《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (10)
卷四 主病類 (10)
1. 代脈
代脈動而中止，不能自還。略止而連來兩至，謂之自還。蓋本至雖稍停，而仍能自至也。不能自還者，略上而仍平動。較常脈直少一至，是本至不復能自至也。因而復動，名曰代。不似促結之雖見歇止，而復來有力也。復來與有力，是兩層話。代為元氣不續之象。經云：代則氣衰。
白話文：
當脈搏跳動停止後，無法自行恢復。稍微停止後，再連續跳動兩次，稱為自行恢復。因為原本沒跳動的脈搏，雖然稍有停頓，但仍能自行跳動。不能自行恢復的脈搏，稍微停頓後，跳動恢復正常。與正常的脈搏相比，每次跳動少一次，這是原本不跳動的脈搏無法自行恢復。這種現象稱為「代」，脈搏跳動像是代替之前的脈搏，沒有力氣。它不像是「促結」脈，雖然也會出現停頓，但恢復跳動時有力。恢復跳動和有力是兩件事。「代」脈是元氣不足的徵象。經典著作中說：「出現代脈，表示氣血衰弱。」
在病後見之，未為死候。若氣血驟損，元神不續，或七情太過，或顛仆重傷，或風家痛家，脈見止代，只為病脈。傷寒家有心悸脈代者，腹痛心疼有結澀止代不勻者，凡有痛之脈止歇，乃氣血阻滯而然。若不因病，脈見止代，是一臟無氣，而他臟代之，真危亡之兆也。即因病脈代，亦須至數不勻者，猶或可生。
白話文：
在生病之後出現此脈象，還不代表死亡。如果是氣血突然受損，元神不能維持，或者情緒波動過度，或者遭受嚴重跌倒或創傷，或者患有風濕或疼痛的疾病，這時出現的脈象中斷代，只是疾病的脈象表現。在傷寒病中，有出現心悸脈代的情況；腹部疼痛或心痛有結塊梗阻，脈象中斷代不勻的情況；所有伴有疼痛的脈象中斷，都是由於氣血阻滯造成的。如果不因為疾病而脈象中斷代，表示一個臟腑已經失去氣而由其他臟腑代補，這是真正的死亡徵兆。即使是因為疾病而脈代，也必須達到脈數不勻的程度，纔有可能存活。
若不滿數至一代，每次依數而止，此必難治。經謂五十動不一代者，以為常也。以知五臟之氣，予之短期者，乍疏乍數也。又云：數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血，此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄，或如屋漏，或如弦絕，皆為代脈，見之生理絕矣。惟妊娠惡阻，嘔逆最劇者，恆見代脈。
谷入既少，氣血盡並於胎息，是以脈氣不能接續。然亦二三月時有之，若至四月，胎已成形，當無歇止之脈矣。
白話文：
如果脈動次數不規律，每次脈動的次數都不相同，這種情況很難治療。古書中記載，脈動五十次才變換一次，這是一種正常的現象。以此來看，五臟之氣虛弱，導致脈動時快時慢。另外，脈動次數一度變換一次，說明疾病在陽脈上。如果出現泄瀉、便膿血的症狀，這是陽氣耗盡的徵兆。所以脈象可能表現為雀啄脈、屋漏脈或弦絕脈，這些都是代脈，表明生命垂危。只有在懷孕惡阻，嘔吐非常嚴重時，才會出現代脈。
婁全善曰：自還者，動而中止，復來數於前動也。不能自還者，動而中止，復來如前，動同而不數也。張景岳曰：代，更代也。於平脈之中，而忽見軟散，或乍疏乍數，或斷而復起，凡脈無定候，更變無常，皆謂之代。元廉夫曰：《史記·倉公傳》云：脈不平而代。又云：代者時參擊，乍疏乍大也。
白話文：
婁全善說：「自還能還」的脈象，指的是脈動跳動後停止，然後又重複前一次的跳動頻率。「不能自還」的脈象，指的是脈動跳動後停止，然後又出現像前一次一樣的脈動，但頻率不同。
張景嶽說：「代」是一種脈象，是指在平穩的脈搏中，突然出現脈搏無力、鬆散，或者時而稀疏時而頻繁，或者斷斷續續又重新跳動。凡是脈象沒有固定的規律，經常變化的，都稱為「代」。
元廉夫說：《史記·倉公傳》中說：「脈搏不平穩而有代換」。又說：「代換是指脈搏時而參雜著擊動，時而稀疏時而大」。
