《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (8)
卷六 名論彙編 (8)
1. 病脈有定象無定象
王漢皋曰：凡左脈弱，右脈強，主汗多、遺精、肝鬱等證。右脈弱，左脈強，主易怒腹痛，及誤服補火丸散，必生肝熱滑精諸證。右脈盛，左手無脈，主痰結氣虛。左脈盛，右手無脈，主食滯肝鬱。
又曰：表有風寒熱燥者脈浮，而虛病陽脫，久病臨危，脈皆浮。病在裡者脈沉，而暴怒者，腹痛極者，水腫者，瘟疫汗不能出者，脈皆沉。寒病脈遲，而傷暑滯食困水，及冷風迫汗，凝滯其氣血者，脈皆遲。熱病脈數，而內痛甚者，汗將出者，虛陽將越者，及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐，脈皆數。故須參望聞問以辨之。
又曰：頭痛者，脈上魚際，而耳目口鼻喉舌病，及三陽有燥熱，致遺精血漏者，脈亦上魚際，兩尺反不盛。
又曰：二便有熱者，尺脈浮盛，而發得上半身汗者，尺亦浮盛。腿足痛者，尺脈下尺澤，而疝瘕痔漏者，亦下尺澤。足心貼膏者，亦下尺澤。
又曰：傷寒少陽病，脈弦，而瘟疫瘧疾，及寒冷閉汗者，脈皆弦。按：寒熱脈弦者，防成瘧。泄利脈弦者，防化瘧。泄利脈弦而芤者，中氣竭也。
又曰：失血者脈芤，而肝鬱胃熱，吐血正多而未平者，脈弦數，反不芤。按：此乃初吐而邪在內者，正可察其初起之脈象，審其何邪，而治其本也。久則同歸於芤矣。
按：血虛者脈芤，血虛氣滯者脈芤而澀。更有血虛內熱，大便不通，脈反沉滑數盛有力搏指，此乃血中之津，為熱所灼，血不淖澤，不能流通，陳遠公所謂大則血乾，非血少而虛也。嘗見產後及大熱病後有此脈，其證皆心中懊憹，四肢困倦。若誤認為痰，仍用疏藥滲藥，則真陰愈傷，孤陽無依，愈見滑搏矣。
急用清潤。脈見緩弱，或轉見濡澀，斯邪熱退而津液日生矣。用清潤者，益津也，不可補血也，葉天士所謂救陰不在補血，而在養津是也。由此推之，水泄日久，並非有熱，而脈來搏擊，以傷津也。有熱者易治，以能勝清潤也；無熱者雖有力而無神，必難治，以其不受清潤也。
白話文：
王漢皋說道：凡左側脈象弱，右側脈象強，主要症狀可能包含多汗、遺精、肝鬱等病症。右側脈象弱，左側脈象強，主要症狀可能為易怒、腹痛，以及誤服補火藥丸散劑，可能會產生肝熱和滑精等病症。右側脈象旺盛，左側手部卻無脈象，主要可能為痰結和氣虛。左側脈象旺盛，右手卻無脈象，主要可能為食物滯留和肝鬱。
他又說：表面有風寒熱燥的情況下，脈象會呈現浮象，然而虛病和陽脫，或是長期疾病即將進入危急階段時，脈象也會浮現。病症在內部時脈象會沉，然而突然的怒氣、極度腹痛、水腫、瘟疫導致汗水無法排出等情況，脈象也會沉。寒症脈象會遲緩，然而中暑、食物滯留、水困，以及冷風迫使汗水停止，導致血液和氣息凝滯的情況，脈象也會遲緩。熱症脈象會快速，然而內部疼痛嚴重、汗水即將冒出、虛陽即將超出，以及泄痢、瘡瘍、剛生產、喘咳、嘔吐等情況，脈象也會快速。因此必須結合望診、聞診、問診來判斷。
他又提到：頭痛時，脈象會上至魚際，然而耳朵、眼睛、鼻子、喉嚨、舌頭的疾病，以及三陽有燥熱導致的遺精、血漏等病症，脈象也會上至魚際，然而兩側手腕下方的脈象反而不會旺盛。
再來說到：二便有熱感時，手腕下方的脈象會浮且旺盛，然而汗水只出現在上半身的情況下，手腕下方的脈象也會浮且旺盛。腿部和腳部疼痛時，手腕下方的脈象會下至尺澤，然而疝瘕、痔瘡、漏症等病症，脈象也會下至尺澤。足心貼膏藥時，脈象也會下至尺澤。
