《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (5)
卷四 主病類 (5)
1. 遲脈
遲為陰脈，與數為陰陽對待之體。數六至，遲三至，息數甚懸。至離經之脈，則僅二至，《內經》謂之少氣。然遲主臟病，多屬虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。遲澀為血病，遲滑為氣病。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝泣，或癥瘕沉痼。氣寒則不行，血寒則凝滯。
遲兼滑大，風痰頑痹。遲兼細小，真陽虧損也。或陰寒留於中，為泄為痛，元氣不營於表，寒慄拘攣，皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈，凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎？高鼓峰云：遲而汗出者死。
此虛實之不容不辨也。
張石頑曰：仲景有陽明病，脈遲，微惡寒而汗出多者，為表未解。脈遲，頭眩腹滿者，不可下。有陽明病，脈遲有力，汗出不惡寒，身重喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為邪欲解，可攻其里。又太陽病，脈浮誤下而變遲者，為結胸。若此，皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證，亦屬臟氣不充，所以邪氣流連不解。
詳「遲為在臟」一語，可不顧慮臟氣之困乎？
白話文：
[遲脈]
遲脈象是陰脈的一種表現，它與數脈相對，象徵陰陽對立。數脈每息六至，而遲脈每息僅三至，兩者差異明顯。若脈搏減緩到每息僅有兩至，根據《內經》的說法，這種現象被稱為“少氣”。然而，遲脈主要反映臟腑的疾病，多數情況下是因虛寒導致。
如果脈象浮遲，可能表明患者表面有寒；若脈象沉遲，則可能表示患者內部有寒。遲脈伴隨澀象常見於血病，而遲脈伴隨滑象則可能表示氣病。脈象有力，可能代表冷痛；脈象無力，則可能是虛寒。遲脈還可能顯示月經不調、陰囊疝、血液凝固不暢、或是長期的癥瘕等問題。當氣血受寒，氣血運行就會受阻。
若遲脈同時呈現滑大，可能表示風痰引起的頑固性關節疼痛。而遲脈兼細小，則可能反映真陽的虧損。或者，體內陰寒積聚，導致腹瀉和疼痛，也可能因為元氣無法滋養皮膚，造成寒冷和肌肉抽搐，這些都是陽虛陰盛的病徵。然而，當人體剛從感冒中恢復，體內殘餘的熱量尚未完全清除，經脈和胃氣都尚未恢復正常，脈象可能會出現遲滑或遲緩的情況。這時，是否應該使用溫補中焦的方法來增強體質，還是會助長殘餘的邪氣呢？
古醫學家高鼓峯曾說，如果病人在遲脈的同時出汗，可能預示著死亡的風險。這表明我們必須區分遲脈是虛是實，不能一概而論。
張石頑醫生指出，根據張仲景的理論，如果陽明病的病人脈象遲緩，稍微感覺寒冷且大量出汗，這可能表示表症尚未消除。脈象遲緩，頭暈且腹部脹滿，這樣的病人不宜進行瀉下治療。然而，對於陽明病的病人，如果脈象遲緩且有力，出汗但不畏寒，身體沉重且呼吸困難，有潮熱和便祕，手腳冒汗，這可能表示邪氣正在逐漸消散，可以考慮進行瀉下治療。另外，對於太陽病的病人，如果脈象浮動，錯誤地進行瀉下治療後脈象變遲，這可能表示結胸的症狀。這些現象都是熱邪深入體內的明確證據。必須明白，即使遲脈可能伴有表症，但這也可能是因為臟腑功能不足，使得邪氣持續存在。
由此，“遲脈反映臟腑問題”這句話，我們能忽視臟腑功能的衰弱嗎？
2. 滑脈
滑脈為陽中之陰，往來流利，如珠走盤。若滑而勻平，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下，鼓擊有力有神，如珠圓活，替替不絕，男得此無病，女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，寸滑嘔吐，關滑畜血，尺滑㿗淋遺泄。
滑大滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱，亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈，驟診亦似平和，不大不小，不見歇止，不見克勝，息數如常，只覺平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠，自尺上趨於寸，而無起伏。
