《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (5)
卷六 名論彙編 (5)
1. 諸家各病脈伏治驗
許學士治一人，頭疼身溫躁煩，指末皆冷，胸滿噁心，六脈沉伏，深按至骨，則若有力。曰：此陰中伏陽也。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。授破陰丹二百粒，作一服，鹽湯送下。不時煩躁，自昏達旦，熱退病除。破陰丹方，硫黃、水銀等分，鎔結成砂，加陳皮、青皮減半，細末糊丸，梧子大。
火升水降，有大學問。他書引作水升火降，謬。近日此病極多，而治法不明，枉死甚眾。
王肯堂治一人，六月患熱病，肢體不甚熱，而間揚躑手足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語，不可了，而非譫也，脈微細欲絕。或謂宜溫，或謂宜下。王曰：姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢，又熟煎，他醫以為太少。金壇曰：如此脈證，豈宜峻下？及服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。
繼以黃連解毒，數服而平。此即劉河間傷寒直格。所謂畜熱內盛，脈道不利，反致沉細欲絕者，通宜解毒合承氣下之。俗醫不知，誤認陰寒，多致危殆者是也。慎柔治一僕，遠行忍飢，又相毆脫力，遂發熱譫語。六脈俱無，乍有則甚細。曰：此陽虛也。舍證從脈治之，用附子理中，冷服二帖，脈稍見。
六帖脈如常，但譫語未已。曰：此有燥糞也。以豬膽汁導之而愈。按：脈伏而譫語不已，亦有由於畜血者。
張路玉治一人，傷寒惡寒，三日不止，已服過發散藥二劑。至第七日，躁擾不寧，六脈不至，手足厥逆，獨左寸厥厥動搖。知是欲作戰汗之候。令勿服藥，但與熱薑湯，助其作汗。果如言而愈。
按：統觀諸論案，伏脈大義盡矣。伏之主病，有寒有熱，有閉有脫。伏之為脈，有極沉細，見於骨分者；有極短縮，見於尺後。如易氏所云者，此猶非真伏脈也。有兩手全無，而但見頭項之脈者；有頭項全無，而但見趺踝之脈者；有趺踝亦無，而但見股陰之脈。如扁鵲之診虢太子者，總有一部脈見。
須就見脈處，診其有力無力，是空是實，參合於證，自有把握。至於病之變化，則前列諸案，略已備之。
慎柔一案，先用附子理中，後用膽導，前後若兩岐者。凡素體多熱而偶中於寒，素體多寒而偶中於熱，治法多是如此。是先治其勝，後治其復也。豈得謂忽補忽瀉，忽熱忽寒，中無定見耶？徐靈胎治中暑誤服涼藥，先用附子，後用西瓜，即此義也。慎柔用膽導，而不服藥，尤巧而穩。
張路玉所謂左寸動搖，知欲作汗，即彼釋陽動則汗出，謂陽動為人迎之義也。然汗為心液，心脈勃勃，自是發越之機。何必附會陽動則汗上去？
白話文：
標題翻譯爲：[各家疾病脈象與治療案例]
內容翻譯爲：
許學士治療一人，患者頭疼、身體發熱、煩躁不安，手指尖冰涼，胸部脹滿噁心，六脈沉伏，只有深按到骨頭才能感受到脈搏。許學士說：“這是陰中藏陽的情況。”必須使用能破散陰氣，導引真火的藥物，讓火上升水下降，然後通過出汗來治癒。給患者服用了200粒破陰丹，一次服用，用鹽水送下。患者不斷煩躁，從夜晚到清晨，熱退後病就消除了。破陰丹的配方，硫磺、水銀等量，熔結成砂，加入陳皮、青皮減半，細末糊丸，梧桐子大小。
火升水降，蘊含大學問。其他書籍引用時寫作水升火降，這是錯誤的。近來這種病非常多，但是治療方法不明確，很多人因此枉死。
王肯堂治療一人，在六月患熱病，四肢不怎麼熱，但間歇性地擺動手腳，像煩躁的樣子，昏迷不省人事，偶爾發出一兩句話，但並非胡言亂語，脈象微弱細緻幾乎消失。有人建議應該溫補，有人認爲應該瀉下。王肯堂說：“先用大柴胡湯瀉下試試。”當時大黃只用了二錢，並且是熟煎，其他醫生認爲用量太少。金壇說：“這樣的脈象和症狀，哪裏適合猛力瀉下？”等到服藥後，大便通暢，脈象已經出現，手腳溫暖了。
