《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (6)
卷六 名論彙編 (6)
1. 早晚不同脈必難治
（附新臥起脈，吐脈）
韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治。沉疴日日脈不移，難治。
易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。
白話文：
韓飛霞說：重症病人，如果一天之中脉象多次變化，治療起來會很困難。若是長久的疾病，每天脉象都沒有變化，也是難以治愈的。
易思蘭說：對於長期患病氣虛的情況，如果早晨和晚上的脉象相同，雖然病情危急但仍有可能治療。
《脈經》曰：左手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際。沉伏即不至關中，往來無常。時時復來者，榆葉枯落而死。復來者，頻並也。
白話文：
《脈經》記載：左手寸口脈時而偏向沉伏，時而忽小忽大，早上浮大，傍晚沉伏。浮大就是太過，超出生理上限。沉伏就是未達關脈位置，往來不規律。如果脈搏時不時又出現浮大，說明像榆樹葉子枯萎脫落後又重新復活。脈搏能重新出現，說明脈搏是緊密的。
常見勞損之人，脈象早晚不一，時遲時數，時緩時急，時浮時沉，時如無病，時如病危。此即所謂正氣不能自主，或痰飲屍注所為。故每難治，使醫者不能得其病之真際，即病者亦不能自知其病之真狀也。
《脈經》曰：夫吐家，脈來形狀，如新臥起。
白話文：
經常勞累的人，他們的脈象早晚都不一樣，有時很慢，有時跳得很急，有時很緩慢，有時很急促，有時脈搏浮在皮膚表面，有時脈搏沉在皮膚深處，有時就像沒生病一樣，有時又像快不行了。這就是所謂的正氣無法自己調整，或者痰濕、屍毒侵襲所造成的。因此，這種病通常很難治療，讓醫生無法掌握病情的實情，病人自己也無法瞭解自己的病情。
按：新臥起者，午睡初起也。其形圓滑，而上擊以臥，則氣上壅也。醫者診見此脈，即須問明，於婦人之孕脈，尤易相混。《傷寒論》曰：關上脈細數者，吐之過也。又曰：寸口脈滑者，可吐之。
白話文：
**注釋：**新臥起：剛從睡夢中醒來。
當一個人剛睡醒的時候，它的脈象是圓滑的，如果這個人在醒來後馬上躺下，那麼氣就會向上堵塞。醫生診脈時看到這樣的脈象，就需要仔細詢問。對於婦女的懷孕脈象，這種脈象很容易混淆。
《傷寒論》中說：關脈細數的，是吐得過多造成的。又說：寸口脈滑的，可以通過嘔吐來治療。
2. 內因外因脈
高鼓峰曰：何謂內？言七情也，喜怒憂思悲驚恐也。七情之病，起於臟。七情過極，必生怫鬱，病從內起。怫鬱之脈，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象，細體之來往不圓滑也。可謂摩繪入微矣。拙著《補義》有論喘躁駛三脈文，內所論躁脈，即此。
白話文：
高鼓峯說：什麼叫做內呢？指的是七情，也就是喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。七情的疾病，起因於臟腑。七情過度，必定會產生鬱結，疾病從內部產生。鬱結的脈象，大多數都是弦脈、澀脈、凝滯的脈象，它的來勢必然不會緩慢，它的消失也不會遲緩。起初會有一種似數非數、躁動的徵象，仔細體會它的來往會發現並不圓滑。可以說是描繪得非常細緻了。我所著的《補義》中有一篇論喘脈、躁脈、駛脈的文字，文中所論的躁脈，就是這個。
此為郁脈。法當疏之發之，如火在下，而以濕草蓋之，則悶而不宣，必至燒乾而自盡。疏之發之，使火氣透，則可以自存，何也？郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱，熱則為火矣。胡念庵曰：七情不專主郁。《內經》九氣論言之詳矣。
