《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (8)
卷四 主病類 (8)
1. 動脈
此篇《三昧》之文，遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》，而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語，甚無義理。今撮取《正眼》，附以鄙意，仍效《脈如》之體。
動之為義，以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也。主病為痛，為驚，俱由氣血不宣。為泄瀉，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安。《脈法》云：右寸得動，自汗無疑。左寸得動，驚悸可斷。左關拘攣，右關脾痛。
左尺亡精，右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者，是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出，明指左寸屬心，汗為心液，右寸屬肺，肺司皮毛，故主汗出也；陰動則發熱，明指左尺見動，真水不足，右尺見動，相火虛炎，故發熱也。且《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
夫手少陰，非隸於左寸者乎？龐安常強分關前關後，尤不足據矣。以上《正眼》，以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力，是陰欲伏陽，而陽不肯伏，故為百病之善脈也。乃有如動之脈，指下散斷圓堅，有形無力，此真陽已熄，陰氣凝結，而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡，如麻豆擊手，按之益躁疾，非心陽散歇而不返者乎？王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同，其病仲夏得之，是心氣不揚也。若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。
又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜，按之如覆杯，潔潔狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，非肝挾寒水之邪，剋制脾陽而不復者乎？又如腎死臟之按之亂如丸，益下入尺中，非命門真火下脫乎？至於陰維如貫珠，男子脅實腰痛，女子陰痛如瘡狀，任脈橫寸口邊丸丸，苦腹中有氣上搶心，此又動之陰勝而陽未熄者。
觀其痛瘡見於下，非陽熱之下郁乎？腹中氣上搶，非陽氣之不肯下伏乎？夫動脈以滑而兼緊，滑為陽強，緊為陰實，故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏，此陰結無陽，雖與牢脈長短不同，而其事無以異矣。
《三昧》曰：陽動則汗出，陰動則發熱，是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈，動於尺內，陽虛自汗之脈，動於寸口者。《金匱》云：脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈，是專主邪熱相搏而言，非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。
按：動脈乃滑之兼緊者，盛大有力，是有餘之象。其主病大略與滑相同，而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏，陽氣尚強，不受其制者，與陰寒之病，久服溫補，陽氣內復，欲透重陰者，又風寒濕熱，雜處膻中，以及氣寒血熱，陰陽易位而相激者，脈皆見動。故主病為濕熱成痰，為血盛有熱，及憂鬱膈噎關格吐逆，大小便不利諸證。
拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。
