《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (9)
卷四 主病類 (9)
1. 牢脈
牢脈者弦大而長，舉之減少，按之實強，如弦縷之狀。不似實脈之滑實流利，革脈之按之中空也。為心腹疼痛，為疝頹癥瘕，為氣短息促，為皮膚著腫。叔微云：牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈，惟濕痙拘急，寒邪暴逆，堅積內伏，乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開結，甘溫助陽之治，庶有克敵之功。
雖然，固壘在前，攻守非細，設更加之以食填中土，大氣不得流轉，變故在於須臾，可不為之密察乎？若以牢為內實，不問所以，而妄行迅掃，能無實實虛虛之咎哉？大抵牢為堅積內著，胃氣竭絕，故諸家以為危殆之象云。
白話文：
[牢脈]的意思是脈搏弦硬且長，輕輕觸摸時感覺較弱，但用力按壓時卻感到堅實有力，就像繩索一樣。它不像實脈那樣滑順流暢，也不像革脈那樣按下去會感覺到中空。
牢脈可能代表著心臟或腹部的疼痛，可能是疝氣、頹癥或癥瘕（婦女疾病），也可能代表呼吸困難或皮膚浮腫。叔微說過，牢脈顯示病氣非常牢固。在虛弱的情況下幾乎不會出現這種脈象，只有在濕痙緊張、寒邪突然侵襲，或是體內有堅固的積聚物時，才會出現牢脈。
根據各種藥方的考察，治療這種脈象通常使用辛熱的藥物來打開結節，或用甘溫的藥物來提升陽氣，這或許可以有效對抗疾病。
然而，如果病情已經很嚴重，治療時的策略就需謹慎，如果再吃一些難以消化的食物，可能會導致氣血無法順利運行，病情隨時可能惡化，我們必須仔細觀察。如果把牢脈視為體內有實質的病變，不加辨別地就進行猛烈的治療，可能會造成病情更糟，導致虛實不分的後果。總的來說，牢脈通常代表體內有堅固的積聚物，且胃氣已經耗盡，因此，許多專家認為這是危險的徵兆。
2. 革脈
革脈者弦大而數，浮取強直，重按中空，如鼓皮之狀。為亡血，為失精，為半產崩漏，為脹滿，為中風，為感濕。嬰寧生滑伯仁號。曰：革乃變革之象，雖失常度，而按之中空，末為真臟。故仲景厥陰例中，有下利腸鳴，脈浮革者，主以當歸四逆湯，得非風行木末，擾動根株之候乎？又云：婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
《金匱》半產漏下，主以旋覆花湯，得非血室傷憊，中有瘀結未盡之治乎？其男子亡失精血，獨無主治，云岐補以十全大補，得非極勞傷精，填補其空之謂乎？是以長沙直以寒虛相搏例之，惟其寒，故柔和之氣失焉；惟其虛，故中空之象見焉。豈以革浮屬表，不顧腎氣之內憊乎？革脈乃陰邪僭於陽位也。
篇中未見發明。
白話文：
【革脈】
革脈的特徵是弦狀且大，頻率較快，輕輕一按就能感受到它的強勁與直挺，但若用力按壓，會發現脈搏中間有空洞的感覺，就像打鼓時鼓皮的反應一樣。
這象徵著可能有失血、精氣流失、流產或子宮出血、腹部脹滿、中風或是受到濕氣影響的情況。這是根據古代醫家滑伯仁的定義。他說，「革」字象徵著轉變，雖然脈象異於常態，但按下去中間有空洞，並不代表是真臟病。因此，張仲景在厥陰病症的例子中提到，如果患者有腹瀉、腸鳴且脈象浮革，會用當歸四逆湯治療，這難道不是風行木末，擾亂了樹根的徵兆嗎？
他又說，對女性來說，革脈可能是半產或子宮出血的症狀，對男性來說，則可能是失血或精氣流失的現象。
《金匱要略》提到，半產或子宮出血的患者，會使用旋覆花湯來治療，這難道不是因為子宮受損疲勞，內部還有瘀血未清除的緣故嗎？然而，對於男性失血或精氣流失的問題，《金匱要略》卻沒有提到治療方式，雲岐補充說，可以使用十全大補湯來補充，這難道不是因為極度勞累導致精氣流失，所以要填補那種空虛的感覺嗎？