白話文：
這是鬱結的脈象。應當疏通發散鬱結，就像火在下面燃燒，卻被濕草蓋住，就會悶而無法透發，最終燃燒殆盡。疏通發散鬱結，讓火氣透發出來，就能夠保全自身，這是為什麼呢？鬱結是氣機受抑，受抑就會氣不通暢，不通暢就會生熱，生熱就會化為火。胡念庵說：七情並非都是主導鬱結的主因。《內經》中關於九氣的論述，講述得很詳細。
何謂外？言六淫也，風寒暑濕燥火是也。六淫之邪，或從皮毛傳絡，從絡傳經，從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡，竟感於經者。六淫所感，必生怫鬱。病從外入，故必皮毛先閉，外束其所感之邪，而蒸蒸發熱也。法當疏之散之。大抵脈浮，或洪或大或緊，而必數者也。是往來不肯沉靜，而必欲出於皮膚之外也。
白話文：
「外」指的是六淫之邪，包括風、寒、暑、濕、燥、火。這些邪氣可以通過皮毛傳輸到經絡，從經絡傳輸到臟腑。也有些邪氣直接影響經絡或臟腑。
六淫之邪侵襲人體，必然會產生鬱結不適的感覺。疾病從體外入侵，因此必然會先閉塞皮毛，將入侵的邪氣包覆在體內，進而蒸蒸發熱。
治療方法應該是疏通和散發邪氣。脈象通常會浮起，而且可能有洪大、緊繃，或是脈數偏快的特徵。這表示邪氣來來往往，不肯沉靜，並且想要從皮膚表面排出體外。
「必欲」二字新增。亦謂之郁脈，是外郁也。疏發之不愈，則霜雪以壓之，古方麻黃桂枝白虎承氣是也。此真外感也。有內傷似外感者，此火不可發散也，散之則亡陽，不可以霜雪壓也，壓之則火滅。胡念庵曰：六淫亦不可概言郁也。況風主疏泄，善行數變耶。
白話文：
「必欲」這兩個字新增加的。也叫做鬱脈，這是外邪鬱遏的緣故。疏散治療它如果不行，就要用霜雪來壓制它，古方麻黃桂枝白虎承氣湯就是這種情況。這種情況纔是真正的外感。有的是內傷像外感，這種情況是火邪，不能疏散發散，如果發散就會陽氣耗散，不能用霜雪來壓制，如果壓制就會把火邪熄滅掉。胡念庵說：六淫也不能籠統地說它們都會鬱遏。何況風主疏泄，善於變化呢？
3. 血積脈
附治驗
高鼓峰曰：何謂血？凡六淫七情之病，皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外，或似外感，或似內傷。醫者多以見證治之，鮮不失矣。大凡死血在內，脈必澀滯；其出於皮膚也，必不滿；其入於筋骨也，必不完。其形大都如線塗生漆，不能充潤之象。醫者遇此，多以痰食求之，而於死血多不加察也。
白話文：
高鼓峯說：「什麼是血？」凡是風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這「六淫七情」引起的疾病，都是因為死血堆積在臟腑所造成的。它的症狀表現在外，有的像外感，有的像內傷。醫生大多憑著症狀治療，很少有不出錯的。一般的來說，死血在體內，脈搏一定會澀滯；出現在皮膚上，一定不會飽滿；進入筋骨中，一定不會完整。它的形狀大多像絲線塗上生漆，無法滋潤。醫生遇到這種情況，大多會認為是痰食所致，很少考慮是死血造成的。
喻嘉言曰：大抵挾血之脈，乍澀乍數，或沉伏。血熱交併，則脈洪盛。男子多在左手，女子多在右手也。「論熱入血室」
孫文宿曰：書云：滑為痰，弦為飲。若瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色亦必帶黃。
白話文：
喻嘉言曾說：一般來說，挾血（有血瘀）的脈搏，時而澀滯時而急數，或者沉伏不顯。如果血熱交織，脈搏就會洪大有力。男性多出現於左手，女性多出現於右手。
