《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (7)
卷六 名論彙編 (7)
1. 氣血痛脈
王漢皋曰：氣痛脈兩關沉細而數，正痛則促矣，甚則弦緊。其異於他證者，有時痛止，則但沉細也。此多有熱，故痛有止時。血痛脈，兩關沉澀無力而遲。正痛則細，甚則細結，痛減則遲緩而仍結。此皆寒證也。
白話文：
王漢皋說：氣痛的人，脈搏兩關（寸關合脈）處，沉伏細小而快速，疼痛發作時脈搏會加快，嚴重時脈搏會變緊繃。與其他證狀不同的特點是，疼痛有時會停止，這時脈搏只會沉細而已。這是因為氣痛常伴有熱像，所以疼痛會有暫時停止的情況。血痛的人，脈搏兩關處沉澀無力，而且緩慢。疼痛發作時脈搏會變細小，嚴重時脈搏會細結（脈象又細又緊），疼痛減輕後脈搏會變緩和，依然結實。這些都是寒證的表現。
考諸經論曰：動則為痛，緊則為痛，弦則為痛，沉則為痛，伏則為痛，細則為痛，牢則為痛，結則為痛，促則為痛，代則乍痛乍止，一痛也。而《脈如》是不同者，有氣血寒熱虛實不同也。血熱氣實，則動滑促數。氣虛血寒，則結澀遲緊。至於弦與伏，則鬱與閉之所分也。前賢有云：痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。
白話文：
查閱醫書記載，任何一種脈象的異常變動都會導致疼痛。如果脈象跳動，就會疼痛；緊繃，就會疼痛；繃緊如絲，就會疼痛；沉伏，就會疼痛；隱伏不明顯，就會疼痛；細小，就會疼痛；牢固難解，就會疼痛；結聚成塊，就會疼痛；跳動急促，就會疼痛；忽隱忽現，就會時而疼痛時而停止，這些都是疼痛的表現。
而《脈經》中記載的脈象類型不同，這是因為氣血寒熱虛實不同造成的。血熱氣實，脈象就會跳動、滑利、急促、跳動次數多。氣虛血寒，脈象就會結滯、澀滯、緩慢、緊繃。至於弦脈和伏脈，則是由於氣血鬱結和血脈閉阻所區分的。前人有說：疼痛位於經絡的，脈象大多弦大；疼痛位於臟腑的，脈象大多沉微。
2. 結脈主證
《金匱》曰：寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，脈為陰。結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。數一音促。
白話文：
《金匱要略》中記載：寸口脈搏動緊有力且軟弱無力，緊表示感受寒邪，軟弱表示體虛。體虛和感受寒邪互相影響，就會產生陰脈。脈象凝聚而遲緩，此人就會發生噎症。關脈脈搏跳得快，此人就會發生嘔吐。脈搏跳動快且聲音短促。
王漢皋曰：右寸細遲而略結者，苟無胸痛之證，必作半截呃，不能作長呃也。即噎食之初起。按：此脈必應指促上擊，而中有細線。又曰：雜病，左關浮結細緊，背胛痛；右關浮結細緊，胸腹痛。左全浮結，大背不舒；右全浮結，大腹不暢。按：此即左陽右陰，背陽腹陰之義也。滑伯仁曰：左尺主小腸前陰之病，右尺主大腸後陰之病。又別是一義。
白話文：
王漢皋說：右手寸脈細弱、遲緩而略有結滯，如果沒有胸痛的症狀，必定會出現半截的呃逆，不能發出長聲的呃逆。這是食管噎食的初期表現。註：這種脈象必定伴隨著手指脈搏跳動促急向上，且脈中有細小的脈弦。