亦有中氣鬱結者，按之必實而有力。僅存餘氣，留連臟腑經絡之間，未盡斷耳。先於死期旬日內，便見此脈，乃絕脈也，雖盧扁亦難復甦，每見醫者，尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈，陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也。
此又不得通以火論矣。
張石頑曰：傷寒溫熱時行等病，總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力，為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分，終無無力之象。蓋血由氣生，脈因氣動。若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？惟是氣虛不能統攝陰火，而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑。
此痰濕漸積於中，外終日勞役，不知倦怠，若安息則重著痠疼矣，以滑則為痰也。若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云：予之短期。
《正眼》曰：仲景謂翕奄沉，名曰滑。而人莫能解。蓋翕，浮也，奄，忽也，謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至矣。
白話文：
[滑脈]
滑脈在中醫理論中被視為陽中的陰，它的特徵是脈搏流暢順利，像珠子在盤上滾動一樣。如果這種滑脈平穩而均勻，這就是含有胃氣的脈象。因此古書上說：「脈弱而滑，表示有胃氣存在」。又說：「滑脈代表陽氣旺盛，微微有熱感，當你按下去，會感覺到它有力且充滿活力，就像珠子那樣圓潤靈活，脈搏跳動連綿不斷，男人得到這種脈象通常沒有疾病，女人得到這種脈象通常表示懷孕。」這纔是真正的滑脈。然而，如果病人出現滑脈，則可能與痰飲有關，浮滑的脈象表示風痰，沉滑的脈象表示食痰，寸部滑脈可能表示嘔吐，關部滑脈可能表示畜血，尺部滑脈可能表示淋症或遺泄。
滑大或滑數的脈象表示內熱，上半身的熱症可能涉及心、肺、頭、眼睛、喉嚨，下半身的熱症可能涉及小腸、膀胱或排便問題。這些都是脈象與症狀相對應的情況。然而，有一種類似滑脈的脈象，乍看之下似乎很平和，大小適中，沒有停頓，也看不出有什麼剋制或勝過其他脈象的地方，心跳速率正常，只是感覺到平穩的脈動，並非特別有力，輕輕一按就消失了。這種脈象顯示元氣已經脫離，通常是麻疹的前兆。脈象像珠子一樣連綿不斷，從尺部向上延伸到寸部，但沒有起伏的變化。
也有中氣鬱結的情況，按壓時會感覺到脈象實且有力。這是因為僅剩的元氣仍留在臟腑和經絡間，尚未完全消失。這種脈象通常在死亡前幾天就會出現，是絕脈的表現，即使是最高明的醫生也難以挽回。然而，有些醫生在這個時候仍然誤判為痰，用化痰、消痞的藥物治療，甚至使用攻劑，這只會加速病人的死亡。此外，虛損的人常出現弦滑的脈象，這是因為陰虛所導致的。瀉痢的人也常出現弦滑的脈象，這是因為脾腎的津液受到傷害。
這些情況都不能簡單地歸咎於火氣。
張石頑曾說：對於傷寒、溫熱等流行性疾病，只要脈象浮滑而濡，通常是可以治療的。古人認為，滑大無力的脈象表示內傷元氣。雖然滑脈有浮沉之分，但並不會出現無力的現象。因為血液是由氣生成的，脈象是因為氣的運動而產生的。如果氣虛，那麼鼓動脈搏的力量就會減弱，怎麼可能會有滑脈呢？只有當氣虛無法控制陰火，導致血液過熱，脈象才會滑。陰虛血燥會使氣更加猛烈。另外，身體健壯的人，按下去感覺柔軟，六脈都軟滑，這表示體內逐漸積累痰濕。他們白天辛苦工作，不會感到疲倦，但如果休息，就會感到疼痛。這是因為滑脈表示有痰濕。
如果滑脈緊繃，像彈石一樣硬，這表示腎氣已經耗盡。如果滑脈不能承受壓力，按下去找不到，這表示大腸氣不足。因為它完全缺乏胃氣的平和與寬容。因此古書上說：「這就是短期的預示。」
《正眼》上說：仲景認為翕奄沉的脈象叫做滑脈，但人們卻無法理解。翕表示浮，奄表示忽然，意思是脈象忽然下沉，描繪出脈搏流暢的狀態，非常精確。