易思蘭曰：大司馬潭石吳公患痰咳喘促。診其脈，左寸浮弱，左關弦長，按之洪大，左尺沉弱，右寸沉而芤，氣口脈按之緊而且牢，時或一駃，右關尺和而無力。此為不病，當以右寸並氣口斷之。右寸沉而芤，非痰乃血也。書云：弦駛而緊，沉細而牢，六部見之，皆為積聚。
白話文：
易思蘭說：大司馬潭石吳公患有痰咳喘促的病症。我診了他的脈象，左寸脈浮弱，左關脈弦長，按之洪大，左尺脈沉弱，右寸脈沉而芤，氣口脈按之緊而有力，有時還會跳動一下，右關尺脈和緩而無力。這並不是一般疾病，應從右寸脈和氣口脈來判斷。右寸脈沉而芤，並非痰症，而是血癥。古籍記載：脈象弦緊而運行迅速，脈勢沉細而有力，在六部脈象中都出現，都表示有積聚的病症。
今氣口緊而駃，乃積血在腸胃之間，壅滯其氣，氣滯則血愈凝，故為積血證也。時值季春，地氣上升，以越法治之。可知脈見氣口，血止在胃，不在腸也。吐出紫黑血二三升，臭不可聞，證頓減。予曰：夜半時當有汗，可預防之，勿令太過。至時果然。次日，脈氣和平，以枳桔二陳湯，加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調理半月，全愈。
白話文：
現在氣往上衝而阻塞，是因為血液積聚在腸胃之間，阻滯氣血運行。氣血不通暢，血液就會越凝固，所以這是積血癥。現在正值春天，地氣上升，可以用發散的方式治療。從脈象上看，積血在胃裡，不在腸道裡。吐出紫黑色血液二三升，氣味難聞，症狀立減。我說：半夜時分應該會出汗，可以提前預防，不要出汗過多。到時間果然如此。第二天，脈搏平穩，用枳殼、桔梗、陳皮、厚朴湯，加上香附、當歸尾、茜根、茅根、童便調養了半個月，完全康復。
又曰：瑞昌王鎮國將軍久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒數杯即止。診其脈，左寸沉大有力，左關弦大而堅，時或一駃，左尺沉弱無力。曰：此積血證也。弦大而堅，血有餘也。時或一駃，血積而不行也。
白話文：
另外還有一位瑞昌王鎮國將軍，長期患有腹痛，喝了各種藥物都沒用，只有喝下幾杯烈酒才會緩解。診斷他的脈象，左寸脈深沉有力，左關脈弦緊而堅硬，偶爾出現異常的脈搏，左尺脈沉弱無力。我說：「這是積血的症狀。」弦緊而堅硬，表示血氣過剩。偶爾出現異常的脈搏，表示積血阻滯不通。
合觀二案，是血積證，以弦堅牢直為主脈，與痰食正自相同。其芤澀者，非血積也，乃血虛而燥也，或血積日久而新血不生也。與第四卷芤脈篇參看。
白話文：
綜合觀察這兩個病例，表明是血積證。以脈象弦緊牢固、直線形為主脈，這與痰食證非常相似。如果脈象澀而不流暢，並不是血積，而是血虛而乾燥，或者由於血積時間過長而新血無法生成。可以參閱第四卷的「芤脈篇」。
4. 氣鬱脈（附治驗）
戴元禮曰：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒即發，脈沉細。痰鬱者，動即喘，寸口脈沉滑。熱鬱者瞀，小便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉。食鬱者，噯酸腹滿，不能食。人迎脈平，氣口緊盛是也。
白話文：
戴元禮說：鬱結是指體內的氣血等物質聚積而無法疏通。應該上升的氣上不去，應該下降的氣下不來，應該轉化的氣血轉化不了。這就是傳輸和轉化功能失常，六種鬱症的病症就會出現。
- 氣鬱：胸脅疼痛，脈搏沉澀。
- 濕鬱：全身遊走性疼痛，或關節疼痛，遇陰冷天氣就會發作，脈搏沉細。
- 痰鬱：活動後就會喘，寸口脈沉滑。
- 熱鬱：頭暈眼花，小便發紅，脈搏沉數。
- 血鬱：四肢無力，食量大，大便呈紅色，脈搏沉。
- 食鬱：打嗝泛酸，腹部脹滿，食慾差。人迎脈平緩，氣口脈緊盛。