王漢皋又說：雜病，左手關脈浮結、細緊，會伴隨著肩背疼痛；右手關脈浮結、細緊，會伴隨著胸腹疼痛。左手全脈浮結，會出現大背部不舒暢；右手全脈浮結，會出現大腹部不暢的症狀。註：這說明左手陽脈、右手陰脈，以及背部屬陽、腹部屬陰的道理。
滑伯仁說：左手尺脈主治小腸和男性生殖系統的疾病，右手尺脈主治大腸和女性生殖系統的疾病。這又是另外一種脈象的含義。
又曰：有初病而脈結者：在外感，主周身麻痛，乃氣血瘀滯也，亟宜宣通氣血，但分有汗無汗、行氣行血之不同；在雜病，乃濕寒食積，滯其氣也，當滲濕溫寒消積調氣開鬱。按：此即高鼓峰所謂血也。
白話文：
另有說法：在生病初期脈搏緊結的病患：
- 如果是外感引起，會出現全身痠痛麻木，這是氣血瘀滯導致的，應緊急疏通氣血，但要區分是否有出汗的症狀，以及是疏通氣還是通血的不同情況。
- 如果是雜病引起，則可能是濕寒或飲食積滯，導致氣機不暢，應採用祛濕、溫暖、消積、調氣、解鬱等方法治療。
按：這指的就是高鼓峯提到的「血」。
3. 臨診先據見證
王漢皋曰：九竅者，臟腑之門戶也。故臨證先據九竅所見之證，與脈覈對。自胸至頭有證，必見象於寸；臍上兩手兩脅有證，必見象於關；少腹兩腿大小便有證，必見象於尺。
白話文：
王漢皋說：九竅是臟腑的門戶。因此，在看病時，先根據九竅所見到的症狀，與脈搏相核對。從胸部到頭部有症狀的，一定可以在寸脈上看到表徵；臍部以上、兩手兩脅有症狀的，一定可以在關脈上看到表徵；少腹、兩腿、大小便有症狀的，一定可以在尺脈上看到表徵。
4. 臨診先問病因
朱丹溪曰：良醫治病，必先求其得病之因。虛邪當治其母，實邪當治其子；微邪當治其所勝，賊邪當治其所不勝；正邪當治其本經，雜受病邪者，非止一端，察其雜合之重輕，視其標本之緩急，以為施治之先後。按：張景岳解，治病必求於本。有曰：從此來者，須從此去。即丹溪意也。
白話文：
朱丹溪說：好的醫生在治療疾病時，首先要找出導致疾病的原因。如果是虛證，就應該治療它的根本原因；如果是實證，就應該治療它的表層症狀；如果是輕微的侵襲，就應該治療它們所剋制的臟腑；如果是強烈的侵襲，就應該治療它們無法剋制的臟腑；如果是正邪相爭，就應該治療它們的本經。如果同時遭受了多種病邪的侵襲，那就不能只針對單一病因，而是要觀察它們之間的輕重緩急，分辨哪個是標哪個是本，才能確定治療的先後順序。
注：張景嶽解釋說，治療疾病一定要從根本入手。有句話說：「從這裡來的，必須從這裡除去。」這正是朱丹溪的意思。
王漢皋曰：因乃病之由來也，問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱，容色之枯潤，聞其聲音之鉅細，呼吸之緩急，則是據其病因。再參合望聞問切四法，雖脈有儱侗，或反形，或閉伏，而病情已得於五法中矣，指下之疑自釋也。如腿痛病，左關尺浮洪五至，知其痛在肝膽膀胱之絡，右關雖有力而不浮，並無口渴、口苦、胃熱等證。問得素嗜肥豚，是因濕熱生痰，下注於腿而痛也。
白話文：
王漢皋說：找到生病的原因就是治病的關鍵。詢問清楚病因之後，再把脈、問症狀、觀察體形強弱、面色枯潤、傾聽聲音大小、呼吸快慢，這些都是根據病因來進行的。再結合觀察、傾聽、詢問、把脈這四種方法，即使脈象隱藏不顯，或者出現反常變化，或者脈象微弱不明顯，但病情已經通過這五種方法被診斷出來了，心中疑惑自然也就解開了。比如腿疼病，左關尺脈浮洪五至，知道疼痛在肝膽膀胱的絡脈，右關脈雖然有力但不浮，而且沒有口渴、口苦、胃熱等症狀。詢問後得知，患者平時特別愛吃肥豬肉，所以是濕熱生痰，下注於腿而導致疼痛的。