夫動者，氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣，何以又分陰動陽動也？蓋相搏之陰陽，指陰陽之氣，見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉，鼓指有力，如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽，指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢，則必相爭，陽負而陰欲勝之，則僭迫陽位而動於寸；陰負而陽欲勝之，則侵入陰位而動於尺。相搏者，兩強之謂也。
故汗出未有不由於發熱者，勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者，何也？陽者，衛外而為固也，其原出於三焦。三焦者，陽氣之都會也。鬱結阻遏，不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解，則動脈之理可見矣，而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者，關謂三關，即三部也。
謂其來勢如數，而其形止見於本關之上，上下無頭尾，如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆，關動則關部如豆，尺動則尺部如豆，三部俱動，則每部各有如豆，不相接續也。厥厥，以其形之堅搏，進退暴跳，如人之桀驁不馴者然也。
白話文：
這篇文章的標題為「動脈」，內容如下：
動脈這個名詞，指的是脈搏急促、有力、快速地跳動。它的特徵是兩端向下彎曲，中間部分向上突出，非常類似於短脈。但是，短脈屬於陰性，不會有快速、僵硬或光滑的特性。動脈主要反映的是疼痛和驚恐的情況，這些問題通常源於氣血運行不順。此外，它還與腹瀉、精液流失和出血等症狀相關。如果身體虛弱，脈搏會更加明顯地搖晃；若身體強壯，脈搏則較穩定。根據《脈法》所述，右手脈搏出現動脈，可能代表有自汗的現象；左手脈搏出現動脈，則可能顯示有驚恐的問題。左手關節拘縮，右手關節可能表示脾臟疼痛。
左手尺脈反映精液流失，右手尺脈可能代表火熱迅速。這些都可以通過對應的脈位來診斷疾病。後世有些學者認為，動脈只在關脈位置出現，這是基於張仲景的文獻中提到脈象在關脈上出現。然而，張仲景指出，當陽氣過剩時，會導致出汗，這明確指向左手寸脈與心臟相關，因為汗液是心臟的分泌物；右手寸脈與肺臟相關，肺臟掌管皮膚和毛髮，因此主導汗液的產生。當陰氣過剩時，會引起發熱，這表明左手尺脈出現動脈，表示腎水不足；右手尺脈出現動脈，代表虛火旺盛，所以會導致發熱。此外，《素問》提到，女性手少陰脈搏顯著跳動，可能表示懷孕。
手少陰脈，實際上就是指左手寸脈，龐安常試圖將關脈前後區分開來，這種做法並沒有足夠的依據。以上內容摘自《正眼》，以下部分為新撰寫。總體來說，動脈在所有脈象中是最有力的一種，這是因為陰氣想要抑制陽氣，但陽氣卻不甘屈服，因此成為許多疾病的徵兆。然而，有些脈象雖然像動脈，但在手指下感覺散亂、堅硬，外形完整但缺乏力量，這代表真陽已經消失，陰氣凝結，導致大氣無法接續。例如，心脈如同循環的薏苡仁，或者像麻豆一樣擊打手掌，進一步按壓會感到更加快速躁動，這難道不是心臟的陽氣散去不再回歸嗎？王叔和指出，左手脈搏單獨動脈，從寸脈到關脈，再到尺脈，每個位置都呈現不同的搖晃，這種情況在夏季中期出現，可能是心氣無法展現的表現。如果能及早妥善治療，等到桃花凋零，陽氣恢復，患者可能就不會死亡了。
再如脾臟脈象表現為鳥喙、鳥距、屋漏、水流等特徵，按壓下去像倒置的杯子，潔淨且呈搖晃狀，與胃精不足的脈象相似，這難道不是肝臟挾帶寒水邪氣，剋制脾臟陽氣無法恢復的跡象嗎？再如腎臟衰竭的脈象，按壓下去混亂如丸，深入尺脈中，這難道不是命門真火下陷的表現嗎？至於陰維脈象如同連串的珠子，男性會出現脅肋實滿和腰痛，女性則會有陰部疼痛如瘡的狀況，任脈橫跨寸口邊緣，形成球狀，令人感到腹部內有氣上衝心臟，這些都是陰氣佔優但陽氣尚未消滅的動脈表現。
觀察這些症狀，如下面的疼痛和瘡口，難道不是陽熱被抑制在下方嗎？腹部內氣體上衝，難道不是陽氣拒絕下伏嗎？動脈的特徵是滑順和緊繃相結合，滑順代表陽氣強盛，緊繃表示陰氣充實，因此脈搏起伏劇烈，有力地跳動。但如果脈象堅硬、斷裂且缺乏起伏，這代表陰氣凝結，缺乏陽氣，雖然與牢脈在長度上有差別，但情況上並無太大差異。