張守節《正義》曰：動不定曰代。又《傷寒論》不可下篇厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。亦代之類也。仲景、叔和所謂動而中止不能自還者，代中之一端耳。嘗治一老者，癥塊發動，痛引左脅，藥食嘔吐，脈緊細而遲，左脈漸漸微小，遂絕止者，二三十動許，覆手診之亦然，又漸漸見出，如故者良久，又絕止如前。
白話文：
張守節在《正義》中說：病症變動不定的，稱為「代」。《傷寒論》裡提到的「不可下」的厥症，其脈象的特徵是：剛開始跳動的脈搏大，逐漸變小，又逐漸變大。這也是「代」的一種。仲景和叔和所說的「動而中止不能自還」的脈象，是「代」中的一種。
我曾經治療過一位老人，患有癥塊發作，疼痛牽引到左脅，吃藥進食都會嘔吐，脈象緊細而遲緩。左脈逐漸變小，最後消失。過了一段時間，大約二三十次脈搏後，我覆手診脈，仍然是這樣。過了一會兒，脈象又逐漸顯現，和以前一樣。但過了一段時間，又像前面那樣消失了。
用附子建中湯加吳茱萸，十數日痛全愈，脈復常，是代之最甚者，與李士材診黃桂嚴一案同也。
白話文：
使用附子建中湯加入吳茱萸，服用十幾天後，患者疼痛完全消失，脈象也恢復正常。這是病情加重的最嚴重情況，與李士材診斷黃桂嚴的案例相同。
2. 疾脈
疾脈呼吸之間，脈七八至，雖急疾而不實大，不似洪脈之既大且數，而無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅，乃亢陽無制，真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓，又為陰邪暴瘧，虛陽發露之徵。嘗考先輩治案，有傷寒面赤目赤，煩渴引飲，而不能咽，東垣以姜附人參汗之而愈。
白話文：
當脈搏跳動得很快的時候，每分鐘跳動 7-8 次，雖然跳動得很急促，但卻沒有力氣和跳得很大，不像脈搏洪大時又大又快，也沒有這種躁動的表現。跳動快的脈搏有陰陽、寒熱、真假之分。如果跳動得很急，壓下去反而更緊實，那是陽氣盛行而無法受到約束，真陰將近枯竭的徵兆。如果跳動得很急，壓下去卻不跳動，那是因為陰邪突然發作，虛陽外露的徵兆。我曾經研究過前輩的治療案例，有位傷寒患者面紅目赤，煩躁口渴想喝水，但是不能吞嚥。東垣用生薑、附子、人參讓他出汗，患者就痊癒了。
又傷寒蓄熱內盛，陽厥極深，脈疾至七八至以上，人皆誤認陰毒，守真以黃連解毒湯治之而安。斯皆證治之明驗也。凡溫病大熱燥渴，初時脈小，至五六日後，脈來躁疾，大顴發赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象，《內經》云：其有躁者在手。言手少陰厥陰二經俱屬於火也。
白話文：
如果傷寒病人內熱蓄積，陽氣極度虛弱，脈搏跳動非常快，達到七八十次以上，大家都錯誤地認為是陰氣中毒，守護真氣（保護人體正氣）的人用黃連解毒湯進行治療而有效。這些都是顯著的驗證。凡是溫病患者發高燒、口渴，初期脈搏微弱，五到六天後，脈搏變快且躁動，顴骨發紅的人會死亡。這是因為其陰氣斷絕。脈搏躁動都是火症的表現，《內經》說：躁動感的脈象出現在手上。這說明手少陰經和手厥陰經都屬於火性。
《內經》明言手經受氣之道近，何獨指少陰厥陰耶？陰毒身如被杖，六脈沉細而疾，灸之不溫者死。謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶，脈來數疾無倫，名曰行屍。《金匱》謂之厥陽獨行。此真陰竭於下，孤陽亢於上也。
白話文：
《內經》明白提到手上的經絡接收氣血的管道較接近，為什麼特別強調少陰和厥陰？
陰毒 ：人體像被棍棒打到一樣，六脈沉細而急促，灸了也不溫暖的人會死亡。這是因為陽氣斷絕了。