他又說：感冒少陽病，脈象會緊繃，然而瘟疫、瘧疾，以及寒冷導致閉汗的情況，脈象都會緊繃。注意：寒熱交錯且脈象緊繃的情況，要預防演變成瘧疾。泄痢且脈象緊繃的情況，要預防演變成瘧疾。泄痢且脈象緊繃和芤的情況，表示中氣已經耗盡。
再來說到：失血的情況下，脈象會芤，然而肝鬱、胃熱，吐血正多但尚未平息的情況，脈象會緊繃且快速，反而不會芤。注意：這是剛開始吐血，邪氣仍在體內的情況，應該觀察剛開始的脈象，確認邪氣的種類，從根本治療。
再來說到：血虛的情況下，脈象會芤，血虛且氣滯的情況下，脈象會芤且澀。還有血虛且內熱，大便不通的情況，脈象反而會沉、滑、快速且強烈，這表示血液中的水分被熱氣燒灼，血液不再滋潤，無法流動，就像陳遠公所說的大則血乾，不是血少而虛。我曾經在產後和大熱病後看到這種脈象，這些病症都會感到心中煩悶，四肢疲倦。如果誤以為是痰，仍然使用疏藥和滲藥，真陰就會進一步受傷，孤陽失去依靠，脈象會變得更滑更搏。
應該立即使用清潤的方法。當脈象變緩弱，或者轉變為濡澀，表示邪熱已經退去，津液逐漸恢復。使用清潤方法的目的是增益津液，不是補血，就像葉天士所說的救陰不在補血，而在養津。以此推論，水瀉持續很久，即使沒有熱症，脈象會出現搏擊，因為津液已經受傷。有熱症的情況比較容易治療，因為可以承受清潤的療法；沒有熱症的情況雖然脈象有力但缺乏精神，比較難以治療，因為無法承受清潤的療法。
2. 太素脈
吳昆曰：太素之說，固不可信，然亦有可採者。如曰：脈形圓淨，至數分明，謂之清；脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜；質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此為清中之濁，外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也；質濁脈清，此為濁中之清，外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半，而無大得喪也。
富貴而壽，脈清而長；貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭；濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也。巢氏曰：太素者，善於相法，特假是以神其術耳。
白話文：
吳昆表示：對於《太素脈》的理論，固然不能全盤接受，但是其中也有值得參考的部分。例如它提到：脈搏形狀圓潤清晰，跳動次數明確，稱之為「清」；脈搏形狀分散且滯澀，跳動次數模糊不清，稱之為「濁」。如果人的本質是清，脈象也是清，那麼這個人會富有尊貴且多有喜事；如果人的本質是濁，脈象也是濁，那麼這個人會貧窮卑微且多有煩惱。若本質為清，脈象卻為濁，這叫做清中帶濁，外表看似富貴，內心實則貧賤，遭遇失敗的機會比成功多；反之，如果本質為濁，脈象卻為清，這叫做濁中帶清，外表看似貧賤，內心卻富貴，成功的機會比失敗多。如果脈象既不清也不濁，那麼成功和失敗的機率相等，不會有太大的得失。
