《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (7)
卷三 形象類 (7)
1. 脈有變幻無定
有是病必有是脈，乃病證之常也。乃有昨日脈浮，今日變沉；晨間脈緩，夕間脈數；午前脈細，午後脈洪；先時脈緊，後時脈伏；或小病而見危脈；或大病而見平脈；或全無病，而今脈異於昔脈。變態不常，難以拘執。然既有變態，定有變故。惟在善用心者，詳問其故，覈對於先後所診之脈之證，則其脈變之由來，及新夾之證，皆洞明矣。苟不詳問脈變之故，而但據脈立方，鮮不誤者。
《醫存》
脈之忽變者，其內繫於元氣之盛衰存脫者，則形神俱變。若中氣虛乏之人，往往小有勞逸，飢飽寒暖，其脈即變。此不過形之遲數，強弱有異，而其神之為忙，為暇，為王，為衰，細審之，未嘗變也。
每一晝夜，氣血之行，等於天度。數則為實與熱，遲則為虛與寒，病固爾矣。若飲食之五臭，傷於偏嗜，則臟腑之陰陽，為其所撓，而氣血之行，非速即遲，不能循其常度。故多食香甘，則撓脾胃土；多食膻酸，則撓肝膽木；多食焦苦，則撓心小腸火；多食腐咸，則撓腎膀胱水；多食腥辣，則撓肺大腸金。味入臟腑，變澀與糙。
臭入臟腑，變臊與嗅。澀乃酸鹹之變，糙乃苦辣之變，臊乃焦腥之變，嗅乃腐膻之變。數語扭合，牽強無義。當其變時，則脈亦忽數忽遲，忽大忽小，而無定，皆飲食不節之咎也。此特迫以致之，原非病脈本象，比及時過，則不復然矣。若診者適逢其時，不知細察，認為病象，其誤非淺。
《醫存》
此義甚當，不涉膚渺。又香甘屬土，多食則傷腎，此相剋為累也；壅肺填心，此子母相累也；甘能化濕，香能化燥，此氣化為累也；其義盡矣。余仿此。此脈之因飲食而變者也。
天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅。月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺，月生無瀉，月滿無補，月空郭無治，是謂得時而調之。《素問·八正神明論》
此脈之浮沉虛實因天時而變者也。月空無治者，靜以養之，無擾其陰也。審於寒溫之義，則夫厚服單衣，密室露處，亦必有辨矣。常有下旬得病，至上旬而自愈者；有病至月生而反增，月滿而不減，月空而益甚者，類非佳兆。又病甚而昨見肝脈，今見脾脈，為土乘木；昨見肝脈，今見肺脈，為金剋木；昨見肝脈，今見心脈，為木生火也。余仿此。
黃帝曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行，喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
白話文：
標題翻譯爲現代中文是：“脈象的變幻無常”。
如果有某種疾病，就一定會有相應的脈象，這是疾病常態。但是有些情況卻不是這樣，比如昨天脈象是浮脈，今天卻變成了沉脈；早晨脈象緩和，到了傍晚卻變得急促；上午脈象細小，下午卻變得宏大；先前脈象緊繃，後來卻變得隱伏；有的小病卻出現危急的脈象；有的大病卻出現平穩的脈象；有的人身體完全健康，但現在的脈象與過去卻大不相同。脈象的變化無常，難以固定掌握。然而既然有變化，必定有變化的原因。關鍵在於醫者善於用心，詳細詢問患者脈象變化的原因，再結合之前診查的脈象和症狀，就能明白脈象變化的來由以及新出現的症狀。如果不去詳細瞭解脈象變化的原因，只依據脈象開方，很少不會出現誤診的情況。
《醫存》
脈象突然發生變化，如果內部與元氣的盛衰有關，那麼形神都會發生變化。對於中氣虛弱的人，稍微勞逸、飢餓飽食、冷暖變化，脈象就會隨之改變。這不過是脈象的遲數、強弱有所不同，但仔細審視，其神的忙碌、閒暇、旺盛、衰退，並沒有變化。