然而也有些熱毒進入陰分而形成陰毒，脈象必定快速有力，不像陰寒之毒雖然快速，但弦細無力。
虛勞喘促聲嘶 ：脈象來得又數又快，沒有規律，稱為「行屍」。《金匱要略》稱之為厥陽獨行。這是因為真正的陰液在下面耗盡，孤獨的陽氣在上面亢盛。
惟疾而不躁，躁疾分看，甚無義理。按之稍緩，方為熱證之正脈。《脈經》所謂疾而洪大苦煩滿，疾而沉細腹中痛，疾而不大不小，雖困可治。其有大小者難治也。至若脈至如喘，脈至如數，得之暴厥暴驚者，待其氣復自平。若夫脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，較之六數七疾八極更甚，得非虛陽外越之兆耶？
白話文：
只有「脈搏微弱」而不「浮躁」的差別，若硬要將「微弱」和「浮躁」分開來看，實在沒有什麼道理。用手輕輕觸按脈搏稍為緩和，纔是熱證的典型脈象。《脈經》上說：「脈搏微弱而浮大，感到煩躁鬱悶；微弱而沉細，腹中疼痛；微弱而不大不小，雖然病勢嚴重，但還是可以治療。但如果脈搏有大有小，就難治了。」至於脈搏跳動得像喘氣一樣，或脈搏跳動得像數豆子一樣，這是因為受到暴厥或暴驚而引起的，只要等患者呼吸恢復平穩，脈搏自然就會平穩。至於脈搏浮浮沉沉，浮沉程度像數豆子一樣，一息之間跳動超過十次，比六次快速、七次微弱、八次極為微弱的情況還要嚴重，難道不是虛陽外越的徵兆嗎？
按：此篇全用《三昧》之文，此條本李士材創立，石頑因之，意與緩脈對言也。猶陳修園專立大脈，與緩脈對言也。但疾即躁也，有數而躁，有遲而躁，篇中仍以躁疾分說，而以疾為一息七八至，是仍指數之甚者，殊非本旨。夫疾者，其來也，有頃而一掣；其去也，有頃而一掣。
白話文：
這篇文章全部使用「三昧」的文風，這條脈象是李士材首先提出的，石頑沿用了他，意思和緩脈相對。就像陳修園專門設立大脈，和緩脈相對一樣。但疾其實就是躁，有脈象快而躁，有脈象慢而躁，文章中還是以躁疾分說，並且以一息七八至為疾，這仍然是指脈象快到極點的，不是本來的意思。所謂疾，就是它出現時突然一跳，消失時也突然一跳。
亦有來緩而去疾，去緩而來疾，總是指下鶻突，無上下回環接續，從容不迫之度。其主病有三：一曰氣鬱，一曰氣虛，一曰氣脫。氣脫者，所謂綿綿如瀉漆之絕，及其去如弦絕者是也。氣鬱者，其起勢似見艱澀，而應指有力也。氣虛者，形體小弱，而應指無力也。若澀而躁疾，力弱體薄者，氣血兩虛而陰燥也。
白話文：
也有來得緩慢而病痛消除，病痛緩解而後又發作的現象。總的來說，都是指針下忽快忽慢，沒有上下連貫接續，從容不迫的針刺手法。這種手法主要針對三種病情：
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**氣鬱：**起針時感覺有些阻滯，但刺中後針感有力。
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**氣虛：**患者體型瘦弱，刺中後針感無力。
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**氣脫：**患者的脈象如流瀉的油漆一樣綿延不絕，拔針時有如弦斷般的感覺。
如果刺針時感到阻滯且躁動，身體虛弱且消瘦，那可能是氣血虧虛，陰液不足所致。
若洪而躁疾，力盛體厚者，濕熱所郁也。大抵疾脈不在來去之數，而在起止之躁，綿綿如瀉漆之絕，綿綿其去如弦絕，皆蜿蜒指下，如有所阻而不能去，而突然一去也。其來亦如不能來，而突然一來也。
白話文：
如果脈搏洪大而躁動急促，體質強壯厚實的人，這是濕熱鬱積在體內造成的。
總的來說，判斷脈搏的異常並不在於脈搏的頻率（來去之數），而在於脈象的躁動（起止之躁）。脈象綿延不絕，像漆液流淌時斷時續，又像是弦樂器上的弦突然斷開一樣，在手指下蜿蜒流動，好像有什麼東西阻擋著它，但突然又跳動起來。
脈搏的出現也是如此，好像受到阻礙，突然一下就出現了。