《脈義簡摩》~ 卷五 主病類 (1)
卷五 主病類 (1)
1. 大小清濁四脈
出《診宗三昧》
大脈者，應指滿溢，倍於尋常，不似長脈之但長不大，洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進，是指實大而言；《素問》曰：邪氣勝則實。仲景以大則為虛者，乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止，是又以積滯未盡而言，非大則為虛之謂也。有六脈俱大者，陰不足，陽有餘也；有偏大於左者，邪盛於經也；偏大於右者，熱盛於內也。亦有諸脈皆小，中有一部獨大者；諸脈皆大，中有一部獨小者。
白話文：
「大脈」的意思是脈象飽滿而充盈，比平常的脈象大一倍，不同於「長脈」只是變長、不變大，或「洪脈」又大又數的表現。
大脈有陰陽虛實的不同。經書上說「脈大則病情加重」，是指實性的脈大而言。《素問》中提到：「邪氣盛則脈實。」仲景認為脈大是虛脈，指的是脈象強盛但力量不足。
不過，也有一些情況下，大便溏瀉的人脈象會變大，這是因為體內積滯未消而導致的，不能把它理解為「脈大是虛脈」的意思。
還有，六脈都大的情況，表示陰氣不足，陽氣有餘；偏左脈大的情況，表示邪氣盛於經脈；偏右脈大的情況，表示熱氣盛於體內。
此外，也有一種情況是，其他脈象都小，只有一部脈象特別大；或者其他脈象都大，只有一部脈象特別小。
便以其部，決其病之虛實。且有素稟六陽，或有一手偏旺偏衰者，又不當以病論也。凡大而數盛有力，皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者，其病益甚。在外，氣口微大，名曰平人。其脈大堅以澀者，脹。乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。產後脈宜緩小，最忌實大。
白話文：
根據脈象的部位，判斷疾病是虛證還是實證。有些人天生六陽較旺，或者有一隻手脈搏特別強或特別弱，這種情況不能根據脈象來判斷疾病。
如果脈搏強大、跳動次數多、有力，一般是實熱證。如果人迎穴脈搏緊、浮起，病情會更嚴重。如果脈搏在外關穴稍大，稱為平人脈。如果脈搏大、硬、澀，是脹滿的徵兆。嬰兒中風發熱，喘鳴、肩頸間有呼吸音，如果脈搏有力、大、緩慢，則可能存活，如果脈搏急促，則可能死亡。產後脈搏應該是緩慢、微弱的，最忌諱脈搏有力、大。
今證見喘鳴肩息，為邪氣暴逆，又須實大而緩，方與證合。若實大急強，為邪勝正衰，去生遠矣。此與乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，似乎相左，而實互相發明也。傷寒熱病，譫語煩滿，脈來實大，雖劇可治。得汗後，熱不止，脈反實大躁疾者死。溫病大熱，不得汗，脈大數強急者死，細小虛澀者亦死。
白話文：
現在所見到的喘鳴肩息症狀，是邪氣發作得很厲害。脈象又得沉穩而緩慢，才與病情相符合。如果脈象沉穩而急促有力，說明邪氣壓制了正氣，病情很嚴重，離康復很遠。這就好比一個嬰兒發燒，脈搏又緊又細，手腳溫暖還能存活，看似矛盾，但其實是相互印證的。對於傷寒發熱的疾病，病人說胡話、神志不清、脈象沉穩有力，雖然病情嚴重，但還是可以治癒的。出汗後，體溫不退，脈象反而更加沉穩有力而急促的，預後不良。溫病發熱，不能出汗，脈象有力、快速、急促的會死亡，脈象細小、無力、澀滯的也會死亡。
厥陰病，下利，脈大者虛，以其強下之也。陰證反大發熱，脈虛大無力，乃脈證之變。內傷元氣不足，發熱脈大而虛，為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣衰。《金匱》云：男子平人脈大為勞，氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大，久病氣衰而脈大，總為陰陽離絕之候。
白話文：
在厥陰病（肝、腎經的熱病）中，如果出現腹瀉，脈搏強大有力，是因為過度瀉下的緣故。
另外，如果陰證（寒證）突然發熱，脈搏虛弱有力，這是一種脈證的變化。
內傷元氣不足時，發熱時脈搏會強大有力但顯虛弱，這是一種常見的脈證。
虛勞（體虛無力）時脈搏強大，是氣血衰弱的表現。《金匱要略》中說：男性正常人脈搏強大是因為勞累，說明氣在身體中過多，這就形成了火氣。
所以，瘦人胸中氣多，脈搏會強大；久病氣衰，脈搏也會強大。這些都是陰陽離絕的徵兆。
孰謂大屬有餘，而可恣行攻伐哉？若脈見乍大乍小，為元神無主，隨邪氣之鼓動，可不慎而漫投湯液耶？
小脈者，三部皆小，而指下顯然。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。夫脈之小弱，固為元氣不足，若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不足，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛，則為脈證相反之兆。
白話文：