因此，長沙直接將寒氣與虛弱視為相關聯的病症，因為有寒氣，所以失去了溫和的氣息；因為虛弱，所以能看見中間空洞的脈象。難道只是因為革脈浮動在表面，就不顧及內在腎氣的疲憊嗎？革脈代表的是陰邪侵入了陽性的部位。
但在篇章中，我們尚未看到更深入的解釋。
3. 結脈
結脈指下遲緩，頻見歇止，止而復來，不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云：結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力，為正氣本衰，雖有積聚，脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解，脈結代，心動悸者；有太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利，為無血者。一為津衰邪結，一為熱結膀胱，皆虛中夾邪之候。
凡寒飲死血，吐利腹痛，癲癇蠱積等，氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內，有一至接續不上，每次皆然，而指下虛微不似結促之狀，此元氣驟脫之故。峻用溫補，自復。如補益不應，終見危殆。若久病見此，尤非所宜。
夫脈之歇止無常，須詳指下有力無力，結之頻與不頻。若十餘至，或二三十至一歇，而縱指續續，重按頻見，前後至數不齊者，皆經脈窒塞，陰陽偏阻所致。蓋陰盛則結，陽盛則促，所以仲景皆謂為病脈。
《脈神》曰：脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極；緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為血，為氣，為食，為痰，為積，為癥瘕，為七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。此固促結之舊說矣。然以予驗之，促類數也，未必熱；結類遲也，未必寒；但見中止者，總是結脈，多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊克伐者亦有之。
但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛，緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯鬱結等病，本亦此脈之證應。然必其形強氣實，舉按有力，此多因鬱結者也。又有無病而一生脈結者，此其素稟異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候。
速宜培本，不得妄認為留滯。
《正眼》曰：結之為義，結而不散，遲澀中時見一止也。昔人譬之徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則停滯，理勢然也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機緘不利，故脈應之而成結也。越人曰：結甚則積甚，結微則氣微。
「氣」本「積」之誤也。諸家遂相沿而誤解。故知結而有力者，方為積聚。結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景曰：累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。叔和曰：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結。去死近也。三者雖同名為結，而義實各別。
浮得之為陽結，沉得之為陰結，止數頻多，參伍不調為死結。結之主證，豈可一端而盡耶？
白話文：
