《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (6)
卷三 形象類 (6)
1. 脈貴有神
與胃氣脈參看
不病之脈，不求其神，而神無不在也；有病之脈，則當求其神之有無，以斷吉凶。如六數七極，熱也，脈中有力，則有神矣，為瀉其熱；三遲二敗，寒也。脈中有力，則有神矣，為去其寒。若數，極遲敗中，不復有力，為無神也。將何所恃耶？苟不知此，而遽瀉去之，神將何所依而主耶？汪石山引李東垣。
東垣以有力為神，前人曾辨之矣。究之，微弱之脈，以有力鼓指為神；弦實之脈，以柔軟為神。「移精變氣論」曰：得神者昌，失神者亡。神者，本於腎間動氣，而發於胃氣者也。《內經》重論穀氣，《難經》兼論原氣，神之義盡矣。《脈如》曰：弦搏之極，全無和氣；微渺之極，全無神氣。總皆為真臟之見。
白話文：
在診斷脈象時，我們會參照胃氣脈一起看。
對於沒有生病的人，我們不用特別尋找脈象中的"神"，因為"神"是無處不在的；但對於有病的人，我們就必須要確認脈象中有無"神"的存在，以此來判斷病情的吉凶。例如，如果脈象顯示出六數七極，這表示有熱症，但如果脈象有力，那就代表有"神"，我們可以採取方法來降熱；如果脈象顯示出三遲二敗，這表示有寒症，但如果脈象有力，那也代表有"神"，我們可以採取方法來祛寒。然而，如果在數、極、遲、敗的脈象中，找不到力道，那就代表無"神"，那我們還能依靠什麼呢？如果不懂這個道理，就急著進行治療，那麼"神"又該依附在哪裡呢？
東垣認為脈象有力就是有"神"，這個觀點前人已經辯論過了。然而，深入研究後發現，對於微弱的脈象，有力的脈動就是"神"的表現；對於緊繃的脈象，柔和就是"神"的表現。"移精變氣論"說過：有"神"的人會康健，失去"神"的人就會衰亡。"神"源自於腎間的動氣，並由胃氣發散出來。《內經》強調穀氣的重要性，《難經》同時提到原氣，由此可見，"神"的含義已經被充分闡釋。《脈如》說：緊繃到極點，毫無和諧之氣；微弱到極點，毫無"神"的氣息。這些都是真臟的徵兆。
2. 脈有稟賦不同
人之稟質，各有不同，而脈應之。如血氣盛則脈盛，血氣衰則脈衰，血氣熱則脈數，血氣寒則脈遲，血氣微則脈弱，血氣平則脈和。長人脈長，短人脈短，性急人脈急，性緩人脈緩，肥人脈沉，瘦人脈浮，寡婦室女脈濡弱，嬰兒稚子脈滑數，老人脈弱，壯人脈強，男子寸強尺弱，女子尺強寸弱。又有六脈細小同等，謂之六陰；洪大同等，謂之六陽。
至於酒後脈數大，飯後脈洪緩，久飢脈空，遠行脈疾，臨診者皆須詳察。《脈如》
浮沉，有得之稟賦者：趾高氣揚脈多浮，鎮靜沉潛脈多沉；又肥人脈沉，瘦人脈浮也。有變於時令者，春夏氣升則脈浮，秋冬氣降則脈沉也。有因病而致者，病在上、在表、在腑則脈浮，在下、在裡、在臟則脈沉也。推之遲數滑澀，大小長短，虛實緊緩，莫不皆然。性急躁者脈多數，性寬緩者脈多遲，此得之稟賦也。
晴燠則脈躁，陰寒則脈靜，此變於時令也。至於應病，亦如是矣。富貴則脈流暢，貧賤則脈澀滯。此稟賦也。肝脈屬春則微滑，肺脈屬秋則微澀，此時令也。至於應病，則主乎血氣之通塞也。筋現者脈長，筋隱者脈短，此稟賦也。春長秋短，此時令也。長則氣治，短則氣病，此病變也。
六陰六陽，大小得之稟賦也。時當生長則脈大，時當收斂則脈小，此時令也。邪有餘則脈大，正不足脈必小，此應病也。肉堅實者脈多實，虛泡者脈多虛，此稟賦也。春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬收斂，雖小而有實形：此時令也。若因病而異，則大而實，小而虛者，可驗正邪之主病；大而虛，小而實者，可驗陰陽之偏枯。至於緊緩，得於稟賦者，皮膚繃急者，脈多緊；寬鬆者，脈多緩也。
變於時令者，天氣寒凝，則筋脈收引；天氣暄熱，則筋脈縱弛也。因病而見者，或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故收引而緊急有力；或熱或溫，筋脈縱弛，故軟弱無力也。《脈如》引何西池。
