《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (6)
卷四 主病類 (6)
1. 澀脈
澀脈為陰，往來艱難，動不流利，狀如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉，參伍不調。主傷精亡血之病，為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為憂煩，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒食少，為二便不調，為四肢厥冷，男子傷精，女子失血。又為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。
凡見澀脈，多因七情不遂，營衛耗傷，血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒，其在中下則有中焦下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛，或飲食過度，不即運化，或痰多而見獨澀，或久坐久臥，體拘不運，此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀，或兼結代，死期可卜。
凡診此脈，須察病機，庶無謬治。《脈法》云：澀為血少，亦主傷精。寸澀心痛，或為怔忡；關澀陰虛，因而中熱，右關土虛，左關脅脹；尺澀遺淋。血利可決，孕為胎病，無孕血竭。《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭痛，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也。
霧傷皮腠，濕流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，病在外而脈澀，皆脈證相反之候。平人無故脈澀，貧窮之兆。尺中蹇澀，則艱於嗣。其有脈塞而鼓，如省客；左右旁至，如交漆；按之不得，如頹土：皆乖戾不和，殊異尋常之脈，故《素問》列之大奇。
《正眼》曰：王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難，有似於止，而實非止也。又曰：細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少。有似於散，而實非散也。
《三昧》曰：總由津血虧少，不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外，脈道阻滯者。
白話文：
[澀脈]的解釋如下：
澀脈象徵著陰性，脈搏來回困難，動作不流暢，就像是輕刀刮竹、雨水沾在沙子上、生病的蠶吃葉子那樣，節奏不協調。這通常表示有傷精失血的疾病，可能是血液循環障礙、寒濕侵入血液、心臟疼痛、脅部疼痛、身體疲倦、反胃、失去體內的陽氣、腸道堵塞、心理困擾、肌肉抽搐、麻木、無汗、脾臟寒冷導致食慾不佳、大小便失調、四肢冰冷、男性傷精、女性失血等問題。此外，它也可能代表月經失調、懷孕問題、頻尿症狀，或表明氣血運行不暢。
當遇到澀脈，大多是由於情緒壓力、身體消耗、血液量減少且氣血運行不順。上身可能有胸悶的問題，中下身可能有消化系統的問題，外表可能有肌肉骨骼的疲勞，內在可能有精神疲憊。根據古書記載，弱且澀的脈象，往往代表長期的疾病。然而，也有一些例外情況。例如，某些人天生脈絡不順暢，或者情緒受創無法釋懷，或者過度服用補藥導致血氣過旺，或者飲食過度未及時消化，或者痰多導致脈象獨特的澀感，或者長時間坐臥不動，這些情況並不一定意味著傷精失血的疾病。對於那些虛弱、細小、快速且澀的脈象，或者伴隨著間歇性的脈象，可能預示著死亡。
在診斷這種脈象時，必須詳細觀察病情，以避免錯誤治療。根據脈法所述，澀脈表示血液量少，也代表傷精。如果在寸部發現澀脈，可能代表心臟疼痛或心悸；如果在關部發現澀脈，可能代表陰虛導致的體內熱度升高；右關部的澀脈可能代表脾胃虛弱，左關部的澀脈可能代表脅部脹痛；尺部的澀脈可能代表尿路感染或失禁。如果女性有澀脈，可能是懷孕問題，如果不是懷孕，則可能是血氣枯竭。根據金匱要略所言，如果在寸口部位發現浮大且澀的脈象，以及在尺部發現微小且澀的脈象，這可能表示有食物殘留。如果出現發燒、頭痛且伴有浮大、澀且快速的脈象，這可能是陽氣中的霧氣所致。
霧氣傷害皮膚腠理，濕氣流入關節，這些都會導致澀脈，但會伴隨著浮數、沉細的不同脈象。例如，如果患有陽明腑實的傷寒病，而且大便不通暢，脈象澀；或是溫病高熱，脈象澀；或是輕微嘔吐、呼吸困難，脈象澀；或是水腫、腹部膨脹，脈象澀；或是糖尿病患者極度口渴，脈象澀；或是痰多、喘息困難，脈象澀；或是外在疾病，脈象澀，這些都是脈象與病症相矛盾的情況。若健康的人無緣無故出現澀脈，可能是生活困苦的徵兆。如果在尺部發現澀脈，可能會影響生育。若脈象阻塞且鼓起，就像看到遠方的客人；或者脈象在左右邊交替出現，就像交叉的樹枝；或者按下後沒有脈象，就像倒下的泥土：這些都是異常且不協調的脈象，因此黃帝內經將這些歸類為非常罕見的脈象。
根據正眼所說，王叔和認為澀脈是一停再來。這是錯誤的。澀脈的來回困難，看起來像是停頓，但實際上並不是停頓。另外，細小且緩慢，來回困難且分散的脈象，表示淺層的脈搏較多而深層的脈搏較少。這種脈象看起來像是散脈，但實際上並不是散脈。
根據三昧所說，澀脈通常是因為血液和津液不足，無法滋潤經絡。也可能因為痰和食物堵塞內外，導致脈絡阻塞。
2. 實脈
實脈者，浮沉皆得，脈體厚也。大而且長，應指愊愊，然不虛也。經曰：血實脈實。曰：脈實者，水穀為病。曰：氣來強實，是謂太過。蓋實主火熱有餘之證，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛，或平人實大。主有痢疾，宜先下之；或癰疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。
急宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實。故書云：久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，不得概用涼劑，但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格洪弦若實，法幾窮矣。
尚可清涼乎？以上三證，皆假實脈，非正實脈也。通一子云：表邪實者，浮大有力，以風暑寒濕，外感於經。為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼，癰疽等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟。為脹滿，為結閉，為癥瘕，為瘀血，為腹痛，為痰飲，為喘嘔咳逆等證。
火邪實者，洪實有力，為諸實熱等證。寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方為高手。通一子之論，殆亦恐人以如實為真實乎。
張石頑曰：實在表，則頭痛身熱；實在裡，則䐜脹腹滿。大而實者，熱由中發；細而實者，積自內生。在傷寒陽明病，不大便而脈實，則宜下。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之死。下利日十餘行，脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石，石為腎之平脈。
若石堅太過，劈劈如彈石狀，為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
按：《內經》言：邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣，必有兼脈，非正實脈也。凡實熱者脈必洪，但洪脈按之或芤；實寒者脈必牢，但牢脈專主於沉。正實者，浮沉和緩，則寒不甚寒，熱不甚熱，此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實，即緊脈也。積聚者，弦而實，或澀而實。
孤陽外脫而實者，即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈，此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病，必須來去有力有神。若但形體堅硬，而來往怠緩，則是純陰之死氣矣。
白話文：
[實脈]的內容如下：
實脈，無論是在皮膚表面還是深層都能觸摸得到，脈搏強壯且厚實。它寬闊且長，手指按下去感覺到的脈搏強勁且堅固，但不會空虛無力。古籍中提到：血液充盈，脈搏就會強健。又說：脈搏強壯，可能是飲食造成的疾病。再說：如果氣息強壯且實在，就稱為過度。一般來說，實脈代表著火熱型的疾病，可能導致患者精神亢奮、胡言亂語，或是出現便祕、咽喉腫脹、舌頭僵硬、脾臟熱毒、腹部脹滿、腰部或腹部劇烈疼痛，或是健康的人脈搏突然變得強壯。如果是痢疾，應該先進行瀉下治療；若是癰疽（一種膿包）的脈象為實脈，應立即進行瀉下治療，因為這是邪氣在體內的表現。
必須馬上通腸和發汗，迅速解除身體內的火熱，不需要再做額外的考慮。然而，對於那些長期患病而脈象呈現實脈的情況，這可能是體內孤獨的陽氣外洩的表現，脈搏會先呈現出弦數滑實的特徵。因此，古書上寫道：長期患病而脈象實，是凶兆。這種情況能用消炎的藥物來治療嗎？另外，對於那些內部寒氣嚴重，脈道阻塞，脈象堅固如同實脈，不能一概使用冷性藥物，只能使用像薑和肉桂這樣溫暖的草藥。還有一種情況，真正陰氣大量流失，火勢旺盛，脈象呈現關格洪弦若實，這種情況已經到了極限。
還能用清涼的藥物嗎？上述三種情況，都是假的實脈，並非真正的實脈。通一子曾經說過：表面邪氣實，脈搏浮大且有力，這是因為風、暑、寒、濕等外部因素影響了經絡。導致傷寒、瘴瘧、發燒、頭痛、鼻塞、頭部腫脹、筋骨和四肢疼痛，以及膿包等症狀。內部邪氣實，脈搏沉實且有力，這是因為飲食和情緒等內部因素對臟腑造成傷害。導致脹滿、便祕、癥瘕（一種腫瘤）、瘀血、腹痛、痰飲、喘息、嘔吐和咳嗽等症狀。
火邪實，脈搏洪實且有力，導致各種實熱症狀。寒邪實，脈搏沉弦且有力，導致各種疼痛和阻滯等症狀。不管是氣血方面，脈象會同時呈現多種特徵，應該根據症狀類型來判斷。然而，實脈也有真假之分，真的實脈容易辨識，假的實脈容易誤診。因此，必須詢問病人的病因，並同時觀察症狀，只有當你掌握了所有信息，才能成為高明的醫生。通一子的觀點，大概也是擔心人們把假的實脈誤認為真的實脈吧。
張石頑說：實邪在表面，會導致頭痛和發燒；實邪在內部，會導致腹脹和腹部飽滿。脈搏大且實，表示熱度從內部產生；脈搏細且實，表示內部有積塊正在生成。在傷寒陽明病中，如果排便困難且脈象實，應該進行瀉下治療。瀉下後脈象仍然實大，或者突然變得非常微弱，熱度不停止的人會死亡。厥陰病，如果腹瀉且脈象實，進行瀉下治療會導致死亡。腹瀉每天十多次，脈象反而實的人也會死亡。這些都是疾病和脈象之間的相互關係。一般來說，實脈就是石脈，石脈是腎臟正常的脈象。
但如果石脈太堅硬，就像彈石一樣，這就是腎臟衰竭的徵兆。對於消瘦、鼓脹、堅硬的積塊等疾病，脈象實表示可以治療。但如果出現泄瀉、失血、新產婦突然虛弱、長期患病導致虛弱，且脈象突然變為實大，這種情況就非常難以治療了。
根據《內經》的記載：邪氣旺盛就會導致實脈。這個「實」字涵蓋的範圍很廣，必須結合其他脈象來判斷，這不是真正的實脈。通常實熱的脈象一定會很大，但大脈按下去可能空虛；實寒的脈象一定會很牢固，但牢固的脈象專門表示深層的問題。真正的實脈，無論是在皮膚表面還是深層都和緩，那麼寒氣就不會太重，熱度也不會太高，這是正氣旺盛而邪氣微弱的實脈。如果是虛寒，脈象會細小且實，這就是緊脈。積塊和聚集的脈象會是弦且實，或者是澀且實。
孤獨的陽氣外洩而脈象實，這就是《脈經》中描述的三部脈象像沸騰的湯一樣的情況。這些都是邪氣旺盛而正氣衰敗的實脈。總的來說，實脈代表疾病過剩，必須來去有力且充滿活力。但如果只是脈搏堅硬，來回卻遲緩，那就是純粹的陰氣，這是死亡的徵兆。