富有尊貴且長壽的人，脈象清且長；貧窮卑微且短命的人，脈象濁且短。脈象清但短的人，雖然富有尊貴，但壽命不長；脈象濁但長的人，雖然貧窮卑微，但可以長壽。這些都是《太素脈》中值得參考的觀點。
巢氏表示：《太素脈》一書擅長以相面來預測人的命運，只是利用這些脈象理論來讓他的技術顯得更神祕罷了。
3. 明熹脈（明熹字義未詳所出）
史載之曰：春戌夏醜，秋辰冬未，四時之喜神。取五行之養氣為用，皆歷三辰而數。如春以戌為喜神，即正月在戌，二月在亥，三月在子。四時仿此而推。若於脈中得之，不犯他脈，主有喜慶之事。四時脈，皆於胃中見，以五行皆資土以致用，而周身之脈，亦因胃氣乃見於氣口。
如春脈以弦為主，須六部皆循循不急不絕，不緊不數，而胃脈微弦而緩。弦為春，緩為本，六脈無犯，主一月內喜應。若正月於戌日見，二月於亥日見，三月於子日見，則旬內應。如胃脈帶弦而毛，則主災。夏脈以洪為主，六脈皆隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩。
洪為夏，緩為本，六脈無犯，一月內喜應，旬內得脈，皆不出旬。秋脈主毛，胃脈上輕帶毛而緩，又須有根蒂。此一脈難辨於四時之脈。蓋若毛而輕，如風如氣，則反為災，不為喜脈。惟不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散，舉之不輕，然後為喜脈。日辰之應，與春夏同法。
冬脈最為易辨，但胃脈沉而不擊即是。
白話文：
根據歷史記載，有個說法是：春季的戌日，夏季的醜日，秋季的辰日，冬季的未日，這些日子被稱為四季的喜神日。這是根據五行理論中的養氣原理，每季歷經三個月辰來計算的。比如說，春季的喜神日在戌日，也就是正月的戌日，二月的亥日，三月的子日。四季的喜神日都是以此類推。如果在脈診中發現符合這種規律的脈象，且沒有其他異常脈象幹擾，就預示著近期可能有喜事臨門。四季的脈象，都是在胃經上表現出來，因為五行皆依賴土元素才能發揮作用，全身的脈象也同樣需要胃氣的支撐才能在氣口上呈現。
比如春季的脈象以弦脈為主，需要六脈都平穩流暢，既不急促也不斷續，既不緊繃也不頻繁，而胃脈呈現的是微弱的弦脈且緩慢。弦脈代表春天，緩脈是其根本，如果六脈都無異常，預示著一個月內有喜事。如果在正月的戌日，二月的亥日，三月的子日出現，那麼十天內就會有好事發生。如果胃脈帶有弦脈和浮脈，則預示有災難。夏季的脈象以洪脈為主，六脈都隱約顯現大脈，既不散亂也不浮淺，既不滑利也不頻繁，胃脈呈現的是微弱的洪脈且緩慢。
洪脈代表夏天，緩脈是其根本，如果六脈都無異常，預示著一個月內有喜事，如果在旬內診得此脈，好事都不會超過十天。秋季的脈象以浮脈為主，胃脈上輕帶有浮脈且緩慢，同時還需有根基。這一脈象在四季脈象中較難辨別。因為如果浮脈過輕，像風一樣飄忽不定，那反而預示災難，而不是喜脈。只有不浮淺不輕飄，緩慢而平穩，輕觸可感，重按仍存在，用力按也不散亂，輕抬也不輕飄，這纔算是喜脈。對於日辰的應驗規律，與春夏兩季相同。
冬季的脈象最容易辨別，只要胃脈沉穩且不強烈跳動就是了。
4. 因形氣以定診
李士材曰：逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，五至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。