土旺而木不能疏，故胃不浮。而浮洪五至，但見於左關尺，脾屬四肢，為濕土，故濕熱從類而注於腿。其濕隨熱入絡，未入腸，故不泄。苟右關雖大而無神，則又脾濕困倦也。
白話文：
脾胃系統出問題，土旺而木氣無法疏通，所以胃氣不會上浮。而脈象浮大有力的症狀只出現在左手關尺脈部位。脾臟屬四肢，性質屬濕土，因此濕熱順著脾臟的性質而流注到雙腿。這種濕氣會隨著熱氣進入經絡，但還沒進入腸道，所以不會腹瀉。如果右手關脈雖然脈象較大，但顯得無力，那麼就表示脾臟虛濕睏倦了。
5. 病脈有定位無定位
王漢皋曰：寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。頭左偏痛，則左寸浮，上於魚際；不上魚際，但主膻中。左少腹腿足痛，則左尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主小腸膀胱。頭右偏痛，則右寸浮，上於魚際；不上魚際，但主胸膈。右少腹腿足痛，則右尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主大腸。
白話文：
王漢皋說：
- 寸脈主上焦，關脈主中焦，尺脈主下焦。
- 頭部左側疼痛，左寸脈浮起，延伸到手腕上的魚際穴；如果沒有延伸到魚際穴，僅主心窩疼痛。
- 左側小腹、腿腳疼痛，左尺脈浮起，延伸到手臂上的尺澤穴；如果沒有延伸到尺澤穴，僅主小腸、膀胱疼痛。
- 頭部右側疼痛，右寸脈浮起，延伸到手腕上的魚際穴；如果沒有延伸到魚際穴，僅主胸腔、膈肌疼痛。
- 右側小腹、腿腳疼痛，右尺脈浮起，延伸到手臂上的尺澤穴；如果沒有延伸到尺澤穴，僅主大腸疼痛。
大便久結之脈，有尺伏而沉短者，有浮長下尺澤者。腹左偏與膽經病，則左關浮；腹右偏與胃經病，則右關浮。以單指按之自見也。左寸盛，忌參及補心火；右寸盛，忌耆及補肺補中。關尺以此例推。
白話文：
長期大便不通的脈象，有寸脈沉而短的，有浮而長的。腹部左側偏痛與膽經疾病有關，則左關脈浮起；腹部右側偏痛與胃經疾病有關，則右關脈浮起。用單獨的手指按壓便可感覺到。左寸脈強盛，避免服用人參和補心火藥物；右寸脈強盛，避免服用耆黃和補肺補中氣藥物。關脈和尺脈以此類推。
又曰：實熱之脈常浮數。火性炎上，故尤強在寸。治之須由寸漸降於關尺而始平。若沉數，則多虛熱，而實熱少。又曰：臟腑雜證，各有主病，即各有主脈。如心實火盛，則左寸洪數有力。火生於木，左關必盛。且諸火皆因而動，諸脈皆因而數。其定為心病者，以所見之證，皆心經實熱之證，並無他臟腑大熱也。
白話文：
文中還說：實熱之人的脈象通常浮且數。火性往上升，所以尤以寸脈強烈。治療時必須從寸脈逐漸往關脈、尺脈降去，脈象才會平穩。如果脈象沉且數，則多是虛熱，實熱較少。
又說：臟腑雜病，各有主病，因此各有相應的主脈。比如心實火盛，則左手寸脈洪盛有力。火生於木，左手關脈也一定強盛。再者，所有火氣都會因此而運動，所有脈象都會因此而數。之所以確定此病是心臟病，是因為所見的證狀都是心經有實熱的證狀，而沒有其他臟腑有大熱的跡象。