小脈是指三部（寸、關、尺）的脈象都很細小，而且按壓時可以在手指下明顯感覺到。它不像微脈那樣微弱難辨，不像細脈那樣細如髮絲，不像弱脈那樣軟弱無力，也不像短脈那樣首尾短促。當脈象小而弱時，通常是元氣不足的表現。但是，如果脈象小而按壓時不衰退，久按之下還有力道，則可能表示熱邪固結。這通常是正氣不足，無法將熱氣外發所致，所以雖然脈象小，但內部隱約透露出滑熱的跡象。如果脈象小，但其他症狀顯示邪熱亢盛，則表示脈象與症狀相反。
亦有平人六脈皆陰，或一手偏小者，若因病而脈損小，又當隨所見而為調適，機用不可不活也。假若小弱見於人迎，胃氣衰也。見於氣口，肺氣弱也。見於寸口，陽不足也。見於尺內，陰不足也。凡病後脈見小弱，正氣雖虛，邪氣亦退，故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿，得非實熱內蘊之徵乎？經云：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中。又云：溫病大熱，而反脈細小，手足逆者死。
白話文：
有些人雖然身體健康，但脈象卻都是陰脈，或者有一手特別細小。如果因為疾病導致脈象細小，則應根據具體情況進行調理。靈活應用不可死板。
如果細弱的脈象出現在人迎穴，表示胃氣虛弱。出現在氣口穴，表示肺氣虛弱。出現在寸口，表示陽氣不足。出現在尺脈內，表示陰氣不足。
通常，疾病後脈象細弱，雖然正氣虛弱，但邪氣也退卻，因此預示著病情好轉。假設脈象細弱，同時伴有滑實、隱藏的現象，那可能表示體內有實熱。
經文中說：診脈時，脈象滑動、細小、緊繃且沉重，表示疾病加重，病位在體內。又說：溫熱病大熱，但脈象卻細小，手足發冷，預示著死亡。
乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。此與乳子中風熱互發，言脈雖實，不至急強，脈雖懸小，四肢不逆，可卜胃氣之未艾。若脈失沖和，陽竭四末，神丹奚濟，非特產後，即妊娠亦不出此也。嬰兒病，赤瓣飧泄，脈小，手足寒難已；脈小，手足溫易已。腹痛，脈細小而遲者易治，堅大而急者難治。
白話文：
嬰兒發熱
嬰兒發熱，脈搏浮而細小，手腳溫暖就生，手腳冰冷就死。這是因為乳兒中風熱同時發作。雖然脈象浮實，但不會急促有力；雖然脈象浮小，但四肢不會發涼，說明胃氣仍然活躍。如果脈象失去條理，陽氣耗盡四肢，神仙妙藥也無濟於事。不僅是產後，即使是妊娠期間，也不會出現這種情況。
嬰兒其他疾病
嬰兒腹瀉，脈搏細小，手腳冰冷難以恢復，脈搏細小，手腳溫暖容易恢復。腹痛，脈搏細小而緩慢的容易治療，脈搏堅大而急促的難以治療。
洞泄食不化，脈微小流連者生，堅急者死。諦觀諸義，則病脈之逆從，可默悟矣。而《難經》又言：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞，虛中挾實之指，和盤托出矣。
白話文：
拉肚子、食物不消化，脈搏微弱、時斷時續的，可以保住性命；脈搏急促的，會死亡。仔細觀察各方面的症狀，就能默默領悟疾病脈絡的正反轉變。而《難經》中還說：脈搏前面大，後面小，就會頭痛、頭暈；脈搏前面小，後面大，就會胸部脹滿、呼吸短促。這正是仲景所說的「來微去大」的變化的表述，把虛中夾實的含義，和盤托出。
清脈者，清輕緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛弱之不任尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲緩，弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去：受氣者清。平人脈清虛和緩，中無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。若清虛流利者，有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻利。
白話文：
「清脈」指的是脈象輕盈、緩和、順滑，流動順暢並充滿生氣。它看起來輕微卻不細弱，不像「虛脈」那樣軟弱無力、難以按到，也不像「微脈」那樣微弱模糊，或「緩脈」那樣緩慢遲滯，或「弱脈」那樣細弱無力。
「清脈」是氣血調和順暢的徵兆。中醫認為：「脈通則受氣，受氣則清」。健康人的脈象通常清虛和緩，沒有阻滯隱患。
如果左手脈象清虛和緩，則表示此人必定清高貴氣、仁慈善良。如果清虛流利，則表示此人有果斷決策和應變能力。清虛之中如果有一種細小堅實的「弦脈」，則表示此人個性果斷堅決。
右手清虛和緩，定然富厚安間。若清虛流利，則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。寸口清虛，詢為名裔，又主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關俱清，而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。
白話文：
右手清虛和緩：手心和手掌背都顯得空虛開闊而氣息平緩，此人必定富有且生活安逸。
若清虛流利 ：手心和手掌背都顯得空虛開闊且氣息流暢，此人富有且崇尚禮儀。