一天之中，氣血運行如同天文運行。脈象數則代表實熱，遲則代表虛寒，疾病本來就是如此。如果飲食偏嗜，臟腑陰陽就會受到影響，導致氣血運行速度變快或變慢，無法遵循正常規律。所以，過多食用香甜食物會干擾脾胃；過多食用羶酸食物會干擾肝膽；過多食用焦苦食物會干擾心小腸；過多食用腐鹹食物會干擾腎膀胱；過多食用腥辣食物會干擾肺大腸。食物進入臟腑，會使脈象變得澀與糙；氣味進入臟腑，會使脈象變得臊與嗅。澀是酸鹹的變異，糙是苦辣的變異，臊是焦腥的變異，嗅是腐羶的變異。這些變化會導致脈象忽數忽遲、忽大忽小，沒有定性，都是飲食不節制的結果。這種變化只是暫時的，原本並不是疾病的脈象，過一段時間後，就不會再這樣了。如果醫生恰好遇到這種情況，不瞭解詳細情況，認爲是病態，那診斷錯誤的程度就可想而知了。
《醫存》
這個理論非常恰當，不涉及膚淺的理論。另外，香甜屬於土，過多食用會傷害腎臟，這是五行相剋的結果；堵塞肺部、填塞心臟，這是母子相剋的結果；甘能化溼，香能化燥，這是氣化的結果。其道理已經講得很清楚了。我按照這個理論。這就是因爲飲食而導致脈象變化的情況。
天氣溫暖、陽光明媚時，人體血液滋潤、衛氣浮散，所以血液容易流失，氣容易運行；天氣寒冷、陰暗時，人體血液凝滯、衛氣下沉。月初時，血氣開始精煉，衛氣開始運行。月圓時，血氣充實，肌肉堅實。月缺時，肌肉減少，經絡空虛，衛氣離開，只剩下形體。因此，根據天時調節血氣。因此，天氣寒冷時不進行鍼刺治療，月初時不進行瀉血治療，月圓時不進行補血治療，月缺時不進行任何治療，這稱爲順應天時調整治療。《素問·八正神明論》
這是脈象的浮沉虛實因爲天時變化而變化的情況。月缺時不進行治療，是爲了靜養，不要干擾體內的陰氣。瞭解寒溫的意義，那麼穿着厚重的衣服，在密閉的房間或露天處，也必須有所辨別。經常有在下旬生病，到上旬自然痊癒的情況；也有病情到月初反而加重，月圓時沒有減輕，月缺時更加嚴重的情況，這通常不是好兆頭。另外，病情嚴重時，昨天看到肝脈，今天看到脾脈，這是土克木；昨天看到肝脈，今天看到肺脈，這是金克木；昨天看到肝脈，今天看到心脈，這是木生火。其他情況依此類推。
黃帝問：人的居住環境、活動、勇氣、膽怯是否也會使脈象發生變化呢？岐伯回答：人受到驚嚇、恐懼、憤怒、勞累、安靜、活動的影響，脈象都會發生變化。所以晚上行動，呼吸源於腎，淫氣傷害肺。如果遭受墜落或驚嚇，呼吸源於肝，淫氣傷害脾。如果遭受驚嚇，呼吸源於肺，淫氣傷害心。過河或跌倒，呼吸源於腎和骨，此時，勇敢的人氣行則已，膽怯的人則會留下病症。所以說，診斷疾病的方法，觀察人的勇氣、膽怯、骨骼、肌肉、皮膚，瞭解病情，作爲診斷方法。
因此，飲食過飽，汗液從胃中排出；受驚嚇失去精神，汗液從心中排出；扛着重物遠行，汗液從腎中排出；快速奔跑或害怕，汗液從肝中排出；搖晃身體或勞累，汗液從脾中排出。因此，春夏秋冬四季陰陽的產生，疾病起源於過度使用，這是常態。《素問·經脈別論》
這是由於勞動而導致脈象變化的情況。詢問脈象並回答以喘息和汗液的原因是，通過描述喘息和汗液，脈象和病因都包括在內。勇敢的人脈象強勁，膽怯的人脈象微弱，與骨骼、肌肉、皮膚的虛實情況有關，脈象也因此受到影響，這是由天賦決定的。汗液從五臟中排出，並非汗液直接從五臟中排出，而是由於各個臟器的氣動，促使汗液向外排泄。疾病起源於過度使用，珍視生命的人應該警惕這一點。
脈象因動靜而變化，因此安靜躺着和遠行時，脈象形狀不同，這是很正常的現象。但如果瞬間的動靜變化，即使沒有遠行，轉身、起坐、行走幾步之間，脈象就會出現急促。在坐下來診斷的一段時間裏，脈象隨即恢復正常。即使更換診脈的手，平靜和急促肯定不同，一句話、一個微笑，無不引起變化。這種脈象變化，如果不是鬼神作祟，就是真元內脫的明顯證據。只有體內元氣無主，臟腑功能紊亂，然後經脈之氣失去根基，沒有依據，纔會在瞬間發生變化。《輯要》引用董西園。
這是脈象變幻無常的極致，關係到元氣的存亡。