隨後用黃連解毒，數次服藥後病情平穩。這正是劉河間的傷寒直格所說的，體內熱盛，脈道不通，反而導致脈象沉細幾乎消失，應該用解毒藥結合承氣湯瀉下。民間醫生不懂這個道理，誤認爲是陰寒，很多人因此陷入危險。慎柔治療一個僕人，遠行忍飢，又互相毆打脫力，於是發燒說胡話。六脈都摸不到，偶爾出現時非常細微。慎柔說：“這是陽虛。”忽略症狀，根據脈象治療，用附子理中湯，冷服兩劑，脈象稍顯。
六劑後脈象恢復正常，但胡言亂語沒有停止。慎柔說：“這是有燥糞。”用豬膽汁灌腸後痊癒。按：脈象沉伏而胡言亂語不止，也可能是因爲蓄血。
張路玉治療一人，傷寒怕冷，連續三天不停，已經服過兩劑發散藥。到第七天，煩躁不安，六脈不至，手腳冰冷，只有左手寸脈輕微波動。張路玉知道這是將要發作大汗的徵兆。命令不要服藥，只給熱薑湯，幫助出汗。果然如他所說痊癒。
按：綜觀諸論案例，伏脈的大義盡在其中。伏脈主病，有寒有熱，有閉有脫。伏脈的表現，有極其沉細，在骨部分可見的；有極其短縮，在尺後可見的，如易氏所述，這還不算真正的伏脈。有兩手完全無脈，只在頭頸見到脈象的；有頭頸完全沒有脈象，只在腳踝見到脈象的；有腳踝也沒有脈象，只在大腿內側見到脈象的，就像扁鵲診斷虢太子那樣，總有一部脈象顯現。
必須在有脈象的地方，診斷脈象是否有力，是空還是實，結合症狀，自然會有把握。至於病情的變化，前面列舉的案例已經涵蓋了大部分。
慎柔的一個案例，先用附子理中湯，後用膽導，前後看似矛盾。凡是平時體質偏熱而偶然受寒，或平時體質偏寒而偶然受熱，治療方法往往是這樣。這是先治療主要問題，後處理次要問題。怎麼能說忽補忽瀉，忽熱忽寒，沒有定見呢？徐靈胎治療中暑誤服涼藥，先用附子，後用西瓜，就是這個道理。慎柔用膽導，而不服藥，尤其巧妙穩妥。
張路玉所謂的左手寸脈波動，知道將要出汗，就是解釋陽動則汗出，認爲陽動就是人迎的意思。然而汗是心液，心脈勃勃，自然是發汗的機制。何必附會陽動則汗出的說法呢？
2. 三因論五臟相乘脈
陳無擇曰：人之五臟，配木火土金水，以養魂神意魄志，生怒喜思悲恐。故怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀。若肝強克脾，又當脈見弦緩。余仿此。喜則神廷融泄，火氣赫義，腎水乘之，脈必沉散。思則意舍不寧，土氣凝結，肝木乘之，脈必弦弱。憂則魄戶不閉，金氣聚澀，心火乘之，脈必洪短。
恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩。此蓋五情動不以正，侮所不勝，既不慕德，反能勝而乘之，侮反受邪，此之謂也。其病有五，五五二十五變。若其交互傳受，勝克流變，又當詳而論之。
按：據理，動者克人，而靜者受克。如肝木因怒而動，則必剋土。今曰木受金克，何也？觀其末云：侮反受邪。是推其變之極致而言之也。《脈經·論五臟相乘並至脈》甚顯。詳見前卷「死脈篇」。
白話文：
陳無擇表示：人體的五臟，分別對應著木、火、土、金、水五元素，用以滋養人的魂、神、意、魄、志，進而產生怒、喜、思、悲、恐等情緒。因此，當人感到憤怒時，魂門會變得鬆弛或緊張，使木氣激發，這時肺金就會剋制它，脈象會呈現出弦澀的特徵。如果肝臟功能過強，剋制了脾臟，脈象又會呈現出弦緩的特徵。其他的情況可依此類推。
當人感到高興時，神廷會呈現出一種融和的狀態，火氣會顯得旺盛，腎水此時會來剋制它，脈象會呈現出沉散的特徵。當人陷入深思時，意舍會變得不安定，土氣會凝聚，肝木就會來剋制它，脈象會呈現出弦弱的特徵。當人感到憂慮時，魄戶會關閉不住，金氣會聚集，心火就會來剋制它，脈象會呈現出洪短的特徵。
當人感到恐懼時，志室無法順利運作，水氣會回縮，脾土就會來剋制它，脈象會呈現出沉緩的特徵。這都是因為情緒的波動沒有按照正常的規律來，去欺侮那些不能勝過自己的事物，不但沒有向德行看齊，反而能剋制並控制住它們，結果反受其害，就是這個道理。由此產生的疾病有五種，每種又有五種變化，一共二十五種變化。如果這種剋制與被剋制的關係交錯影響，其變化更是多端，需要詳細地進行討論。