王漢皋曰：氣鬱則熱，而血液又凝，故每於洪滑中見細。如右寸洪，肺熱也。洪而滑，又有痰。而中有一線之細，是其雖細而力強，乃能見象於洪滑之中，主上焦有痛。不為促結弦大，而為細，其痛是鬱熱，非實火。治宜解鬱，清肺化痰，不宜寒涼攻伐。余仿此。
白話文：
王漢皋說：氣鬱結就會導致熱火，血液凝結，因此在脈象宏滑中，經常能看到細脈。例如右寸脈宏滑，說明肺中有熱。宏滑又有痰，而其中有一條細脈，表明雖然脈象細，但力量很強，因此能在宏滑的脈象中顯現出來，主因上焦有疼痛。這種脈象不是緊促結弦和絃大，而是細脈，它的疼痛是由於鬱熱引起的，不是實火的疼痛。治療應以疏解鬱結，清化肺熱化痰為主，不宜使用寒涼的攻伐之法。我依據這個原則來治療。
又曰：脈有反象，皆鬱極而阻閉者也。如肝病，左關弦，鬱則細而弦，鬱極則細而結，甚則伏矣。然其弦反見於相剋之經，故右關弦也。余例推。凝痰宿食，填塞膻中，脈有見遲弱者，即此義也。
白話文：
而且說：脈象出現反常，都是因為鬱氣極盛而導致經脈阻塞的緣故。比如肝臟有病，左關部位的脈象會呈弦象，鬱氣鬱結嚴重則脈象細而弦，鬱氣極盛則脈象細而結，甚至會隱伏不顯。然而，這個弦象卻會反見於與肝經相剋的經脈上，所以右關部位也會出現弦象。其他情況以此類推。比如凝痰宿食積聚在胸膈之間，導致脈象出現遲緩無力的現象，也是這個道理。
又曰：凡兩關重取，至數不勻，而見結促，皆郁脈也，須解肝脾之郁。在雜疾，須先解鬱而後治病。常有脈證相符，醫之不應者，皆有郁未解也。近郁易愈，遠郁難愈。蓋初郁為病，其抑遏阻閉處，必有顯而易見之脈之證，但用宣通之劑，即應矣。若日久未治，又生他病，醫者留心四診，見為兼郁，則於方中兼用宣通之品，亦可並愈。
白話文：
另外還說：凡是反覆探取兩次脈象，發現數值不均勻，而且出現結滯、促迫的情況，這些都是鬱脈的表現，必須疏解肝脾之鬱。在治療複雜疾病時，需要先疏解鬱氣，然後再治療原病。經常有脈象和病症相符，但是治療效果不好的情況，都是因為鬱氣沒有疏解乾淨的緣故。近期的鬱滯容易治癒，而久遠的鬱滯難以治癒。因為剛開始鬱滯成病時，其壓抑、阻閉的地方必定會在脈象上表現出明顯的異常，只要使用宣通氣血的藥物，就能很快奏效。如果長期不治療，又引發其他疾病，醫生仔細辨證後，發現這些疾病與鬱滯有關，那麼在開方時應同時加入宣通氣血的藥物，這樣才能同時治癒鬱滯和原病。
若但治新證，未知解鬱，不獨久郁未除，即新病亦不應藥。如肝木鬱必克脾土，土受克，則濕生，脾濕則陰寒聚於下，肝鬱則虛熱積於上。上熱則周身之火上炎，諸虛熱證作矣；下寒則周身之水下注，諸虛寒證作矣。治虛熱，用寒涼固非，用溫補又因上熱而有妨；治虛寒，用溫平固謬，用峻補亦因上熱而不受。蓋郁未解而遽溫之，必助相火；濕未滲而輒補之，轉滯胸膈。
白話文：
如果只治療新發生的症狀，而不疏解肝鬱，不僅舊有的鬱結不會解除，連新發生的疾病也會難以用藥治療。例如肝木鬱結，必然會剋制脾土。脾土受到剋制後，會產生濕邪。脾濕就會導致陰寒之氣聚積在下，肝鬱又會導致虛熱聚集在上。上熱就會導致全身之火上炎，進而產生各種虛熱症狀。下寒就會導致全身之水下注，進而產生各種虛寒症狀。治療虛熱，使用寒涼藥物固然不妥，使用溫補藥物也會因為上熱而有阻礙。治療虛寒，使用溫平和緩的藥物固然錯誤，使用峻烈補藥也會因為上熱而難以吸收。這是因為鬱結沒有解除就貿然溫補，必然會助長相火；濕邪沒有滲化掉就貿然補益，反而會滯留在胸膈之間。
相火久浮於上，則熱結；寒濕久蓄於下，則寒凝。解鬱滲濕，其可緩乎？解肝之郁，宜兼養真陰以銷結熱；滲脾之濕，宜兼扶真陽以化凝寒。朱丹溪治久病，必兼郁法，與劉河間極論玄府，葉天士重講疏絡，皆《內經》守經隧之義也。
白話文：
體內的熱火長時間停滯在上面，就會導致熱氣鬱積；體內的寒氣和濕氣長時間堆積在下面，就會導致寒氣凝結。那麼，疏通鬱氣和濕氣，能緩解這些問題嗎？