[結脈]結脈在診脈時表現為脈搏緩慢，且頻繁出現暫停，停止後再恢復跳動，這種停止不像代脈那樣停頓後不能自行恢復。結脈象徵著陰邪固定於體內。古醫學家越人指出：結脈現象嚴重表示體內積聚的病變也很嚴重；結脈現象輕微表示正氣不足，即使有積聚，脈結也不會很明顯。然而，仲景提到：傷寒病經過出汗和瀉下治療後仍無效，出現脈結代和心悸的症狀；另外，太陽病患者皮膚發黃，脈象深沉結實，下腹部硬且滿，小便不通暢，這可能是無血液問題。一個是津液衰竭邪氣凝結，另一個是熱邪凝結在膀胱，都是虛弱狀態下夾雜邪氣的症狀。
凡是由寒冷、飲食、死血、嘔吐、腹瀉、腹痛、癲癇、蠱蟲積聚等氣鬱不調疾病，常常會突然出現結脈，應該使用辛辣溫熱的藥物扶助正氣，稍微配合散結開痰的藥物，脈結自然就會消失。有時候，在二三十次脈搏中，會有一兩次脈搏接續不上，每次都這樣，但脈象虛弱，不像是結脈或促脈，這是元氣突然脫離的緣故。應使用溫補的藥物，脈象自然恢復。如果補益藥物不起作用，最終會出現危險。如果長期患病出現這種情況，尤其不宜。
脈搏的暫停沒有規律，必須詳細觀察脈象是否有力量，結脈是否頻繁。如果每十幾次或二三十次脈搏出現一次暫停，鬆開手指後脈搏繼續，重按時頻繁出現，前後脈搏次數不一致，這些都是經脈堵塞，陰陽偏阻導致的。因為陰氣旺盛會導致結脈，陽氣旺盛會導致促脈，因此仲景都認為這是病態的脈象。
《脈神》中提到：脈搏突然停止，然後又恢復，統稱為結脈。過去認為快速脈搏後出現暫停是促脈，促脈代表熱象，是陽氣極盛；緩慢脈搏後出現暫停是結脈，結脈代表寒象，是陰氣極盛。一般認為這些脈象可能與血液、氣血、食物、痰液、積聚、癥瘕、情緒鬱結等相關。浮結脈表示寒邪在經絡中，沉結脈表示體內有積聚。這是對促脈和結脈的傳統解釋。但是，根據我的經驗，促脈不一定代表熱象；結脈不一定代表寒象；只要看到脈搏中斷，就是結脈，多由血氣逐漸衰減，精力無法持續，因此脈搏會斷斷續續。常見於長期患病者，虛弱勞損者，或誤用攻剋藥物的人。
緩慢而結脈代表陽虛，快速而結脈代表陰虛，緩慢脈搏還可以接受，快速脈搏更嚴重。這可以從結脈的輕重程度，觀察元氣的增減，是最明顯和最直接的方式。至於滯留鬱結等疾病，確實也可能出現這種脈象。但如果病人體質強壯，脈象有力，多是由鬱結引起的。另外，有些人一生脈象都是結脈，這是天生體質不同，不用驚訝。除了這些情況外，如果疾病沒有好轉，逐漸出現脈結，這肯定是氣血衰竭，頭尾無法連貫的症狀。
應該及時補充根本，不要誤以為是滯留。
《正眼》中提到：結脈的意義在於結而不散，脈象緩慢且偶爾出現暫停。古人比喻為緩慢行走時偶爾停頓一步，這可以作為描述結脈的生動形象。通常，熱量會使脈搏流動，寒冷會使脈搏停滯，這是自然的趨勢。如果體內的火氣衰弱，中氣虛寒，失去了乾健的運行能力，那麼氣血、痰液和食物就會互相纏繞，運行機制受到影響，因此脈象會形成結脈。越人曾說：結脈嚴重表示體內積聚的病變嚴重；結脈輕微表示正氣不足。
「氣」原本是「積」的錯誤理解，各家醫學家相繼延續並誤解了這個概念。因此，只有當結脈有力時，才表示有積聚。結脈無力表示正氣衰弱，違反了正常的運化功能，唯一正確的治療方式是溫補。仲景說：脈象像沿著長竿一樣連綿不斷表示陰結；脈象像車蓋一樣厚實表示陽結。叔和說：脈象像麻子一樣搖擺，旋轉收縮，聚散不定表示結脈，這表示接近死亡。雖然這三種脈象都叫結脈，但實際上各有不同的含義。
浮脈表示陽結，沉脈表示陰結，頻繁的暫停和不協調的節奏表示死結。結脈的主要症狀，怎麼可能只有一種呢？
4. 促脈
促乃數中一止。此為陽極亡陰，主痰壅陰經，積留胃腑，或主三焦鬱火炎盛，或發狂斑，或生毒疽。五積停中，脈因為阻，最不宜於病後，若勢進不已，則為可危。五積者，血氣痰飲食也。若新病得此，元氣未敗，不必深慮。但有如促之脈，或漸見於虛勞垂危之頃，死期可卜。