《三昧》一書提到，陽氣過剩會導致出汗，陰氣過剩則會引起發熱，這是根據人迎氣口的脈象而言。然而，有些陰虛發熱的脈象，會在尺脈內出現動脈；陽虛自汗的脈象，會在寸脈位置出現動脈。《金匱要略》指出，脈搏動而弱，動脈表示驚恐，弱脈則代表心悸，這是因為虛弱的狀態讓王氣得以趁虛而入。在傷寒病中，動脈被視為陽脈，這主要是針對邪熱相互搏鬥的情況而言，與虛勞、體痛、尿瀦、崩漏、淋病等脈象的動脈不同。
動脈是滑順和緊繃相結合的脈象，強大有力，顯示出過剩的特徵。它所反應的病症大致與滑脈相似，但存在程度上的差異。當陽氣突然受到陰寒的抑制，而陽氣仍然強大，不願受其控制時，或者在長期服用溫補藥物治療陰寒疾病後，陽氣內部恢復，試圖穿透厚重的陰寒時，以及風寒濕熱等病邪混雜在胸腔中，或者氣寒血熱導致陰陽失調而互相激發時，脈象就會呈現動脈。因此，動脈主要反映濕熱生成痰液、血液過剩伴隨熱象，以及憂鬱、膈塞、吞嚥困難、大小便不順等症狀。
在拙著《仲景辨脈章句》中有一條相關的記錄。
動脈是氣血鬱積在血液中，迫使氣血想要發散的現象。既然已經提到陰陽相互搏鬥，為什麼又要區分陰動脈和陽動脈呢？這裏的陰陽搏鬥，指的是陰陽之氣在脈象中的浮沉。氣血來回浮沉，有力地撞擊手指，就像人在搏鬥一樣。陰動脈和陽動脈的陰陽，指的是在寸脈和尺脈位置出現的動脈。當陰陽之氣不暢通時，必然會互相爭奪，如果陽氣處於劣勢，陰氣試圖佔上風，就會侵犯陽位，使動脈在寸脈位置出現；相反地，如果陰氣處於劣勢，陽氣試圖佔上風，就會入侵陰位，使動脈在尺脈位置出現。陰陽搏鬥是指雙方勢均力敵的情況。
因此，出汗通常是由發熱引起的，勝利一方必然會遭到反撲。那麼，為什麼發熱之前會出現形寒惡寒的症狀呢？陽氣是保護身體免受外界侵害的力量，它源自三焦。三焦是陽氣聚集的地方。當陽氣鬱結阻塞，無法順利流通以保護身體時，就會出現這種情況。"傷"字不應該解釋為損失，這樣才能理解動脈的原理，治療方法也就變得更加明確。接下來提到，如果數脈在關脈位置出現，這裡的"關"指的是三關，也就是寸、關、尺三個脈位。
數脈的特徵是快速跳動，但只在特定的脈位上出現，上下沒有頭尾，形狀像豆子一樣，急促地跳動。例如，如果寸脈出現動脈，那麼在寸脈位置就會看到像豆子一樣的脈象；如果關脈出現動脈，那麼在關脈位置也會看到像豆子一樣的脈象；如果尺脈出現動脈，那麼在尺脈位置也會看到像豆子一樣的脈象。當三個脈位都出現動脈時，每個脈位都有像豆子一樣的脈象，彼此不相接續。"厥厥"描述的是脈象的堅硬搏擊，快速跳動，就像桀驁不馴的人一樣。
2. 伏脈
伏脈更深於沉，須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉、腹疼沉困，或宿食沉畜，或老痰膠固，或厥逆重陰。宣陽溫里，急宜著力。傷寒太陽初證，得此最為吉兆。李瀕湖曰：傷寒一手伏曰單伏，兩手伏曰雙伏，不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。
正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須服姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，脈見斷續沉陷，或見或隱，真氣隨亡，豈初病可用消散之比乎？此乃脫脈，非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥，亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。
若人年過四十以上，元氣素虛，忽然昏憒，不省人事，此為類中風，而非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合，便不救矣。但診此脈，與如伏脈，當兼察病因，庶免枉治。通一子云：如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆，為水氣。
凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。