疏通肝臟的鬱氣，應該同時滋養體內的陰寒之氣，以消除鬱結的熱氣；祛除脾胃的濕氣，應該同時扶助體內的陽氣，以化解凝結的寒氣。朱丹溪治療久病，一定會結合疏通鬱氣的方法；劉河間極力論述玄府（肝臟）的疏導；葉天士重視疏通經絡，這些觀點都遵循了《內經》中保持經絡通暢的原則。
又曰：平常鬱結之脈，兼熱則數中見促，兼寒則遲中見結，乃數息中偶見結促也。若逐息皆見促結，乃疼痛之脈，非鬱結也。
白話文：
也有人說：平時氣血鬱積的脈象，如果兼有熱證，會在脈搏跳動較快時偶爾出現短促的現象；如果兼有寒證，會在脈搏跳動較慢時偶爾出現結滯的現象，也就是在數息的脈搏跳動中偶爾出現短促和結滯。如果每一次的脈搏跳動都出現短促和結滯，這就不是氣血鬱積的脈象，而是疼痛的脈象。
又曰：伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言。診之，六脈沉弦不數，二便不利，面赤唇紫。問其怒否，其僕曰：大怒未發，不時即病也。此即「生氣通天論」所謂薄厥也。夫唇紫二便不利，乃積食作熱。是必飽後怒也。飢後大怒，則必氣脫。脈沉，中氣也。脈弦，肝木剋土也。舌本屬脾，以大怒之郁克之，則痰隨氣升，僵硬不靈，故不能言。
乃先用宣郁降氣，以達經絡而利機關，後加消食化痰，全愈。此怒郁也。
白話文：
又說：伊參戎昌阿這個人在夏天裡突然僵倒在地，不能說話。診脈時，六脈微弱而緊，大便小便不通，面紅脣紫。問他生氣了沒有，他僕人說：他生氣得很厲害，但沒發作，不久就發病了。這就是《生氣通天論》中所說的薄厥。嘴脣紫黑，大便小便不通，這是因為積食化熱。所以這一定是吃飽飯後發的脾氣。飢餓時發大脾氣，則會氣脫。脈沉說明中氣虛弱。脈弦說明肝木剋制脾土。舌本屬脾，因生氣鬱結剋制，導致痰隨氣上行，導致肢體僵硬不靈，所以不能說話。
又曰：一女子忽嬉笑怒罵，經巫婆治，數日更甚。醫用祛痰鎮心藥，止而復發。診得六脈沉細略數，望其目赤眉紅，問其二便有熱。乃用逍遙散加山梔、丹皮，同甘草小麥湯，一劑證止，三劑全愈。蓋思有所郁，兼臟燥也。此思郁也。汪石山亦有此案，臟燥多悲，自古竟無二治法。
白話文：
另有一例：一名女子突然出現嬉笑怒罵的症狀，經由巫婆治療後，病情反而更加嚴重。醫師使用祛痰鎮心的藥物，暫時壓制了症狀，但後來又復發。醫師診斷後發現她的脈象沉細而略數，觀察到她的眼睛發紅、眉毛也泛紅，詢問後得知她的大小便都有熱感。於是使用逍遙散、加味山梔、丹皮，搭配甘草麥門冬湯，服下一劑後症狀緩解，服用三劑後完全康復。這名女子之所以發病，可能是因為思慮鬱結，加上臟腑燥熱。這是思慮鬱結造成的。汪石山也記載過類似的病例，臟腑燥熱者多會出現悲傷的症狀，自古以來治療方法只有一種。
倉公曰：濟北王侍者韓女病腰背痛，寒熱。臣意診曰：內寒，月事不下也。即竄以藥，旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也嗇而不屬。嗇而不屬者，其來難堅。故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也。此欲郁也。思與欲不同，思則兼憂。
白話文：
倉公說：濟北王的侍女韓女患有腰背疼痛，伴有寒熱症狀。我診斷後認為：韓女的病因是內部有寒氣，月經沒有來潮。於是給她服藥，很快月經就來了，病就好了。韓女的病是由於她想要男子但沒有得到所致。我之所以知道韓女的病因，是因為我在診脈時，發現她的腎脈細弱而不充實。腎脈細弱而不充實，說明她的月經難以正常來潮，因此我斷定她的月經沒有來潮。此外，她的肝脈弦急，出自左寸口，這說明她有強烈的慾望但無法得到滿足。這就是所謂的「欲鬱」。「慾望」與「思念」不同，思念通常伴隨著憂愁。