清虛中有一種枯澀少神 ：手心和手掌背雖然空虛開闊，但觸摸起來略感枯澀且氣血不足，此人雖然富裕，但總有不滿意的地方。
寸口清虛 ：寸口脈象空虛開闊，表示此人出身名門，且聰慧過人。
尺脈清虛 ：尺脈脈象空虛開闊，表示此人將獲得優秀的後代，也是長壽的徵兆。
若寸關俱清，而尺中蹇澀 ：寸關脈象清虛，而尺脈脈象蹇澀，或者過於細小或過於粗大，都表示此人晚年不富裕，且難以傳宗接代。
似清虛而按之滑盛者 ：手心和手掌背表面看起來空虛開闊，但按壓時卻感覺滑脈旺盛，這是清中帶濁，外貌清廉但內心貪婪的表現。
若有病而脈清楚，雖劇無害。清虛少神，即宜溫補，以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。
白話文：
如果生病時脈象清晰，即使病情嚴重也不會太大的問題。脈象虛弱精神不振時，應當進行溫補調理，以幫助正氣。如果一個人平時脈象就虛弱，即使有外邪入侵，脈象也不會顯得強盛，不能以此為根據，當成是虛實相兼的脈象而進行攻伐治療。
濁脈者，重濁洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減少，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不得安間。如左手脈重濁，實屬汙下。右手重濁，可卜愚庸。寸口重濁，家世卑微。
白話文：
所謂「濁脈」，其特徵是脈象沉重、脹大、充盈，手指按上去感覺飽滿有力。它與洪脈的按之柔軟、實脈的按壓後減少、滑脈的往來流暢、緊脈的轉動不規律等脈象不同。
濁脈代表著身體稟賦昏濁的狀態。中醫經典《內經》中說：「攝取穀物會產生濁氣。」對於健康人來說，脈象重濁、脹大、充盈，到了老年就難以安享晚年。
- 如果左手脈象重濁，表示此人體內有濕熱邪氣。
- 如果右手脈象重濁，可以推斷此人愚鈍平庸。
- 如果寸口脈象重濁，表明此人出身卑微。
尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，家道富饒。濁而兼蹇澀之象，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，亦復拱手曳裾，而脈重濁者，此非天性使然與。
白話文：
脈搏沉重渾濁，子孫後代可能會衝動莽撞。如果沉重渾濁中透著流利，家道將會富裕。沉濁而兼有氣血不暢之象，或偏盛偏衰，則身體不健康，且主早夭或遭遇不測。看似沉重渾濁，但按壓時感覺柔和，這表示沉濁中兼有清氣，外實內虛的徵兆。一般來說，從事體力勞動的人，經常勞累筋骨，脈搏沉重渾濁是自然的。至於那些不勞動的普通人，卻脈搏沉重渾濁，這就不是天性使然了。
若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平昔澀濁論也。
白話文：
如果平日體質並不特別肥厚黏滯，因病氣鼓脹盛行，應立即攻伐治療，以宣通邪氣。如果平日體質肥厚黏滯，因病而脈象澀滯不暢，這代表氣血凝滯，痰涎黏著，不應以平日的澀滯體質來論斷。
2. 濡弱微細相類 出《脈如》
濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重診無有。弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮脈如綿曰濡，沉脈如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蠶絲細者陰氣衰。
白話文：
濕軟的脈象極度輕軟，就像水面上的浮絮，輕輕一按就能摸到，按重了就摸不到了。虛弱的脈象極度輕軟，必須按很重才能摸到，輕輕一按摸不到。
《脈學》說：「浮脈像棉花一樣軟的是濕脈，沉脈像棉花一樣軟的是虛脈，浮脈極其細小到幾乎摸不到的是微脈，沉脈極其細小而不會斷的是細脈。」
《脈學》又說：「輕輕一按就能摸到的，但按重了就好像要斷掉一樣的，是微脈；來回跳動像線一樣細，但一直有且不間斷的，是細脈。」
仲景說：「脈搏跳動得模糊不清，就像熱湯上漂浮的油花一樣的是陽氣虛弱，脈搏跳動得像纏繞的蠶絲一樣細的是陰氣衰敗。」
此四脈，雖形體不一，大較陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗內濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精補髓，固脾健胃，急施拯救，方得全生。凡診此脈，須察胃氣之多少，以預示吉凶，庶不致取辱。
白話文：
這四種脈象，雖然形態不一，但總的來說都是陰陽失衡、身體虛弱，疾病來自體內。可能是因為精血虧虛、汗泄過多、內濕過重、氣促心悸、虛腫消瘦、筋骨痿軟。對於體質虛弱的老年人或久病患者來說，出現這種脈象比較常見；而對於年輕人或是在春夏季節出現這種脈象則是不正常的。治療方法應以調養營血、益氣補陽、填補精髓、健脾胃為原則，及時救治，才能保全生命。凡是診斷出這種脈象，必須觀察胃氣的盛衰，以便預測吉凶，避免誤診而導致後患。
按：此等脈，宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者，即滋液且在所緩矣。