若此數者之外，其有積困綿延，脈本微細，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常有病人見此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣通痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。《脈法》云：伏脈為陰，受病入深。左寸血鬱，右寸氣鬱。
左關肝滯而痛，右關寒凝水穀。左尺氣疝，右尺火鬱。各應部位，學者消息。
《三昧》曰：伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者，雖與短脈之象有別，而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆，非偏大倍常，即偏小隱伏，越人所謂上部有脈，下部無脈是也。凡氣鬱血結，久痛疝瘕，留飲宿食霍亂等證，每多沉伏，皆經脈阻塞，營衛不通之故。至於妊娠惡阻，常有伏匿之脈，此又脈證之變耳。
白話文：
[伏脈]的內容如下：
伏脈比沉脈更深入，需要推按到筋骨才能感受到，只有細心地尋找才能看到。這通常代表著寒冷凝結在經絡和臟腑，或是霍亂導致的嘔吐和腹瀉、腹部劇烈疼痛，或是食物在體內長期積聚，或是老痰固結，或是體內陰氣過剩導致的厥逆現象。這種情況下，應該使用能宣發陽氣，溫暖體內的方法，並要盡快實施。在傷寒太陽初期，出現這種脈象是最吉祥的預兆。
李瀕湖說，傷寒如果只有一隻手脈象伏，稱為單伏；兩手都伏，稱為雙伏，不能認為這是陽證出現陰脈的現象。實際上是火邪內鬱，無法發散，陽極似陰，所以脈象會伏，之後必然會有大汗，然後病情會緩解。
如同久旱將雨，整個天地陰暗，雨後萬物都會恢復生機。另一種情況是夾雜陰寒的傷寒，體內先有陰寒，外面再受到寒冷侵襲，陰氣過盛，陽氣衰弱，四肢冰冷，六脈沉伏，需要服用生薑和附子，以及灸關元穴，脈象才會恢復。如果太谿和衝陽兩個穴位都無脈象，那就必死無疑。這些都是正常的伏脈現象。
然而，也有類似伏脈的脈象，是因為疾病久拖不決，陰陽雙損，脈象呈現斷斷續續，沉陷下去，或隱或現，真氣隨之消失，這怎麼可能和剛發病時用消散的方法比較呢？這是脫脈，不是伏脈。另外，如果突然驚嚇、暴怒或突然厥倒，也會出現沉伏的脈象，稍微等待一下，等到氣血恢復，不用治療也會自己好。
對於40歲以上，元氣素來虛弱的人，如果突然昏迷，失去知覺，這可能是類似中風，但並非真正中風。喉嚨發出鋸齒狀聲音，六脈沉伏，應該立即服用三生飲，加一兩人參，也可能可以救回生命。但如果出現遺尿、大量出汗、口開眼合的情況，那就無法挽救了。診斷這種脈象，和類似伏脈的情況，必須結合病因進行判斷，以免誤診。
通一子說，脈象有時有時無，只有貼近骨頭才能感覺到，這是陰陽潛伏，阻隔閉塞的徵兆，可能是因為火氣閉塞而伏脈，或是因為寒氣閉塞而伏脈，或是因為氣血閉塞而伏脈。可能是因為劇烈疼痛，或是霍亂，或是疝瘕，或是閉結，或是氣逆，或是食滯，或是忿怒，或是厥逆，或是水氣。
所有出現伏脈的情況，雖然和沉、微、細、脫的脈象相似，但實際上是不同的。脈象伏，是因為原本有脈象，但一時之間隱藏不見。有些是因為胸腹劇烈疼痛而伏脈，有些是因為氣逆經絡，脈道不通而伏脈，有些是因為偶爾氣脫，脈象無法連接而伏脈。然而，這種情況通常是突然發病或突然逆轉才會出現，只要調理氣血，脈象就會恢復。
除了這些情況，如果長期疾病纏身，脈象本來就很微弱，逐漸變得隱伏，這是身體機能將要終止的徵兆，怎麼可能還有伏脈？有些病人出現這種脈象，無論病程長短，虛實情況，都自稱是伏脈，卻還在胡亂使用破氣、通痰等藥物，這樣可能會讓病情更加嚴重，甚至加速死亡。聽到這種情況，應該不會有人這麼做。《脈法》說，伏脈屬於陰，表示病氣深入。左寸表示血液瘀滯，右寸表示氣血瘀滯。
左關表示肝氣滯塞而疼痛，右關表示寒氣凝結在脾胃。左尺表示氣疝，右尺表示火氣鬱結。根據部位不同，學習者應該瞭解這些信息。
《三昧》說，伏脈表示陰陽潛伏的徵兆。有邪氣潛伏在陰暗處而脈象伏，雖然和短脈的現象不同，但氣血滯塞的意思是一樣的。所以，關格、吐逆，如果不是脈象偏大或偏小，就是隱伏，就像《黃帝內經》所說的上部有脈，下部無脈。所有氣血鬱結、久痛、疝瘕、留飲、宿食、霍亂等症狀，常常會出現沉伏的脈象，都是經脈阻塞，營養物質無法流通的結果。至於懷孕時的惡阻，常常會有隱藏的脈象，這是脈象和症狀的變化。