根據理論，活動的元素可以剋制其他的元素，而靜止的元素則會受到剋制。例如，肝木因為憤怒而活動，那麼就一定會剋制土。然而，文中卻說木受到金的剋制，這是為什麼呢？看到最後的解釋：欺侮反而受到邪氣的侵擾。這是在描述這種剋制關係的極端情況。在《脈經》中的「五臟相乘並至脈」部分有很明確的說明，詳細內容可以參考前面的「死脈篇」。
3. 新病舊病相雜脈
張石頑曰：素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病，而夾外感之邪，於浮緊數大中委曲搜求，弦象必隱於內。
王漢皋曰：舊日曾患梅瘡，雖醫愈，伏毒未盡者。今有病時，左關重取，常芤而結，忽大忽小。左尺重取，常細而澀。舊有痔漏者，今有病時，右尺重取，常澀而結。
又曰：感冒時疾，而先有雜疾，則舊病之脈不見，惟見新病之脈。但舊有虛弱病，則脈雖浮數，亦不比壯人之脈盛也。須問明新舊之病，治新病，勿妨其舊病。
又曰：外感脈證相符，若兼內傷，或夾食水血怒遺精等雜疾，則脈證不符。內傷脈證相符，偶夾外感，則脈證不符。假如昔傷驚恐，今肺脈細弱，是虛在肺。肺主皮毛，風寒必易入，又必常咳嗽。肺司宗氣，虛則力弱，此肺家有未愈之驚恐也。驚恐傷肺，常見人立而有從後突拍其肩，立者急驚，旋即發熱神呆，小便不禁。
又如百至之中，偶一芤澀，血也。偶結，氣也。偶沉，怒也。偶數，熱也。偶遲，寒也。偶滑，痰也。偶洪，暑也。偶如七怪脈，忽遲忽數，大小不勻，老痰在臟腑也。凡伏疾，其見於百至內之脈，沉細數澀者多，遲者少也。若遲中見結，而其後發疽，必難治。
按：舊病未愈而增新病，如舊病深重，則見舊病脈多，新病深重，則見新病脈多。舊病已愈而生新病，必舊病傷及本元未復，乃見脈也。
白話文：
張石頑表示：平時就患有心悸、腸胃寒痛、腳部水腫等慢性病，再遭受外部感染時，在浮現的緊繃、頻率快、力度大等脈象中細緻地查找，弦脈的特徵一定隱藏於內。
王漢皋說：過去曾經患有梅毒，即便經過治療，但潛伏的毒素並未完全清除。現在生病時，左側中間部位的脈搏在用力探尋時，常會出現虛弱且不規律，時大時小的情況。左側下部的脈搏在用力探尋時，常會呈現纖細且滯澀。過去有痔瘡或漏管的人，現在生病時，右側下部的脈搏在用力探尋時，常會呈現滯澀且不規律。
再者，當受到感冒等疾病影響，而先前又有其他各種疾病，那麼原先的疾病脈象就不會再顯現，只會看到新的疾病脈象。但是，如果原先就有體質虛弱的問題，即使脈象浮現頻率快，也不會像健康人那樣強烈。必須清楚瞭解新舊疾病的狀況，治療新病時，不能妨礙到舊病。
再者，外部感染的脈象和症狀相符，但如果同時有內部受傷，或是夾帶食物、水分、血液、怒氣、遺精等其他疾病，脈象和症狀就不會相符。內部受傷的脈象和症狀相符，偶爾夾帶外部感染，脈象和症狀也不會相符。例如，過去受到驚嚇，現在肺部的脈象細弱，顯示肺部虛弱。肺部主管皮膚和毛髮，風寒容易入侵，常會咳嗽。肺部負責調節氣息，虛弱的話，力量就會減弱，這就是肺部尚未恢復的驚嚇。
受到驚嚇影響肺部，常見的情況是有人突然從背後拍打肩膀，被拍打的人會立即驚慌，隨即發燒，精神呆滯，小便失禁。
再比如，在一百次脈搏中，偶爾一次虛弱滯澀，代表血液問題。偶爾不規律，代表氣息問題。偶爾下沉，代表怒氣問題。偶爾頻率快，代表熱氣問題。偶爾緩慢，代表寒氣問題。偶爾滑順，代表痰液問題。偶爾洪大，代表暑氣問題。偶爾出現七種奇怪的脈象，忽快忽慢，大小不一，顯示老痰存在臟腑中。所有潛伏的疾病，在一百次脈搏中的脈象，多半呈現下沉、纖細、頻率快、滯澀，緩慢的情況較少。如果緩慢中出現不規律，之後發生膿包，必定難以治療。
總結：舊病尚未痊癒又新增新病，如果舊病嚴重，會看到舊病的脈象較多，如果新病嚴重，會看到新病的脈象較多。舊病已經痊癒又新增新病，必定是舊病傷害了身體的根本，尚未恢復，才會出現脈象。