雖然與沉弱、細弱、虛脫的脈象相似，但實際上有所不同。因為隱匿的脈象，其本質是好像脈象存在，但一時間隱藏不見而已。有的人因為胸腹疼痛劇烈，脈象就會隱匿；有的人因為氣逆於經絡，脈道不通，脈象也會隱匿；還有的人偶爾因為氣機脫落，脈象銜接不上，脈象也會隱匿。不過，這些情況通常發生在急病或病情急劇變化的人身上。調整他們的氣機，脈象就會自然恢復。
若此數者之外，其有積困綿延，脈本微細，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常有病人見此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣通痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。《脈法》云：伏脈為陰，受病入深。左寸血鬱，右寸氣鬱。
白話文：
除了上述脈象之外，還有慢性病纏身，脈象原本微弱，逐漸消失的，這是指生命接近尾聲，又怎麼會有什麼潛伏的脈象呢？常有病人看到這種脈象，不論長期還是暫時，虛證實證，都說是伏脈，便隨意使用行氣化痰的藥方。我擔心他們這樣做會延誤病情，等於催促病人早點離世。我略有所聞，相信你們不會做出這種事。《脈法》中說：伏脈屬陰，代表疾病深入體內。左寸脈血瘀，右寸脈氣瘀。
左關肝滯而痛，右關寒凝水穀。左尺氣疝，右尺火鬱。各應部位，學者消息。
《三昧》曰：伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者，雖與短脈之象有別，而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆，非偏大倍常，即偏小隱伏，越人所謂上部有脈，下部無脈是也。凡氣鬱血結，久痛疝瘕，留飲宿食霍亂等證，每多沉伏，皆經脈阻塞，營衛不通之故。至於妊娠惡阻，常有伏匿之脈，此又脈證之變耳。
白話文：
《三昧》中提到：伏脈是指陰陽潛伏的時候。有些人身體有邪氣潛伏，脈象隱藏，與短脈不同，但氣血不通暢的原理是一樣的。因此，關格吐逆，不是脈象明顯異常，就是隱匿不顯，就像越人所說的「上部有脈，下部無脈」。凡是氣滯血瘀、久痛疝氣結塊、飲食積滯、霍亂等症狀，常常脈象沉伏，都是經脈阻塞，營衛不通所致。此外，妊娠惡阻，通常也會出現隱藏的脈象，這也是脈象變化的一種表現。