或略兼別經，如口渴不知味，右關亦浮，似系胃熱。究竟渴非多飲，口非干苦，舌無黃苔，其熱乃心火所延。何則？火炎土自燥，其脈其證必未如心經之劇也。
白話文：
或參考其他經典，如果出現口渴但品嚐不出味道，右寸關脈也浮起，似乎是胃熱。但仔細一看，口渴並不至於想一直喝水，也不覺得口苦，舌頭上也沒有黃苔，這種熱是心火蔓延所造成的。為什麼呢？因為火熱會讓土壤（胃）乾燥，所以脈象和症狀一定不會像心經火熱那樣嚴重。
又曰：左寸浮，宜小腸病。參以望聞問，果有小腸證，則醫之。若無小腸證，惟是頭痛發熱，脊強無汗，則非小腸病，乃膀胱經初感寒也。若又無太陽經證，惟心煩咽乾舌痛內眥痛，乃熱在膻中也。此亦小腸經證。若小便見熱證，乃淋濁小腹痛，其膀胱小腸脈，乃見於左尺。
白話文：
又說：如果左寸脈浮動，可能是小腸有問題。結合觀察病人的外觀、聽取病人的敘述、詢問病史，如果確實有小腸相關的症狀，那就醫治小腸疾病。如果沒有小腸疾病的症狀，只有頭痛、發燒、後背僵硬、沒有汗，那並不是小腸疾病，而是膀胱經受寒的初期症狀。如果又沒有太陽經的症狀，只有心煩、喉嚨乾痛、舌頭痛、內眼角痛，那是熱氣停留在膻中穴。這也是小腸經的症狀。如果小便異常，有熱、渾濁、小腹痛的症狀，那麼膀胱和小腸的脈搏就會出現在左尺脈上。
又曰：右尺浮數，若見三焦熱證，是病在三焦；若無三焦證，則必是大腸熱證。若浮數有力則便結，無力則便泄。結則肛痛，芤則便血。若虛大而遲，右寸亦弱，則脫肛。右尺若浮細澀促，則肛風生蟲。浮滑而結，則泄利。遲而滑，則虛泄。滑伯仁曰：左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。
白話文：
此外，右手尺脈浮數，如果出現三焦熱的證狀，表示病在三焦；如果沒有三焦熱的證狀，那一定是大腸熱證。浮數有力表示便祕，無力則腹瀉。便祕會肛門疼痛，腹瀉會便血。如果尺脈虛大而遲緩，右手寸脈也虛弱，則為脫肛。右手尺脈如果浮細澀促，則表示肛門長了蟲。浮滑而結實，則腹瀉。遲緩而滑，則虛弱腹瀉。滑伯仁說：左手尺脈掌管小腸、膀胱、前陰的疾病；右手尺脈掌管大腸、後陰的疾病。
又曰：以脈求病，只論經絡，不執部位。如膀胱在左尺輕診。然太陽經證，初取左寸之浮，漸及左三部皆浮。腎在左尺重診，而少陰經證，常上見於耳目口咽。又如雜疾，脈多見於兩寸兩尺，時疾脈多見於兩關。又如三焦命門，本在右尺，其病在下，則脈見於尺；若病在上，則脈見於寸。
白話文：
另有說法：用脈象診病，只考慮經絡，而不拘泥於具體部位。比如膀胱位於左尺脈，但如果出現太陽經的證狀，最初取左寸脈的浮脈，逐漸擴展到左三部的脈象都浮。腎臟位於左尺脈，若出現少陰經的證狀，往往表現在耳、目、口、咽喉部位。又如各種疾病，脈象多表現於兩寸兩尺，而急性疾病的脈象多表現於兩關。再如三焦命門本位於右尺脈，但如果病在下焦，則脈象表現於尺脈；如果病在上焦，則脈象表現於寸脈。
大腸與肺在右寸，小腸與心在左寸。其病在上，則脈見於寸；若病在下，則脈見於尺。蓋脈象見於何部，知其病到此經。究不可專執，而謂彼此不相涉也。
白話文：
大腸和肺的脈象在右手寸口，小腸和心的脈象在左手寸口。病症在上半身，脈象就會出現在寸口；病症在下半身，脈象就會出現在尺脈。脈象出現在哪個部位，就可以知道病症到了哪條經絡。但也不能固執地認為，不同的經絡互不相關。