少壯之脈多大，老耄之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪。遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，參伍不調者死。其可不察於此乎？
按：仲景曰：肥人當沉，瘦人當浮。與此異者，謂肥人多皮厚而肉堅，瘦人多皮薄而肉淖也。室女尼姑多濡弱，亦未確切。室女，童女也，脈宜緊盛。尼姑之脈，亦宜視其老少強弱而定之。
白話文：
李士材說：依照脈象仔細檢查，是診斷疾病的基本原則；能夠根據病人的不同情況靈活變通，則是有經驗、機智的醫生。體態肥胖的人，氣血多分佈在體表，通常他們的脈象會呈現出浮且大的特徵；體型瘦小的人，氣血多集中於內臟，他們的脈象常顯示出沉且快的特徵。性格急躁的人，脈搏每分鐘跳動五十次左右算正常；性格平和的人，同樣的脈率可能會被認為有發燒的徵兆。身材高大的人，診脈時手指間距應大些；身材矮小的人，手指間距應小些。北方人，脈象多顯得強健；南方人，脈象多顯得柔和。
年輕人的脈象多數偏大，老年人的脈象多數偏虛。喝酒後的脈象常顯得頻率加快，飯後的脈象常顯得力度加大。經過長途跋涉後的脈象必定加快，長期挨餓的人脈象必定顯得空虛。未出嫁的女子和尼姑的脈象多柔弱，嬰兒的脈象常每分鐘跳動七十次左右。古籍上說：身體狀況和脈象相符合的，表示健康；若二者不協調，表示可能生病。這難道不值得我們去仔細辨識嗎？
據記載，張仲景曾說：肥胖的人脈象應沉，瘦弱的人脈象應浮。這與上述不同，是因為肥胖的人多皮膚厚且肌肉結實，瘦弱的人多皮膚薄且肌肉鬆弛。對於未出嫁的女子和尼姑的脈象多柔弱的說法，並不一定準確。未出嫁的女子，也就是處女，脈象應該緊湊有力。對於尼姑的脈象，也應根據她們的年齡、體質來判斷。
5. 王漢皋論老人脈病證治
老年之傷，多食痰憂鬱。
呼吸速則脈至多，呼吸慢則脈至少。故嬰兒氣盛身短，脈絡近，故呼吸速，脈至多。老耄元氣耗，而脈絡有不盡之痰，故呼吸不勻，六脈滑結。
凡人六十歲後，六脈弦實而不數。其人素勤儉能食，應有之平脈。偶感風寒，酌量診治，勿以太盛為疑。
老人、虛人、產後、久病人，最忌脈忽強盛，恐汗出上脫立危也；又忌便溏或瀉，恐下脫；又忌心嘈，中氣敗也。
老人真陰不足，津液既虧，故多燥證。如嗜茶湯則生濕，嗜酒則生熱，嗜堅黏食物則多積滯，大便結。故大便燥潤不時，大腸燥與脾濕也。小便短者，小腸熱也。小便赤濁，小腸熱與膀胱濕也。臍腹時痛時緩，積滯在胃也。大便結秘，右尺不浮不盛，大腸與肺傷熱而氣弱，不足以運送也。
小便閉澀，左尺不浮不數，小腸燥熱，上行膻中，胃之濕熱，下滲膀胱，津液不足以化水，中氣又不足運送也。乾咳者，熱傷肺也。咳多痰者，濕熱蒸肺也。牙血，胃熱也。咯血，肺熱也。喉干舌強，脾熱腎涸也。怔忡頭暈，二便有熱者。肺不生津，陰不足以養陽，膻中小腸脈皆上行，故不能眠也。
若二便無熱，乃元陽已虧，血不養心，故怔忡。髓不實腦，故頭暈。目昏者，脾濕乘肝熱而上蒸。目隕花者，真陽虛而光不聚也，並無外感。而鼻塞口乾，是濕熱淤滯肺竅也。
老人不眠，頭暈，怔忡心煩，乾咳咯血，糞干，屎赤，痰稠等證，皆宜養陰生津，固氣益血，如白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿葡汁、飴糖、北沙參、蓯蓉，一切清潤之味為妙。若作實熱治之，如新受外感，或可不壞，若系宿疾，則大誤矣。若泥執虛寒，而常用溫補，如龍眼、益智仁等味，必生上熱胸滿諸證。