或暴作於驚惶造次之候，氣復自愈。脫陰見促，終非吉兆。腫脹見促，不交之否，促脈則亦有死者矣。《脈法》曰：左寸見促，心火炎炎。右寸見促，肺鳴咯咯。左關血滯，右關食滯。左尺遺精，右尺熱灼。此因部位以察病也。
張石頑曰：促為陽邪內陷之象。經云：寸口脈，中手促上擊者，肩背痛。觀「上擊」二字，則脈來搏指，熱盛於經之義，朗然心目矣。而仲景太陽例，有下之後，脈促胸滿者；有下之，利遂不止而脈促者；有下之，脈促不結胸者；有脈促，手足厥冷者。上四條，一為表未盡，一為併入陽明，一為邪去欲解，一為轉次厥陰，總以促為陽，里不服邪之明驗。雖證見厥逆，祗宜用灸以通陽，不宜四逆以回陽。
明非虛寒之理，具見言外，所以溫熱發斑，瘀血發狂，及痰食凝滯，暴怒氣逆，皆令脈促。設中虛無凝，必無歇止之脈也。按：所引《傷寒論》諸促脈，皆主上擊之義，非必有止也。
《正眼》曰：燕都王湛六，以脾泄求治。神疲色瘁，診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止。余謂法在不治。而醫者爭之，此非代脈，不過促耳。余曰：是真元敗壞，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝滯而見促者，不相侔也。果一月而歿。又曰：善化令黃桂嚴，年高心痛奪食，脈三動一止，良久不還，因思痛甚者，脈多代。
少得代者死，老得代者生。治之兩旬而起。按：見促而死，得代而生，全在細察形證。然非深明道妙者，到此鮮不心迷意惑？
白話文：
[促脈]
促脈指的是脈搏在正常頻率中突然停止一次。這種脈象顯示了身體陽氣過剩，陰氣耗損的情況，主因可能是痰液堵塞在陰經，或是胃部積聚，也可能代表三焦鬱火旺盛，或是出現精神失常、皮膚斑疹，或是生成惡性腫瘤。當五種積滯（血、氣、痰、飲、食）停留在體內，脈搏因此受阻，尤其在病後出現這種脈象，非常危險。如果這種情況持續下去，將會有生命危險。這五種積滯指的是血液、氣息、痰液、飲水和食物。然而，對於新發疾病的人來說，如果元氣尚未衰竭，就不需要過度擔憂。但若是長期病患在瀕臨死亡時出現促脈，或是促脈逐漸顯現，這可能是死亡的預兆。
有些時候，促脈可能突然在驚恐時出現，但隨後氣息恢復，脈象也會恢復正常。然而，若是脫離陰氣後出現促脈，並非好徵兆。若是在腫脹的情況下出現促脈，也同樣不是好事，甚至可能會導致死亡。根據《脈法》所述，左寸見促脈代表心火旺盛，右寸見促脈代表肺部有問題，左關見促脈表示血液瘀滯，右關見促脈表示食物滯留，左尺見促脈可能有遺精的問題，右尺見促脈表示體內有熱。
張石頑說，促脈象徵著體內陽邪內陷。根據經典記載，當寸口脈搏突然加快，然後又減緩，可能代表肩背疼痛。由此可見，脈搏快速跳動代表體內熱氣過盛。而在《傷寒論》中，也有提到下後脈促胸滿，下利不止脈促，下後脈促不結胸，以及脈促手足厥冷等情況。這些脈象都顯示了體內陽氣過剩，裡部無法承受邪氣的情況。即便出現四肢冰冷的情況，也應使用灸法以通陽，而不應使用四逆湯以回陽。
由此可知，促脈可能由溫熱發斑、瘀血發狂、痰食凝滯、暴怒氣逆等原因引起。如果體內中虛無凝，就不會出現歇止的脈象。根據《傷寒論》中的描述，促脈主要指的是脈搏突然加速的情況，不一定會出現歇止。
根據《正眼》所述，有一名叫王湛六的患者，因脾臟問題導致腹瀉，面色憔悴，脈搏出現促脈。脈搏每十四到十五次會停一次，或是每十七到十八次會停一次。醫生認為無法治療，但其他醫生認為這只是促脈，而非歇止脈。然而，這位醫生認為這是真元敗壞，陰陽兩虛的表現，最終患者在一個月後去世。另一個案例是善化縣令黃桂嚴，年紀大且有心痛的問題，脈搏每三次跳動就會停一次，很久才會恢復。他認為嚴重的心痛通常會出現歇止脈，而輕微的歇止脈代表死亡，嚴重的歇止脈代表存活。經過兩周的治療後，他康復了。
總的來說，促脈的出現可能是致命的，但也可能是正常的反應，關鍵在於詳細觀察患者的症狀。然而，除非對醫學有深入的理解，否則在這種情況下很容易感到困惑。