素未識面，乍診脈證相合，而藥不應，甚或增證，乃其本脈素非平等，偶而按脈，據證用藥，而未問其生來脈象也。如肥人六陰，當其無病，脈俱不見。若何部脈見，即何經有病。若六脈皆見細數，即是熱甚。醫者不問本脈六陰，必致誤治。彼惡知其無病則無脈？今六脈細數，足當他人洪數耶？《醫存》
亦有本人亦不自知其本脈者，須問其平日體氣之寒熱強弱如何？但稟賦脈雖有各種不同，至有病時，則異於常人者，亦不過浮沉大小之事耳。至於遲數虛實，不能有異也，何者？其所感之邪氣同也。
白話文：
[脈有稟賦不同]
人們的先天體質各異，脈象也會隨之變化。例如，如果血氣旺盛，脈象也會強壯；血氣衰弱，脈象就會衰弱；血氣過熱，脈搏會加快；血氣過冷，脈搏會減慢；血氣微弱，脈象就會虛弱；血氣平和，脈象也會平穩。高大的人脈象較長，矮小的人脈象較短；性格急躁的人脈象快速，性格平和的人脈象緩慢；肥胖的人脈象深沉，瘦削的人脈象浮淺；寡婦或未婚女性的脈象柔弱，嬰兒和小孩的脈象快而滑順；老年人脈象微弱，壯年人脈象強健；男性的手關節脈象比手腕脈象強，女性的手腕脈象比手關節脈象強。此外，六種脈象細小且均等，稱為「六陰」；六種脈象洪大且均等，稱為「六陽」。
飲酒後脈象會加快，飯後脈象會變得洪大而緩慢，長期挨餓脈象會顯得空虛，長途跋涉後脈象會加速。醫生在診斷時都必須詳細觀察。
有些脈象是由先天稟賦造成的，比如趾高氣昂的人脈象多浮動，沉著冷靜的人脈象多沉潛；肥胖者的脈象沉，瘦削者的脈象浮。有些脈象會隨著季節變化而改變，春夏之際氣候上升，脈象會浮動；秋冬之際氣候下降，脈象會沉潛。有些脈象是由疾病引起的，如果疾病發生在身體上部、表面或腑臟，脈象會浮動；如果疾病發生在身體下部、內部或臟器，脈象會沉潛。同樣的，脈象的快慢、滑澀、大小、長短、虛實、緊緩等，也都存在這樣的規律。性情急躁的人脈象多數會加快，性情寬厚的人脈象多數會減慢，這是由先天稟賦決定的。
天氣晴朗炎熱時脈象會變得躁動，天氣陰涼寒冷時脈象會變得平靜，這是受季節影響的。富貴之人的脈象流暢，貧賤之人的脈象阻滯，這是先天稟賦的影響。肝臟的脈象在春季會略微滑順，肺臟的脈象在秋季會略微澀滯，這是受季節影響的。至於疾病對脈象的影響，主要取決於血液和氣的流通狀況。筋骨凸出的人脈象長，筋骨隱蔽的人脈象短，這是先天稟賦的影響。春季脈象長，秋季脈象短，這是季節影響的。脈象長表示氣運正常，脈象短表示氣運不佳，這是疾病導致的變化。
「六陰」「六陽」的脈象，大小都是由先天稟賦決定的。在生長的季節脈象會增大，在收斂的季節脈象會縮小，這是受季節影響的。如果邪氣過剩，脈象會增大；如果正氣不足，脈象必定會縮小，這是疾病的影響。肌肉堅實的人脈象多數實，肌肉虛弱的人脈象多數虛，這是先天稟賦的影響。在春夏之際，雖然脈象增大但會有虛弱的跡象；在秋冬之際，雖然脈象縮小但會有實質的形態，這是受季節影響的。如果因為疾病而有所不同，那麼脈象增大且實，脈象縮小且虛，可以驗證正氣和邪氣的主導作用；脈象增大且虛，脈象縮小且實，可以驗證陰陽的失調。
脈象的緊緩，受到先天稟賦的影響，皮膚緊繃的人脈象多數緊張；皮膚鬆弛的人脈象多數緩慢。受到季節影響，天氣寒冷時，筋脈收縮；天氣暖和時，筋脈放鬆。因為疾病而出現的脈象，可能是外感風寒或內傷生冷，寒氣過剩導致筋脈收縮且緊張有力；或是熱氣或溫度升高，筋脈放鬆，所以軟弱無力。
有時候，醫生初次接觸病人，脈象和症狀相符，但是治療效果不佳，甚至病情加重，這可能是因為病人的基本脈象並非正常的平衡狀態，醫生根據脈象和症狀開藥，但沒有詢問病人生來的基本脈象。例如，肥胖的人脈象多為「六陰」，當他們沒有疾病時，這種脈象不會出現。如果某個部位的脈象出現，就表示該部位的經絡有問題。如果六脈都呈現細微且快速的脈象，這表示體內熱氣過盛。如果醫生沒有問清楚基本脈象是「六陰」，很可能會誤診。他們怎麼知道病人在沒有疾病的情況下，脈象就不會出現呢？現在六脈細微且快速，足以證明病人的脈象與其他人洪大且快速的脈象完全不同。
有些病人自己也不瞭解自己的基本脈象，醫生需要詢問他們平日體質的寒熱強弱情況。雖然先天稟賦的脈象會有各種不同，但在生病時，與常人不同的脈象只不過是浮沉、大小的差別而已。至於脈象的快慢、虛實，不會有太大的不同，為什麼呢？因為感受的邪氣是相同的。