若利氣化痰，而用二陳、沉香、南星、礞石，定傷中氣。若發汗，必上脫。若攻下，必下脫。老人日久思慮傷脾，故少食也。津液涸，故咽乾便燥也。不眠者，肝熱也。胸煩怔忡心跳者，胃熱肺燥也。噎食者，三陽經鬱熱也。煩渴多飲者，胃燥也。下身腫者，脾濕不能攝水也。
能食不能消，胃熱脾虛也。果系實熱，大便結而潤之不下者，須稍加人參，或潞黨參。蓋氣盛乃能使下，氣弱不足轉運，雖攻亦不下矣。小便澀而欲利水者，同法。蓋清氣未能上升，則淤濁皆下陷，水道仍阻耳。按：老人上盛下虛，氣鬱於上，而下元不能接引，則不能順降，補足其氣，自能周流矣。
塞因塞用也。
老年津液虧則生燥，故有頭暈耳聾、發白眼花、怔忡健忘、不昧、久咳口臭一切上焦熱證，皆燥也。又有大便於結，小便赤數，則燥熱在二腸。又有口渴而多飲茶水，則作脹悶，食乾物，則噎而難下，燥熱在上脘。凡諸燥證，皆不可認為實火。蓋津液乃化生之原，人身內外賴以滋濡，況老年真陰不足以化生津液，亟須保養真陰，生津潤燥，則上下一切假熱證，自愈。若但曰水不勝火，而直補其水，則必作寒瀉，中氣易陷矣。
若但曰脾胃弱，而直補其土，則津液被茯苓所滲而燥更甚。縱教胃熱能食，而脾虛不化，積滯生矣。若合和失法，即術亦為燥。若但疏達肝木，則疏泄令行，易汗易尿易瀉，津液益亡而燥益勝。若清理胃土，中氣本虛，又受抑遏，必作胃寒之證。若但清其肺金，金冷不足以生水，而微陽受制，必生畏寒手足冷等證。
按：經云：心營肺衛。余每用桑白皮，則身灑淅畏寒。故瀉白散為老年禁藥。
老年病愈之後，亟須峻補元氣。若元氣足，則動而生陽而真火發，靜而生陰而真水潮，神力自健，津液自生。神力健則周身爽利，醒睡皆安，津液生則口體滋濡，渴煩皆免。加以清補肺金，而勿用寒涼，舒暢肝木，而勿用熱燥，使金自生水，無待於補水，木自生火，無待於補火，每日飲食留心調養脾胃，務使胃強能食，而不致飽悶、嘈雜、吐酸、噯呃，脾健能消，而不為飧泄、燥結、腹脹、臍痛、尿赤，斯真老當益壯矣。
老弱人皆表虛易汗，凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛，一切發汗之藥，固當慎用。然補虛方中，常有掛枝、肉桂、升麻、乾薑，凡屬宣揚疏達之性，皆能發汗。又如當歸能溫血，血溫則汗出，得川芎更易汗矣。又脾虛則易瀉，凡大黃、芒硝、二醜、巴豆，攻下之藥，固當慎用。
而補虛方中，常有二冬、二地、知母、蓮子，凡屬陰寒油濕滑潤之性，皆能致瀉。又降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等，皆能破氣。若用此而無固氣之藥，則氣虛更易汗瀉也。故有不發表而汗，不攻下而瀉，甚有汗脫瀉脫者。此類是也。然則，見為不宜汗，則當留心於能汗之藥；見為不宜瀉，則當留心於能瀉之藥。
蓋立方大非易事也。
老人久病未痊，偶見瀉證，乃有限之元氣將脫也。或並無大痰、大熱、大煩、大燥，但每日零進飲食，而臥床不起，時清時憒，即危證也。若偶而汗出，或二便數次，皆危證也。此但據證，而脈不可恃矣。按：此證多屬肝木克脾土，脈來弦而怠緩，頗似無病長緩之象。《脈經》所謂肝脾俱至，食多穀不化，肝多即死。豈真脈不可恃乎？